介入放射学在儿科操作技术方面的探讨

介人放射学作为一门新兴的学科和医学影象学发展的一个重要方面，目前得到了广泛的研究和应用，并以惊人的速度发展和普及。我院是以儿科为重点的综合性医院，自80年代开展儿童介人放射学以来，共对约5000多例12岁以下儿童进行了介入血管造影及治疗，其中以儿童先天性心血管造影及介入治疗为主，占全部的90％左右，而外周血管造影、血管性及非血管性介入治疗的病例，约占10％，故对介入放射学应用于儿童的基本要求和技术积累了一定的经验，总结如下：

新生儿全结肠型无神经节细胞症——放射学检查的评估

新生儿全结肠型无神经节细胞症(Total colonic aganglionosis,TCA)约占先天性巨结肠总数的5％～10％,死亡率高,Martin(1968)曾报告高达65％。近年来虽有所下降,但仍是先天性巨结肠病中尚未满意解决的问题。早期诊断中放射学钡剂灌肠检查是一项重要的诊断方法,其X线征象往往显示胎儿型小结肠(Fetal microcolon)常与先天性肠闭锁(Congenital bowel atresia,CBA)所致的胎儿型小结肠易混淆。我们回顾性分析了1980～1994年14年期间经手术。

神经纤维瘤病的颅脑和脊柱的MRI表现

目的 认识神经纤维瘤病的颅脑及脊柱MRI表现 ,为临床进一步诊治提供客观依据。方法 回顾性分析 16例临床或影像学确诊神经纤维瘤病患者的MRI图像 ,同时查阅了近年国内外相关研究资料 ,提出神经纤维瘤病的主要颅脑和脊柱的MRI表现及有关病理解释。结果 11例为NF1,5例为NF2 ,NF1中眼眶周围丛状神经纤维瘤 6例 ,其中 5例伴蝶骨翼发育不良 ,视神经增粗 1例 ,基底节信号异常 8例 ,2例伴椎管神经纤维瘤。NF2均表现为两侧听神经瘤 ,其中 2例合并多发脑膜瘤及其他颅神经瘤和椎管肿瘤。结论 NF1及NF2有明显特征性颅脑及脊柱影像学表现 ,结合临床及影像资料 ,我们能对神经纤维瘤病对颅脑及脊柱影响作出客观的评价。

儿童隐性神经管闭合不全的MRI诊断

目的 了解隐性神经管闭合不全的临床表现及MRI检查的意义 ,提高对该疾病的诊断水平。材料与方法 搜集 1995～1999年间经手术证实的 5 7例儿童隐性神经管闭合不全的临床及MRI资料 ,分析临床表现与相应的MRI所见、手术结果 ,评价MRI诊断此病的意义。结果 脂肪脊髓脊膜膨出 32例 ,硬膜内脂肪瘤 6例 ,原发性脊髓栓系综合征 6例 ,上皮窦 7例 ,其中 1例合并椎管内表皮样囊肿 ,3例合并脂肪脊髓脊膜膨出 ,4例脊髓纵裂 ,1例脊髓囊样突出 ,1例单纯脊膜膨出。MRI术前诊断与手术结果符合5 4例 ,占 95 % ;3例误诊 ,占 5 %。结论 MRI是目前诊断儿童隐性神经管闭合不全的最有效的方法 ,但其也有局限性。对无法解释的有明显神经系统损害的患儿 ,即使MRI检查无异常发现 ,也有椎管探查的必要。

