上海市外科住院医师规范化培训10年实践与经验

目的总结上海市开展外科住院医师规范化培训10年的实践与经验,为今后进一步提高外科住院医师规培化培训质量提供理论依据。方法统计2010-2021年上海市32家外科住院医师规范化培训基地的基本情况、外科床位数、带教师资人数、研究生导师人数,招录及出站人数、性别、年龄、学历背景、培训年限,结业综合考合格率、申请课题及发表论文情况、就业情况等信息。结果上海市共有32家外科专业基地,以三级甲等综合性医院为主,目前累计招录了住培医师4597名,已结业3162名,绝大多数外科住培医师达到培训要求并通过考核结业。上海市外科住院医师规范化培训工作在建立健全制度建设,开展教学活动,推广信息化管理,师资培训与督导检查,临床科研培养等方面取得了满意的成效。同时现阶段工作中仍有不足之处,包括规范教学活动、加强医学人文及思政教育、落实外科培训细则、待遇保障等方面。结论外科住院医师规范化培训已成为培养高水平外科医学人才的重要途径,后续住院医师规范化培训重点应进一步加强各外科基地培训效果的同质化、标准化、规范化,注重内涵建设和质量建设。

高龄结肠癌182例的外科治疗与围手术期处理

目的 :探讨高龄结肠癌外科治疗与围手术期处理的有关问题。方法 :回顾分析 1994年 1月— 1998年12月手术治疗的 182例 70岁以上高龄结肠癌病例。结果 :手术切除 176例 (96 .7%) ,其中根治性切除 12 9例(70 .9%) ,姑息性切除 47例 (2 5 .8%)。单纯结肠造瘘或捷径术 6例 (3.3%)。术后并发症 6 7例 (36 .8%) ,围手术期死亡 8例 ,病死率 4.4%。结论 :高龄并非是决定结肠癌患者采取手术治疗的主要因素。重视合并症的诊断与治疗、充分的术前准备、合理选择手术时机与手术方式、简巧细快的老年人手术原则、加强术中与术后监测和防治术后并发症 ,是减少高龄结肠癌手术后并发症和病死率、提高切除率尤其根治性切除率、生存率和改善生存质量的关键。

术前磁共振分期联合腹腔镜外科治疗直肠癌临床研究

目的探讨术前磁共振(MRI)分期联合腹腔镜全直肠系膜切除治疗直肠癌临床疗效。方法 89例直肠癌患者分为实验组(n=45)及对照组(n=44),实验组均行MRI扫描术前分期,T_3期及以下者行腹腔镜全直肠系膜切除(TME)术,判定T_4期及环周切缘受累者则先行新辅助化疗,再行腹腔镜TME术。对照组则术前行CT大概评估后行开腹TME术。对照术后组织病理结果,比较术前MRI是否与术后组织病理具有一致性,比较实验组与对照组在获得淋巴结数目、切缘控制、保肛率等指标上是否存在差异。结果 T分期,术前MRI准确性为86.7%(39/45);N分期准确性为71%(32/45);环周切缘准确率为84.4%(38/45),敏感性为100%(4/4)。结论术前MRI与术后组织病理结果具有一致性,对环周切缘评价也具有较高正确性,可以作为挑选合适的新辅助化疗患者的有效方法;术前MRI分期联合腹腔镜TME术能更好地控制切缘,但保肛率无明显差异,有待样本量增多后继续观察。

糖尿病患者外科急诊手术前后的处理体会

本文报告我院普外科近5年外科急诊手术前后处理6例合并糖尿病患者的诊治。 临床资料 1.一般资料 本组男2例,女4例,年龄21～81岁。其中急性阑尾炎2例,急性胆囊炎、胆囊结石2例,嵌顿性疝1例。

磁共振灌注成像对局部进展期乳腺癌新辅助化疗疗效的评价

目的:探讨磁共振T2*WI首次通过灌注成像对局部进展期乳腺癌新辅助化疗疗效评价及其作为化疗反应预测因子的可行性。方法:根据新辅助化疗后体积改变将10例乳腺癌分为反应组和无反应组,比较分析化疗前后肿瘤体积、最大信号丢失率变化及化疗前最大信号丢失率与肿瘤缩退率间的相关关系。结果:化疗前两组体积及最大信号丢失率差异均无统计学意义(P>0.05);反应组化疗后最大信号丢失率显著降低(P<0.05);1个疗程后肿瘤最大信号丢失率的下降具有统计学差异(P<0.05),而体积改变无统计学差异(P>0.05);化疗前最大信号丢失率与肿瘤缩退率间具有正相关关系,但无统计学意义(r=0.313,P>0.05)。结论:T2*WI首次通过灌注成像可早期评价乳腺癌新辅助化疗疗效,但其作为化疗反应的预测因子有待于进一步研究。

