负压球引流器在普外科手术后的应用

本院普外科于1989年5月～1990年6月使用上海华夏医疗用品研究所生产的无毒聚氯乙烯制成的负压球引流器,代替原来应用的烟卷引流和橡皮管引流,14个月中共应用154例,效果满意。现报道如下。

努力完善自身内涵建设 不断提升人文服务理念——普陀区桃浦镇社区卫生服务中心简介

桃浦镇社区卫生服务中心前身为嘉定县桃浦乡卫生院,1993年划入普陀区,更名为桃浦地段医院,历经多次转型发展,于2006年冠名为普陀区桃浦镇社区卫生服务中心。下设8个社区卫生服务站,承担了桃浦镇18.83 km^2内近26万人口的基本医疗和公共卫生服务工作。中心现有职工232人,其中卫生技术人员197人,高级职称7人,中级职称61人。核定床位100张,目前实际开放105张。中心连续8年荣获上海市健康单位先进,被评为上海市卫生系统文明单位。

结直肠高级别上皮内瘤变临床病理特征及外科处理

目的探讨结直肠高级别上皮内瘤变的临床病理特征及外科治疗策略。方法对2006年1月～2012年12月收治经内镜活检病理诊断为高级别上皮内瘤变的77例结直肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。65例行根治性结直肠癌手术，3例行单纯扩肛肿瘤切除术，1例扩肛局切术后术中病理补充行miles术，8例行姑息性肿瘤切除术。将术后诊断与肠镜活检诊断进行比较分析。结果术后病理：3例（3．9％）仍为高级别上皮内瘤变，肿瘤最大直径1～3cm，平均1．5cm；其余74例（96．1％）证实为粘膜下层浸润性腺癌，肿瘤最大直径1～11cm，平均4．7cm，两组肿瘤最大直径有显著差异（P〈O．01）。Kappa一致值为0．104，术前术后差异较大，一致性较差。统计分析显示，肿瘤癌变与大小和浸润深度相关。证实为腺癌的74例中已有8例出现肝转移，30例（41．1％）有局部区域性淋巴结转移；32例直肠肿瘤中（包括1例多原发性肿瘤）有29例（90．6％）术后病理证实为腺癌。结论要重视结直肠上皮内瘤变的病理诊断，诊断为高级别上皮内瘤变的肿瘤患者绝大多数（96．1％）已存在浸润性癌，甚至有区域性淋巴结转移及远处转移。如肿瘤位置不涉及保肛的问题，结直肠肿瘤直径〉3cm者，应首选作病变肠段切除，术中病理诊断为浸润性腺癌者，则应行根治性手术。对于低位直肠肿瘤应当多次内镜活检和（或）扩肛肿块切除后再决定治疗方案。

肠镜普查发现阑尾息肉1例及国内文献分析

1临床资料 2013年我院与辖区所属的社区卫生服务中心联合,对粪便隐血试验阳性的高危患者行肠镜检查,筛查大肠癌。我们发现1例罕见的阑尾息肉。患者,男性,56岁,平时无任何腹痛、腹泻、便血、粘冻样便及排便习惯改变等症状,在社区卫生服务中心查粪便隐血检查为阳性，来我院行肠镜检查，肠镜见阑尾开口处一枚息肉样隆起。

