21世纪上海市预防医学管理模式探讨

为适应上海市疾病谱、死因谱变化和医学模式改变，提高卫生防病科技水平和服务质量，营建适合国情和市情的预防医学发展载体，根据上海市卫生工作会议精神，参照国内外预防、控制疾病的策略和措施，拟对上海市预防医学管理模式作如下探讨。１预防医学的发展趋势和先进国家...

上海市二级医院2017年慢性阻塞性肺疾病诊疗条件调查

目的:了解上海市二级医院慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)诊疗条件现况,为慢阻肺防控工作提供参考。方法:对上海市16个区58家区属二级医院进行问卷调查,内容包括2017年时的肺功能检查仪配备及应用、慢阻肺治疗药物配备等情况。结果:在肺功能检查仪配备及应用方面,93.1%的二级医院已配备肺功能检查仪,89.7%的二级医院已开展肺功能检查,但肺功能检查应用频率低,月均检查次数<30次的二级医院占比为29.3%。在治疗药物配备方面,支气管扩张剂和糖皮质激素制剂的配备率分别为98.3%和79.3%,但长效β_(2)受体激动剂与抗胆碱能药物复方制剂的配备率只有20.7%。从医院所处区域看,远郊区域二级医院的慢阻肺诊疗条件与城区和近郊二级医院有一定的差距。结论:上海市二级医院肺功能检查应用频率低,部分慢阻肺治疗药物配备不足,且区域间的发展不平衡。二级医院应重视肺功能检查的宣传和推广工作,完善慢阻肺治疗药物的配备,优化远郊区域二级医院的资源配置。

上海市50岁及以上人群维生素D水平与握力的关联研究

目的探讨上海市≥50岁人群维生素D水平与握力的关系。方法数据来源于WHO全球老龄化与成人健康研究我国上海市2018-2019年数据,采用logistic回归模型分析维生素D水平与握力的关系,进一步按照性别、年龄及乳制品摄入情况进行分层;采用限制性立方样条曲线绘制维生素D水平与低握力的剂量-反应曲线。结果共4391人纳入研究,其中男性2054人(46.8%);年龄(67.02±8.81)岁;低握力1421人(32.4%);维生素D不足及缺乏分别为1533人(34.9%)和401人(9.1%)。在调整相关混杂因素后,logistic回归分析结果显示,维生素D缺乏的人群发生低握力的风险更高(OR=1.41,95%CI:1.09~1.83);在男性中,调整相关混杂因素后,维生素D缺乏与低握力发生风险呈显著正相关(OR=1.67,95%CI:1.12~2.50),而女性中两者之间无关联(OR=1.30,95%CI:0.97~1.74);在60~69岁及≥80岁年龄组中,调整相关混杂因素后,维生素D缺乏与低握力发生风险呈显著正相关(OR=1.57,95%CI:1.05~2.35;OR=2.40,95%CI:1.08~5.31),在乳制品摄入<250 ml/d的人群中,调整相关混杂因素后,二者之间呈显著正相关(OR=1.57,95%CI:1.17~2.09),而在乳制品摄入≥250 ml/d的人群中无明显关联。限制性立方条样图显示,低握力的发生风险可能随维生素D含量的上升而降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论维生素D水平与握力存在一定的关系,维生素D缺乏人群出现低握力的风险更高。

