三维CT血管造影在神经外科术前评估中的初步应用经验

目的探讨应用三维ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）在神经外科疾患术前诊断及评估中的作用。方法对４０例患者（２３例脑血管病、４例颈部血管性病变和１３例颅底或高血供脑瘤）进行了４３次ＣＴＡ和２６次数字减影血管造影（ＤＳＡ）检查。结果ＣＴＡ的诊断与ＤＳＡ结果相同并被手术证实。ＣＴＡ不仅发现８例动脉瘤和８例动静脉畸形，并且显示了这些病变的三维构造和毗邻的骨结构。ＣＴＡ准确地显示了颈动脉、椎动脉的狭窄并可显示颅内肿瘤与毗邻血管及颅骨的关系。结论ＣＴＡ具有简单、快速、无创和可靠等优点，适合于脑血管病、血供丰富的颅内肿瘤及颅底肿瘤的术前诊断和评估。

体感诱发电位动态监测在神经外科血管内治疗中的应用

目的 探讨动态监测体感诱发电位在神经外科血管内治疗中的临床应用价值。 方法 监测22例脑血管病患者在神经外科血管内治疗中体感诱发电位N20波形的变化,观察体感诱发电位变化与术中、术后神经功能障碍的相关性。 结果 在脑血管内介入治疗过程中4例患者术中体感诱发电位出现改变,并有相应神经功能障碍,18例患者术中体感诱发电位无明显改变,术后有1例患者出现一侧肌力减退。体感诱发电位的变化与术中、术后脑缺血有相关性(P<0.01)。结论在神经外科血管内介入治疗过程中,监测体感诱发电位的变化对预防和减少并发症具有一定的作用。

血浆纤维结合蛋白在神经外科疾病中的变化

本文对38例中枢神经系统占位性疾病患者的血浆纤维结合蛋白(FN)浓度作了分析。在垂体瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤等病例中术前血浆FN水平明显低于对照组。而当肿瘤切除后,虹浆FN水平有逐渐上升趋势,一般术后第2~3周以后.血浆FN水平接近正常值。2例垂体肿瘤全切除后血浆FN水平高于正常值。可能为吞噬细胞在清除肿瘤时,过多消耗血浆FN有关。血浆FN水平高低与肿瘤性质、部位及肿瘤深浅无关,而与肿瘤切除多少有关。如果术后多次反复进行血浆FN动态变化测定,发现血浆FN浓度继续在下降者,提示肿瘤复发可能。

三维CT血管造影在神经外科术前评估中的应用

三维CT血管造影是螺旋CT扫描结合计算机重建技术而产生的一种新的血管成像方法。它在描绘脑血管三维结构以及毗邻骨结构上优于DSA,可清晰显示病灶与邻近血管的关系。在脑血管病诊断上具有简单、快速、非侵袭和可靠等优点,特别有助于神经外科术前的评估、手术入路方案的模拟比较、术中病灶准确定位以及长期系列随访研究。

功能神经外科的进展

功能神经外科是神经外科的一个新的分支,已广泛应用于功能性疾病如运动障碍病、癫痫、疼痛和精神障碍疾病的治疗。近年来,神经电生理学、神经影像学以及新的植入材料的进展,使功能神经外科的疗效和安全性有了很大的提高。目前功能神经外科领域所采用的新技术及临床应用方面有诸多的新进展。

榄香烯诱导神经胶质瘤细胞凋亡的实验研究

背景与目的:榄香烯是从姜科植物莪术中提取的抗肿瘤药物,我们应用榄香烯治疗神经胶质瘤取得了较为显著的疗效,本研究探讨榄香烯的抗胶质瘤细胞增殖和诱导凋亡作用。方法:3H-TdR掺入法检测榄香烯对鼠源性C6胶质瘤细胞及人源性SHG-44胶质瘤细胞的体外增殖抑制效应,Hoechst33258/PI荧光染色法观察细胞形态学改变,流式细胞仪和DNA凝胶电泳检测细胞凋亡。结果:榄香烯能有效抑制C6/SHG-44胶质瘤细胞的恶性增殖,3H-TdR掺入法检测榄香烯处理不同时间(1～4天)的IC50,C6细胞为7.33～11.02mg/L,SHG-44细胞为13.29～27.16mg/L。在相同药物浓度下,C6细胞较SHG-44细胞敏感。经榄香烯作用后,C6/SHG-44胶质瘤细胞核固缩、边集,核浆比例减小并见有凋亡小体形成,DNA直方图观察到特征性亚倍体峰(Ap峰),DNA凝胶电泳出现有明显的梯状条带。结论:榄香烯有显著的抗胶质瘤细胞增殖作用,并能诱导胶质瘤细胞凋亡。

