颅脑外伤后细胞凋亡与Fas抗原的表达

目的探讨颅脑外伤后细胞凋亡与Fas抗原表达的变化。为阐明损伤后神经元丢失的多种途径提供实验依据。方法建立大鼠自由落体脑创伤模型,采用免疫组化技术及细胞透射电镜观察形态学的方法,对伤后挫伤灶旁局部脑组织细胞凋亡和Fas抗原表达进行观察。结果在挫伤灶旁观察到细胞凋亡的发生,神经细胞呈现较为典型的凋亡超微结构变化,Fas蛋白表达在24h达到高峰,随后呈下降趋势。结论颅脑外伤后在局部组织可见细胞凋亡的发生,Fas蛋白表达参与了外伤后神经细胞凋亡的过程。

黄芪对大鼠脑外伤后脑组织线粒体酶活性影响的研究

目的 探讨黄芪对大鼠创伤性脑损伤后脑组织线粒体酶活性水平的影响。方法 建立大鼠自由落体脑挫裂伤模型 ,伤后立即腹腔注射黄芪注射液 ,采用生化检测的方法分别测定治疗后 4小时、2 4小时和 4 8小时及各自的对照组大鼠脑组织线粒体ATP酶和超氧化物歧化酶 (SOD)活性以及丙二醛 (MDA)水平。结果 黄芪治疗后 2 4小时和 4 8小时大鼠脑组织线粒体ATP酶和SOD活性均高于各自时间点对照组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,而MDA水平则明显低于各自对照组 (P <0 .0 1)。结论 黄芪可以通过影响线粒体功能而减轻大鼠创伤性脑损伤后的继发性脑损害 。

ERCP引发急性胰腺炎的高危因素探讨

目的 探讨与ERCP(内镜下逆行胰胆管造影 )引发急性胰腺炎有关的高危因素。方法 对该院2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 12月行ERCP检查或治疗的 380例患者进行回顾性分析 ,用单变量分析相关的危险因素。结果 17例于ERCP后发生急性胰腺炎 ( 4 .4 % ) ,380例中 2 80例为治疗性 ,15例并发急性胰腺炎( 4 .8% ) ,10 0例为诊断性 ,2例并发急性胰腺炎 ( 2 .0 % ) ,与ERCP引发急性胰腺炎相关的主要因素有 :内镜下括约肌切开 (EST) ,针状刀预切开乳头 ,多次乳头插管 ,胰管深插 ,多次胰管造影 ,导引钢丝辅助插管 (P <0 .0 5 ) ,高危人群为奥狄氏括约肌功能障碍者 ,有胰腺炎病史者。结论 治疗性ERCP较诊断性ERCP易并发急性胰腺炎 ,急性胰腺炎的发生主要与技术操作有关 ,娴熟的内镜技术 ,严格掌握指征可降低发生率。

重度颅脑外伤并发MODS的临床救治研究

目的 :探讨重度颅脑外伤并发多器官功能障碍综合征 (MODS)的发病机制与综合治疗方法。方法 :回顾性分析 1995— 2 0 0 0年来我院 NICU中收治的重度颅脑外伤并发 MODS患者 43例的临床资料。结果 :197例重度颅脑外伤患者救治过程中出现 MODS 43例 (发生率为 2 1.83% ) ,其中死亡 2 8例 (病死率 6 5 .12 % ) ;发生肺功能障碍 2 8例 (发生率 6 5 .12 % )。此外 ,广泛脑实质的损伤、脑疝的发生、入院时的低格拉斯哥昏迷评分是发生 MODS的危险因素 ;脑干与下丘脑的损害是 MODS发生的始动因素。结论 :及时有效地缓解颅高压、恢复脑干功能是治疗的首要问题 ;而肺部并发症的合理治疗是控制 MODS的重要环节 ;

高压氧对脑损伤后脑组织Bcl-2及Bax表达的影响(英文)

