医院成本核算办法的若干思考

一、关于成本核算的基本程序和关键点 医院成本核算过程一般包括以下步骤: (1)成本归集。 按收益部门和非收益部门归集成本费用,也就是将日常发生的有关成本的经济业务累积计入各个帐户。 (2)成本分摊。 将非收益部门归集的成本费用进行分摊,它包括非收益部门之间的相互分配,以及非收益部门向收益部门分配费用的过程。

专家门诊的规范化:医院门诊管理的新课题

“专家门诊”是医学科学发展和深化改革中涌现出的新生事物,是医院适应社会发展需要开展多层次服务的一项重要内容。开设专家门诊有利于医疗质量提高,有利于病人,有利于医、教、研的发展,有利于医院改革、精神文明建设及调动医务人员的工作积极性。上海第二医科大学各附属医院“专家门诊”就诊人数已占医院门诊人数的1/5,目前已有61％的专家出专家门诊,因此必须加强对“专家门诊”的规范化管理,进一步提高医疗质量。对“专家门诊”存在的问题尚需深入研究。

综合医院神经内科门诊患者抑郁症状群及生活质量调查

目的运用抑郁症状群筛选工具,调查综合医院神经内科门诊患者抑郁症状群的检出率;探讨神经内科门诊伴有抑郁症状群患者的生活质量。方法使用中文版患者健康问卷(patient health questionnaire,PHQ)的抑郁症状群分量表(PHQ-9)及健康状况调查问卷(the short form-36 health survey,SF-36)对综合医院神经内科门诊患者进行调查。共收集有效问卷306份。分析了患者抑郁症状群与生活质量的相关性。结果存在抑郁症状群患者有149例(占受调查人群的48.7%)。具有抑郁症状群的神经内科门诊患者SF-36各维度评分低于不伴有抑郁症状群患者。SF-36各维度评分与PHQ-9评分呈负相关,具有统计学意义(r值:-0.182～-0.839,P≤0.001)。结论在综合医院神经内科门诊就诊者中,抑郁症状群检出率较高,这类患者生活质量较差。

动态对比增强磁共振成像联合人工智能预测乳腺癌新辅助化疗疗效的价值分析

目的:探讨基于人工智能(AI)技术动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)预测乳腺癌新辅助化疗疗效的价值。方法:收集2018年1月至2020年12月上海新华医院崇明分院收治的进行新辅助化疗治疗的89例乳腺癌患者,依据治疗效果将其分为有效组(36例)和无效组(53例),新辅助化疗前和第4疗程结束后进行DCE-MRI检查,绘制时间-信号强度曲线,测定容量转移常数(K^(trans))、速率常数(K^(ep))以及血管外间隙容积比(V_(e))。扩充原始DCE-MRI图像,提取包含病灶的感兴趣区域,运用深度卷积神经网络进行卷积运算,通过训练集获得分类模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,选择ROC曲线下面积(AUC)最高的验证集模型作为最终模型,以测试集评价模型性能。结果:化疗后,DCE-MRI检查,有效组患者K^(trans)(0.67±0.15)、K^(ep)(1.22±0.24)显著小于无效组,ΔK^(trans)(1.51±0.18)、ΔK^(ep)(2.31±0.26)显著大于无效组,差异均有统计学意义(t=23.072、20.016;P<0.05);ΔK^(trans)、ΔK^(ep)及ΔV_(e)预测乳腺癌新辅助化疗疗效的AUC分别为0.814、0.839和0.432,三者联合检测的灵敏度、特异度及AUC分别为89.93%、83.48%和0.845,预测价值高于单项检测。DCEMRI-AI模型对乳腺癌新辅助化疗疗效具有较高的预测效能,其训练集、验证集及测试集的AUC分别为0.897、0.869和0.859。在训练集和验证集中,DCE-MRI-AI模型和DCE-MRI模型对乳腺癌新辅助化疗疗效的预测效能差异具有统计学意义(Z_(训练集)=2.435,P<0.05;Z_(验证集)=2.147,P<0.05)。结论:AI技术应用于DCE-MRI有助于提高对乳腺癌新辅助化疗疗效的预测效能,为治疗及预后评估提供可靠数据,具有临床应用价值。