人体半导体激光外照射的疗效及其作用机理研究——血浆肽类神经递质及其与免疫,血粘度,抗氧化等活性的相关观察

本工作应用半导体激光 ( 650 nm,1 5～ 2 0 m W,CW)穴位照射人体双侧“扶突”穴后 ,同步观察其在血浆肽类神经递质上的变化以及其在血液黏度 ,免疫功能 ,抗氧化体系等方面的影响及其相关性。结果发现βEp有非常显著性的下降 ( P<0 .0 2 ) ,患者的 NK细胞活性 ,在照射后即有所显著性地提高 ( P<0 .0 5)。患者的超氧化物歧化酶 ( SOD)亦有同步增加 ( P<0 .0 5)。此外在血液流变学方面 ,发现血粘度指标中有低切和红细胞压积等 ,有着非常显著性的降低 ,分别为 ( P<0 .0 5,P<0 .0 0 1 )。这些结果充分提示 :半导体激光 ( 650 nm,1 5～ 2 0 m W,CW)穴位照射人体特定穴位后 ,可以显著性地提高机体的免疫防御能力 ,同步增加机体的抗自由基的能力 ,减少机体或细胞的损伤。由于能迅速降低血粘度 (低切 )又可显著降低红细胞压积 ,故又能促进血液流通 ,改善机体或局部的血供和营养状态。所以是一种既无损伤又具良好疗效的临床应用的辅助治疗手段。作者对其机理亦作了简短的讨论。

颅底中线和旁中线部肿瘤的显微外科治疗

目的探索改良手术入路和显微外科手术技巧,以提高颅底中线和旁中线部肿瘤的手术疗效。方法回顾性分析1991年1月-2001年12月施行手术治疗的168例颅底中线和旁中线部肿瘤患者的临床资料,其中肿瘤位于前颅底者64例、中颅底23例以及后颅底81例;中型(2～4cm)91例、大型(>4cm)77例。采用扩大前颅底入路、单侧额下入路、额下眶上匙孔入路、翼点入路、眶颧入路、眶颧颞极入路、岩骨联合入路、远外侧枕下入路及口-咽入路等9种不同手术入路方法施行手术。结果168例颅底部肿瘤患者,138例(82.1%)全切除,其中脑膜瘤全切除率为88.8%(79/89)、神经鞘瘤83.3%(35/42)、脊索瘤31.3%(5/16)、斜坡胆脂瘤93.3%(14/15)以及其他肿瘤83.3%(5/6)。手术后恢复良好者153例(91.1%),中度致残包括手术后失明或持久性精神症状者11例,重残3例,死亡1例(0.6%)。手术后新产生脑神经功能障碍25例(14.9%),与入路有关的并发症4例(2.4%)。结论合适的颅底手术入路、精良的手术技巧和正确的手术策略可以改善手术显露,扩大手术适应证,提高肿瘤全切除率,降低手术死亡率,减少手术并发症,提高患者的生存质量。

神经特异性烯醇化酶、碱性髓鞘蛋白评估重型脑损伤预后的研究

目的:研究重型脑损伤后血清神经特异性烯醇化酶(NSE),碱性髓鞘蛋白(MBP)浓度在预后的早期评估中的价值。方法:对2002-01/2002-12间40例重型脑损伤住院患者在伤后12h内进行血清NSE,MBP浓度检测,并结合格拉斯哥结局量表(GOS)评分进行比较分析。结果:40例重型脑损伤患者伤后血清NSE,MBP浓度均显著高于正常对照组,不同预后组之间NSE,MBP浓度存在显著差异。以伤后12h血清NSE浓度30mg/L,MBP10mg/L浓度为分界标准评估预后,NSE评估预后的特异度为77%,敏感度67%;MBP特异度为64%,敏感度61%。ROC曲线(受试者工作特性曲线)则显示NSE对预后的评估较MBP更敏感更特异。结论:伤后血清NSE,MBP浓度对评估预后具有较高的特异性和敏感性。而NSE浓度在预后评估中的作用较MBP更为敏感、特异,因此可作为评估重型脑损伤预后的一种可靠的临床方法。