经内镜逆行胰胆管造影相关穿孔诊治分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)所致消化道穿孔的诊疗策略和经验教训。方法回顾性分析我院2005年3月至2015年12月收治的10例ERCP相关消化道穿孔病例的Stapfer分型、穿孔原因、并发症、治疗措施和术后住院时间,总结不同Stapfer分型消化道穿孔的诊治经验。结果 Stapfer I型穿孔2例,均行手术治疗预后较好。Stapfer II型穿孔7例,4例行保守治疗成功,平均术后住院时间19 d;3例ERCP后24 h之内行手术治疗,平均术后住院28 d。Stapfer III型穿孔1例,为胰管穿孔,放置胰管支架术后仍并发重症胰腺炎,术后18 d行胰腺炎清创术,病理确诊为胆囊癌,家属放弃治疗,于术后57 d死亡。结论CT检查有助于ERCP相关穿孔的早期诊断,依据患者的一般情况及穿孔的Stapfer分型制订个体化治疗可获得较为理想的预后。

羧甲基壳聚糖在大鼠创伤出血模型的止血效果的观察

目的:建立SD大鼠创伤出血动物模型,观察羧甲基壳聚糖粉的止血效果及组织相容性和生物降解率。方法:①SD大鼠60只,30只用于建立肝脏出血创面,30只用于建立股静脉出血创面;2种模型的大鼠各分3组(羧甲基壳聚糖组、速即纱组、空白对照组),每组10只,并将材料置于大鼠的创面,观察各组的止血时间及出血量。②肝脏出血模型的大鼠1周后剖腹探查,切取肝脏创面组织,行病理组织检查,观察光镜下组织反应。结果:对于肝脏渗血和股静脉出血创面,羧甲基壳聚糖组、速即纱组及空白对照组均可止血,羧甲基壳聚糖组与速即纱组间止血时间及失血量无差异(P>0.05);而羧甲基壳聚糖组及速即纱组与空白组比较,在止血时间、失血量上都有统计学差异(P<0.01)。1周后羧甲基壳聚糖组大鼠肝脏创面组织在光镜下可见周围组织炎症反应较轻,且羧甲基壳聚糖已吸收。结论:羧甲基壳聚糖粉对大鼠肝脏渗血创面及静脉出血止血效果明显,组织相容性好,生物降解快。

胆囊结石病人Apo B基因Xba I多态性及其与血脂的关系

研究胆囊结石病人Apo B基因中Xba I位点的多态性及其与血脂的关系。方法:对190例胆囊结石病人组和442例正常人对照组,采用PCR-RFLP法分析Xba I多态性的基因型,测定血脂。结果:胆石组的X^(+/-)基因型频率显著高于对照组(男性:16.7％比8.0％,P=0.01;女性:26.7％比7.7％,P<0.001;总体:20.6％比7.9％,P<0.001)。胆石组的X^+等位基因频率显著高于对照组(男性:8.33％比4.01％,P<0.05;女性:14.47％比3.85％,P<0.001;总体:10.79％比3.96％,P<0.001)。胆石组携带X^+等位基因者的血清总胆固醇(4.85±0.75mmol/L比4.54±0.89mmol/L,P<0.05)和低密度脂蛋白胆固醇(2.74±0.58mmol/L比2.49±0.69mmol/L,P<0.05)均高于不携带X^+等位基因者,对照组携带X^+等位基因者的血脂也有类似的增高趋势。结论:Apo B的X^+等位基因有增高血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的特点,可能是胆固醇结石形成的易感基因。

加味瓜蒌牛蒡汤对哺乳期急性乳腺炎初期影响的临床观察

目的观察加味瓜蒌牛蒡汤治疗哺乳期急性乳腺炎初期的临床疗效。方法将60例哺乳期急性乳腺炎初期患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组予加味瓜蒌牛蒡汤,对照组予青霉素静脉滴注,两组均辅以手法按摩排空乳汁。两组疗程均为6天,观察临床疗效,比较退热时间、疼痛消失时间、肿块消失时间及不良反应的发生情况。结果 1治疗组、对照组临床总有效率分别为96.67%和100%;组间临床疗效比较,差异无统计学意义,治疗组与对照组疗效相当(P>0.05)。2组间退热时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);组间疼痛消失时间、肿块消散时间差异有统计学意义,提示治疗组部分症状的缓解快于对照组(P<0.05)。3两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味瓜蒌牛蒡汤治疗哺乳期急性乳腺炎初期的疗效与抗生素相当,但缓解疼痛与肿块的起效更快。