白细胞介素-2、白细胞介素-4、癌胚抗原、糖类抗原19-9联合检测对结直肠癌的诊断价值及对疗效的预测价值

目的探讨白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)联合检测对结直肠癌的诊断价值及对疗效的预测价值。方法选取136例结直肠癌患者和50例健康体检者,比较两组受试者以及不同疗效结直肠癌患者血清IL-2、IL-4、CA19-9、CEA水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估IL-2、IL-4、CEA、CA19-9单独及联合检测对结直肠癌的诊断价值及对疗效的预测价值。结果结直肠癌患者血清IL-2水平明显低于健康者,IL-4、CEA、CA19-9水平均明显高于健康者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。ROC曲线显示,IL-2、IL-4、CEA、CA19-9联合检测诊断结直肠癌的AUC为0.910(95%CI:0.853~0.966),高于各指标单独检测,此时的灵敏度为0.971,特异度为0.820。136例结直肠癌患者治疗后,有效95例,无效41例,分别作为有效组和无效组,无效组患者血清IL-2水平明显低于有效组,IL-4、CEA、CA19-9水平均明显高于有效组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。ROC曲线显示,血清IL-2、IL-4、CEA、CA19-9联合检测预测结直肠癌患者疗效的AUC为0.956(95%CI:0.925~0.987),高于各指标单独检测,此时的灵敏度为0.902,特异度为0.916。结论血清IL-2、IL-4、CEA、CA19-9联合检测对结直肠癌的诊断价值及对疗效的预测价值均较高,临床可通过检测上述指标来为结直肠癌的诊疗提供参考。

MRI弥散加权成像与表观弥散系数对胃癌T分期的诊断价值

目的探讨MRI弥散加权成像(DWI)和表观弥散系数(ADC)对胃癌T分期的诊断价值。方法86例胃癌患者均进行MRI检查,以病理检查结果作为诊断金标准,分析DWI和ADC值对胃癌T分期的诊断价值。结果ADC值诊断胃癌T分期的准确度为80.23%(69/86),Kappa值=0.704;DWI诊断胃癌T分期的准确度为81.40%(70/86),Kappa值为0.727;ADC值联合DWI诊断胃癌T分期的准确度为91.86%(79/86),高于ADC值和DWI单独检查,Kappa值为0.878。T_(1~2)期胃癌患者的ADC值为(1.17±0.23)×10^(-3) mm^(2)/s,明显高于T_(3~4)期患者的(0.83±0.14)×10^(-3) mm^(2)/s,差异有统计学意义(P﹤0.01)。ADC值、DWI信号强度、f值联合检查对胃癌T分期的诊断价值优于三者单独检查。结论ADC值联合DWI可为胃癌T分期的诊断提供一定临床依据,但ADC值因受多种因素影响,对胃癌T分期之间的区分具有一定局限性。

共享决策模型干预在急诊腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果

目的目的探讨共享决策模型干预在急诊腹腔镜胃癌根治术(LG)患者中的应用效果。方法方法将92例急诊行LG治疗的胃癌患者按干预方式的不同分为对照组40例和观察组52例,对照组采取急诊常规干预,观察组采取共享决策模型干预。比较两组患者的生理指标[脉率(PR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)]、急救时间、参与决策满意度评分以及并发症发生情况。结果结果干预后,两组患者PR、DBP、SBP均较干预前降低,且观察组患者PR、DBP、SBP均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者分诊评估时间、心电图检查时间、采血时间、建立静脉通道时间及入院至手术时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者决策、协商交流、总满意度和信心及信息评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论结论共享决策模型干预对改善急诊LG患者的生理指标有一定意义,能缩短急救时间,同时还能提高患者满意度。

胃癌生物学特性和外科治疗的现状和进展

从胃癌生物学特性的角度，对各类胃癌外科治疗的适应证及其进展和术后生活质量的研究现状做一介绍。以文献回顾的方式对胃癌的临床病理特征，影响淋巴转移的风险因素，各类手术方式及其适应证等外科治疗的进展加以综述。肿瘤小于2—3cm的粘膜内癌，并且呈Ⅰ、a、Ⅱb型时较少发生淋巴转移。所以这类病例适用胃镜下戳膜切除术，腹腔镜下手术或剖腹缩小手术。在进展期胃癌中，淋巴转移规律的研究表明肿瘤达T3／T4，或有Nz／N3淋巴结转移时，应行腹主动脉周围淋巴结廓清术。该术式与D2术式相比，并未增加手术风险和降低术后生活质量，而长期生存可以得到提高。全胃切除病例的消化道重建方式的探索有助于患者术后生活质量得到进一步的改善。胃癌外科治疗不仅要提高思者的生存率和降低复发率，而且要注意术后生活质量的提高。应从这两方面来指导临床外科治疗，以便获得最佳疗效。

