高龄老年胃癌的外科治疗

目的 :面对日益增多的高龄老年胃癌 ,探讨适当的外科手术治疗。方法 :回顾性分析我院普外科 1984～1993年间 2 12例 70岁以上高龄老年胃癌的临床资料及手术疗效。结果 :高龄老年胃癌起病隐匿 ,常伴有出血、梗阻及贫血 ;绝大多数合并有其他疾病。手术证实绝大多数为中晚期胃癌 ,病理检查无明显特殊性。 16 3例行胃癌切除术 ,切除率为 76 9% ;其中根治性切除 10 3例 (6 3 2 % )。切除术死亡率 3 1%。手术并发症发生率 13 2 %。切除术后 5年生存率为 37 9% ,根治性切除达 5 9 3%。姑息性切除平均生存期 11 8个月。临床早期胃癌 (Ⅰa、Ⅰb期 )切除术后 5年生存率达 92 5 % ,中期胃癌 (Ⅱ、Ⅲa期 )为 43 2 % ,晚期 (Ⅲb、Ⅳ期 )仅 2 9%。结论 :近年高龄老年胃癌逐渐增多 ,应争取早期诊断 ,及时治疗。经术前充分准备 ,术后积极处理 ,老年人多能耐受手术。对早期和中期胃癌 ,力争行根治性切除术 (D2 ) ,可以获得较满意的长期疗效。

三维CT血管造影在神经外科术前评估中的初步应用经验

目的探讨应用三维ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）在神经外科疾患术前诊断及评估中的作用。方法对４０例患者（２３例脑血管病、４例颈部血管性病变和１３例颅底或高血供脑瘤）进行了４３次ＣＴＡ和２６次数字减影血管造影（ＤＳＡ）检查。结果ＣＴＡ的诊断与ＤＳＡ结果相同并被手术证实。ＣＴＡ不仅发现８例动脉瘤和８例动静脉畸形，并且显示了这些病变的三维构造和毗邻的骨结构。ＣＴＡ准确地显示了颈动脉、椎动脉的狭窄并可显示颅内肿瘤与毗邻血管及颅骨的关系。结论ＣＴＡ具有简单、快速、无创和可靠等优点，适合于脑血管病、血供丰富的颅内肿瘤及颅底肿瘤的术前诊断和评估。

暴发性急性胰腺炎的外科治疗策略探讨

目的:[探讨暴发性急性胰腺炎(FAP)的临床病程和外科治疗手段。方法:观察、分析我院外科从2000年1月至2003年12月采用手术或非手术疗法救治42例FAP的临床特点、病程演变趋势和治疗效果。对于经有效复苏治疗,病人情况不稳定、脏器功能无好转的病人,及时行外科手术等干预治疗。早期手术的主要目的是小网膜囊及腹膜后减压引流,建立有效的胰周灌洗引流系统。结果:42例FAP病人中存活了29例,存活率为69.0%(29/42);其中35例行手术治疗,存活27例,存活率为77.1%(27/35),7例行非手术治疗,存活2例,存活率为28.6%(2/7)。有37例出现二个或二个以上的脏器功能障碍,占88.1%;最常累及的是心血管(54.8%)、肺(76.2%)及肾脏(57.1%);腹腔间隔室综合征(ACS)在FAP中的的发生率也很高,占59.5%(25/42),存活14例,存活率为56%(14/25)。高龄(P﹤0.01)、APACHEII评分高(P﹤0.01)、SOFA评分高(P﹤0.05)、Balthazar评分高(P﹤0.01)都是FAP预后不良的指标。手术治疗有助于提高存活率(P﹤0.05)。结论:FAP病人需要在急性反应期内尽早手术治疗,结合重症加强治疗有利于提高救治成功率。合并腹腔间隔室综合征的病人预后更凶险,需要更积极的手术治疗和更细致严密的综合治疗。

体感诱发电位动态监测在神经外科血管内治疗中的应用

目的 探讨动态监测体感诱发电位在神经外科血管内治疗中的临床应用价值。 方法 监测22例脑血管病患者在神经外科血管内治疗中体感诱发电位N20波形的变化,观察体感诱发电位变化与术中、术后神经功能障碍的相关性。 结果 在脑血管内介入治疗过程中4例患者术中体感诱发电位出现改变,并有相应神经功能障碍,18例患者术中体感诱发电位无明显改变,术后有1例患者出现一侧肌力减退。体感诱发电位的变化与术中、术后脑缺血有相关性(P<0.01)。结论在神经外科血管内介入治疗过程中,监测体感诱发电位的变化对预防和减少并发症具有一定的作用。