宽切缘肝切除术改善自发破裂性肝细胞癌的预后

目的探讨手术切缘对肝切除术治疗自发破裂性肝细胞癌(spontaneous ruptured hepatocellular carcinoma,SRHCC)患者预后的影响。方法回顾性分析复旦大学附属闵行医院/上海市闵行区中心医院2012年1月至2017年12月收治的30例SRHCC患者的临床资料,比较切缘范围>1 cm(宽切缘组,19例)和≤1 cm(窄切缘组,11例)两组患者的临床病理学特征,采用Kaplan-Meier分析比较两组的无复发生存期和总生存期,采用Cox回归分析生存相关风险因素。结果宽切缘组比窄切缘组3年无复发生存率(13.2%vs 0,P=0.036)和3年总生存率(17.5%vs 0,P=0.002)高;多因素分析显示血清碱性磷酸酶高值(HR=1.013,P=0.008)、肿瘤分级低分化(HR=3.326,P=0.007)和手术切缘≤1 cm(HR=3.287,P=0.011)为SRHCC患者无复发生存期相关独立危险因素;血清γ-谷氨酰转肽酶高值(HR=1.002,P=0.041)、肿瘤分级低分化(HR=4.411,P=0.005)、肝外转移(HR=3.445,P=0.044)、手术切缘≤1 cm(HR=3.255,P=0.024)是SRHCC患者总生存期相关独立危险因素。结论采取宽切缘肝切除术能够改善SRHCC患者的临床预后。

甲状腺切除术后病人并发甲状旁腺功能减退的危险因素分析

目的:分析甲状腺切除术后病人并发甲状旁腺功能减退的危险因素。方法:选取2018年5月至2018年7月,上海交通大学医学院附属瑞金医院外科118例甲状腺切除术病人的临床资料,收集手术前、后血清甲状旁腺素(PTH)含量。通过多因素Logisitic回归分析术后并发甲状旁腺功能减退的危险因素。结果:病人术后甲状旁腺功能减退发生率为17.80%,其中2例发生永久性甲状旁腺功能减退,其术前和术后1 d、180 d PTH分别为0.049 6、0.008 2和0.013 8 pg/L,19例暂时性甲状旁腺功能减退病人相应PTH分别为0.047 9、0.021 7和0.033 2 pg/L。单因素分析显示,年龄、性别、体质量指数、合并高血压、吸烟、饮酒、肿瘤病理类型与甲状旁腺功能减退的发生无相关性(P>0.05)。肿瘤N1分期、合并桥本甲状腺炎、淋巴结清扫、甲状旁腺误切、未应用纳米炭示踪剂以及肿瘤直径与甲状旁腺功能减退的发生相关(P<0.05)。多因素分析显示合并桥本甲状腺炎、肿瘤N1分期、肿瘤直径≥4 cm、淋巴结清扫、甲状旁腺误切、未应用纳米炭示踪剂是甲状旁腺功能减退发生的独立危险因素。结论:甲状腺切除术后病人并发甲状旁腺功能减退与肿瘤N1分期、合并桥本甲状腺炎、肿瘤直径≥4 cm、淋巴结清扫、甲状旁腺误切、未应用纳米炭示踪剂相关,是甲状旁腺功能减退的危险因素。

上海闵行地区胆固醇结石病易患因素分析

目的 研究上海郊县闵行地区胆固醇结石病人载脂蛋白 (Apo)B基因XbaⅠ多态性 ,以及血脂、胆囊收缩功能的改变 ,探讨胆石病危险因素。方法 对 3 4例胆囊结石患者和 10 1例正常人 ,采用PCR RFLP方法测定ApoB基因XbaⅠ多态性、检测血脂和胆囊壁厚、胆囊空腹容积、残余容积、排空率的改变。结果 胆石组ApoB基因X + /-基因型 (2 3 .5 3 % )和X +等位基因 (11.76% )显著高于对照组(7.92 % ,3 .96% )。胆石组和对照组血脂差异无显著性 (P >0 .0 5 )。胆石组胆囊空腹容积、餐后残余容积大于对照组 ,而排空率减小。结论 携带X +等位基因、胆囊壁厚增加和胆囊收缩功能减弱是胆固醇结石病的易患因素。

