上海大华医院门急诊药物不良反应分析

目的 :统计分析上海市徐汇区大华医院门急诊药物不良反应 (ADR)的发生情况。方法 :收集 2 0 0 2 0 8 0 1至2 0 0 3 12 31的门急诊ADR监测报告 110例 ,对年龄分布、ADR因果关系、严重程度分级、ADR转归、药物情况及ADR临床表现等进行统计。 结果 :病人年龄分布广泛 (2～ 92 )岁 ;ADR肯定 17例 ,很可能的 5 8例 ,可能 31例 ;ADR重度占 2 0 91% ,中度占77 2 7% ;治愈好转率为 10 0 %。抗菌药物的ADR发生率为 77.2 7% ,中药制剂 14 .5 5 % ,其他 8 18%。ADR临床表现以皮肤及其附件最常见 (4 8.84 % ) ,血液系统最严重 (3.1% )。 结论 :我院门急诊的ADR中老年人发生最多 ;发生ADR最多的是抗菌药物 ,其中以头孢菌素类占首位 ;ADR临床表现以皮肤及其附件的不良反应为主 ;处方时需注意合理用药。

上海市徐汇区某福利院高龄人群营养状况调查

目的调查评估上海市徐汇区某福利院高龄老年人的营养状况及其生化学特点。方法共纳入80~96岁老年人143例,采用微型营养评定方法(MNA)评估其营养状态及膳食状况;测定其生化指标,观察MNA与血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TCH)、体质量指数(BMI)、上臂围(AMC)、小腿围(CC)、淋巴细胞计数(LYM)的相关性。结果MNA评分≥24分者31例,占比21.7%;17分≤MNA评分≤23.5分者95例,占比66.4%;MNA评分P<17分者17例,占比11.9%。高龄老年人的MNA评分与年龄呈负相关(r=-0.298,P<0.001);与Hb、PA、ALB、TG、BMI、AMC、CC呈正相关(分别为r=0.325,P<0.001;r=0.234,P<0.01;r=0.401,P<0.001;r=0.166,P<0.05;r=0.372,P<0.001;r=0.296,P<0.001;r=0.572,P<0.001),与TCH无明显相关性(r=0.077,P>0.05)。结论福利院中高龄老年人存在营养不良或发生营养危险较高,且与年龄相关,需引起关注。

上海市某二级医院患者伤口特征分析

目的:了解2012-2013年我院患者伤口特征变化及治疗现状,了解伤口专科护士在伤口治疗中的作用,为进一步规范伤口治疗与护理提供依据。方法:回顾分析2012、2013年我院住院患者压疮发生率及预后,门诊伤口换药患者常见伤口的分类、数量及增长趋势、处理方法等。结果:在住院患者压疮发生率及严重程度方面,2012年与2013年无统计学差异(P>0.05);在压疮治愈/好转率方面,2013年高于2012年,差异有统计学意义(P<0.05);门诊换药人次2013年较2012年增幅为4.88%,增幅较大的伤口类型依次为动/静脉溃疡、糖尿病足、压疮;换药人次较多的依次为缝线、脓肿切开术后/感染、外伤;门诊患者运用湿性愈合理论干预伤口的比例明显低于住院患者(P<0.05)。结论:应重视对伤口专科护理人才的培养,充分发挥伤口专科护士在伤口处理中的作用,采用多学科合作的方式对伤口进行规范化管理。

上海市二级综合医院护士岗位管理现状调查

目的：了解上海市二级综合医院护士岗位管理实施现状及临床护士满意度。方法：采用问卷调查的方式对上海市20所二级综合医院护理管理者及346名临床护士进行调查。结果：20所调查医院平均床护比1∶0.33,仅14所医院进行护士分层岗位管理,分为5个能级即N0-N4级;在分层依据中同意按工作能力分层的护理人员高于按职称、按学历和按工作年限分层的护理人员。结论：被调查医院护理人力资源数量未达到二级医院护理人力配置标准,结构以低职称、大专学历护士为主,护理人员总体数量不足,导致临床护理工作内容具体分工上很难严格区分。

