41例前臂游离皮瓣修复口腔颌面部缺损

我科自1983年5月至1989年5月先后对41例口腔颌面部恶性肿瘤进行手术,其中有36例来自上海市第九人民医院,应用前臂游离皮瓣修复组织缺损,除1例皮瓣坏死外,其余皮瓣全部成活,成活率为97.56％。临床资料一、性别与年龄:性别:男,27例,女,14例,男:女为1.93:1。以男性为多见。年龄:最大74岁,最小29岁,平均为49.75岁。二、病变部位:左下颌牙龈鳞癌7例;右下颌牙龈癌1例;左上颌牙龈鳞癌1例;右磨牙后区,翼颌韧带,右软腭鳞癌1例。右磨牙后区粘液表皮样癌1例;右软腭鳞癌2例。

口腔颌面部各类组织瓣的放疗耐受性评价

本项研究通过对29例患者31块行术后放疗的口腔颌面部各类组织瓣的临床观察，并就急性放射反应与周围组织进行比较，结果表明，口腔内组织瓣的急性放射反应发生率明显低于周围粘膜（P＜0．08）；而口外组织瓣与皮肤之间，以及带蒂与游离组织瓣之间的放疗耐受性无明显差异（P＞0．05）。31块组织瓣在放疗期间以及放疗后无一发生不可逆性放射性损伤，表明各类组织瓣对目前临床常规采用的术后放疗具有良好的耐受性。

老年人口腔颌面部多间隙感染22例诊治分析

目的:探讨老年人口腔颌面部多间隙感染的临床特点和治疗方法。方法:回顾分析22例老年人口腔颌面部多间隙感染病例的临床资料。结果:22例患者中19例治愈,3例病死。结论:对老年人口腔颌面部多间隙感染尽早采取有效的控制感染措施,尽快切开、充分引流,常规、足量联合应用针对产β-内酰胺酶的革兰阴性菌和革兰阳性细菌及厌氧菌的抗生素,加强全身状况的监测,予积极全身综合治疗,可获得较好临床疗效。

牵引成骨和正颌外科技术在TMJ强直继发OSAS治疗中应用

目的 30例 TMJ强直伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者 ,单侧 TMJ强直 18例 ,双侧强直 9例 ,TMJ强直术后 3例。患者均有严重的小下颌畸形并伴轻度的上颌后缩畸形 ,睡眠呼吸暂停指数 AI>5 ,且睡眠时血氧饱和度都有不同程度的降低。方法 应用术前后临床检查、头影测量分析和夜间多导睡眠检测筛选患者和评价治疗效果。采用电脑辅助的诊断和手术模拟及预测系统 ,获得充分扩展口咽和纠正颌面畸形的最佳手术方案 ,以 TMJ重建、牵引成骨和正颌外科方法治疗患者。结果 本研究有 15例患者接受患侧下颌升支倒置 TMJ重建、植骨前移 ,健侧升支矢状劈开、下颌前移和颏前移成形术 ;其中有 3例行二期的上颌的 L e Fort 截骨术。 6例行双侧 TMJ重建、植骨前移下颌和颏成形术。 3例施行同期双颌截骨前移和颏成形术 ;6例行单或双侧 TMJ重建、牵引成骨术。全部病例创口均正常愈合 ,无一例感染。术后复查 (平均 5 .2 5年 ,最短 1年 ,最长 8年 ) :1例术后 TMJ强直复发 ,余张口度均在 3cm以上 ;术后颌面形态获得明显改善 ;2 9例患者眠眠呼吸障碍解除和睡眠质量获得提高 ;1例 AI>5 ,睡眠呼吸障碍改善不明显。结论 TMJ强直继发 OSAS的治疗既要兼顾关节强直的解除 ,又要矫正牙颌面畸形 ,更不容忽视睡眠呼吸障碍的治疗 ;

颌面外伤螺旋CT三维成像的评价

目的:评价螺旋CT扫描三维成像对颌面外伤的临床应用价值。材料与方法:使用Somatom Plus S型CT扫描机和随机所附3D软件对25例颌面外伤作三维成像显示。由3位放射诊断医生和4位口腔颌面外科医生用双盲法对每例二维和三维CT图像分别作出评价。结果:三维CT对骨折全貌的显示、骨折块数目测定、移位及骨折分型优于二维CT。结论:螺旋CT扫描获得的容积数据可重建高精度二维和三维图像;三维图像能完整地显示骨折全貌,便于临床医生及时作出诊断、制定手术方案和进行术后评估。

110例上海地区汉族正常成人硬组织侧貌的X线头影测量分析研究

本研究对上海地区汉族正常成人110例(男女各55名),各拍摄头颅定位X线侧位片一张,描绘出口腔颌面部骨,牙硬组织点18个,运用电子计算机头影测量技术,检测了颌骨,牙11项角度值,16项线距值及4项线距比,从而得出了该地区硬组织头影测量参考值。所选的测量项目,都是从正颌外科的临床诊断及手术设计角度出发,并从面部垂直向,面中,下部水平向及牙的轴向四方面,对测量参数进行了讨论,本文在肯定角度测量,线性测量重要性的同时,着重强调线性比例关系对畸形诊断及外科手术设计的重要意义,以防我们在实际应用时,过份拘泥于“数”的倾向。