外科脓毒血症病人血磷水平变化的初步研究

目的:研究外科危重病人在全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒血症和脓毒性休克阶段血磷水平变化的趋势。方法:回顾性研究2003年1月到2003年4月在瑞金医院外科ICU连续入住病人的血磷值,比较不同病程阶段(非重症、SIRS、脓毒血症和脓毒性休克)病人的血磷水平。结果:在外科ICU非重症病人中,血磷水平都正常;而在SIRS阶段病人,部分标本的血磷水平降低(占标本数30.4%),但平均值仍属正常。脓毒血症阶段病人的血磷水平则明显降低,平均为(0.66±0.17)mmol/L,显示低磷血症的标本数占90.9%;脓毒性休克时病人的血磷降低更为明显,平均为(0.48±0.22)mmol/L。方差分析显示各组间两两比较都有显著差异。结论:外科危重病人中,随着疾病从SIRS加重到脓毒性休克,其血磷降低程度亦逐渐加重。

颅底中线和旁中线部肿瘤的显微外科治疗

目的探索改良手术入路和显微外科手术技巧,以提高颅底中线和旁中线部肿瘤的手术疗效。方法回顾性分析1991年1月-2001年12月施行手术治疗的168例颅底中线和旁中线部肿瘤患者的临床资料,其中肿瘤位于前颅底者64例、中颅底23例以及后颅底81例;中型(2～4cm)91例、大型(>4cm)77例。采用扩大前颅底入路、单侧额下入路、额下眶上匙孔入路、翼点入路、眶颧入路、眶颧颞极入路、岩骨联合入路、远外侧枕下入路及口-咽入路等9种不同手术入路方法施行手术。结果168例颅底部肿瘤患者,138例(82.1%)全切除,其中脑膜瘤全切除率为88.8%(79/89)、神经鞘瘤83.3%(35/42)、脊索瘤31.3%(5/16)、斜坡胆脂瘤93.3%(14/15)以及其他肿瘤83.3%(5/6)。手术后恢复良好者153例(91.1%),中度致残包括手术后失明或持久性精神症状者11例,重残3例,死亡1例(0.6%)。手术后新产生脑神经功能障碍25例(14.9%),与入路有关的并发症4例(2.4%)。结论合适的颅底手术入路、精良的手术技巧和正确的手术策略可以改善手术显露,扩大手术适应证,提高肿瘤全切除率,降低手术死亡率,减少手术并发症,提高患者的生存质量。

外科重症监护病房细菌菌群和耐药性变化

目的：探讨外科重症监护病房病原菌及其耐药性的变化特点。方法：回顾总结１９９６年１月～１９９９年１２月采集所有病人病原菌标本，及其对临床常用抗生素的药敏结果进行分析。结果：革兰阴性菌和真菌比例上升；对大肠埃希菌、产ＥＳＢＬ菌和不动杆菌属明显上升。革兰阴性菌对泰能、头孢他定、丁胺卡那、环丙沙星较敏感；革兰阳性菌对万古霉素仍有很高的敏感性。结论：为了减少细菌耐药和真菌感染，应合理选用抗生素。

原发性胃淋巴瘤的临床特点和外科治疗

目的:探讨原发性胃淋巴瘤的诊断及治疗方法。方法:对26例原发性胃淋巴瘤病人的临床资料进行回顾性的分析。25例进行了手术治疗,其中D1根治术5例,D2根治术8例,行全胃切除术者3例,行姑息性切除术者7例,仅作剖腹探查术者2例。结果:原发性胃淋巴瘤好发于胃窦、胃体部,肿块>5cm者占68%。3年和5年生存率分别为72.7%和61.1%。低度恶性和Ⅰ、Ⅱ期的原发性胃淋巴瘤预后较好.结论:原发性胃淋巴瘤的术前诊断主要依靠纤维胃镜;手术治疗和术后化疗是治疗原发性胃淋巴瘤的重要手段。

直肠癌外科治疗及远期疗效的评估

本文总结1980年1月～1995年12月手术治疗直肠癌1106例的经验，并比较80年代和90年代两组病例的结果，以阐明低位直肠癌时选作保肛手术的原则。1990年起采用双吻合器，其手术并发症及术后复发均少于80年代。90年代保肛手术与Miles手术的手术死亡率均低于80年代，而5年生存率均高于80年代。认为加强手术前后的辅助治疗，并严格按照肿瘤远端切除3cm正常肠段和术中直肠充分游离后，视肛直肠环是否切除，再决定手术原则，不但可使较多的低位直肠癌获得保留肛门括约肌功能的机会，并可获较好的远期疗效。