儿童骨骼尤文肉瘤的影像学诊断和鉴别诊断

目的 探讨儿童骨骼尤文肉瘤在X线平片、CT和MRI上的影像学征象 ,以提高对其诊断和鉴别诊断能力。资料与方法 回顾性分析经临床病理证实的儿童骨骼尤文肉瘤 11例 ,其中X线平片检查 7例 ,单行MRI扫描 2例 ,单行CT扫描 4例 ,同时行MRI及CT扫描者 4例。结果 11例尤文肉瘤中发生于骨盆 4例 ,股骨 3例 ,胫骨、肋骨、趾骨和脊柱各 1例 ,其中胫骨和髂骨各 1例术后出现颅骨转移。X线平片上 6例表现为虫蚀状或溶骨性破坏 ,2例病灶略呈膨胀性改变 ,骨皮质破坏伴单层、多层或放射状骨膜反应 ,邻近软组织层次欠清 ;发生于肋骨的1例以硬化为主 ,CT像上髓腔密度增高 ,骨质鼠咬状或斑片状破坏伴骨皮质裂隙状或不规则破坏 ;2例骨皮质呈膨胀、变薄、中断 ,周围见不完整的层状骨膜反应及较大软组织肿块 ;MRI上表现为大片长T1长T2 信号的骨质破坏和巨大的软组织肿块 ;1例肿块呈跨关节生长。结论 X线平片、CT和MRI在骨尤文肉瘤的评估方面有重要作用。X线平片可有助于肿瘤的定性和定位 ;MRI平扫T1WI像及短反转时间反转恢复技术 (STIR)能清晰显示肿瘤的范围 ,在显示肿瘤对骨骺及邻近软组织的侵犯方面尤为敏感 ;

小儿腹盆腔横纹肌肉瘤的CT诊断

目的 探讨小儿腹盆腔横纹肌肉瘤的CT表现特征。方法 对 12例经手术病理证实的腹盆腔横纹肌肉瘤的起源、形态、大小和组织学类型进行回顾性分析。结果 全部横纹肌肉瘤CT增强前后均表现为边界清楚的软组织肿块 ,平扫肿块密度基本均匀 ,增强后肿瘤周边区明显强化 ,内部强化不均。结论 腹盆腔横纹肌肉瘤好发于膀胱、前列腺和腹膜后及肝内外胆道 ,肿瘤无包膜 ,边界清楚 ,肿瘤的内部常发生变性坏死 ,增强后肿瘤的周边部分强化比内部明显。

肛瘘的MRI诊断

目的 探讨肛瘘的MRI表现与诊断价值。材料与方法 16例肛瘘患者 ,MRI行冠状面及横断面STIR序列扫描 ,冠状面及横断面FFE序列平扫及Gd DTPA增强扫描 ,检查结果与手术对照。结果 11例简单肛瘘 ,5例复杂肛瘘 ,MR检查结果与手术结果一致。STIR序列图像上 ,瘘管及肛周脓肿表现为条状及片状高信号。在FFE序列平扫图像上 ,瘘管及肛周脓肿表现为条状及片状低信号 ,增强扫描后瘘管及脓肿壁明显强化。结论 MRI是一种快速、无损伤及具有准确性相当高的肛瘘检查方法 。

儿童肾脏恶性肿瘤的CT诊断和鉴别诊断

目的 探讨儿童肾脏恶性肿瘤的CT表现及特点。材料与方法 回顾性分析 5 3例经临床病理证实的小儿肾脏恶性肿瘤 ,其中Wilms瘤 45例 ,肾透明细胞肉瘤 3例 ,肾细胞癌 3例 ,肾恶性横纹肌样瘤、肾胚胎性横纹肌肉瘤各 1例。结果 45例Wilms瘤中 76 %呈实质性肿块 ,4%为囊性 ,2 0 %为囊实性 ;增强后肿瘤实质部分、囊壁及间隔有强化 ;9%见斑点或斑片状钙化。肾脏恶性非Wilms瘤在CT上表现为边界清晰或模糊的类球形、密度欠均匀的实质性肿块 ,增强后轻～中等度强化 ,8例中 5例 ( 6 3% )见斑点或斑片状钙化。肾恶性横纹肌样瘤见实质内点状及条索状强化血管影。肾胚胎性横纹肌肉瘤表现为肾实质及肾盂内分叶状实质性肿块 ,侵犯肾门及输尿管上段 ,肾周见新月形低密度的包膜下积液。结论 CT对儿童肾脏恶性肿瘤的术前诊断及提出随访方案上有一定帮助。