上海市某医院2015—2017年门诊中成药利用情况分析

目的 分析评价上海市某医院(简称本院)门诊中成药利用情况,考察本院控制药占比措施的实际效果。方法 调查2015年1月1日至2017年12月31日本院门诊中成药使用的销售量和总费用,采用药品日剂量数(DDDs)、药物利用指数(DUI)等指标,分析门诊中成药利用情况。结果 在门诊人数下降仅8.4%的情况下,本院中成药总费用由2015年的1496.8万元降至2017年的1147.5万元,降幅达23.3%。本院中成药使用数量由2015年的362414.6盒/瓶锐减为2017年的270144.5盒/瓶,降幅达25.5%。大多数药品的DDDs均表现出稳定的下降趋势,但DUI指标未见明显变化。结论 本院从2016年开始采取的降低药占比措施是有效的,降低了药品费用,促进了合理用药,2017年实现了药占比降至35%的阶段性目标,中成药的使用趋于合理。

上海某二级医院薪酬管理的现状与分析

本文通过对上海某二级医院的医护人员进行薪酬满意度和绩效工资调查,收集并分析薪酬满意度和绩效工资期望值数据,调查显示医师希望绩效工资水平能反应工作量并且应有差距,而护士则倾向绩效能兼顾效率与公平。薪酬满意度调查有助于发现目前医院薪酬管理现状及不足,帮助医院完善薪资结构,提高医院整体竞争力。

基于表观扩散系数影像组学对围绝经期女性骨质疏松诊断的初步探讨

目的初步探讨基于表观扩散系数(ADC)影像学诊断围绝经期女性骨质疏松的价值。方法回顾性选取2020年9月-2022年9月我院收治的围绝经期女性(170例)为研究对象,使用随机数表法将170例患者分为训练集(130例)和验证集(40例),根据是否发生骨质疏松将训练集患者分为骨质疏松组(72例)和非骨质疏松组(58例)。比较两组患者的临床资料;构建影像组学和临床因素的Logistic回归模型,得出每个患者的影像组学得分(Rad-score)和临床得分(Clinic-score);进一步筛选变量通过广义线性回归模型,并构建联合预测模型,得出联合得分(Combine-score);通过受试者工作特征曲线(ROC)、Hosmer-Lemeshow检验和决策曲线分析(DCA)对模型进行验证。结果Clinic-score=0.515×ADC+0.211×SIR+0.681×BMD+0.373×NMID+0.428×PINP+0.602×C TX+0.586×维生素+0.862×血清钙+0.945×血清磷+0.709×E2。Rad-score=-1.356×original_ngtdm_Busyness+0.926×wavelet.LHL_firstorder_Median+2.815×wavelet.LHH_ngtdm_Busyness-0.719×log.sigma.3.0.mm.3D_gldm_DependenceVariance-1.528。Combinescore=1.686×Rad-score+1.861×ADC+1.916×S IR+0.371×BMD+0.213×NMID+0.539×PINP+0.931×CTX+1.174×维生素+0.759×血清钙+0.493×血清磷+0.899×E2。骨质疏松组和非骨质疏松的Rad-score、Clinic-score及Combine-score比较差异均有统计学意义(P<0.05)。临床预测模型分别与影像组学模型、联合预测模型的AUC在训练集和验证集中比较差异均有统计学意义(P<0.05)。验证结果显示各模型在训练集和验证集中拟合均较好(P>0.05)。结论与单纯临床预测模型和影像组学模型相比,联合预测模型的鉴别能力最优,在诊断围绝经期女性骨质疏松中具有较高的诊断价值。