冠状切口径路行颞骨区肿瘤的外科治疗

对6例原发颞骨区肿瘤行冠状切口径路的颅颌外科手术治疗。结果:全部病例外形与功能均无影响,术 后经5个月-2年的随访,无复发。认为冠状切口径路的颅颌外科手术是治疗颞骨区原发肿瘤的有效术式。

正畸正颌联合治疗唇腭裂继发牙颌面畸形的临床研究

目的:探讨正畸正颌联合治疗唇腭裂继发牙颌面畸形的临床疗效。方法:回顾性分析36例唇腭裂继发牙颌面畸形患者,其中男性患者20例,女性患者16例,平均年龄(24.6±5.8)岁,单侧唇腭裂患者29例,双侧唇腭裂患者7例,所有患者术前均未接受过正畸治疗,均采用正畸正颌联合治疗唇腭裂。结果:患者手术后效果良好,进行X线片头颅检查,结果显示,术前和术后的检测结果差异具有统计学意义,P<0.05。经过4～9个月术后正畸治疗,恢复正常咬合功能。结论:正畸正颌联合治疗唇腭裂继发牙颌面畸形,不但能够显著地改善双颌畸形,而且可以快速建立正常咬合关系。

颌骨动静脉畸形的栓塞治疗

目的 总结直接穿刺结合经血管内介入栓塞治疗颌骨动静脉畸形的经验。方法 收治颌骨动静脉畸形患者 6例 ,均进行了介入栓塞治疗。采用的栓塞材料为附凝血棉纤毛的螺圈 ,聚乙烯醇泡沫微粒和二氰基丙烯酸对丁酯。数字减影颈动脉造影在PHILIPSV30 0 0下完成。结果 6例颌骨动静脉畸形患者中 ,4例急性出血得到了快速、有效控制 ,1例慢性渗血的右下颌骨动静脉畸形患者 ,介入栓塞治疗后 ,拔除松动的右下颌第一磨牙 ,有效地控制了出血 ;另 1例伴局部软组织搏动性膨隆的上颌骨动静脉畸形患者 ,介入治疗后膨隆的搏动性得到明显改善。栓塞治疗后分别随访 3～ 2 4个月 ,均未发现有口腔内渗血或出血。随访的X线片上 ,病灶区可见新骨形成。结论 局部穿刺结合经血管内介入栓塞治疗颌骨动静脉畸形是一种安全、有效的治疗方法。

颌骨动静脉畸形的DSA特征

目的 探讨颌骨动静脉畸形的数字减影血管造影 (DSA)的表现特征。方法 具有完整DSA资料的颌骨动静脉畸形患者 12例。其中上颌骨 5例 ,下颌骨 7例。数字减影的颈动脉造影在PHILIPSV30 0 0下完成。利用Seldinger技术穿刺股动脉 ,分别行颈内动脉、颈外动脉造影和供应动脉的超选择造影。结果 上、下颌骨动静脉畸形分别表现为上颌牙槽骨后部和下颌升支或体部近磨牙、前磨牙区的异常血管团 ,动脉造影时该血管团出现在动脉的早、中期 ,并持续到静脉晚期。上颌骨动静脉畸形的主要供应动脉为上颌动脉的上牙槽后动脉 ,并发上颌部软组织病变时 ,可伴有面横动脉、眶下动脉和面动脉供血。下颌骨动静脉畸形的供应动脉主要为上颌动脉的下牙槽动脉支。下牙槽动脉支的超选择造影时 ,可见下牙槽动脉以多个纤细分支形式供应“静脉池”。结论 颌骨动静脉畸形的明确诊断及介入治疗必须经过DSA来完成 ,其中颌骨内的“静脉池”是病变的中心。

眶颧复合体骨折112例临床分析

目的 探讨眶颧复合体骨折的致伤原因、临床特点及治疗方式选择。方法 对 112例眶颧复合体骨折病例进行回顾性分析。结果 Ⅰ型骨折 2 4例 (2 1.4 % ) ,Ⅱ型骨折 5 1例 (4 5 .6 % ) ,Ⅲ型骨折 37例 (33% ) ,合并上下颌骨骨折 2 1例。 10 3例眶颧复合体骨折患者进行了手术治疗 ,其中 70例通过冠状切口入路 ,所有手术病例都进行钛板坚强内固定术。结论 眶颧复合体骨折应及时治疗 ,进行准确复位和坚强内固定。

128例颊鳞癌术后复发的临床观察

目的:探讨颊黏膜鳞状细胞癌术后复发的相关因素,为进行综合治疗及其预后评价提供临床依据。方法:回顾性分析128例,首次术后病理已确诊为鳞状细胞癌并复发患者的临床、病理资料,及其复发的相关因素。结果:本组128例中,平均年龄为61.8岁。肿瘤生长方式以浸润性为主(62.3%)。首次手术时pTNM分期:pT1～2占36.3%,pT3～4占63.7%,pN1～2占22.7%。初次手术行单纯行病灶扩大切除者占44.6%,术后病理为SCCⅠ～Ⅱ级者占83.1%。第一次复发距手术的时间平均为10.9月,复发于原发部位者占77.3%。结论:颊黏膜鳞状细胞癌术后复发与年龄、肿瘤生长方式、pTNM分期有关,术后1年内为复发的高危时期。复发的部位大多发生在原手术区域。

