全身免疫炎症指数在支气管扩张急性加重中的临床意义

目的探讨全身免疫炎症指数(SII)在支气管扩张急性加重中的临床意义。方法选择2021年5月-2024年3月在上海杨思医院、上海市浦东新区浦南医院呼吸科病房住院的280例支气管扩张急性加重患者为研究对象,根据支气管扩张严重程度指数(BSI),将研究对象分为轻度组(n=76)、中度组(n=96)、重度组(n=108);记录三组患者入院时的年龄,测定血常规、肺功能,计算SII、BMI、mMRC评分;询问患者既往因急性加重住院情况、既往1年内急性加重次数、铜绿假单胞菌定植情况、其他微生物定植情况;根据患者胸部HRCT支扩病灶统计累及范围。比较三组患者上述指标之间的差异,计算SII与其他指标的相关性;并比较三组患者离院时的死亡率。结果入院时三组患者两两比较,SII、BSI、FEV1占预计值(%)、既往因加重住过院患者百分比、既往1年内急性加重次数、mMRC、铜绿假单胞菌定植患者百分比、其他微生物定植患者百分比、影像累及3叶及以上或囊状支扩患者百分比之间的差异,均有统计学意义(P均<0.05);而年龄、BMI之间的差异,均无统计学意义(P均>0.05)。三组患者SII与BSI、既往因加重住过院患者百分比、既往1年内急性加重次数、mMRC、铜绿假单胞菌定植患者百分比、其他微生物定植患者百分比、影像累及3叶及以上或囊状支扩患者百分比均呈正相关性,与FEV1占预计值(%)呈负相关性,与年龄、BMI无相关性。重度组患者死亡率明显高于轻度组、中度组,中度组患者死亡率明显高于轻度组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论SII与支气管扩张急性加重病情严重程度有明确的正相关性,病情越重,SII越高,死亡率越高。

支气管镜吸痰联合经鼻高流量湿化氧疗在老年肺炎中的疗效观察

分析支气管镜吸痰联合经鼻高流量湿化氧疗在老年肺炎中应用。方法 本次纳入系统诊疗的老年肺炎76例为对象,明确诊断,符合入组标准,全部参与对照试验。收集一般资料,遵循随机原则(随机编号法)分组,分为2组。两组之间的基础处理均相同,对照组中38例,使用支气管镜吸痰;观察组中38例,使用支气管镜吸痰联合经鼻高流量湿化氧疗。2周后评定恢复效果,对比两组中恢复指标和炎症因子。结果 观察组中的总有效率(97.37%)高于对照组(84.21%),二者有意义(P<0.05)。观察组中咳嗽减轻时间、发热消退时间及咳痰消失时间低于对照组,二者有意义(P<0.05)。治疗后,两组中CRP和PCT较治疗前有下降(P<0.05);治疗后,观察组中CRP和PCT较对照组有降低,二者有意义(P<0.05)。结论 支气管镜吸痰联合经鼻高流量湿化氧疗可以提高老年肺炎的恢复效果,缩短恢复时间,减轻炎症因子,其应用效果显著。

外周血LTA4H基因多态性rs7971150位点检测在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的临床意义

目的探讨外周血LTA4H基因多态性rs7971150位点检测在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床意义以及与吸烟的关系。方法选择2017年9月-2020年1月在上海市浦东新区浦南医院和上海杨思医院呼吸科病房住院的150例COPD急性加重患者为观察组,150例支气管扩张急性加重和社区获得性肺炎患者为对照组,2组患者根据是否吸烟分为不吸烟组和吸烟组2个亚组,采用imLDR多重连接酶SNP分型技术,检测患者外周血LTA4H基因多态性rs7971150,并检测动脉血气(pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压)、肺功能指标(FEV1、FEV1%)、6分钟步行距离。结果 2组rs7971150位点基因型频率分布的差异有统计学意义(P<0.05),与AA基因型相比较,GG基因型显著增加了患COPD风险(P<0.05)。在吸烟亚组和不吸烟亚组中,rs7971150位点基因型频率在观察组与对照组之间分布的差异均有统计学意义(P<0.05),且在吸烟亚组中,与AA基因型相比较,GA、GG基因型显著增加了患COPD风险(P<0.05)。在观察组中,不吸烟患者与吸烟患者的pH值、PaO2、PaCO2之间的差异均无统计学意义(P均>0.05)而FEV1、FEV1%、6分钟步行距离之间的差异均有统计学意义(P均<0.05)。对照组与观察组pH值、PaO2之间的差异均无统计学意义(P均>0.05),而PaCO2、FEV1、FEV1%、6分钟步行距离之间的差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 LTA4H基因多态性rs7971150位点测定显示,GA、GG基因型显著增加了 COPD患病风险。与不吸烟的COPD患者相比,吸烟的COPD患者存在明显的GA、GG突变基因型,以及较差的肺功能、较短的6分钟步行距离。

