平衡超滤法对小儿体外循环中炎症因子影响

为研究平衡超滤法在小儿体外循环中对炎症因子的影响 ,将40例患儿随机分成对照组 (C组)和平衡超滤组 (BUF组 ) ,分别检测转流开始时、转流中和术后的TNF、IL_8和E_selectin浓度。结果显示 ,转流过程中 ,BUF组滤出液体815.0ml±300.9ml,C组各类炎症因子的浓度不断上升 ,而BUF组各因子浓度变化不大 ,停转流时TNF和E_selectin浓度明显低于对照组 (P<0.05) ;而IL_8浓度两组差异无显著性。提示在婴幼儿先心病纠治手术中使用平衡超滤法能降低体内部分炎症介质浓度。

静电纺丝法制备组织工程纳/微米纤维支架

静电纺丝是一种简便易行的新型组织工程多孔支架制备方法,电纺支架具有独特的微观结构和适当的力学性能。由于具有与天然细胞外基质相近的纳米级结构,电纺支架能够仿生细胞外基质的结构特点,使之有望成为理想的组织工程支架。文中介绍了静电纺丝和同轴静电纺丝的基本原理和发展过程、电纺支架的加工方法和结构特点以及电纺纤维的定向收集技术,阐述了各种天然和合成聚合物纳/微米电纺支架在软骨、骨、血管、心脏、神经等组织工程领域的应用,并展望其应用前景。

一岁以内婴儿法洛四联症纠治术

目的 总结婴儿法洛四联症 (TOF)的纠治经验 ,以提高婴儿 TOF纠治术的成功率。 方法 1999年 3月～ 2 0 0 1年 11月我科收治 4 3例小于 1岁 TOF患者 ,术前均经二维超声心动图或心导管造影检查确诊 ,均在体外循环下行纠治手术 ,其中 5例行急诊手术。 结果 手术近期死亡 1例 (2 .3% ) ,30例患者随访 1～ 18个月 ,恢复良好 ,紫绀消失 ,生长发育明显加快。 结论 小于 1岁婴儿行 TOF纠治术是安全可靠的 ,对反复缺氧发作的 TOF患者 ,强调早期手术 ;对缺氧发作呈持续状态的患者要考虑行急诊手术。改善手术及体外循环方法 ,加强术后监护是提高婴儿TOF纠治术成功的关键。

不同流量改良超滤法的临床应用

目的探讨高流量改良超滤的临床应用效果及其对炎症反应的影响。方法40例先天性心脏病患者用随机数字表法分为两组,常规改良超滤(CMUF)组和高流量改良超滤(HMUF)组,每组20例。观察超滤时间、滤液量、红细胞压积(HCT)和循环指标变化,并检测肿瘤坏死因子和白细胞介素6的浓度。结果40例患者均顺利完成手术,术毕HMUF组超滤时间(7.83±0.75min)短于CMUF组(13.86±1.95min,P<0.01),HMUF组滤出液量(440.00±91.86ml)多于CMUF组(372.22±56.52ml,P<0.01)。两组HCT、循环指标和术后炎症因子浓度的变化均无统计学意义。结论HMUF用于小儿体外循环后安全有效,且可以明显缩短超滤时间。

体外循环对室间隔缺损婴儿手术后肺功能的影响

目的评估体外循环(CPB)对是否合并肺动脉高压先天性室间隔缺损(V SD)婴儿手术后肺功能的影响。方法行V SD修补术婴儿20例,根据是否合并肺动脉高压分为肺动脉高压组和无肺动脉高压组,每组各10例。分别于CPB前、CPB后3 h、6 h、9 h、12 h、15 h、18 h、21 h和24h测定肺功能,并记录手术后机械通气时间和重症监护时间。结果CPB前无肺动脉高压组婴儿肺功能各项指标显著优于肺动脉高压组(P<0.01),但CPB后各时间段除呼吸指数(R I)外其它指标均较术前显著降低(P<0.05),尤以CPB后9 h、12 h和15h较明显(P<0.01)。肺动脉高压组CPB后3h肺功能指标较CPB前改善,但在CPB后9h、12h和15h仍明显较CPB前差(P<0.05);CPB后21h、24h两组婴儿肺功能指标开始接近CPB前。结论CPB对V SD婴儿术后肺功能均有不同程度的损害,但对合并肺动脉高压的婴儿,手术带来的益处超过了CPB对肺的损害;积极改善术后心功能,可避免术后肺功能低谷的出现;若术后心功能稳定、无反应性肺动脉高压和肺动脉高压危象的发生,术前合并肺动脉高压的婴儿同样也能早期撤离呼吸机。