涎腺腺样囊性癌的复发、转移及治疗初析

目的 探讨影响涎腺腺样囊性癌的复发及转移的因素。方法 对 6 1例涎腺腺样囊性癌做临床病理分析。结果 临床分期晚期位于颌下腺、舌下腺肿瘤神经受侵率高 ,复发率高 ;肿瘤复发是死亡的主要原因 ;局部总复发率为 4 7.5 % ,远地转移率为 2 9.5 % ,颈淋巴结转移率为 9.8%。结论 复发率与发病部位、临床分期及治疗方法等相关 ,外科是主要的治疗方法 ,放射治疗可以有效地控制病变的发展。

放射对面神经损伤恢复的影响

目的 :研究术后放疗对面神经损伤恢复的影响。方法 :将 1995— 1997年间腮腺肿瘤术后出现面瘫的2 0名患者分成单纯手术组 (operationgroup ,以下简称O组 ) 6例和术后放疗组 (operationandradiationgroup ,以下简称OR组 ) 14例。OR组于术后 4周内放疗 ,以手术日至面瘫完全消失所需时间比较两组面神经功能恢复的差异。结果 :经术后 4周 48— 6 1Gy常规放疗 ,腮腺肿瘤术后面神经损伤的恢复基本不受影响。OR组肿瘤量平均 5 5 91±3 6 4Gy。面神经平均恢复时间O组为 6 4月 ,OR组为 9月 ;经t检验 ,两组结果无显著性差异 ,P =0 10 5。肿瘤累及的面神经 ,经术中保留术后放疗 ,其功能可完全恢复 ,面瘫消失时间平均 8 4月。除 1例腮腺恶性淋巴瘤出现远处转移外 ,其余均未出现局部复发和远处转移。结论 :包括 5 0岁以上的腮腺恶性肿瘤患者 ,面神经解剖术造成的面瘫 ,经术后常规放疗 ,术后 9个月左右恢复正常 ,不致产生永久性面瘫。

267例舌癌术后相关因素分析

目的 探讨和分析影响舌癌术后生成率的相关因素。方法 对在 1988- 0 4～ 1995 - 12间住院的 2 6 7例舌鳞癌术后病例作 3至 8年的随访 ,然后对记录进行分析。其中男 138例 ,女 12 9例 ,年龄 2 8～ 76岁 (平均 5 4.6岁 ) ; - 期患者有 175例 (6 5 .6 % ) ,舌根癌患者 32例 (11.1% ) ;10 7例患者行单纯舌切除 ,16 0例患者行下颌骨部分切除 ,2 0 5例患者行皮瓣修复。结果 (1)男性生存率较女性低 ;(2 )舌体癌 3、5、8年生存率明显高于舌根癌 ;(3)原发灶大小与舌癌预后明显相关 ;(4)淋巴结转移者预后明显差于未转移者 ;(5 )舌癌患者的下颌骨切除与否与预后无明显差别 ;(6 )舌癌原发灶切除即刻行皮瓣修复者与不行皮瓣修复者其生存率无明显差异 ,但可增加手术安全缘、减少复发。结论 不论舌癌患者的淋巴结是否转移 ,施行颈淋巴清扫是十分必要的 ;为提高舌癌患者的生存率 ,应早期发现、早期诊断、早期治疗、定期随访。为了提高患者的生命质量 。

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行双颌前徙及腭咽成形术的护理体会

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者行双颌前徙及腭咽成形术的护理对策。方法对2008年1-12月应用双颌前徙及腭咽成形术治疗的5例重度OSAHS患者的病例资料及护理措施进行回顾性分析。结果患者术后均行多导睡眠图监测示睡眠呼吸暂停低通气指数下降幅度达（90.1±4.3）%,鼾声明显减轻。出院后电话随访,所有患者感觉良好,困倦乏力改善,注意力集中,精神状态良好,无发音障碍及鼻孔反流现象。结论做好重度OSAHS患者双颌前徙及腭咽成形术的围术期护理,对促进患者的术后康复及预防并发症有重要意义。

小肠黏膜下层作为组织工程支架材料的性能研究

目的:对小肠黏膜下层(small intestinal submucosa,SIS)的理化性能进行检测,探讨其作为组织工程支架材料的可行性。方法:通过电镜观察、SIS浸提液的pH值测定、皮肤致敏试验、热原试验等方法,对SIS的理化性能进行评价。结果:电镜观察结果显示,SIS具有光滑面和粗糙面两个面,孔隙率可达60%左右;浸提液的pH值接近中性,热原试验及皮肤致敏试验表明SIS无致热性、无抗原性,致敏反应轻微。结论:SIS具有作为组织工程支架材料的良好生物理化性能,是一种较好的生物支架材料。