背景:国内外大量临床及实验报道,高压氧对严重颅脑损伤具有治疗意义,但目前对高压氧通过何种机制产生治疗作用尚未达成共识,可能与细胞凋亡而非细胞坏死有关。目的:探讨高压氧对创伤性脑损伤的治疗作用与脑组织Bcl-2及Bax蛋白的表达之间的关系。设计:完全随机设计,对照实验研究。地点与材料:本实验在上海第二医科大学神经创伤与脑血管病研究室的实验室内进行。实验动物为购自上海医科大学实验动物中心的SD大鼠。SD雄性大鼠56只,随机分为假手术组、外伤组和伤后高压氧治疗组,后两组又分别为8h,24h和48h组,共7组。干预:以50g×15cm冲击力自行制作自由落体脑挫裂伤动物模型(SD大鼠),设立高压氧治疗组和对照组,分别使用WesternBlot和免疫组化方法检测Bcl-2及Bax蛋白在脑组织的表达情况。主要观察指标:WesternBlot检测脑外伤后及高压氧治疗前后Bcl-2及Bax蛋白的脑组织表达。免疫组化检测脑外伤和高压氧治疗前后阳性细胞计数。结果:创伤性脑损伤后脑挫裂伤灶和海马结构Bcl-2及Bax蛋白的表达均明显增强,高压氧治疗组Bcl-2的表达明显强于对照组(P<0.05),而Bax虽在各组均有表达,但在各组间无显著性差异(包括假手术组)。结论:研究表明高压氧治疗对创伤性脑损伤后脑组织Bcl-2蛋白表达有显著影响。

不同疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比分析

目的 研究腹股沟疝传统疝修补、平片无张力式疝修补与疝环充填式疝修补的手术效果。方法 对642例腹股沟疝行传统疝修补术534例(583侧,传统组),平片无张力式疝修补术57 例(60 侧,平片无张力组),疝环充填式疝修补术51例(54侧,疝环充填组)。比较3 种术式的手术时间、术后并发症和术后复发率等指标。结果 传统组平均手术时间为(34.26±4.56) min,明显少于平片无张力组的(40.35±6.24) min (P<0.05)和疝环充填组的(49.12±8.69) min(P<0.01); 而平片无张力组又明显少于疝环充填组(P<0.01)。传统组、平片无张力组及疝环充填组并发症分别为6 例(1. 12%)、1 例(1. 75%)及0 (P>0. 05) 。传统组术后疝复发率为5. 99%(32/534),明显高于平片无张力组(0)和疝环充填组(0),P<0.05。传统组、平片无张力组及疝环充填组的平均住院时间分别为(7.11±3.06) d、(5.38±2.53) d及(6.19±3.61) d,各组间差异无显著性意义。恢复正常活动时间传统组为(16.98±4.35) d,明显迟于平片无张力组的(7.26±2.46) d和疝环充填组的(8.02±3.35) d (P<0.01)。结论 疝环充填式与平片无张力疝修补较传统疝修补能明显降低术后疝复发率,值得推广使用。

弥漫性脑肿胀术中急性脑膨出的防治方法

弥漫性脑肿胀在开颅过程中出现急性脑膨出并不鲜见,是导致急性期患者死亡的重要原因.本文回顾我科1998年至2000年44例手术中出现急性脑膨出的颅脑外伤患者的临床资料,并结合病理学观察,分析其原因,为其有效的防治提供理论依据.

外伤性脑积水脑室-腹腔分流术后并发症与处理

1993年至2002年间我院共收治的73例外伤性脑积水患者,行脑室-腹腔分流术后发生各种并发症18例(30例次).本文针对外伤性脑积水的发生原因、临床特点及治疗方法进行探讨,并就如何预防并发症避免手术失败进行讨论.

严重多发伤患者血清TNF-α,IL-6、IL-8的变化及意义

目的 探讨在严重创伤患者发病过程中肿瘤坏死因子TNF α,白介素IL 6、8的变化意义。方法 随机选择 4 0例多发伤患者 ,治疗中有 1 7例发生多脏器功能不全综合征 (MODS) ,其余 2 3例未发生MODS。在入院后各时段测定其血清肿瘤坏死因子TNF α,白介素IL 6、8水平 ,比较MODS组和非MODS组测定值的差别。结果 发现非MODS组患者TNF α,IL 6、8的表达在伤后早期即升高 ,2～ 3d后达高峰后开始下降 ,康复时恢复正常、而并发MODS者 ,以上值的早期上升幅度更明显、持续时间长、且出现高峰在伤后 7～ 1 0d。两组在伤后第 2天有明显差异 ,在第 4、7、1 0天有显著性差异。结论 TNF α,IL 6、8的促炎因子在全身性炎症反应综合征 (SIRS)中起着重要的作用 。

灯盏花素对大鼠颅脑损伤脑组织线粒体ATP酶活性的影响

目的 探讨灯盏花素对创伤性颅脑损伤后脑组织线粒体ATP酶活性水平的影响。方法 建立自由落体脑挫裂伤模型,伤后立即腹腔注射灯盏花素注射液,采用生化检测的方法分别测定伤后4h、24h和48h及各自的对照组大鼠脑组织线粒体ATP酶活性水平。结果 颅脑损伤后大鼠脑组织线粒体Na^+-K^+ATP酶,Ca^(2+)-ATP酶及Mg^(2+)-ATP酶活性均明显下降(P<0.05),灯盏花素治疗后24h和48h脑组织线粒体ATP酶活性均高于各自时间点对照组(P<0.05)。结论 灯盏花素可以通过影响线粒体功能而减轻创伤性颅脑损伤后的继发性脑损害,从而改善预后。