125例基层医院老年社区获得性肺炎患者住院期间死亡影响因素分析

目的评价基层医院老年社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者住院期间死亡相关影响因素。方法收集2012年1月至2015年4月间上海市徐汇区大华医院呼吸内科住院治疗的老年CAP患者125例,按出院时生存情况分为死亡组(19例)和生存组(106例)。分析比较两组患者的一般资料(年龄、基础疾病合并情况、体质指数、血红蛋白水平、血清白蛋白水平、T细胞亚组)和肺炎严重度(PSI、CURB-65和APACHEⅡ评分),并进行统计学分析。结果与生存组相比,死亡组年龄较大,体质指数、血红蛋白水平及血清白蛋白水平显著偏低,CD3+T细胞计数、CD4+T细胞计数及CD8+T细胞计数显著减少,肺炎严重度评分(PSI评分、CURB-65评分和APACHEⅡ评分)显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05),且与死亡显著相关(P<0.01),基础疾病合并情况及CD4+/CD8+与死亡不相关(P>0.05)。老年CAP患者年龄与血红蛋白水平、血清白蛋白水平呈显著负相关,与PSI评分、CURB-65评分和APACHEⅡ评分显著正相关(P<0.01),与CD3+T细胞计数和CD4+T细胞计数不相关。血红蛋白水平、血清白蛋白水平与PSI评分、CURB-65评分、APACHEⅡ评分显著负相关,血清白蛋白水平与CD3+T细胞计数及CD4+T细胞计数显著正相关(P<0.01),血红蛋白水平与CD3+T细胞计数及CD4+T细胞计数正相关(P<0.05)。CD3+T细胞计数和CD4+T细胞计数与PSI评分及APACHEⅡ评分显著负相关(P<0.01),CD3+T细胞计数与CURB-65评分负相关(P<0.05),CD4+T细胞计数与CURB-65评分不相关(P>0.05)。体质指数与死亡负相关(P<0.05)。结论高龄、营养不良、免疫功能受损、肺炎病情重是老年CAP患者住院死亡的影响因素,应给予高度关注。积极抗感染等对症治疗,努力改善患者营养状况,调节免疫力等措施对降低老年CAP患者住院死亡率至关重要。

二级医院联合社区对出院患者实施压疮延续护理的效果

目的降低出院后社区居家休养患者压疮发生率。方法组建二级医院联合社区的压疮管理网络,通过培训社区随访人员压疮相关知识,建立微信群,创立压疮管理网络工作模式,对62例二级医院出院的压疮及压疮高危患者进行管理。连续干预3个月。结果照顾者出院前、出院后1个月和3个月压疮知识、翻身操作得分比较,差异无统计学意义(均P>0.05);压疮行为得分出院后显著高于出院前(均P<0.01)。居家护理期间,35例压疮高危患者中发生压疮2例,发生率为5.71%;27例压疮患者,愈合15例(55.56%),好转10例(37.04%),无复发案例。结论二级医院联合社区的压疮管理网络对出院后居家休养患者实施压疮延续护理,有效改善了照顾者照顾行为,降低了压疮高危患者压疮的发生率,提高了压疮患者的治疗效果。