上海市消除疟疾后输入性疟疾监测响应系统实施与成效分析

目的分析上海市消除疟疾后输入性疟疾监测响应系统的实施和工作成效,为持续维持消除疟疾状态、巩固消除疟疾成果提供科学依据。方法系统收集上海市疟疾监测响应相关的活动方案及其记录,基于国家传染病报告信息管理系统和寄生虫病防治信息管理系统中2017—2022年疟疾病例个案信息,使用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果2017—2022年上海市共报告疟疾病例281例,包括上海市户籍47例(16.7%,47/281)、外省籍215例(76.5%,215/281)和外籍病例19例(6.8%,19/281),均有境外疟疾流行区旅居史。报告病例均为境外输入性病例,主要来自几内亚(17.4%,49/281)、尼日利亚(14.2%,40/281)、刚果民主共和国(12.1%,34/281)等非洲国家。报告病例以恶性疟(83.3%,234/281)为主,报告地区主要为金山区(15.7%,44/281)、浦东新区(14.9%,42/281)和闵行区(11.7%,33/281)。2017—2022年上海市共血检106361人次,血检阳性率为3.3‰(353/106361),被动监测、人群主动侦查和病例线索追踪的阳性率分别为3.6‰(350/97917)、0.4‰(3/7828)和0(0/616)。病例1 d内网络报告率和1 d内复核率均为100%(281/281),2 d内流行病学调查率为90.0%(253/281),3 d内疫点调查处置率为100%(179/179),1个月内风险评估率为100%(281/281)。病例从发病到确诊时间间隔中位数为2 d(四分位数P25,P75:1 d,4 d)。共捕获传疟媒介按蚊2126只,均为中华按蚊,主要分布于嘉定区(31.6%,672/2126)、崇明区(24.9%,529/2126)等郊区。结论消除疟疾后上海市输入性疟疾监测响应系统运行良好,疫情处理规范、及时。

军团菌对人工水环境污染及预防的研究进展

自1979年美国疾病预防控制中心(CDC)命名军团菌的模式菌嗜肺军团菌(Legionella pneumophia)以来,人们发现军团菌的致病性已有20余年[1]。由于军团菌与军团菌病的流行环境主要与空调、淋浴、宾馆、喷水池等现代生活设备的人工水环境有关[2],故在国际上有现代文明病之称。过去我国这些设备不普及,故发病率低,没有引起人们的足够重视。然而现在随着国民经济的快速发展,这些设备日益增多。尤其是上海,集工、商、

上海市2014-2021年肠道门诊15岁及以上感染性腹泻病例中致泻性大肠埃希菌流行特征分析

目的了解上海市肠道门诊≥15岁感染性腹泻病例中致泻性大肠埃希菌(DEC)流行特征,为DEC感染性腹泻防控策略的制定提供科学依据。方法采用多阶段系统抽样方法,在上海市22家监测点医疗机构的肠道门诊开展腹泻症状监测,收集病例的人口学、临床和流行病学资料,同时采集病例粪便标本,送至医疗机构所在区CDC开展DEC检测及鉴定分型,分析比较2014-2021年不同人群和季节的DEC阳性率。统计学分析采用χ^(2)检验。结果在15185例感染性腹泻病例中,DEC的总阳性率为8.05%(1222/15185)。其中男性阳性率(8.74%,684/7824)高于女性(7.31%,538/7361),15~29岁组人群阳性率最高(9.14%,335/3665),2021年阳性率最高(10.21%,83/813),以上差异有统计学意义(均P<0.05)。DEC阳性PCR菌型鉴定分离出菌株1264株中,肠产毒性大肠埃希菌为主(50.24%,635/1264),其次是肠黏附性大肠埃希菌(27.93%,353/1264)和肠致病性大肠埃希菌(21.36%,270/1264)。DEC存在明显季节性流行特征,夏季阳性率最高(13.92%,774/5562)(χ^(2)=495.73,P<0.001)。结论DEC是2014-2021年上海市感染性腹泻患者重要病原体之一,引起的感染性腹泻全年均可发生,夏秋季高发,流行型别为肠产毒性大肠埃希菌、肠黏附性大肠埃希菌和肠致病性大肠埃希菌。应针对不同年龄、不同季节和不同型别的DEC感染性腹泻采取特异性的防控措施。

上海城市健康影响因素指标体系初步研究

目的探索和建立上海城市健康影响因素指标体系,推进健康影响评估工作的进程。方法阅研世界卫生组织(World Health Organization,WHO)和其他国家及地区的环境健康影响因素、健康效应及健康影响评估案例并梳理指标框架,参考我国和上海市实际建立城市健康影响因素和健康效应及代表性指标列表,采用德尔菲法对指标开展咨询论证。结果WHO及国外健康影响因素和健康效应的框架范围基本相同,但各国的具体指标不同。依据国外框架,上海城市健康影响因素包括环境,社会、文化,经济与产业,生活方式4大类共210项代表性指标;健康效应包括人群整体健康水平、死亡和肿瘤、慢性病和精神健康、职业病和地方病、其他伤害或疾病、生殖健康、妇女儿童健康7大类共69项代表性指标。专家咨询积极系数为95%,指标重要性、可操作性、一致性较好,专家协调系数为0.204和0.214(P<0.05)。结论研究建立的指标有助于推进上海城市健康影响评估工作,但需依据评估对象特点增补和筛选代表性指标,并对代表性指标进行权重配比或重要性评判。