腹部闭合性损伤致胃肠道破裂的平扫CT诊断

目的 探讨平扫CT在诊断腹部闭合性损伤致胃肠道破裂中的作用。方法 对我院收治的 2 0例手术证实为外伤性胃肠道破裂患者的CT片及其病史行回顾性分析。至少两位以上放射科医师一起阅片。结果 2 0例闭合性损伤胃肠道破裂患者行平扫CT发现腹腔积液 18例、气腹 18例、胃内容物外漏 2例、肠壁改变 14例、肠系膜改变 15例。结论 平扫CT可以准确、快速。

经内镜放置自膨式不带膜金属支架治疗胆管中下段恶性狭窄的疗效观察

目的 观察经内镜放置不带膜自膨式金属支架治疗胆管中下段恶性狭窄的效果。方法 对我院收治的晚期恶性肿瘤伴阻塞性黄疸且无法切除的 16例患者采用内镜置入不带膜自膨式金属支架治疗的结果进行回顾性分析。结果 15例 (94 % )成功置入不带膜自膨式金属支架 ,内引流通畅 ,置入不带膜自膨式金属支架后 7d及14d复查肝功能和B超 ,总胆红素、直接胆红素、转氨酶均较治疗前明显降低 (P<0 .0 1) ,胆总管直径明显变细 (P<0 .0 1)。其中 6例 3周内恢复正常。早期并发症 (置入不带膜金属支架后 7d内 ) :1例出现轻度急性胰腺炎 ,1例出现急性胆管炎 ,经抗感染及对症治疗后好转。平均存活时间为 186 .93d(5 4～ 4 2 6d) ,平均支架引流有效期为15 6d(5 1～ 4 2 6d) ,有 3例 (2 0 % )发生支架堵塞。结论 经内镜放置不带膜自膨式金属支架是治疗胆管中下段恶性狭窄的较理想方法。

胃肠粘膜屏障功能的检测方法

肠道不仅能消化吸收营养物质,而且对肠道细菌及其毒素具有重要的屏障作用.在创伤休克等应激情况下胃肠道粘膜最易受到攻击和损害.胃肠粘膜屏障功能遭受破坏后,应激状态下的胃肠道就成为机体内最大的细菌库和毒素库,成为系统性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能不全综合症(MODS)的发动机,许多危重病人的SIRS、MODS的多数病原体均来自胃肠道[1].胃肠道粘膜屏障功能的研究已成为研究热点.

重症颅脑外伤后上消化道出血37例分析

目的探讨重症颅脑外伤后（GCS＜8分）上消化道出血机理及预防和治疗措施。方法胃镜及胃液pH、血清胃泌素、血清幽门螺杆菌、血糖测定。根据脑损伤不同程度与应激性溃疡的发生作同期比较。结果胃液pH过低、高胃泌素、血清幽门螺杆菌和高血糖与胃应激性溃疡关系密切，颅脑损伤程度和部位与应激性溃疡的发生有关。结今早期清除病因的同时，应用紫外线照射充氧回输，低能量氦-氖激光血管内照射及H2拮抗剂，改善脑供氧，提高胃粘膜血循环，使胃液pH恒定4～6状态。

硫酸镁对大鼠脑损伤后线粒体的影响

目的 探讨早期硫酸镁治疗对大鼠颅脑创伤后线粒体的影响。方法 30只SD大鼠随机分为正常对照组 ,颅脑创伤组及硫酸镁治疗组。对自由落体致颅脑伤的大鼠在致伤同时进行腹腔注射硫酸镁治疗 ,伤后 2 4h测定各组大鼠脑线粒体Ca2 +、Mg2 +、丙二醛 (MDA)含量及超氧化物歧化酶 (SOD)活性。结果 颅脑创伤后线粒体Ca2 +和MDA含量增加 ,Mg2 +含量及SOD活性降低 (P <0 .0 5 )。与创伤组相比 ,硫酸镁治疗组的上述变化趋势均得到明显抑制。结论 早期硫酸镁治疗可以减轻大鼠颅脑创伤后线粒体的自由基损害。