儿童期脑星形母细胞瘤的CT、MRI表现特征的探讨

目的 探讨星形母细胞瘤的CT、MRI表现特征。方法 对 13例经组织病理学证实的星形母细胞瘤的CT、MRI资料进行回顾性分析。结果 13例星形母细胞瘤中 ,5例起于右侧额叶 ,3例起于左侧额叶 ,2例起于左侧额顶叶区 ,2例起于右侧脑室三角区旁。 1例位于右侧颞叶。CT平扫肿瘤呈较大的表浅肿块 ,肿瘤密度高于正常脑实质 ,内可见小斑点状或团块状钙化。MRI扫描肿块于T1和T2加权成像与正常脑实质呈等信号 ,肿瘤内见有小的囊变或坏死区 ,肿瘤周围无明显水肿 ;增强后肿块呈非均匀性明显强化。结论 星形母细胞瘤多起源于脑的表浅部位 ,肿瘤内常发生钙化和存在坏死区 ,瘤周水肿轻是其表现特征。

筛窦解剖变异的多排螺旋CT研究

目的 评价多排螺旋CT三维重建技术在显示筛窦解剖方面的作用 ,同时探讨筛窦解剖变异及其临床意义。方法 应用GELightspeedPlus多排螺旋机对 2 5 0例进行筛窦横断面HQ或HS模式扫描 ,然后经工作站作冠状面、矢状面等切面三维重建。结果 筛窦的冠状面、矢状面多平面重建图像几乎与直接扫描相同 ,筛窦的解剖变异发生率较高 ,所见的解剖变异有 5种 ,其中筛大泡 10 4例 ,占总变异的 5 6.5 % ;Onodi气房 48例 ,占 2 6% ;眶下气房 12例 ,占 6.5 % ;筛凹低位 8例 ,占 4.3 % ;纸样板内移 12例 ,占 6.5 %。结论 筛窦横断面HS或HQ模式的扫描 ,经三维重建可以得到冠状面及其他任何切面图像 ,完全能满足临床诊断的要求。它能如实反映筛窦的解剖变异 ,对鼻内镜外科有重要的临床指导意义。

小儿髋关节发育不良的CT应用价值

目的：探讨ＣＴ在小儿髋关节发育不良（ＤＤＨ）中的应用价值及方法。材料与方法：１９９６年至今经临床和Ｘ线诊断为ＤＤＨ的患儿４０例行ＣＴ扫描。男性３例，女性３７例。男女之比约１∶１２。年龄５个月～９岁，平均３．１岁。采用特制的足板和检查鞋，行髋臼、股骨头及股骨髁ＣＴ扫描。在软组织窗位和骨窗位观察髋臼及股骨头的发育，并进行股骨颈前倾角的测量。结果：完全性脱位２８例，占７０％，不完全性脱位１２例，占３０％。表现为髋臼、股骨头发育不良，髋关节间隙增宽、空虚，患侧髋关节腔内脂肪密度影填充５８侧（１００％）。３３例显示髂腰肌肌腱内陷，关节囊折叠，占５７％。其中以完全性脱位者为主（２４／３３）。股骨颈前倾角明显增大。结论：ＣＴ的横断面及高分辨率特性使之为临床ＤＤＨ的诊治提供了大量宝贵的信息。

先天性主动脉弓畸形的MRI诊断

目的 评价MRI在主动脉弓畸形诊断中的作用。资料与方法 回顾分析 2 2 8例心脏MR检查中 6 1例先天性主动脉弓畸形的MRI表现 ,37例尚有心血管造影 (CAG) ,44例经手术证实。结果 6 1例先天性主动脉畸形中 ,主动脉缩窄 (COA) 2 5例 ,右位主动脉弓 2 4例 ,主动脉弓离断 (IAA) 5例 ,单纯动脉导管未闭 (PDA) 4例 ,迷走右锁骨下动脉 (伴COA) 2例 ,孤立性左锁骨下动脉 (伴右位主动脉弓 ) 1例 ,永存第 5对主动脉弓 (伴IAA) 1例 ,主动脉扭曲畸形 (KinkA) 2例 ,升主动脉扭曲 1例。结论 比较MRI与CAG ,MRI在对先天性主动脉畸形的诊断方面已达到CAG水平。