热疗同CapeOx化疗治疗晚期结直肠癌临床研究

背景与目的:结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤,其中复发转移是晚期结直肠癌患者致死的主要原因。利用热疗联合CapeOx化疗(卡培他滨联合奥沙利铂)治疗晚期结直肠癌,探索热疗与化疗联合的协同增效作用,以便通过多学科治疗方法进一步提高晚期结直肠癌的临床疗效。方法:采取随机方法将入组晚期结直肠癌病例分成研究组和对照组,研究组接受热疗和CapeOx化疗,对照组给予单纯CapeOx化疗。化疗方案为奥沙利铂130mg/m2,第1天,卡培他滨1000/m2,每天2次,口服连续14d,3周为1个疗程。研究组在化疗的第1、5、10天接受肿瘤局部区域热疗,温度43℃,持续60min。结果:研究组24例晚期结直肠癌患者中PR14例,RR58.3%。对照组29例中PR9例,RR31.0%,两组差异有显著性(P<0.05)。研究组和对照组患者的中位PDF分别为6.5个月(95%CI:4.4～8.6个月)、5.6个月(95%CI:4.6～6.3个月),两组间差异有显著性(P<0.05)。常见不良反应为周围神经异常、胃肠道毒性、手足综合征和白细胞减少,但均较轻微。结论:热疗对CapeOx治疗晚期结直肠癌有协同增效作用,能够提高近期缓解率和延缓疾病进展时间。

进展期结直肠癌淋巴转移规律的临床研究

目的 研究进展期结直肠癌淋巴结转移规律， 评价手术根治程度。方法 分析１１４ 例结直肠癌行扩大的Ｄ３ 式根治术后淋巴结１ ００５ 个， 按肿瘤旁、肠管纵轴和中枢方向淋巴结分组分站。结果 肿瘤旁、肠管纵轴方向淋巴结转移率、转移度和阳性淋巴结分布率分别为４３ ．９ ％ 、３７ ．２ ％ 和５８ ．９ ％ 及３２ ．５ ％ 、１５ ．９ ％ 和１７ ．５ ％ ， 口侧端有淋巴结转移大多在１０ ｃｍ 以内， 而直肠癌肛侧端距肿瘤２ ．０ ｃｍ 以内转移率为５ ．５ ％ ， ２ ～４ ｃｍ 处未见转移。中枢方向系膜、系膜血管根部淋巴结转移率和转移度分别为１９ ．３ ％ 和１６ ．６ ％ 及１０ ．５ ％ 和７ ．８ ％ ； 中枢方向及肠管纵轴方向阳性淋巴结分布率分别为２３ ．５ ％ 和１７ ．５ ％ 。直肠乙状结肠部癌 （Ｒｓ） 、上部直肠癌（ Ｒａ） 和下部直肠癌 （Ｒｂ） 侧方淋巴结转移率分别为０ ％ 、８ ．７ ％ 和１２ ．５ ％ 。结论 进展期结直肠癌有向肠管纵轴和中枢方向转移； 跳跃式转移是一特点。低位直肠癌离肛缘６ ｃｍ 以内， 浸润深度为ｐＴ３ 及ｐＴ４ 时， 其侧方淋巴结转移率较高。结肠癌宜行Ｄ３ 式淋巴廓清， 直肠癌主张系膜下动脉根部结扎，

进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结廓清术的临床研究

目的 研究进展期胃癌 (AGC)腹主动脉旁淋巴结 (16LN)转移情况和D4式手术的适应证。方法 AGC 5 3例 ,随机分为D2 廓清术组 (n =32 )及D4廓清术组 (n =2 1) ;分析16组淋巴结转移与临床病理的关系 ,比较D4和D2 式廓清术手术创伤程度、手术并发症与死亡率 ,术后生活质量 (QOL)以及患者的预后。结果 2 1例行D4式廓清术者的 16LN转移率为 2 8 6 %。与胃癌侵犯或穿透浆膜深度及N2 转移与Ⅲ Ⅳa期胃癌有密切相关性 (P <0 .0 5 )。与D2 组比较 ,D4廓清术导致手术创伤程度增加 ,但手术并发症率、死亡率及平均住院天数无明显增加 ,术后QOL无明显差异。结论 D4廓清术对AGC是安全、合理和可行的。其适应证为 :①癌肿侵及浆膜层 ;②Ⅲ ,Ⅳa期胃癌 ;③N2 淋巴结阳性者 ;④