外伤性脑积水的早期诊断与处理

目的 探讨外伤性脑积水早期诊断方法与治疗措施。方法 回顾性分析 1 993～ 2 0 0 2年收治的4 5 2例重度颅脑外伤并发外伤性脑积水 73例的临床资料 ;分析近 5年来对相关病人采用的大骨瓣入路和持续腰大池置管外引流等方法 ,并比较采用此术式前后脑积水的发生率。结果 本组出现外伤性脑积水 73例(1 6 .2 % ) ;脑积水患者入院时GCS平均水平明显低于总体水平 (P <0 .0 1 ) ;73例中 ,出现脑疝征 4 7例(6 4 .4 % ) ,明显高于无脑积水患者脑疝征的发生率 1 3.5 % (P <0 .0 1 )。比较特征性的改变是侧脑室的下角在伤后早期出现向两侧下外方的移位和变形。采用大骨瓣入路和持续腰大池置管外引流后 ,脑积水的发生率为 9.5 % ,低于前期水平 (P <0 .0 1 )。结论 入院时的脑疝征与低GCS可提示临床早期关注脑积水的发生。侧脑室的下角在伤后早期出现向两侧下外方的移位和变形是脑积水早期诊断的可行性指标。

高压氧治疗对大鼠脑挫裂伤后细胞凋亡的影响

目的探讨高压氧对大鼠脑挫裂伤的治疗作用与对细胞凋亡的影响之间的关系。方法制作SD大鼠自由落体脑挫裂伤模型,设立高压氧治疗组和对照组,分别应用透射电镜、原位末端标记法(TUNEL)和流式细胞技术对各组动物挫伤灶旁和海马结构的细胞凋亡情况进行检测。结果脑外伤后存在细胞凋亡,细胞凋亡的发生在伤后24h达到高峰,高压氧治疗组在伤后24h和48h细胞凋亡发生率显著低于相应的对照组(P<0.05)。结论高压氧治疗能显著减少脑损伤后细胞凋亡的发生,这很可能是高压氧对创伤性脑损伤的治疗作用的重要机制。

硬脑膜减张缝合在脑外伤后去骨瓣减压术中的应用

我科于1997年9月至2000年1月对36例重型颅脑损伤行去骨瓣减压术者,术中采用自体骨膜或颞肌筋膜行硬脑膜减张缝合,取得了较好的效果. 1临床资料 1.1一般资料36例中,男29例,女7例.年龄:18～51岁,平均28.4岁.其中车祸伤25例,殴斗伤8例,坠落伤1例.术前意识障碍程度(按GCS评分):3～4分2例,5～6分17例,7～8分11例,9～12分5例,>12分1例.

不同液体复苏方案对细菌移位的影响

目的 对失血性休克应用不同的液体复苏方案 ,探讨其对肠道细菌或内毒素移位的影响。期望找到能保护肠黏膜屏障功能的更好的液体复苏方案。方法 将 33只SD大鼠随机分为 3组 ,制成大鼠失血性休克模型 ,分别应用不同的液体复苏方案 (高渗盐明胶、平衡液、生理盐水 ) ,复苏后 4h取肠系膜淋巴结、肝组织及外周血进行细菌培养 ,改良鲎试验定量测定血浆内毒素含量 ,光镜观察回肠黏膜组织形态。结果 高渗盐明胶组、平衡液组与生理盐水组在肠系膜淋巴结和肝组织细菌移位发生率及血浆内毒素含量方面均有显著性差异 ( P <0 0 1)。 3组外周血细菌培养结果之间有显著性差异 ,P <0 0 5。高渗盐明胶组的回肠黏膜组织形态更接近于正常。

个体化预制医用树脂和羟基磷灰石复合材料修复颅骨缺损

目的:个体化预制医用树脂和羟基磷灰石复合人工骨材料应用于不同部位颅骨缺损患者的颅骨修复和重建。方法:纳入2003-01/2004-06上海第二医科大学附属宝钢医院32例脑损伤开颅术后患者,利用计算机三维重建和计算机数控成型技术,将个体化设计成型的医用树脂和羟基磷灰石复合人工骨材料植入脑外伤后颅骨缺损患者的颅骨缺损部位进行重建和修复,并随访6个月,参与者知情同意。结果:32例患者均完成6个月随访,随访率100%。术后6个月随访时颅骨缺损修复后外形效果满意。CT复查显示修复材料位置良好,形态正常,患者及家属对手术效果非常满意,所有病例都没有发生排异现象。结论:医用树脂和羟基磷灰石复合人工骨材料个体化修复颅骨缺损,术后成型效果较好,术后未发生排异反应。