听性脑干反应在听神经瘤诊断上的应用

目的 探讨听性脑干反应 (ABR)在听神经瘤诊断上的实际应用价值。方法 回顾性分析 10 5例经手术证实为听神经瘤患者ABR的各项指标 ,以及它与肿瘤体积大小的关系。结果 听神经瘤直径≥ 1、<2cm时 ,ABRⅠ波到Ⅴ波的完全出现率为 10 0 % (2 2 / 2 2 ) ,其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的潜伏期均值分别为 1.6 8、4.19、6 .39ms;两耳V波的潜伏期差均值 (IT5 )为 0 .8ms ;Ⅰ波到Ⅴ波的波间期 (T5 - 1)为 4.71ms。在听神经瘤≥ 2cm、<4cm时 ,ABR的完全出现率为 38% (19/ 5 0 ) ,其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的均值分别为 1.6 1、4.2 6、6 .5 2ms ;IT5为 0 .96ms ;T5 - 1为 4.91ms。在听神经瘤≥ 4cm时 ,ABR的完全出现率仅为 6 .1% (2 / 33) ,其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的均值为 1.47、4.79、7.12ms;IT5为 1.2 4ms;T5 - 1为 5 .6 5ms。结论 ABRⅠ波到Ⅴ波的完全出现率与肿瘤大小有关 ;ABRⅤ波的延长、IT5的增加、T5 - 1的延长既可作为听神经瘤早期诊断的依据之一 ,又可间接判断肿瘤瘤体的大小。

听神经瘤临床行为与其磁共振信号和病理特征之间的相关性研究

目的 分析听神经瘤的大小、生长速率及增殖与其磁共振信号、组织学特征之间的相互关系。方法 回顾分析听神经瘤 4 3例 ,依MR信号分为均匀、不均匀及囊性变 ,组织学包括AntoniA、AntoniB以及纤维化、含铁血黄素沉淀、黄色瘤样细胞。结果 信号均匀的听神经瘤肿瘤较小、生长较慢、增殖指数较低 ,组织学以AntoniA结构占优 ;不均匀和囊性听神经瘤肿瘤较大、生长较快、增殖指数较高 ,以混合型结构占优 ;不均匀和囊性听神经瘤中含铁血黄素沉淀、黄色瘤样细胞以及不均匀听神经瘤的纤维化明显增多 ,它们均有统计学意义。结论 较大的听神经瘤不仅MR表现为不均匀信号 ,而且组织学主要表现混合型结构 ,也可能有其他变化 ,主要是含铁血黄素沉淀和囊性变。

老年人颅内脑膜瘤的外科治疗特点

目的 总结老年人脑膜瘤的临床特点及影响手术效果的各种因素。方法 对我院１９９０年至１９９８年住院的５２例６０岁以上的老年脑膜瘤病人的临床资料进行回顾分析。结果 手术后３０天内死亡３例（５．８％），术后效果良好３８例（７３％）。＜７０岁与≥７０岁年龄组，术前存在伴发病有与无伴发病组，瘤径＜４ｃｍ与≥４ｃｍ组术后良好率相近；凸面脑膜瘤组术后良好率明显优于矢状窦旁及深部、颅底部脑膜瘤组；术前无或仅有较轻功能障碍组术后良好率明显优于术前存在明显神经功能障碍组病人；术前对脑血管造影中血供丰富的脑膜瘤的颈外供血动脉主要分支进行栓塞，其术中出血量明显低于本组术中平均出血量。结论 对于老年脑膜瘤病人应及早予以积极手术治疗；肿瘤部位及术前神经功能状态是决定老年脑膜瘤病人手术效果的重要因素。

神经鞘瘤的分子遗传学研究

目的:分析神经鞘瘤22号染色体杂合子丢失(CHR22 LOH)及其与临床行为之间的关系。方法:通过变性聚丙烯酰胺凝胶、银染观察神经鞘瘤CHR22 LOH频率;通过Ki-67、PCNA免疫组织化学计算神经鞘瘤的增殖指数。结果:36例神经鞘瘤中15例发生CHR22 LOH(41.6％),发生缺失的神经鞘瘤的增殖指数高于无缺失者(P<0.05)。结论:CHR22 LOH是神经鞘瘤发生中的常发事件,缺失的区域包括NF2基因,CHR22 LOH可能是神经鞘瘤增殖的重要因素。