过表达miR-520d通过抑制自噬蛋白Beclin1逆转三阴性乳腺癌细胞化疗耐药性

目的:探讨miR-520d通过调控自噬逆转三阴性乳腺癌(TNBC)细胞化疗耐药的作用及分子机制。方法:以人TNBC细胞系MDA-MB-231和MDA-MB-468为亲本株细胞构建多西他赛(Doc)耐药细胞株MDA-MB-231/Doc和MDA-MB-468/Doc,实验分为空白组(亲本细胞)、对照组(耐药细胞组)和过表达miR-520d组。用qPCR检测空白组和耐药细胞组细胞中miR-520d的表达水平,MTT实验检测过表达miR-520d的耐药细胞对Doc的敏感性,MDC染色后荧光显微镜观察细胞中自噬小体的发生情况、共聚焦显微镜观察过表达miR-520d的耐药细胞中自噬相关蛋白LC3阳性的细胞数。用荧光素酶报告基因实验验证miR-520d与Beclin1的靶向关系。用WB实验检测过表达miR-520对细胞中自噬相关蛋白Beclin1和LC3Ⅰ、LC3Ⅱ表达的影响。结果:TNBC耐药细胞中miR-520d的表达水平明显低于空白组细胞(P<0.01)。过表达miR-520d的耐药细胞对Doc的敏感性显著提高(P<0.01)、细胞的自噬活性明显降低(P<0.01)。荧光素酶报告基因实验证明Beclin1是miR-520d可能的靶分子。Doc与miR-520dmimics联合使用可降低TNBC耐药细胞中LC3-Ⅱ/Ⅰ比值和自噬蛋白Beclin1的表达水平(均P<0.05)。结论:通过调控miR-520d水平可能改变自噬蛋白Beclin1表达,从而逆转TNBC细胞Doc化疗耐药性。

正常人血浆成纤维细胞生长因子19与胆囊容积变化的关系

目的:检测胆囊成纤维细胞生长因子19(fibroblast growth factor 19,FGF19)的表达,并探讨正常人空腹及餐后血浆FGF19的含量与胆囊容积变化的相关性。方法:采用定量PCR和免疫组化检测胆囊黏膜FGF19 mRNA和蛋白质的表达。采用酶联免疫吸附法测定8例健康志愿者(男女各4例)空腹及脂肪餐后1～4 h血浆FGF19含量,B超检查相应时段的胆囊容积。结果:胆囊具有较高的FGF19 mRNA表达量。FGF19蛋白在胆囊黏膜上皮细胞表达。脂肪餐后胆囊收缩,在餐后2 h达到最高峰。脂肪餐后1 h,女性血浆FGF19含量略有降低,之后逐渐上升,于3 h达到最高峰;这种波动稍早于胆囊容积的变化;而男性没有类似的波动。结论:人胆囊黏膜上皮表达FGF19。脂肪餐后,血浆FGF19和胆囊容积的变化可能具有一定的相关性。

胆囊癌误诊原因分析(附19例报告)

目的 探讨胆囊癌误诊发生的原因 ,寻找预防的方法。方法 对 1990年 6月～ 1999年 6月 2 6例胆囊癌发生误诊的临床资料进行回顾性分析。结果 术前误诊 19例 ,高达 73.1%。并发胆囊其它疾病为主要原因。其中胆囊结石最常见占 73.7% ,其次有慢性胆囊炎急性发作、瓷样胆囊、胆囊息肉样改变。结论 临床上对于 1老年女性有胆囊炎病史多年 ,胆囊萎缩。 2近期出现局部症状加剧或伴消化障碍。 3 B超或 CT影像学检查 ,胆囊壁不规则隆起或胆囊内单发结节短期内体积增大明显 ,均应早期进行预防性胆囊切除 ,常规剖开胆囊标本 。

芝麻素对实验性脑出血后脑损伤的保护作用

目的探讨芝麻素对实验性脑出血后继发脑损伤的保护作用。方法采用自体血脑出血模型,随机将小鼠分为假手术组、脑出血组、脑出血后注射芝麻素组。称量脑组织干湿重来观察脑水肿的变化;通过伊文思蓝渗出量评估血-脑屏障的破坏;同时用免疫荧光双标和Western blot方法检测血-脑屏障结构中紧密连接蛋白的表达改变;采用实时荧光定量PCR检测脑出血周围组织中炎症因子IL-1、IL-6和TNF-α的表达水平。结果芝麻素显著减轻了脑出血后脑组织的水含量(P<0.05);减少了伊文思蓝的渗出量(P<0.001)和紧密连接蛋白的降解;并降低了炎症因子IL-1β、IL-6和TNF-α的表达水平(均P<0.001)。结论芝麻素可能是通过抑制炎症反应,改善血-脑屏障的破坏,减轻脑水肿,从而保护脑出血后继发脑损伤。