上海市流感样病例就诊百分比时间序列分析和预测模型研究

【目的】利用季节性差分移动自回归平均模型(SARIMA)预测上海市流感样病例就诊百分比(ILI%)的发病趋势,为及时采取针对性防控措施提供重要的参考依据。【方法】对2015年第15周至2019年第52周上海市疾病预防控制中心ILI%监测数据进行时间序列分析并建立预测模型,使用前212周数据建立SARIMA模型,后36周数据评估模型预测效果。【结果】2015年第15周—2019年第52周上海市ILI%平均值为1.494%,有较明显的流行高峰出现。最终建模SARIMA(1,0,0)(2,0,0)52,模型残差为白噪声序列,真实值均在预测值95%置信区间内。【结论】SARIMA(1,0,0)(2,0,0)52可用于上海市ILI%的中期预测,并为全市流感流行和暴发起到预警作用。

二至丸中抑制组织蛋白酶K活性的物质基础研究

目的考察传统补肾经典名方二至丸中抑制组织蛋白酶K的活性部位和活性成分。方法采用高通量荧光方法筛选二至丸中正丁醇、二氯甲烷、乙酸乙酯和石油醚提取部位,以及二至丸主要活性成分对组织蛋白酶K(CTSK)与荧光合成底物Z-FR-MCA结合活性的抑制率,和对CTSK与硫酸软骨素A(CSA)复合物形成活性抑制率。进而考察二至丸不同提取部位和活性成分抑制CTSK生理底物I型胶原蛋白降解活性,并采用分子对接和底物结合实验验证潜在CTSK抑制剂。结果二至丸的正丁醇和石油醚提取部位对CTSK与CSA复合物形成抑制率超过90%,石油醚提取部位对CTSK与底物Z-FR-MCA结合抑制率超过90%,正丁醇提取部位对CTSK的胶原降解抑制率超过95%、石油醚提取部位为58.6%。30个有效成分中11个显示对CTSK与CSA复合物形成抑制率超过50%,有5个成分对CTSK与荧光底物Z-FR-MCA结合活性抑制率超过50%。最终筛选确定4个成分墨旱莲皂苷Ⅸ、表儿茶素没食子酸酯、女贞苷和蟛蜞菊内酯,对胶原降解抑制率超过50%,其中墨旱莲皂苷Ⅸ抑制胶原纤维与CTSK的结合率最高达60%,但均与CTSK活性位点分子对接不成功。结论二至丸中存在抑制组织蛋白酶K的活性物质,主要存在于正丁醇部位,但活性成分不是活性位点抑制剂,可能通过与其他位点结合,间接抑制CTSK与寡多糖结合,进而降低了CTSK的胶原降解活性。