神经鞘瘤的schwannomin/merlin表达分析

目的 分析S/M蛋白在神经鞘瘤中的表达。方法 用免疫组织化学、蛋白印迹法观察36例神经鞘瘤中S/M的表达。结果 所有神经鞘瘤无Ⅱ型多发神经纤维瘤病（NF2）（A-19）免疫活性。28例（78％）S/M表达量下降（与正常比小于70％）,其中听神经瘤占81％（13/16）、非听神经瘤占75％（15/20）。13例（36％）（听神经瘤3例、非听神经瘤10例）中等度下降（与正常比下降35％～69％）;15 例（42％）（听神经瘤10例、其它5例）表达重度下降（与正常比小于35％）。结论 神经鞘瘤中S/M表达下降。

颅内转移瘤的外科手术治疗

背景与目的:随着肿瘤发病率的逐年增加,因颅内转移而导致死亡的病例数有所升高,而对于颅内转移瘤是否有手术指征尚存在争议。本文探讨开颅手术对颅内转移瘤的治疗价值。方法:回顾性分析我院近5年来手术后经病理证实的脑转移瘤的病理分型及预后。31例颅内转移性占位病灶。直径2.5～6.5cm,平均3.6cm。术前明确有肿瘤或肿瘤手术史22例,另9例术前肿瘤性质不明。结果:术后明确肿瘤来源于肺癌转移14例,消化道肿瘤转移6例,乳腺癌转移4例,血液系统肿瘤转移3例,泌尿系统精原细胞瘤转移2例,另2例病理为低分化癌和透明细胞癌,但原发病灶不清。结论:开颅手术治疗对于占位效应明显的脑转移瘤具有重要价值,不仅有助于明确病因,为进一步综合治疗提供指导,而且由于及时减压可挽救部分患者的生命,提高患者的生存质量,是脑转移瘤综合治疗的重要一环。

老年垂体腺瘤的显微外科治疗

目的研究老年垂体腺瘤的临床特点、内分泌改变、手术治疗的可行性。方法我们回顾性研究了42例60岁以上已手术的垂体腺瘤病人临床资料,包括临床表现、影像学资料、内分泌检查、病理等。结果发病时间平均为3.8年,35例病人(83.3%)以视力障碍为主要表现症状。术前垂体前叶激素检查提示部分病人有改变。所有的垂体肿瘤均为大腺瘤。肿瘤全切32例,次全切除10例。手术期间没有发生严重的并发症,35例术前有视力障碍的病人中,术后29例视力得到明显的恢复。结论对有症状的老年垂体肿瘤病人进行手术治疗是有效的,年龄不是手术的反指症。

榄香烯抗神经胶质瘤的临床研究

目的 探讨榄香烯治疗神经胶质瘤的临床效果。方法 胶质瘤患者 4 9例 ,分榄香烯单药治疗组 1 6例 ,榄香烯与化疗药物联合治疗组 33例。榄香烯注射剂量成人 1 0 0 0mg/d ,颈总动脉和外周静脉交替使用 2 0天为 1个疗程。比较用药前后肿瘤体积变化、临床表现、生存期并评价毒副作用。结果 榄吞烯颈总动脉注射和外周静脉滴注 ,总有效率为 4 6 94 % (CR 1 4 2 9% ,PR 32 6 5 % ) ,肿瘤平均缩小 30 89%± 5 5 97% ,临床症状有不同程度好转 ,32例患者进行生存期统计 <1年 7例 ,>1年 1 4例 ,>2年 6例 ,>3年 5例。榄香烯单独应用有效率为 37 5 % ,联合用药组 1可达到 5 1 .5 1 %。而且该药无骨髓抑制、胃肠道反应等毒副作用。结论 榄香烯抗胶质瘤的疗效确切。在临床应用中需注意用药剂量要充足 ,用药时间要足够长 ,用药途径尽可能选择经动脉给药。榄香烯可常规应用于胶质瘤病人 ,宜早期使用 ;