重型颅脑损伤患者脑灌注压与颈内静脉血氧饱和度的关系

目的评估颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）作为重型颅脑损伤的预后指标可能性及其与脑灌注压（CPP）的相关性。方法重型颅脑损伤病人52例，每6h测定一次SjvO2持续监测平均动脉压及颅内压，计算出CPP，分析SjvO2与预后的相关性。结果在监测期间有2次或2次以上SjvO2〈50％或SjvO2〉75％者预后良好率明显低于SjvO2 50％-75％者或仅有一次SjvO2〈50％或SjvO2〉75％者（P〈0．01）。CPP≤60mmHg者，SjvO2与CPP显著正相关（r=0．679，P〈0．01），而CPP〉60mmHg者，SjvO2与CPP无明显相关（P〉0．05）。结论SjvO2和CPP联合监测能较可靠地预测重型颅脑损伤患者的预后。

立体定向血肿抽吸术治疗高血压脑出血的Meta分析

【目的】探讨小骨窗手术与立体定向血肿穿刺术治疗高血压脑出血的，临床治疗效果。【方法】全面检索万方全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库、中国知网及CBMdise，对符合纳入标准的6个随机对照研究共计670例患者预后进行Meta分析。【结果】入选论文无发表偏倚，且具有高度同质性（P=0．73、0．72，I^2=0％）。小骨窗手术组与立体定向血肿抽吸组比较，患者远期恢复良好率差异无统计学意义，血肿抽吸组近期死亡率低于小骨窗组，而远期死亡率高于小骨窗组。【结论】立体定向血肿抽吸术及小骨窗手术治疗高血压脑出血均有效，二者对于高血压脑出血患者远期生活质量恢复无差异，中长期效果更倾向于小骨窗组取得较低死亡率，而短期效果更倾向于立体定向组取得较低的死亡率。但尚需要严格设计的、大样本的随机双盲对照试验采进一步验证和支持。

Heller’s手术治疗贲门失弛缓症

目的总结手术治疗 36例贲门失弛缓症。 方法应用贲门肌层切开术 (Heller’s手术 )治疗 ,观察近期和远期治疗效果并加以分析。 结果 36例患者中 34例 (94.4% )术后吞咽困难消失 ,近期效果良好 ;34例随访 2～ 10年 ,其中 2 6例优 (72 .2 % )、6例良 (16 .7% )、4例劣 (11.1% )。 结论Heller’s手术是治疗贲门失弛缓症的首选手术 ,但应合理选择手术时机、手术径路、保证充分的肌层切开长度及深度、严格限制胃壁肌层切开长度并注意预防并发症发生。

胆囊结石病人成纤维细胞生长因子-19的血浆含量及胆囊黏膜表达特点

目的：检测胆囊结石病人成纤维生长因子-19（fibroblast growth factor-19，FGF-19）的血浆含量及其在胆囊黏膜的表达量．探讨FGF-19与胆囊舒张收缩功能的关系。方法：对27例胆囊结石病人（男9例，女18例，平均年龄48．5岁1。采用实时定量PCR法检测胆囊黏膜彤F-19mRNA的表达量。采用酶联免疫吸附法测定空腹及脂餐后1．5h、3．0h血浆FGF-19的含量。B超检查胆囊收缩功能。结果：按脂餐后1．5h胆囊排空率（ejectionfraction．EF）将胆石病人分为胆囊收缩正常组fEF〉60％，n=5），收缩减弱组[EF（30～60）％，n=15]和未收缩组（EF〈30％，n=7），3组餐后1．5h的胆囊EF分别为（67．2±3．4）％，（48．2±2．4）％和（17．0＋3．5）％，P〈0．01。收缩正常组的胆囊再充盈率[（82±12）％1大于收缩减弱组与未收缩组[（37±11）％和（7±71％1，P=O．006。未收缩组的胆囊黏膜凡；F-19mRNA表达量（130±711显著低于收缩正常组与收缩减弱组（222±82，254±50），P〈0．05。未收缩组空腹血浆FGF．19含量[（62．1±20．O）pg／mL]显著低于其他两组『收缩正常组（157．9±22．3）pg／mL，收缩减弱组（175．8±25．6）pg／mL]，P〈O．05。结论：部分胆石病人存在胆囊收缩和舒张功能障碍。血浆FGF-19含量变化可反映胆囊收缩和舒张功能异常。