二、三级甲等医院医护人员乙肝防治知识及职业防护技能调查

目的了解医护人员乙肝防治知识水平和职业防护技能现状。方法随机选取上海市位居在杨浦区的二、三级甲等医院各一家,调查内科等13个重点科室医护人员。结果医护人员对病毒性肝炎属于哪类法定传染病、疫苗种类,乙肝主要传播途径(经输血或血制品、共用注射器、母婴传播)、乙肝与原发性肝癌的关系等知晓率达到80%以上。与三级医院相比,二级医院医护人员对无症状乙肝病毒携带者不需抗病毒治疗和大部分人血清学指标HBsAg不能自然转阴知晓率偏低。近2周内,62.50%医护人员有被医疗器械刺伤或刮伤史,90%以上的医护人员能及时采取处理措施,乙肝疫苗全程接种率平均为36.67%,在免费接种乙肝疫苗的情况下,61.67%医护人员愿意配合完成乙肝疫苗全程接种。结论医护人员对乙肝防治知识有一定水平知晓率,大部分医护人员比较注重个人防护,但少部分医护人员因不了解而拒绝免费接种乙肝疫苗。今后应加强对医护人员乙肝疫苗安全性宣传,普及乙肝疫苗接种仍是目前医护人员有效预防乙肝病毒感染的重要措施。

对医院会计制度设计的几点意见

1、关于会计要素 根据我国医院基本经济特征,我们主张医院会计要素分为六种:1)资产2)负债3)净资产4)收入5)费用6)结余(短绌),与企业会计要素相比,由净资产取代所有者权益,由结余(短绌)取代利润,其意见与预算会计准则类同。 有人主张采用所有者权益理论,理由有两条,理由之一,医院会计制度要涵盖不同经济性质的所有境内医院。目前,在我国卫生改革中出现了非全民所有制的医院,而这些医院有的以盈利为目的,利润的回报转为所有者的权益,且在市场经济中可出售或交易。理由之二,医院改革的模式出现了所有者和经营者分离的格局,回报的收益应分别体现国家所有和医院经营者所有。

综合呼吸道护理在老年重症肺炎患者中的应用效果研究

研究综合呼吸道护理方式作用于老年重症肺炎病人的效果。方法 从2021年1月至2023年10月期间,挑选了100名在我院接受治疗的重度肺炎病人进行了本次研究。根据随机数列法,把病人划分成了对照组与研究组,每个组有50名病人。对照组采用日常护理,研究组采用了呼吸道综合护理,对比肺功能指标、发生并发症、症状缓解和临床相关指标。结果 研究组肺功能指标好于对照组,研究组出现并发症的数量明显少于对照组,研究组在临床症状的缓解方面明显比对照组时间短,研究组痰液排出量大于对照组,呼吸机操作时长和入院时长小于对照组,研究组生活质量指标评价得分好于对照组,组间均存在差异性(P<0.05)。结论 对于重度肺炎的老年病人,进行综合呼吸道护理能够帮助病人提升肺部功能,减少并发症的出现,缩短他们的住院期限,从而提高他们的生活品质。

统计工作在医院管理中的作用

随着卫生体制改革的不断深入，医院统计在医院管理和决策中的作用越来越重要。医院统计不仅具有采集加工和信息反馈的职能，而且具有监督、评价预测和决策咨询的职能。医院统计是医院科学管理的中心环节，是医院决策部门制定计划和政策的主要依据。作好医院统计工作，进一步发挥好统计的整体功能，对于促进医院管理水平的提高将发挥日益重要的作用。

上海市外来产妇脐带血铅水平及对新生儿生长发育影响的调查

铅是具有神经毒性的重金属，主要通过消化道、呼吸道及皮肤接触进入体内，也可通过胎盘屏障到达胎儿体内。铅会影响胎儿生长发育，引起早产，宫内发育迟缓，导致胎儿畸形甚至死胎死产等，即使是低水平的暴露。

新农合政策下上海奉贤东部地区白内障复明手术现状分析

目的:分析上海奉贤东部地区白内障复明手术现状及手术覆盖率,探讨其影响复明手术的相关因素及发展趋势。在"新农合"(新型农村合作医疗)政策下提高白内障手术率及质量,加速白内障防盲工作的进展。方法:收集回顾2008-01/2010-08间55岁以上白内障复明手术患者资料,以我国目前白内障流行病学调查的标准及世界卫生组织(WHO)盲与低视力的诊断标准对手术结果进行评估,统计性别、年龄构成、手术效果、医疗保障构成及术后低视力的原因,分析新农合政策下,对白内障复明手术的影响。结果:白内障手术患者994例1260眼中,女649例806眼,男345例454眼,女性患者多于男性患者,年龄55～99(平均74.75±7.92)岁。5个年龄组中70～79岁年龄组515例,最多,占51.81%。术后矫正视力≥0.05白内障患者1242眼,脱盲率为98.57%;术后矫正视力≥0.3白内障患者1179眼,脱残率为93.57%;人工晶状体植入1241眼,晶状体植入率98.49%;1260眼手术后,共39眼出现手术后并发症,占总手术眼的3.10%。在白内障手术患者的保障构成方面,农保561例,占手术人数56.44%,镇保135例,占手术人数13.58%,两项合计占复明手术人数的70.02%。结论:白内障仍是高龄者的致盲眼病,女性手术率高于男性;在新型农村合作医疗制度下,上海奉贤东部地区老年白内障手术率较高,白内障术后脱盲率、脱残率及晶状体植入率亦较高。老年人防盲和改善低视力工作的关键是白内障眼疾的早期诊断和治疗,防治白内障仍是防盲治盲工作的重点。