床边支气管镜下吸痰和灌洗治疗老年重症肺炎患者的临床观察

目的探讨床边支气管镜下吸痰和灌洗在老年重症肺炎患者抢救中的效果,为救治老年重症肺炎患者提供方法。方法回顾性分析2019年1月—2021年1月于上海杨思医院呼吸科及重症监护室(ICU)收治的300例呼吸重症肺炎老年患者的临床资料,根据不同的治疗方法分为观察组(n=150)和对照组(n=150)。对照组采取常规治疗,观察组在与对照组相同的治疗基础上,加用床边支气管镜进行吸痰和灌洗治疗。观察并比较2组治疗前和治疗1周后的呼吸力学指标值、血清炎症因子水平和动脉血气检测值,比较2组的疗效。结果治疗后,2组的肺动态顺应性(CLD)、pH和PO_(2)水平均明显高于同组治疗前,而气道阻力(RaW)、呼吸做功(WOB)、气道峰压(PIP)、血CRP、血PCT和PCO_(2)水平均明显低于同组治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组CLD、pH和PO_(2)水平均明显高于对照组(P<0.05),而Raw、WOB、PIP、CRP、PCT和PCO_(2)水平均明显低于对照组(P<0.05);观察组肺部啰音消失时间、体温恢复时间、血象恢复时间、机械通气时间和ICU住院时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率明显高于对照组(96.00%vs84.67%,P<0.05)。结论床边支气管镜应用于老年重症患者抢救,能提高疗效,改善患者的气道通气功能,减轻炎症反应,具有一定的应用价值。

吸烟对老年慢性阻塞性肺疾病患者外周血rs7971150位点检测及脂代谢的影响

目的探讨吸烟对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血rs7971150位点检测及脂代谢的影响。方法选择2017年9月-2020年1月在上海市浦东新区浦南医院和上海杨思医院呼吸科住院的150例COPD急性加重患者为观察组,150例支气管扩张急性加重和社区获得性肺炎患者为对照组,2组患者再根据是否吸烟分为不吸烟组和吸烟组2个亚组,采用iMLDR多重连接酶SNP分型检测技术,检测患者外周血rs7971150基因多态性,并测定每位患者的脂代谢指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度蛋白胆固醇(HDL-C)],比较2组间的差异。结果在观察组与对照组中,rs7971150位点基因型频率分布的差异有统计学意义(P<0.05),与AA基因型相比较,GG基因型显著增加了COPD患病风险(P<0.05)。在吸烟亚组和不吸烟亚组中,rs7971150位点基因型频率在观察组与对照组之间分布的差异均有统计学意义(P<0.05),且在吸烟亚组中,与AA基因型相比较,GA和GG基因型显著增加了COPD患病风险(P<0.05)、与对照组不吸烟患者相比,观察组不吸烟患者TC、TG和LDL-C之间的差异均无统计学意义(P>0.05),而HDL-C之间的差异有统计学意义(P<0.05)。2组中吸烟患者与不吸烟患者相比,上述指标之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论测定了外周血rs7971150位点的基因多态性,在吸烟亚组中,与AA基因型相比较,GA和GG基因型显著增加了COPD患病风险。与不吸烟COPD患者相比,吸烟的COPD患者外周血TC、TG和LDL-C浓度明显升高,而HDL-C浓度明显下降。

白三烯A4水解酶基因多态性rs17025122检测在老年COPD患者中的临床价值

目的探讨白三烯A4水解酶基因多态性rs17025122检测在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床价值。方法纳入COPD急性加重(AECOPD)组及对照组(包括支气管扩张、社区获得性肺炎患者)各150例,两组再分为不吸烟组、吸烟组两个亚组,采用imLDR多重连接酶单核苷酸多态性(SNP)分型检测技术,检测患者外周血白三烯A4水解酶rs17025122基因多态性,并测定每例患者治疗前后动脉血气、肺功能、6 min步行距离(6MWT)、慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)问卷评分。比较两组上述指标差异。结果对照组与AECOPD组rs17025122基因型频率分布差异有统计学意义(P<0.05),相较于GG基因型,AG基因型突变使COPD患病风险显著增加(OR=2.93,P=0.0002)。在吸烟亚组中,相较于GG基因型,AG基因型突变使COPD患病风险显著增加(OR=4.82,P=0.006)。相较于AECOPD不吸烟患者治疗前,AECOPD吸烟患者治疗前第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1%、6MWT、CAT评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。相较于对照组治疗前,AECOPD组治疗前动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、FEV1、FEV1%、6MWT、CAT评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。相较于对照组患者治疗后,AECOPD患者治疗后FEV1、FEV1%、6MWT、CAT评分指标之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过对白三烯A4水解酶基因多态性rs17025122位点进行测定,变异杂合子AG基因型突变显著增加了吸烟者罹患COPD的风险。相较于不吸烟的COPD患者,吸烟的COPD患者有更高的AG突变基因型表达,且吸烟的COPD患者肺功能更差、6MWT更短、CAT评分更高。