肠系膜下动脉根部结扎及淋巴廓清对直肠癌根治术的临床评价

目的 :研究进展期直肠癌肠系膜下动脉(IMA)根部结扎和区域性淋巴廓清对患者生存率的影响。方法 :分析行肠系膜下动脉根部结扎的D3 式淋巴廓清术69例和同期行非根部结扎根治术直肠癌56例。结果 :肠系膜下动脉根部及腹主动脉周围淋巴结转移率为11.6 % ,肿瘤浸润深度 pT3 和 pT4 期发生转移明显增多。有肠系膜下动脉根部淋巴结转移者5年生存率为37.5 % ,而无根部淋巴转移者为70.5 % ;同时 ,行肠系膜下动脉根部结扎的D3 式淋巴廓清术总的5年生存率为66.7 % ,明显高于非根部结扎的根治术者(48.2 %)。结论 :对直肠癌根治术 ,强调行肠系膜下动脉根部结扎和近腹主动脉周围淋巴结清扫 ,对下部直肠癌加行侧方及全直肠系膜切除术 ,尤其对pT3 和pT4 期患者 ,能提高患者5年生存率。

胃肠道肿瘤术后并发韦尼克脑病的诊断与治疗

目的：探讨胃肠道肿瘤术后患者并发韦尼克脑病（Wernicke encephalopathy,WE）的临床特点及诊治方法。方法：回顾性分析2005年1月至2014年12月我院诊治的6例胃肠道肿瘤术后并发韦尼克脑病患者的临床资料。结果：6例患者中男5例,女1例,平均年龄67.3（56-83）岁。所有患者术后均发生手术并发症,并接受全胃肠外营养。发病时间为术后8-27 d,平均（19.33±8.14）d。所有6例均出现不同类型精神症状,5例出现眼征,1例出现共济失调。仅1例临床表现为典型的三联征。所有患者均出现MRI特征性表现,并在确诊后接受硫胺素（维生素B1）治疗。其中4例症状完全缓解,2例部分缓解。结论：韦尼克脑病是硫胺素缺乏所致的神经科急症。胃肠道肿瘤患者围手术期及时足量补充维生素B1是预防和治疗韦尼克脑病的关键措施。

nm-23H1蛋白在人胃癌表达与肿瘤转移的关系

ｎｍ┐２３Ｈ１蛋白在人胃癌表达与肿瘤转移的关系王宏强１吴肇汉２施达仁３靳大勇２吴国豪２关键词胃肿瘤基因产物，ｎｍ┐２３ＨＩ肿瘤转移作者单位：１．上海市静安区中心医院普外科（上海２０００４０）２．上海医科大学附属中山医院普外科３．上海医科大学附属肿瘤医...

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术93例体会

目的总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验。方法回顾性分析2003年5月-2005年5月93例急性胆囊炎行腹腔镜手术治疗的临床资料，其中15例术前确诊胆总管结石而先行内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）联合内镜括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）取石，6例疑似胆道结石者行术中胆道造影。均于48h内完成LC。结果91例（97．8％）手术成功，2例（2．2％）中转开腹。手术时间35—160min，平均65min。术后胆囊管残端漏3例（3．2％），胆道残余结石3例（3．2％），经开腹手术结合ERCP、EST、鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）治愈，全组无医源性损伤。结论选择性应用ERCP和EST，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全可行的，但中转开腹及并发症的发生率高。

吻合器痔上黏膜环切术荷包缝合体会

吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）用于治疗环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔,反复出血的Ⅱ度内痔（[1]）。我科2007年10月—2015年8月行PPH术356例,总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料356例患者中,男228例,女128例;年龄40～80岁,中位年龄58岁;均有间歇性大便带血和肛门肿物脱出。