提高医院医疗器械维护管理的策略探究

医疗器械的有效使用,是确保医院医疗工作开展,提高医疗效率的重要基础。文章分析了医院医疗器械维护管理中存在的问题,并在此基础之上,通过落实制度建设、推进人员技术培养、开展预防维修等方面,阐述了提高医院医疗器械维护管理的策略。

浅析县级公立医院经济合同审计管理方式的探索

随着我国医疗体制改革的不断深化，医院管理水平的不断提升，县级公立医院的建设和发展，由此产生的各类经济活动越来越多。基建、信息、设备、护理、政府采购等重要经济合同不断增加，因此经济合同审计管理也由简约型向深入细致型转变，制度体制更加完善，不仅可以让医院避免经济风险，减少有效资金的浪费，还可以维护医院的合法权益，降低整体运行成本。本文结合实际浅析了县级公立医院经济合同审计管理中的注意事项和存在问题进行了论述。

三级医院护士多科室短期执业的探讨

护士流失率高,已经成为一个医院管理中的一个重要问题.三级医院在培养护理人员上的花费是巨大的,而这些护理人员的流失也给三级医院造成严重损失.护理人员的流失原因有很多,从三级医院内部寻找新的可行性解决方案,通过薪酬杠杆、提升护士专业内涵建设以及专科护士人才培养入手,拟通过采用护士多科室短期执业的方法,使护理人员的岗位调动工作由被动服从改为主动配合,从而增加护士工作积极性,提高护士收入,提高护士满意度,以达到缓解三级医院护理人员流失的目的.

Smad3基因敲除对5/6肾切除慢性肾脏纤维化小鼠模型的影响

目的观察Smad3基因敲除对5/6肾切除慢性肾纤维化小鼠模型的影响。方法清洁级WT-C57及Smad3-KO(以下简写S3-KO)小鼠各24只,分为假手术野生组(SWT)、假手术Smad3-KO组(SS3-KO)和模型野生组(MWT)、模型Smad3-KO组(MS3-KO)4组,模型组以platt法建立慢性肾脏纤维化模型,造模后4周,检测各组小鼠血中肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白(U-Pro/24h)含量、病理形态学变化;免疫荧光染色法观察肾组织中α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA),I型胶原蛋白(CollageI),纤维连接蛋白(FN)的表达面积变化;蛋白免疫印迹法(WB)和实时荧光定量PCR(RT-PCR)法检测各组小鼠肾组织TGF-β1、p-Smad3、α-SMA、CollageI、FN蛋白及mRNA的表达水平;免疫组化法观察肾组织内中性粒细胞阳性表达个数的变化。结果与假手术组比较,MWT组P-smad3蛋白,Smad3mRNA明显增高(P<0.01),MS3-KO组虽有增高,但无显著性差异(P>0.05)。HE染色SWT,SS3-KO组肾小球形态基本正常,天狼星染色肾组织间质无或有少许红色胶原纤维沉积。MWT,MS3-KO组肾小球明显异常,天狼星染色MWT,MS3-KO组间质能够见到明显的胶原纤维,MS3-KO组病理改变总体轻于MWT组。经过图像处理分析可见,胶原纤维面积MS3-KO组面积小于MWT组,组间比较均有显著性差异(P<0.05)。指标方面,SWT与SS3-KO组比较,α-SMA、CollageI、FN免疫荧光面积,Scr、Bun、U-Pro/24h水平,TGF-β1、α-SMA、CollageI、FN蛋白和mRNA相对表达水平,中性粒细胞阳性表达个数均无显著性差异(P>0.05),M组与其S组比较上述指标含量明显增高(P<0.01或P<0.05),而MS3-KO与MWT比较,MWT组上述指标上升更为明显,组间差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论Smad3-KO能够减少模型组小鼠肾组织TGF-β1、α-SMA、FN、CollageI蛋白和mRNA的表达,改善肾功能,减少中性粒细胞的表达,能够减轻模型所致的肾脏纤维化病理损害,对肾脏损害有一定的保护作用。