上海2~6岁肥胖/超重儿童肠道菌群多样性和物种组成的病例-对照研究

[背景]多项研究表明肠道微生物菌群组成上的变化与肥胖关系密切,但儿童研究较少,且研究结果受到种族、地理位置等因素的影响。[目的]在上海市2~6岁儿童人群中进行肠道微生物菌群多样性分析,观察肥胖/超重与正常体重儿童之间肠道微生物菌群分布特点及物种差异,探讨肥胖/超重与肠道菌群多样性的关联。[方法]采集上海市74例2~6岁儿童粪便样本,其中肥胖/超重18人,男性6人,女性12人(男女比例为1∶2);正常体重56人,男性18人,女性38人(男女比例约为1∶2)。提取粪便样品中细菌的16S rDNA,进行PCR扩增、文库构建和高通量测序。采用Naive Bayes算法对扩增子序列变异(ASV)的代表序列及丰度信息进行物种分类学分析(门、纲、目、科、属、种)、群落多样性(Sobs指数、Shannon指数、Shannoneven指数、Coverage指数、PD指数、主坐标分析)分析等。运用Wilcoxon秩和检验、P值多重检验校正、相似性分析检验等对两组进行差异分析,获得儿童肠道菌群组成分布特点及物种差异信息。[结果]共计完成74个粪便样本的测序并对测序结果进行质控和过滤,获得优化序列4905306条,得到1860个ASVs。对ASVs进行多样性数据分析,得到8个分类学水平的物种注释结果889个。α多样性分析表明肥胖/超重儿童群落丰富度(Sobs指数)、多样性(Shannon指数)、均匀度(Shannoneven指数)、谱系多样性(PD指数)均比正常体重儿童有所上升,但是两组无统计学差异(P>0.05)。β多样性分析显示两组微生物物种组成组间差异不大,未见明显聚类。从门、目、科、属四种分类学水平上对74例样本进行物种组成分析,结果显示两组肠道菌群都存在一致的核心菌群结构,但是菌群组成有差异。两组间菌群组成差异表现在目、科、属这三个分类学水平上,其中厚壁菌门下的丹毒丝菌目丹毒荚膜菌科的丹毒丝菌属UCG003、链型杆菌属在OB_OW组中显著富集,且对肥胖/超重这一表型差异贡献较大[线性判别分析值(LDA)=3.72,P<0.01;LDA=3.29,P<0.05]。变形菌门下的肠杆菌目肠杆菌科未分类肠杆菌属在体重正常组中显著富集,且对体重正常这一表型差异贡献较大(LDA=3.93,P<0.05)。[结论]上海2~6岁肥胖/超重儿童肠道菌群的丰富度和多样性增高,但与正常体重儿童相比无差异。肥胖/超重组和正常体重组存在肠道菌群组成差异。

上海社区自然人群急性传染病前瞻性随访研究方法的建立与应用

【目的】以新型冠状病毒感染为例,介绍基于社区自然人群的急性传染病前瞻性随访研究方法在传染病监测中的探索与应用,为完善传染病监测预警体系提供参考。【方法】采用多阶段按概率比例抽样方法,在上海市16个行政区所有街镇进行抽样,建立基于社区自然人群的急性传染病监测队列,对所有监测对象开展基线调查,并发放新型冠状病毒(简称“新冠病毒”)抗原检测试剂。收集2022年12月21日—2023年9月30日前瞻性随访监测对象每周新冠病毒抗原、核酸检测情况,描述监测对象的基线特征以及随访情况。【结果】急性传染病监测队列共纳入12881名监测对象,男性6098人(47.3%),女性6783人(52.7%),基线调查显示35.2%(4540/12881)的监测对象既往有新冠病毒感染史。2022年12月21日—2023年9月30日随访期间,该队列人群发病密度为0.61/人·年,女性(0.63/人·年)发病密度高于男性(0.59/人·年)。60岁及以上老年人(0.64/人·年)和有基础性疾病者(0.67/人·年)发病密度较高。医务人员的发病密度(0.84/人·年)明显高于其他职业人群。截至2023年9月30日,该队列人群中共有340人发生二次感染,首次感染和再次感染的时间间隔中位数为170 d。【结论】本研究将队列研究方法应用于急性传染病监测中,为社区急性传染病感染率估计和传染病预测预警提供重要的数据支撑,可作为一种新的急性传染病监测方法应用推广。