室间隔缺损病理解剖分类的再认识

目的对室间隔缺损(VSD)的病理解剖分类进行再认识和评价。方法选取我院2002年1月至2004年10月单纯室间隔缺损患者119例(≤10kg),术前心脏彩色超声心动图结合术中探查确定室间隔缺损的病理解剖分类。结果(1)膜周室间隔缺损51例(直径0.6±1.0 cm),完全位于膜部的室间隔缺损8例(直径0.5±0.4 cm),偏流入道21例(直径0.8±0.5 cm),偏流出道14例(直径1.0±0.6 cm),偏小梁部8例(直径0.8±0.6 cm);其中有假性室隔瘤形成14例(直径0.5±0.3 cm)。(2)圆锥隔心室型室间隔缺损共21例(直径1.2±0.8 cm),其中周缘全是肌性13例,向膜部延伸8例;隔束肥厚14例,主动脉瓣下狭窄5例。(3)肺动脉瓣下型室间隔缺损26例(直径0.8±0.8 cm),其中近邻肺动脉瓣18例,与肺动脉瓣有肌性相隔8例;单纯位于肺动脉瓣下20例,主动脉瓣和肺动脉瓣下6例。(4)房室通道型或流入道型室间隔缺损10例(直径1.2±0.8 cm)。(5)肌部型室间隔缺损11例(直径0.4±0.3 cm),其中单发性3例,多发性8例。结论将室间隔缺损分为膜周型、圆锥隔心室型、房室通道型、肺动脉瓣下或圆锥隔型和肌部型更具有临床意义。

大鼠右室肥厚模型的制作及右心导管法测定大鼠右室压

目的 探讨大鼠右室肥厚模型的制作及心导管法测定大鼠右室压。方法 将大鼠肺动脉环缩增加其右心室后负荷 ,并经颈外静脉插入自制的右心导管测定右室压力上升的程度。结果 肺动脉环缩 6周后 ,实验组右室游离壁体积及重量均明显增加 ;组织学检查显示明显右室肥厚的病理变化。

平衡超滤法与改良超滤法的应用比较

目的 比较平衡超滤法和改良超滤法在小儿心肺转流术 (CPB)中使用的效果。 方法 40例先天性心脏病患者 ,随机分成两组 :平衡超滤组 (BU F组 )和改良超滤组 (MU F组 ) ,分别在整个 CPB期间和停 CPB后进行超滤。结果 BUF组在 CPB中滤出液体 815 .0± 30 0 .9ml,MU F组滤出液体 394.4± 81.4ml;BUF组在 CPB过程中炎症因子的浓度无明显变化 ,而 MUF组则有上升趋势 ,CPB结束时 BUF组炎症因子浓度明显低于 MUF组 (P<0 .0 5 ) ;MUF组进行超滤时 ,红细胞压积明显提高 ,炎症因子浓度有所上升。 结论 平衡超滤法能在 CPB中维持较低的体内炎症介质浓度 ,改良超滤法可以在术后迅速浓缩血液 ,但对降低炎症介质的浓度影响较小。

新生大鼠同种心脏移植免疫耐受的实验研究

目的 探讨诱导新生大鼠免疫耐受性。方法 实验组 :新生SD大鼠胸腺内接种成年Wistar大鼠2 .5× 10 7个脾淋巴细胞 ,分别于 4～ 6周龄时取其脾淋巴细胞与成年Wistar大鼠脾淋巴细胞 (2 0Gy照射 )进行混合淋巴细胞培养及 8～ 10周龄时接受成年Wistar大鼠供心移植 ;对照组 :新生SD大鼠胸腺内注射RPMI 16 40 ,按与实验组同样的方法进行混合淋巴细胞培养及供心移植。结果 (1)实验组放射强度平均值为 (10 .85± 2 .5 6 )Bq ,对照组为 (2 4.82± 5 .44 )Bq ,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 0 1) ;(2 )实验组移植供心平均存活时间大于 6 0 .4d ,对照组平均 9.0d ,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 0 1)。

房室连接不一致右心室双出口根治手术的选择与适应证优化

目的 回顾性分析房室连接不一致右心室双出口(doubleoutlet right ventricle,DORV)的病理解剖特点、手术方法选择和治疗结果,探讨手术适应证和手术方法的优化。 方法 1990年9月至2 0 0 4年8月对7例房室连接不一致的DORV患者施行根治手术治疗,年龄3～7岁,其中形态学左心室与肺动脉心外管道连接和室间隔缺损修补术3例,double- switch(双调转)手术2例,改良Fontan手术2例。 结果 手术早期死亡1例(14 .3% ,1/ 7) ,为手术后2个月并发Hom ograft感染。 度房室传导阻滞1例,安装永久心外膜起搏器;1例改良Fontan手术后并发上腔静脉回流梗阻和心包积液,症状改善后出院。Double- switch手术后平均监护时间最短为术后6 d。 结论 房室连接不一致DORV根治手术应首选double- switch手术,尤其对形态学右心室功能不全和三尖瓣关闭不全者,如果合并多种复杂畸形解剖无法矫治,可选择单个心室的修补方案。

深低温停循环前降温期不同血气管理方法脑电图监测结果分析

目的对深低温停循环(DHCA)前降温期行不同血气管理方法动物模型进行脑电图监测,探讨利于脑保护的体外循环血气管理方法.方法上海种白猪18头,年龄4～5周,体质量6～8kg.随机分为A组、P组、PA组,每组各6头.基础麻醉后监测鼻咽部温度.胸部正中切口,显露心脏按临床方法建立体外循环,分别按下述方法转流降温20 min至鼻咽温度18℃.A组用α-稳态血气管理;P组用pH-稳态血气管理;PA组前15min用pH稳态,后5min用α-稳态血气管理.停循环60min后各组均用α-稳态;灌注流量100 mL/(kg·min);灌注温度20～25℃复灌,5 min后复温至鼻咽温36℃.术中及降温期连续监测脑电图变化.结果脑电图监测示复温末P组脑电活动恢复最快,A组脑电活动无恢复.结论在实施DHCA的降温有限时间内,应用pH-或应用pH后用α稳态血气管理较用单纯α-稳态血气管理方法有更好的脑保护作用.