2型糖尿病患者代谢相关脂肪性肝病列线图预测模型的建立与验证

目的构建和验证2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)的个体化预测模型。方法回顾性收集2020年1月至2022年12月上海市徐汇区大华医院收治的1592例T2DM患者的临床资料。根据超声/影像学检查结果将患者分为MAFLD组和非MAFLD组,比较两组患者的一般临床特征。采用二元Logistic回归构建和验证MAFLD的影响因素并建立列线图模型。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和一致性指数(concordance index,C-index)评价列线图模型区分度。采用bootstrap法验证列线图模型的拟合度和校准度,采用一致性曲线评估模型的预测效能,采用决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价模型是否临床获益。结果纳入研究的1592例T2DM患者中,1085例(68.2%)患者为MAFLD,507例(31.8%)患者为非MAFLD。MAFLD组患者年龄(中位数:74岁比73岁)、有饮酒史患者比例[17.6%(191/1085)比13.0%(66/507)]、体重指数(中位数:22.5 kg/m^(2)比22.0 kg/m^(2))、24 h动态舒张压(中位数:76 mmHg比74 mmHg)、糖尿病持续时间[(14.9±10.2)年比(10.7±8.3)年]、糖化血红蛋白(中位数:8.5%比7.9%)、总胆固醇(中位数:5.2 mmol/L比4.8 mmol/L)、甘油三酯[(2.1±1.2)mmol/L比(1.8±1.2)mmol/L]和尿素氮[(7.1±3.1)mmol/L比(6.8±2.7)mmol/L]水平高于非MAFLD组,高密度脂蛋白胆固醇[(1.1±0.5)mmol/L比(1.2±0.4)mmol/L]、25-羟基维生素D(中位数:37.5 nmol/L比40.5 nmol/L)和血糖在目标范围内时间(中位数:75%比79%)低于非MAFLD组(P均<0.05)。多因素Logistic分析表明,饮酒史(OR=2.44,95%CI:1.56~3.83,P<0.001)、体重指数(OR=1.06,95%CI:1.01~1.12,P=0.045)、糖尿病病程(OR=1.05,95%CI:1.02~1.07,P=0.010)、糖化血红蛋白(OR=1.08,95%CI:1.01~1.17,P=0.032)、总胆固醇(OR=1.43,95%CI:1.23~1.65,P<0.001)、25-羟基维生素D(OR=0.91,95%CI:0.86~0.96,P=0.001)以及血糖在目标范围内时间(OR=0.98,95%CI:0.97~0.99,P<0.001)与T2DM人群发生MAFLD独立相关。将Logistic模型筛选的因素构建列线图模型,ROC曲线下面积为0.77(95%CI:0.71~0.83),C-index为0.76(95%CI:0.72~0.81)。一致性曲线显示预测概率与实际观察值一致性良好,DCA提示模型具有良好的临床获益。结论T2DM人群中,MAFLD患者更可能存在不良生活方式和代谢障碍性因素,更易存在25-羟基维生素D缺乏和血糖在目标范围内时间低。该模型可用于T2DM人群中MAFLD的预测。

临床药师参与1例肝硬化合并肺炎支原体肺炎患者抗感染治疗的药学监护

1例肝硬化合并肺炎支原体肺炎患者应用阿奇霉素控制感染效果不佳,临床药师结合细菌耐药性、患者病理生理情况等因素,建议调整为左氧氟沙星。我国成人社区获得性肺炎支原体对阿奇霉素耐药率较高,同时阿奇霉素可能增加肝硬化患者的急性肝损伤风险和死亡率。左氧氟沙星可作为成人肺炎支原体肺炎的首选药物之一,且对于肝功能减退患者无需减量。

血常规相关指标及心肌酶谱对脑梗死患者预后的评估意义

目的探究血常规相关指标及心肌酶谱对脑梗死患者预后的评估意义。方法选取2019年3月至2022年3月徐汇区大华医院收治的84例脑梗死患者为研究对象,并依据预后情况分为预后不良组和预后良好组。比较两组患者的临床资料,检测患者的白细胞计数(WBC)、中心粒细胞(Neu)水平及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平。Logistic多因素回归分析影响脑梗死患者预后的有关因素。分析AST、WBC、Neu对脑梗死患者预后不良的预测价值。结果本研究84例脑梗死患者出院后1个月共有15例预后不良,预后不良发生率为17.86%。比较两组患者AST、WBC、Neu水平,差异有统计学意义(P<0.05),预后不良组均高于预后良好组。两组一般资料、高血脂、血红蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic多因素回归分析显示,WBC、Neu、AST均为影响脑梗死患者预后不良的危险因素,差异有统计学意义(OR=2.857,3.010,3.374,P<0.05),血常规相关指标及心肌酶谱对脑梗死患者预后不良进行预测,联合的AUC为0.952,高于血常规相关指标及心肌酶谱水平单独进行评估的特异度,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血常规相关指标及心肌酶谱在脑梗死患者预后的预测效能较高,值得临床应用。