固相萃取/超高效液相色谱-串联质谱法测定咖啡中21种真菌毒素

建立了咖啡中21种真菌毒素的固相萃取/超高效液相色谱-串联质谱(UPLC-MS/MS)分析方法。咖啡样品经乙腈-水-甲酸(80∶19∶1,体积比)溶液提取,使用0.05 g氧化镁结合Captiva EMR-Lipid柱净化提取液。以甲醇和1 mmol/L甲酸铵-0.1%甲酸水溶液为流动相,采用Agilent ZORBAX Eclipse Plus C18(2.1 mm×100 mm,1.8μm)色谱柱分离,在电喷雾离子源正、负离子切换多反应监测模式下测定,基质匹配标准曲线外标法结合同位素内标法(伏马毒素)进行定量分析。结果表明,咖啡中21种真菌毒素在各自的质量浓度范围内线性关系良好,相关系数(r^(2))大于0.998,检出限和定量下限分别为0.001~2.000μg/kg和0.003~6.000μg/kg,在低、中、高3个加标水平下的平均回收率为78.2%~106%,相对标准偏差为0.93%~9.5%。将该方法用于13份市售咖啡制品的检测,其中5份样品中检出新兴真菌毒素恩镰孢菌素、白僵菌素,最高检出值为17.1μg/kg。该方法简单快速、灵敏度高、准确性好,可应用于咖啡中21种真菌毒素的同时测定。

上海市2000～2002年道路交通事故伤害流行病学研究

目的 分析2000～2002年上海市道路交通事故伤害(简称车祸)的主要危险因素并利用地理信息系统(GIS)研究车祸的空间分布。方法 在arcview软件中,将上海市各区县的车祸发生次数及死亡例数标记到上海市电子地图上,反映3年间车祸的空间分布,分别计算潜在寿命损失年数(YPLL)、潜在工作寿命损失年数(WYPLL)、潜在价值寿命损失年数(VYPLL)比较相应的疾病负担。结果 2000～2002年上海市共发生各类车祸事故69 669、68 894、47 088起,分别导致1747、1724、1557人死亡;直接经济损失分别为2.1、2.4、3.0亿元,空间分布显示事故发生以市中心为同心圆,呈现中心、外围较低,城乡结合部较高的水平,车祸导致的人均YPLL、WYPLL、VYPLL位于首位,疾病负担最重。结论 中心城区应以控制事故发生为主,周边城郊以控制事故死亡为主要任务;城市车祸对社会和经济的危害日趋严重,应加强车祸的预防和干预措施研究。

空调冷却水军团菌微生态环境与繁殖传播研究

目的 研究含氯消毒剂不能持久控制空调冷却塔水中军团菌繁殖、传播的原因 ,为寻找持久、稳固控制军团菌的方法提供依据。方法 定期跟踪调查 7个大型中央空调冷却塔水中军团菌消长情况及其有机物、细菌、藻类构成 ;模拟空调冷却塔环境条件 ,构建藻类减少和藻类增加 2种不同的军团菌生态模型 ,观察军团菌在不同微生态环境中的繁殖速率 ,同时检测空气中的军团菌。结果 空调冷却塔水中军团菌数与水中总有机碳、硝酸盐氮及藻体数(主要是绿藻门中的盘星藻、四棘藻和蓝藻门中的地中尖头藻这类体积较大的藻类 )成正比 ,含氯消毒剂不能持久杀灭军团菌。军团菌在模拟的最佳空调冷却塔水环境 (藻类增加模型 )中 ,繁殖速率可达 1h增加 1倍 ,并随藻体数增加维持指数生长状态 ;在模拟藻类减少空调冷却塔水环境中 ,加入军团菌液 1h后 ,军团菌数也可增加 1倍 ,但以后繁殖速率越来越低 ,3d后军团菌数为藻类增加生态模型的 1/ 16 0。当水中军团菌数达 4 2× 10 4/ml时 ,在空气中可检测到军团菌。结论 军团菌在 2 0℃以下的空调冷却水中不是处于休眠状态 ,而是处于失活状态。军团菌的繁殖速率和持续时间主要与空调冷却水中的藻体种类及数量密切相关 ,其次与总有机碳、硝酸盐氮有关。改变军团菌的微生态环境 ,去除冷却?