外科监护病房非发酵菌及其耐药性分析

目的:观察外科重症监护病房(ICU)非发酵菌感染的发生情况及其耐药情况。方法:对我科2001年1月-2002年12月临床分离到的非发酵菌357株作体外药敏试验并分析结果。药敏试验采用K-B琼脂扩散法,按美国国家临床实验室标准委员会2000年版判断标准。结果:非发酵菌占革兰阴性杆菌的70.4％(357/507),其中铜绿假单胞菌190株,占革兰阴性杆菌的37.5％,居首位;其次为嗜麦芽窄食单胞菌74株(14.6％)、鲍曼不动杆菌45株(8.9％)及木糖氧化产碱杆菌20株(3.9％)和脑膜脓毒黄杆菌12株(2.4％)等。铜绿假单胞菌对头孢哌酮-舒巴坦的敏感率为60.5％,对亚胺培南的敏感率仅为17.4％;嗜麦芽窄食单胞菌对头孢哌酮-舒巴坦和替卡西林-克拉维酸最敏感,敏感率均为87.8％;鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感率为95.6％;脑膜脓毒黄杆菌对头孢吡肟、哌拉西林-三唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦均敏感(100％),对亚胺培南都不敏感。结论:非发酵菌已成为ICU中感染的最常见病原菌,对碳青霉烯类药物的耐药情况严重。

残胃癌的临床特征及外科治疗(附29例分析)

目的 : 分析残胃癌的临床病理特征并评价手术治疗残胃癌的效果。方法 : 回顾性分析 1980年 1月～ 2 0 0 0年6月本院外科收治的 2 9例残胃癌病例资料。结果 : 本组病例中 ,Ⅱ期 4例 ,Ⅲ期 10例 ,Ⅳ期 15例 ;其中 6例 (2 0 .6 %)施行姑息性手术 ,17例 (5 8.6 %)施行根治性手术 ,6例因肿瘤广泛转移而未行手术。手术死亡率 8.7%(n =2 ) ,根治性手术后 1年、3年和 5年生存率分别为 75 %、5 5 .6 %和 41.7%。结论 : 根治性手术是治疗残胃癌的有效方法。

老年人颅内脑膜瘤的外科治疗特点

目的 总结老年人脑膜瘤的临床特点及影响手术效果的各种因素。方法 对我院１９９０年至１９９８年住院的５２例６０岁以上的老年脑膜瘤病人的临床资料进行回顾分析。结果 手术后３０天内死亡３例（５．８％），术后效果良好３８例（７３％）。＜７０岁与≥７０岁年龄组，术前存在伴发病有与无伴发病组，瘤径＜４ｃｍ与≥４ｃｍ组术后良好率相近；凸面脑膜瘤组术后良好率明显优于矢状窦旁及深部、颅底部脑膜瘤组；术前无或仅有较轻功能障碍组术后良好率明显优于术前存在明显神经功能障碍组病人；术前对脑血管造影中血供丰富的脑膜瘤的颈外供血动脉主要分支进行栓塞，其术中出血量明显低于本组术中平均出血量。结论 对于老年脑膜瘤病人应及早予以积极手术治疗；肿瘤部位及术前神经功能状态是决定老年脑膜瘤病人手术效果的重要因素。

556例胰腺癌外科治疗总结

目的 :回顾总结上海第二医科大学附属瑞金医院外科 2 0世纪 90年代以来收治的 5 5 6例胰腺癌患者外科治疗的情况 ,探讨如何逐步提高胰腺癌外科手术治疗的安全性和疗效。方法 :1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月间普外科收治的胰腺恶性肿瘤5 5 6例 ,其中胰头癌 4 0 3例 ,胰体尾部癌 15 3例 ,将本组病例分成 1990年 1月～ 1995年 12月及 1996年 1月～ 2 0 0 0年 12月两个阶段来对比分析。结果 :行手术治疗 36 7例 ,胰头癌与胰体尾部癌手术切除率分别为 14 .6 %与 14 .4 % ,总手术切除率为14 .6 %。根治性手术死亡率分别为 5 %与 4 .6 % ;手术并发症发生率分别为 37.5 %与 2 2 .7%。根治性手术并发症主要是 :胰瘘、胆瘘、出血、腹腔积液、感染、吻合口梗阻等。 90年代后期 ,胰头癌组在手术切除率有了提高。同时根治性手术并发症发生率及手术死亡率也降低。胰体尾部癌组 ,手术切除率虽无提高 ,但根治性手术并发症发生率及手术死亡率均较前阶段明显降低。结论 :最大限度地提高手术切除率和长期生存率 ,降低手术死亡率。

重症急性胰腺炎的外科治疗

近30年来,经过国内外学者的不断探索,重症急性胰腺炎的外科治疗已经有了长足的进步,而进一步提高疗效、缩短疗程、简化治疗成为目前的主要任务,具体而言,需要注意以下几个方面。