西他沙星治疗肺炎的药代动力学及其相关机制研究进展

西他沙星作为新一代广谱氟喹诺酮类药物,之前主要在日本和泰国获得较多的临床应用,可用于治疗由细菌和非典型病原体引起的成人呼吸道感染和尿路感染等疾病,特别是成人社区获得性肺炎和复杂性尿路感染。该药物于2019年在我国上市,三年来为我国肺炎患者的治疗提供了新的选择。在病原微生物耐药性不断增加的趋势下,西他沙星为多种耐药性细菌所致肺炎的成功治疗提供了更有力的保证。

“胃超声”呵护健康的你——打响胃癌“保卫战”

大多数人都知道胃部疾病需要做胃镜检查,胃镜可以观察胃腔内的病变,还能钳取一点怀疑的组织去活检。可是,你知道吗?胃镜存在一些弊端,比如胃镜需要经过食道到我们的胃内,是一项侵入性的检查,存在损伤胃黏膜和感染的风险。但胃癌占据我国消化道恶性肿瘤第一位,起病又较为隐匿,因惧怕胃镜而耽搁病情的患者大有人在。有没有简单、准确又高效的筛查方法呢?

MTHFR基因C677T位点多态性与PCOS患者胰岛素抵抗的关系

目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T基因多态性与多囊卵巢综合征(PCOS)患者胰岛素抵抗(IR)的关系。方法选取2022年1月—2023年11月复旦大学附属妇产科医院PCOS患者145例(PCOS组)和健康体检女性87名(对照组)。检测所有研究对象MTHFR基因C677T位点多态性和空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)水平。另检测PCOS患者同型半胱氨酸(Hcy)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、叶酸、维生素B12(Vit B12)、维生素D(Vit D)水平。对PCOS患者行胰岛素释放试验(IRT)。计算胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素曲线下面积(AUCINS)。根据是否发生IR将健康体检女性和PCOS患者分别分为IR组和非IR组。结果健康体检女性中,IR组和非IR组之间MTHFR C677T位点基因型和等位基因频率差异均无统计学意义(P>0.05)。PCOS患者中,IR组CT、TT基因型分布和T等位基因频率均高于非IR组(P<0.05),2个组之间IRT结果和FINS、FPG、Hcy、TG、ISI、AUCINS差异均有统计学意义(P<0.05),其他指标2个组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。PCOS患者中,非IR组CT和TT基因型携带者TC水平高于CC基因型携带者(P<0.05),TT基因型携带者Hcy水平高于CC和CT基因型携带者(P<0.05);IR组各基因型携带者之间各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论MTHFR C677T位点多态性与PCOS患者IR有关。在未发生IR的PCOS患者中,TT基因型患者Hcy和TC水平显著升高。

无创呼吸机治疗高龄Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效

目的探讨无创呼吸机治疗高龄Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法将120例高龄Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为呼吸机组(无创呼吸机治疗)与对照组(常规治疗)各60例。两组治疗观察时间均为2周。结果治疗后,两组的PCO 2显著低于治疗前,PO 2显著高于治疗后,差异有统计学意义(P<0.05),且呼吸机组更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。呼吸机组治疗后的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的PSI评分与SOFA评分均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且呼吸机组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组FEV 1显著高于治疗后,差异有统计学意义(P<0.05),且呼吸机组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创呼吸机治疗高龄Ⅱ型呼吸衰竭患者能降低PSI评分与SOFA评分,也可改善患者的血气状况,提高患者的肺功能与总体治疗效果。

头孢地尔对产金属β-内酰胺酶革兰阴性菌的作用现状研究

产金属β-内酰胺酶(MBLs)革兰阴性菌是临床常见的感染病原菌,该类菌可引起多种严重感染,其中产金属β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(KP)是世界范围内的重要医院获得性感染菌,对当前抗感染治疗构成严重威胁。头孢地尔作为新型头孢菌素,具有抗菌活性强、作用范围广、组织穿透力强等特点,对产碳青霉烯酶的肠杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄单胞菌有强大的抗菌活性,其中它对金属β-内酰胺酶也有相当好的活性。本研究针对头孢地尔对产金属β-内酰胺酶革兰阴性菌的作用进行了全面的现况分析研究。