上海市2015-2021年成年人急性呼吸道感染病例中副流感病毒感染情况分析

目的研究2015-2021年上海市成年人急性呼吸道感染病例中副流感病毒(PIV)的感染特征和流行规律, 为PIV的防控提供科学依据。方法收集2015-2021年在上海市13家医院就诊和住院的成年人急性呼吸道感染病例, 对纳入病例进行信息登记和采样, 采用多重PCR技术进行常见呼吸道病原体的检测。结果共纳入5 104例成年人急性呼吸道感染病例, 病原总阳性率为29.37%(1 499/5 104)。PIV阳性率为2.61%(133/5 104), 在流感样病例(ILI)和严重急性呼吸道感染病例(SARI)中的阳性率分别为2.32%(55/2 369)和2.85%(78/2 735)。其中, 以PIV3为主, 占62.41%(83/133), 其次是PIV1(18.80%, 25/133)、PIV2(9.77%, 13/133)和PIV4(9.02%, 12/133)。133例PIV阳性病例的发病时间主要分布在第二、三季度, 占62.41%(83/133), 各季度阳性率的差异有统计学意义(χ2=24.78, P<0.001)。133例PIV阳性病例中与其他呼吸道病原体混合感染占18.80%(25/133), ILI和SARI的混合感染率分别为18.18%(10/55)和19.23%(15/78), 主要混合感染病原为冠状病毒229E。结论上海市急性呼吸道感染病例中存在一定比例的PIV阳性病例, 需进一步加强急性呼吸道感染病例的病原学监测, 重点关注PIV与其他病原的混合感染。

决策曲线分析评价临床预测模型的应用研究

目的探讨决策曲线分析对评价临床预测模型的作用与意义。方法根据统计决策理论建立简明易用的决策曲线分析模型,并用于临床决策实践。结果利用决策曲线分析可以对Partin表的预测作用进行评估、比较不同预测模型的效益。结论建立决策曲线分析等便于应用的数学模型来评估相关预测工具,使循证医学成果与临床决策实践结合起来无疑是有前景的研究方向。

三唑磷原药的大鼠两代繁殖毒性研究

目的:探讨三唑磷原药对亲代生殖与子代早期发育的影响。方法:SD大鼠分为3个实验组和1个空白对照组,实验组大鼠经口喂饲含三唑磷原药的饲料,剂量分别为0.210、1.456和7.167mg/(kg·d),各剂量组均连续喂饲8周,空白对照组饲以无添加的饲料。测定亲代(parental generation,P)母鼠主要脏器系数、繁殖指数和生产指标并作常规病理检查,测定子代(filial generation,F)仔鼠的出生指标和生长指标。实验连续观察2代。结果:P、F1代繁殖指数与对照组相比无显著差异(P>0.05);1.456和7.167mg/(kg·d)剂量组的P、F1代孕鼠体质量低于对照组(P<0.05);P、F1代的生产指标中,窝产仔数减少和窝质量减轻,1.456和7.167mg/(kg·d)剂量组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);F1、F2代仔鼠的生长指标中,1.456和7.167mg/(kg·d)剂量组仔鼠尾长较对照组短(P<0.05)。结论:在本实验条件下,三唑磷原药对大鼠具有繁殖毒性,其损害作用表现为子代尾长相对发育迟缓,窝产仔数和窝质量下降。三唑磷对大鼠繁殖毒性的最大无损害作用剂量为0.210mg/(kg·d),对大鼠的最小有损害作用剂量为1.456mg/(kg·d)。

智能插件在公共卫生领域的应用研究

本文阐述疾病报告的重要性,分析传统疾病报告信息系统的局限性。引入基于规则库的自动化、智能化疾病报告理念,优化疾病报告流程,实现诊疗系统与公共卫生管理系统数据的互联互通。结合当前区域卫生信息平台、电子健康档案的建设趋势,详细论述智能插件在公共卫生信息系统的工作原理、运作模式及其优势。

环境内分泌干扰物毒理研究的现状及展望

对环境内分泌干扰物问题产生的背景 ,其对人和野生生物的有害影响 ,以及目前对该问题严重程度的认识作了评论。认为 ,环境内分泌干扰物对人类生存环境和健康的影响是值得重视的 ,但也不必将问题过于严重化 ,提到威胁人类生存的严重程度。建议我国政府从现在开始着手拟定环境内分泌干扰物对人体健康影响的研究规划 ,成立有关协调小组 ,以环境雌激素研究为重点 ,以它们对生殖发育和致癌效应为主 ,以实验哺乳动物的毒理研究为手段 ,辅以必要的体外筛选实验 ,利用人群调查资料做出危险度评定。我国可能应以某些农药、人工合成的雌激素类药物、海洋污染物以及洗涤剂为重点。