磁共振在常见左向右分流先天性心脏病中的诊断价值探讨

目的 探讨磁共振 (MRI)在小儿常见左向右分流先天性心脏病 (先心病 )中的诊断价值。方法 82例均行超声心动图及MRI检查 ,其中 6例作心血管造影 (ACG) ,5 7例行手术。结果 82例中单纯室间隔缺损 (VSD) 6 0例 ,VSD合并房间隔缺损 (ASD) 11例 ,VSD合并动脉导管未闭 (PDA) 2例 ,ASD合并PDA 1例 ,VSD合并ASD、PDA 3例 ,ASD 2例 ,PDA 3例。MRI检查出超声心动图漏诊的伴有主动脉弓病变 18例。结论 小儿常见左向右分流先心病的MRI诊断结果与超声相符 ,能显示心外大血管异常是MRI的优势。

先天性食管闭锁手术后吻合口狭窄的介入治疗

目的报道13例先天性食管闭锁术后食管吻合口狭窄婴儿使用球囊扩张术治疗.方法13例患儿均为食管闭锁术后吻合口狭窄,年龄为3～10个月,球囊扩张前均先行食管吞钡检查,显示狭窄段内径仅1～3 mm.采用球囊导管分次扩张.所用球囊直径6～12 mm.结果每例经2～3次扩张,13例共进行球囊扩张30次,扩张后疗效明显,保持临床无症状期6～30个月,无食管穿孔并发症.结论球囊扩张术简单、安全、有效,为婴儿先天性食管闭锁手术后吻合口狭窄的首选疗法.

儿童胸腺区恶性肿瘤的CT表现及其鉴别

目的 分析儿童胸腺区恶性肿瘤的CT表现。资料与方法 对 8例经病理证实的儿童胸腺区恶性肿瘤的CT表现进行研究。结果 8例均表现为胸腺区不均匀软组织密度肿块。 3例侵袭性胸腺瘤 ,其中 2例伴有胸腔积液 ,1例伴有肝脏转移。 3例淋巴瘤胸腺浸润 ,均伴有其他部位淋巴结增大 ,1例伴有胸腔积液 ,2例伴有胸壁浸润以及椎管内侵犯 1例。 2例恶性生殖细胞瘤 ,其中 1例恶性畸胎瘤肿块内见斑点状钙化灶 ,1例卵黄囊瘤伴有胸膜不规则增厚。结论 CT检查能准确地显示出胸腺区恶性肿瘤的内部特征及其对邻近脏器的侵犯 。

灰质异位症的CT表现和分型

目的 分析灰质异位症 (GMH)CT表现。材料与方法 搜集经CT检查发现的GMH 10例 ,其中男 3例 ,女 7例。儿童组 7例 ,年龄 2～ 11岁 ,平均 5 .9岁 ,均有智力发育障碍 ,伴癫痫者 2例。成人 (对照 )组 3例 ,年龄分别为 2 0、2 2和 76岁 ,均为意外发现。早期病例 ( 1993年前 ) 5例 ,应用颅脑CT机作平扫加增强。后期病例 5例 ,应用全身CT机作单纯平扫。结果 单灶 4例 ,双灶 5例 ,3灶 1例 ,共计有病灶 17处。团块状 10处 (均为儿童组 ) ,结节状 3处 (儿童组 1例 ,成人组 2例 ) ,串珠状 2处 (成人组 1例 ) ,环带状 2处 (儿童组 1例 )。全部团块状、串珠状和环带状以及 1处结节状与室管膜相连 ,2处结节状位于皮质下白质内。室管膜下病灶突入脑室使脑室变形 ,1例病灶压迫右室间孔致单侧性脑积水 ,伴胼胝体发育不全 4例 ,透明隔缺如 2例 ,枕大池扩大、蛛网膜囊肿不除外 1例。结论 依据本组病例及文献报道提出如下分型 :根据病变范围可分为局灶型和弥漫型 (带状 )。根据病灶是否与室管膜相连又可分为室管膜下和非室管膜下 2种。本组 17处病灶中室管膜下局灶型 ( 13 /17)占 76.4% ,弥漫型 ( 2 /17)占 11.8% ;非室管膜下局灶型 ( 2 /17)占 11.8% ,弥漫型未见。轻型GMH在儿童期较少发病 ,不易在儿童期发现。在儿童期?