异种血管材料重建右室流出道动物模型的建立及围术期的处理

为总结牛颈静脉植入犬肺动脉手术的围术期处理。将 1 0～ 1 5kg成年杂种犬 1 0头 ,开胸后用牛颈静脉壁补片扩大肺动脉。结果 :1 0只犬均存活 ,其中 1条发生术后感染 ,经清创抗生素治疗后恢复。结果探索 :整个手术过程中都应注意预防感染和人员防护 ,术前要备全所有需要的器械 ,并对动物进行清洗、备皮 ;术中要密切观察动物的生命体征 ;术后要加强监护 ,妥善处理术后各类并发症。参与动物手术护理时既要符合临床需求 ,又要考虑到动物实验的特点 ,才能保证手术的顺利完成。

大鼠颈部透照法经口气管插管技术

介绍一种改良的大鼠经口气管插管方法。以冷光源透照颈部,使会厌声门显露清晰,能在直视下将插管顺利插入大鼠气道。该法简单易学、并发症低、不需复杂设备。

深低温低流量转流对N-甲基-D-天冬氨酸受体表达的影响

目的 观察乳猪深低温下不同程度低流量转流前后大脑皮层N 甲基 D 天冬氨酸 (NMDA)受体表达的变化 ,探讨深低温下不同流量转流后脑损害发生的可能机制。方法 取 3～ 4周龄乳猪 18头 ,随机均分为对照组、2 5ml·min-1·kg-1流量组和 5ml·min-1·kg-1流量组。分别于转流前 ,深低温低流量转流 1h后及复温至肛温 (36°C)再常温转流 2h后 (C点 ) ,经颅底钻孔取大脑皮质 ,用RT PCR法观察皮质NMDA受体表达的变化。结果 在 5ml·min-1·kg-1流量组C点时NMDA受体表达与对照组及该组起始值比较呈显著升高 ,而 2 5ml·min-1·kg-1流量组转流后与转流前该受体表达的差异无显著性。结论 深低温时过低流量转流后可引起大脑皮质NMDA受体表达升高 。

不同超滤法在小儿体外循环中的应用比较

目的 比较不同超滤法在小儿体外循环中的效果。方法 80例先天性心脏病病儿 ,随机分成 4组 ,分别为对照 (CUF)组 ,平衡超滤 (BUF)组 ,改良超滤 (MUF)组和平衡超滤 +改良超滤 (B +M)组。在围术期检测肿瘤坏死因子 (TNF)、白细胞介素 8(IL 8)和E selectin的浓度。结果 CUF组各类炎症因子的浓度随转流时间的延长不断上升 ,BUF和B +M组停转流时炎症因子的浓度明显低于对照组和MUF组 (P <0 0 5 )。MUF组进行超滤时 ,炎症因子浓度上升 ,红细胞压积不断升高 ,B +M组在停体外循环时炎症介质浓度较低 ,但在改良超滤时上升 ,上升幅度较MUF组低。结论 平衡超滤法能降低体内炎症介质 ,改良超滤法可以在术后迅速浓缩血液 ,但不能降低炎症介质的浓度。平衡超滤和改良超滤结合起来应用 ,可兼有二者的作用 ,但仍不能在转流后将炎症介质的浓度保持在相当低的水平。

心房内侧隧道Fontan术纠治小儿复杂先天性心脏病47例

目的 总结应用心房内侧隧道Fontan术治疗 47例小儿复杂先天性心脏病 (先心病 )的经验。方法 47例病儿年龄 1岁 5个月～ 14岁 ;体重 9～ 42kg。病种包括三尖瓣闭锁 10例 ,单心室 17例 ,右室双出口 14例 ,完全性大动脉转位 2例和纠正性大动脉转位 4例。结果 术后早期死亡 9例 ,手术死亡率 19 1%。 1995年前手术死亡率 2 6 3%(5 / 19例 ) ,1995年后 (含 1995年 ) 14 3%(4 / 2 8例 )。晚期死亡1例。结论 改良Fontan术适应证已扩大至许多解剖上不能纠治、功能上仅有一个单心室腔的复杂性紫绀型先心病 ,为提高手术疗效须严格掌握手术适应证 ;板障上开窗可有效降低腔静脉和右房压力 ,减少胸腔引流量 ,缩短住院周期 ,提高体循环心排出量 ;少数不能耐受Fontan术后循环生理改变的难治性低心输出量病儿 ,应早期果断再手术改建为双向腔肺分流术 (半Fontan术 )。