2019年某院肺泡灌洗液病原菌分布及原因分析

目的对支气管肺泡灌洗液(BALF)进行病原菌培养,分析肺部感染的病原菌类别,以指导临床工作。方法对2019年1至12月该院580株BALF标本进行细菌、真菌培养及抗酸染色回顾性分析。结果分离出致病株248例,阳性率42.78%,其中真菌171例,占比68.95%,细菌69例,占比27.82%,结核8例,占比3.23%;真菌、细菌双重感染19例,占比7.66%。BALF培养69株细菌中,革兰阴性菌34株,占49.28%,革兰阳性菌21株,占35.59%,杂菌14株,占20.29%。结论该院肺泡灌洗液中真菌检出率显著高于细菌。在细菌感染中致病菌以革兰阴性菌为主。培养结果可对诊断肺部感染和抗感染药物精准选择提供科学支持。

全身免疫炎症指数与慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情严重程度相关性分析

目的分析全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)病情严重程度的相关性。方法选择2023年3月至2024年3月在上海杨思医院及上海市浦东新区浦南医院呼吸科收治的174例中、重度AECOPD患者为对象,中度AECOPD患者90例为对照组、重度AECOPD患者84例为观察组;记录患者入院时、入院第10天的血常规、血清C反应蛋白(C-reactive protein,CPR)、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、动脉氧分压(arterial oxygen pressure,PaO_(2))、动脉氧二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO_(2))、呼吸困难评分,比较两组治疗前、后指标差异,及SII与其他指标相关性。结果入院时对照组SII(1354.5±324.5)×10^(9)/L、血清CRP(60.2±16.4)mg/L、血清PCT(3.26±0.58)ng/ml、pH(7.18±2.11)、PaO_(2)(55.9±13.8)mmHg、PaCO_(2)(56.6±16.8)mmHg、氧合指数(266.4±60.2)mmHg、呼吸困难评分(2.54±0.51)分,观察组(1892.3±511.2)×10^(9)/L、(78.3±20.1)mg/L、(7.32±2.21)ng/ml、(7.09±2.16)、(46.5±11.4)mmHg、(76.5±23.4)mmHg、(222.1±45.5)mmHg、(3.44±0.66)分;入院第10天,对照组SII(667.1±156.1)×10^(9)/L、血清CRP(25.4±5.4)mg/L、血清PCT(1.49±0.39)ng/ml、pH(7.34±2.32)、PaO_(2)(76.2±18.8)mmHg、PaCO_(2)(45.7±14.2)mmHg、氧合指数(362.8±88.7)mmHg、呼吸困难评分(1.08±0.36)分,观察组(987.2±261.3)×10^(9)/L、(33.2±10.9)mg/L、(2.11±0.90)ng/ml、(7.32±2.21)、(66.2±15.3)mmHg、(55.3±17.8)mmHg、(318.3±73.5)mmHg、(2.15±0.59)分。两组入院时和入院第10天,SII、血清CRP、血清PCT、pH、PaO_(2)、PaCO_(2)、氧合指数、呼吸困难评分差异有统计学意义(P<0.05);两组入院时与第10天指标差异有统计学意义(P<0.05)。两组入院时及入院第10天SII与血清CRP、PCT、PaCO_(2)、呼吸困难评分呈正相关性,与pH、PaO_(2)、氧合指数呈负相关性。观察组生存74例(88.10%),死亡10例(11.90%);对照组生存88例(97.78%),死亡2例(2.22%),观察组病死率高于对照组(P<0.05)。结论SII与AECOPD病情严重程度呈正相关性,病情越重SII越高。

补益肺肾汤加减联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究

目的探讨补益肺肾汤加减联合异丙托溴铵对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的疗效。方法选取58例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者为观察对象，按随机数字表法分为对照组和治疗组，对照组采用异丙托溴铵治疗，治疗组加用补益肺肾汤，疗程为3个月。对治疗前、治疗3个月后、治疗停止后1个月（随访）的肺功能、呼吸困难程度及生活质量进行记录，并行统计分析。结果治疗3个月后，两组肺功能、呼吸困难评分、呼吸症状、活动受限及疾病影响较治疗前均改善（P〈0．05），且治疗组的肺功能参数第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼吸症状、活动受限、疾病影响较对照组改善更明显（P〈0．05）；停止治疗1个月时，治疗组呼吸症状、疾病影响较对照组改善更明显（P〈0．05）。结论补益肺肾法组方加减联合异丙托溴铵可以改善稳定期COPD患者临床症状及体征。