球囊导管扩张术治疗儿童灼伤性食管狭窄

目的 评价儿童烧灼性食管狭窄使用球囊扩张治疗的疗效。方法 分析球囊导管扩张术治疗 18例烧灼性食管狭窄 ,10例食管狭窄为误服硫酸 ,7例食管狭窄为误服烧碱 ,1例食管狭窄为误服以硫酸锌为主的化学物。球囊扩张前均行食管吞钡检查 ,我们分别使用 4mm× 4 0mm～ 16mm× 4 0mm或2 0mm× 4 0mm球囊扩张食管狭窄。结果 18例儿童烧灼性食管狭窄治愈 16例 ,1例转为手术治疗 ,另 1例因食管闭塞而无法通过球囊导管。术后 6～ 30个月保持临床无症状 ,治疗效果满意。结论 本方法安全简单且实用 ,为儿童烧灼性食管狭窄首选的治疗方法。

体静脉连接异常的心血管造影诊断

目的评价心血管造影对体静脉连接异常的诊断价值。方法回顾分析371例经手术证实的体静脉连接异常患儿的心血管造影。结果左上腔静脉残存共190例,其中左上腔静脉回流入冠状窦171例,左上腔静脉回流入左房9例,左上腔静脉经无顶冠状窦回流入左房10例;右上腔静脉缺如3例;下腔静脉异常连接42例,其中40例为下腔静脉中断伴奇静脉回流,1例为下腔静脉回流入左房,1例为双下腔静脉。无名静脉异常共136例。结论体静脉连接异常在先天性心脏病的患者中并不少见,先心病术前通过心血管造影了解体静脉的连接关系对手术有重要的指导意义。

婴儿痉挛时脑CT扫描的观察

本文报道20例婴儿痉挛症脑CT扫描,发现结节性硬化3例,脑发育不全伴胼胝体发育不良1例,交通性脑积水1例,散在增强灶2例,12例有不同程度的单纯性脑萎缩,1例正常。结合临床病因分析对比,CT检查有助于本病的病因诊断。

小儿骶尾部生殖细胞源性肿瘤的CT和MRI诊断

目的 :认识小儿骶尾部生殖细胞源性肿瘤的CT和MRI表现。材料和方法 :对35例经手术病理证实的骶尾部畸胎瘤和卵黄囊瘤的CT和MRI检查资料进行回顾性分析。结果 :35例骶尾部肿瘤中 ,29例为畸胎瘤 ,6例为卵黄囊瘤。29例畸胎瘤内可见有脂肪、钙化和软组织成分 ;增强后软组织成分可见轻度强化。6例卵黄囊瘤中 ,1例肿瘤呈囊实性 ,边缘可见钙化 ;5例肿瘤呈不均匀软组织块 ,瘤内见出血 ,增强后均呈非均匀性强化。6例卵黄囊瘤甲胎蛋白检查阳性。结论 :畸胎瘤和卵黄囊瘤是小儿骶尾部最常见生殖细胞源性肿瘤 ,含三个胚层成分是畸胎瘤的特征 ,而卵黄囊瘤多为软组织性肿瘤 ,好发生出血 。