直肠癌术后生活质量研究现状和进展

目的 了解直肠癌术后生活质量 (QOL)评估的临床应用现状。方法 采用文献回顾的方法对目前直肠癌术后患者生活质量评估的研究进展加以综述。结果 直肠癌术后可出现各种远期、近期并发症 ,对患者的生理、社会和心理健康方面产生影响。生活质量评估是一种多方面的研究 ,通过特定设计的调查问卷 ,测定的术后生活质量有明显改善 ,而且为直肠癌治疗方式、术式选择及直肠重建方式的选择提供临床依据。结论 直肠癌术后生活质量的研究日益受到重视 ,不仅要提高患者生存率 ,降低癌肿复发率 ,而且要有一个满意的生活质量。对直肠癌根治术的患者生活质量的评估必须常规加以讨论 ,以便指导临床 ,获得最佳疗效。

不同部位早期胆囊癌手术的预后分析

目的 探讨胆囊切除后早期胆囊癌生物学特性和手术疗效。方法 总结分析因胆囊切除而发现的28例早期胆囊癌的临床病理特征,对不同期别和部位胆囊癌的胆囊切除疗效予以长期随访评估。结果 pT2期胆囊癌无5年生存;pT1期病例5年生存率为77.78％,10年生存率为35.7％。7例pT1期胆囊颈部癌中的4例于2年内死于肿瘤复发,13例pT1期胆囊底部、体部癌5年生存率达84.6％,10年生存率为45.45％,与胆囊颈部癌比较有显著差异(P<0.05)。pTis均生存5年以上。结论 胆囊切除治疗pT1期胆囊颈部癌和pT2期胆囊癌预后差,可能与其易发生淋巴结转移、血管浸润、胆道腔内种植性转移等生物学特性有关。pTis、pT1期胆囊底部、体部癌可仅予单纯胆囊切除治疗。

远端胃大部切除术消化道重建方式对术后胃瘫的影响

目的探讨远端胃大部切除术消化道重建的术式与术后胃瘫发生的关系。方法收集胃部手术后出现胃瘫的病例进行回顾性分析,32例患者术后出现胃瘫综合征,行BillrothⅠ术式10例(A组);行Roux-en-y术式者6例(B组);行BillrothⅡ术式者16例,其中行单纯BillrothⅡ吻合术11例(C组),行BillrothⅡ加Braun吻合术5例(D组)。结果三种术式中胃瘫发生率:BillrothⅠ为6.80%,BillrothⅡ为8.70%,Roux-en-y为5.17%,BillrothⅡ术后胃瘫的发生率最高,Roux-en-y术后胃瘫发生率最低(P<0.05)。单纯BillrothⅡ式吻合和BillrothⅡ式+Braun吻合术后胃瘫发生率分别为13.41%、4.90%(P<0.05)。32例术后胃瘫患者中,吻合口行浆肌层缝合者20例(62.5%),吻合口非行浆肌层缝合者12例(37.5%),差异有显著性(P<0.05)。结论 BillrothⅡ式加做Braun吻合可以明显降低胃瘫发生率,消化道重建时行吻合口浆肌层缝合更易出现术后胃瘫。

尖吻蝮蛇血凝酶不良反应文献分析

目的：总结尖吻蝮蛇血凝酶致不良反应（ADR）的特点,为临床安全用药提供参考。方法：检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库及万方医学网中尖吻蝮蛇血凝酶所致不良反应文献并对其进行统计分析。结果：共收集到尖吻蝮蛇血凝酶相关ADRs报告8份,涉及18例患者、19例次ADRs,其中男10例,女8例;年龄26～73岁,平均年龄45.6岁。所有不良反应均为Ⅰ型超敏反应,其中6例（33.3%）为过敏性休克。所有患者均治愈。结论：临床应重视尖吻蝮蛇血凝酶的不良反应,加强用药监护。