1例乳腺癌晚期伴巨大创面患者的“四全照护”个案管理

乳腺癌作为全球女性因癌死因首位,发病率高且呈逐年上升趋势[1-2],严重影响患者生活质量。癌性伤口一般出现在患者生命历程的最后0.5~1.0年,发生率为2.7%~10%,这其中超过半数为乳腺癌患者[3]。在乳腺癌晚期,癌性创面往往伴随大量渗液、恶臭及疼痛,由此带来的病耻感为患者带来双重打击[4]。安宁疗护是以终末期患者及其家属为中心,通过采用多学科协作模式为患者提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务,以帮助患者控制痛苦和不适症状,提高生命质量并舒适、安详、有尊严地离世,最终达到逝者安详、生者安宁、观者安顺的目的[5]。身心社灵四位一体全人护理模式(简称“四全照护”)理念是一种从身体、心理、社会和灵性等4个层面促使患者达到完全健康状态的完整照顾模式[6],对改善肿瘤晚期患者生活质量具有积极意义。本院将“四全照护”理念运用于1例乳腺癌晚期伴巨大创面患者的临终护理,以最大限度提升患者舒适度,并通过应用个案管理工作模式协调肿瘤介入科、疼痛科、营养科等医疗资源让患者有尊严地走向人生终点,获得了患者及其家属的认可,现将护理体会报道如下。

钩藤碱与异钩藤碱代谢的立体作用机制研究进展

钩藤为茜草科钩藤属常绿藤本植物,对心、肝相关疾病的治疗具有重要作用,但其具体作用机制尚不明确。钩藤作为中医药传统治疗中非常重要的一味中药,具有平肝熄风、清热定惊的功效,在失眠、心脑血管系统、消化系统的多种疾病中发挥重要作用。钩藤碱Rhynchophylline(RIN)和异钩藤碱Isorhynchophylline(IRN)是钩藤有效成分中重要的两种生物碱。本研究在梳理RIN、IRN药理学特征的基础上,通过对钩藤有效成分的相关实验研究结果及文献查阅后,发现钩藤临证发挥药效的作用机制与RIN、IRN细胞自噬有关。同时,本研究在比较钩藤、天麻药理学特征的基础上,概述了钩藤联合天麻的临床应用及作用机制,证实中药钩藤的两种主要成分RIN、IRN,通过相互联系和共同作用,产生促进肝细胞增殖、保护脑神经等正向激活作用;RIN、IRN与天麻三者联合可提高生物利用率。本研究对于研究中药临证作用、探讨中药有效成分、发现新的中医药治疗方法提供了参考和思路。

跟腱几何形态特征与跟腱病关系的MRI评价

目的:通过MRI探讨跟腱几何形态特征与跟腱病的关系。方法:回顾性分析56例跟腱病变患者(跟腱病组)及50例健康跟腱者(对照组)的临床和影像学资料,分析2组跟腱的侧别、性别、几何特征。结果:106例踝关节MRI检查包括56例右踝和50例左踝。跟腱病组跟腱几何形态特征在不同性别和侧别间差异均无统计意义(均P>0.05)。对照组男、女跟腱最大厚度(APM)分别为(4.7±0.4)、(4.4±0.5)mm;男、女跟腱最粗部分与跟腱跟骨插入点近端距离(MKPM)分别为(18.4±3.1)、(16.1±4.3)mm,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比,跟腱病组的比目鱼肌与跟腱交接处至跟腱跟骨插入点近端距离(SPM)、比目鱼肌与跟腱交接处至跟腱跟骨插入点远端距离(SDM)、APM、MKPM均不同程度增大,MKPM/SPM较小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:跟腱病患者的跟腱长度、APM和MKPM较大,对诊断跟腱病具有重要价值。