酚妥拉明联合头孢噻肟钠治疗儿童重症肺炎的效果

目的 研究酚妥拉明联合头孢噻肟钠对重症肺炎患儿的疗效,为临床治疗提供依据。方法 选择重症肺炎患儿135例,用随机数字表法分为对照组(68例)和联合组(67例)。对照组给予头孢噻肟钠治疗,联合组加用酚妥拉明治疗。比较2组患儿的临床疗效、炎症因子水平、血气指标、肺功能指标和免疫功能等。结果 联合组有效率(92.54%)高于对照组(73.53%)(P<0.05)。治疗前2组患儿的炎症因子水平比较差异无统计学意义,治疗后联合组的C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、降钙素原(procalcitonin, PCT)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平低于对照组(P<0.05)。治疗前2组患儿的血气指标水平比较差异无统计学意义,治疗后联合组患儿的动脉二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide, PaCO_(2))水平低于对照组,动脉血氧分压(partial pressure of oxyge, PaO_(2))和动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation, SaO_(2))水平高于对照组(P<0.05)。治疗前2组患儿的免疫功能指标比较差异无统计学意义,治疗后联合组患儿的CD3+和CD4+水平高于对照组、CD8+水平低于对照组(P<0.05)。治疗前2组患儿的肺功能指标比较差异无统计学意义,治疗后联合组第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)和最大呼气流速峰值(peak expiratory flow, PEF)水平高于对照组(P<0.05)。治疗前2组患儿的可溶性髓系细胞触发受体-1(soluble myeloid cell trigger receptor-1,sTREM-1)、可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)和单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemoattractant protein 1,MCP-1)水平比较差异无统计学意义,治疗后联合组患儿的sTREM-1、sICAM-1和MCP-1水平低于对照组(P<0.05)。结论 酚妥拉明联合头孢噻肟钠可明显提高重症肺炎患儿的临床疗效,改善肺功能和血气指标,提高免疫功能,减轻患儿的炎症反应,降低sTREM-1、sICAM-1和MCP-1水平,值得在临床推广应用。

肛瘘的MRI表现与手术病理结果对照分析

目的探讨MRI对肛瘘及肛周脓肿的诊断价值。方法对87例经手术证实的肛瘘患者的临床资料进行回顾性分析,将MRI表现与手术结果进行对比,总结MRI在肛瘘及肛周脓肿中的诊断价值。结果87例肛瘘病例手术病理结果:内口101个,主瘘管106条,分支43条,脓肿52个。与手术结果相比较,MRI显示肛瘘内口的准确率为86.1%(87/101),显示主瘘管的准确率为90.6%(96/106),显示瘘管分支的准确率为76.7%(33/43),显示脓肿(52/52)的准确率为100%。根据Parks分型,MRI分型与手术结果比较符合率为90.8%(79/87),MRI分型与手术结果一致性检验的Kappa值为0.817,MRI分型与手术结果一致性很好。结论MRI对于显示肛瘘内口的位置、瘘管的走行、脓肿的位置及大小准确率高,能够提示肛瘘的活动性,并能准确对肛瘘进行分型。

经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的临床应用

目的探讨异位妊娠患者行经阴道超声检查诊断临床价值。方法选取疑似异位妊娠的80例患者,分析异位妊娠经阴道超声检查特点。结果80例经阴道超声检查确诊异位妊娠72例,诊断准确率、灵敏度、特异度分别为90.00%、93.42%、75.00%。阳性预测值和阴性预测值分别为75.00%、37.50%,异位妊娠的肿块体积平均为(36.12±4.35)mm。结论经阴道超声检查异位妊娠诊断中具有较高的灵敏度、特异度及准确率,通过检测孕囊及子宫内膜的厚度、血流等指标对异位妊娠发挥良好的诊断效能。

颈前路椎体次全切除应用端盖钛网对脊髓型颈椎病合并骨质疏松患者疗效的影响因素分析

颈前路椎体次全切除钛网植骨融合术是治疗多节段脊髓型颈椎病的常见术式,通过选择端盖钛网,可达到降低钛网发生率的目的。但仍有部分患者疗效欠佳,而临床对于影响疗效的危险因素尚未明确。据此,本研究选取92例脊髓型颈椎病合并骨质疏松患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨颈前路椎体次全切除应用端盖钛网融合手术疗效的影响因素。

经动脉栓塞治疗Galen静脉动脉瘤样畸形一例

患儿 男，5个月，正常妊娠足月阴道分娩，孕35周时在上海新华医院行B超检查，显示大脑中线异常的液性无回声区，MRI检查显示大脑深静脉行程中大片流空区域和显著的幕上积水，见图1，诊断为Galen静脉动脉瘤样畸形（VGAM），于2004年10月收入上海新华医院小儿外科，