外科患者围手术期血液成份的变化和治疗

围手术期失血后给予输血治疗不仅存在费用,供血人员的紧缺和输血传播疾病等问题。在肿瘤病人,围手术期的输血往往可促使肿瘤的生长和复发。如何减少围手术期的失血是当代医学研究的一个热点。本文就此作一简单的综述。

恶性血液疾病中D-D二聚体及FDP的检测

作者检测了75例急性白血病（AL），15例非何杰金氏恶性淋巴瘤（NHL）和12例多发性骨髓瘤（MM）患者的纤溶指标，结果发现：1．白血病初治和复发患者、NHL及部分MM初治患者在治疗前D－D二聚体和纤维蛋白（原）降解产物FDP水平明显升高，存在明显纤溶亢进；2.AL、NHL及MM患者止凝血指标异常，经治疗完全缓解后均有明显改善；3．APL初治病例在ATRA诱导分化过程中，D－D和FDP异常持续存在，至缓解后有明显下降，进一步巩固化疗后才全部得到纠正。结果表明，继发性纤溶亢进是血液系统恶性疾病出凝血机制异常的特点之一，与血液系统恶性疾病的病情呈一定的相关关系。

阿莫西林-克拉维酸钾治疗恶性血液病化疗后白细胞减少期并发感染

目的：观察阿莫西林＿克拉维酸钾对恶性血液病化疗后白细胞减少期并发细菌感染的疗效。方法：恶性血液病化疗后白细胞减少期病人６０例（男性３６例，女性２４例，年龄４２ａ±ｓ１５ａ），随机分为２组（每组３０例）。治疗组用阿莫西林＿克拉维酸钾０．６２５ｇ，ｐｏ，ｂｉｄ，对照组用阿莫西林０．５ｇ，ｐｏ，ｑｉｄ，疗程均为５～７ｄ。结果：治疗组和对照组的临床有效率分别为９３％和６０％，细菌清除率分别为８６％和５２％。结论：阿莫西林＿克拉维酸钾是一种有效的治疗细菌感染的药物，无明显的不良反应。

帕罗西汀治疗恶性血液病伴发焦虑抑郁症状

目的 :评价帕罗西汀治疗恶性血液病伴发焦虑抑郁症状的疗效。方法 :4 2例病人 (男性 16例 ,女性 2 6例 ,年龄 4 4a +s11a)。服帕罗西汀 2 0mg ,每晨 1次 ,共 6wk ,治疗前和治疗后 2 ,4 ,6wk采用汉密顿抑郁量表 (HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)进行分析 ;治疗前后采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表 (SAS)、副反应量表 (TESS)评分进行分析。结果 :治疗后 37例 (88% )量表分值明显下降。治疗前后各因子配对比较 (SAS ,SDS ,HAMD ,HAMA等 )差异有非常显著意义 (P <0 .0 1) ,用药后疗效在wk 2～ 4最为明显 ;wk 4～ 6趋于平缓。未发生严重不良反应。结论 :帕罗西汀能减轻恶性血液病伴发焦虑抑郁症状 ,提高病人生存质量。

伊曲康唑预防和治疗重症血液病患者真菌感染的临床观察

４０例重症血液病患者（急性再障２例、急性白血病３３例、非何杰金氏恶性淋巴瘤５例）应用伊曲康唑预防和治疗真菌感染。２０例治疗组患者中，有效１７例（有效率８５％）；２０例预防组患者中，仅１例发生真菌感染（发病率５％）。与随机分配的患者对照组２０例（发病率３５％）比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。伊曲康唑副作用轻微。

冠心病患者血液凝固性和血管活性激素的观察

作者观察了130例冠心病患者血管活性激素和止凝血14项指标的变化、结果发现，促凝物质Ⅷ：C和ⅧR：Ag增加，AT-Ⅲ：Ag和PC：Ag降低。提示冠心病患者体内存在着高凝倾向和多种促血栓形成因素。在心肌梗塞和不稳定型心绞痛患者体内，Ⅷ：c、ⅧR：Ag、ET和AT－Ⅱ增高更为显著，并伴有血小板聚集功能的增强和ⅧR：Ag／Ⅷ：c比值增高（＞1），与稳定型心绞痛和隐性冠心病患者有显著差异。进一步说明冠心病患者体内高凝状态的存在，同时伴有血管活性激素异常，而且与临床病情相一致．从而提示：二者均为冠心病发病过程中的重要机制。

脾脏切除治疗血液病的临床分析

分析48例不同血液病患者脾切除后的疗效。18例原发性血小板减少性紫癜，临床缓解13例（72．22％），显效3例（16．67％），总有效率88．89％。病程＜2年的疗效优于＞2年者，疗效与年龄无显著相关性。11例遗传性球形细胞增多症手术疗效显著，13例再生障碍性贫血近期疗效较好。2例AIHA及1例Evans综合征术后贫血得到明显改善.3例珠蛋白合成障碍性贫血手术前后Hb无明显变化。作者还对脾切除治疗上述血液病的机制及并发症进行了探讨。

血液系统恶性肿瘤患者白介素-2受体的测定和意义

用 ELISA 法测定119例血液系统恶性肿瘤患者及50名健康人 SIL-2R 浓度,发现各种血液系统恶性肿瘤患者 SIL-2R 均高于健康对照组。动态观察27例急性白血病患者化疗前后 SIL-2R,结果表明,化疗后缓解组患者在化疗后 SIL-2R 水平持续明显降低,而未缓解组则降低不明显。慢粒慢性期、加速期和急变期各组患者 SIL-2R 依次递增;急性白血病患者 SIL-2R>1000U/ml 者,早期死亡率高。提示 SIL-2R 水平可作为血液系统恶性肿瘤病情的监测及预后的判断。

Bcl-2与血液系统疾病关系的研究

Bcl-2在骨髓造血细胞中有不同程度的表达,对造血细胞的增殖、分化和衰亡有重要影响;并且Bcl-2也参与血液系统恶性疾病的发生发展和演变过程。

抗血管新生治疗在血液肿瘤中的应用

血液系统恶性肿瘤的发生发展及预后与骨髓血管新生程度及其调控因子有密切联系,在血液系统恶性肿瘤综合治疗中加用抗血管新生治疗是合理的治疗策略。本文拟就该方面研究进展作一综述。

帕罗西汀治疗恶性血液病伴发抑郁症、焦虑症──附39例资料分析

目的：评价帕罗西汀治疗恶性血液病伴发抑郁、焦虑症的临床疗效。方法：39例病人应用帕罗西汀，20mg／d，晨服1次，共6周。治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、焦虑量表（HAMA）、抑郁自我评定量表（SDS）、焦虑自评表（SAS）进行分析。结果：帕罗西汀对抑郁症总有效率为90％；焦虑症为95％。未发生严重不良反应。结论：帕罗西汀能减轻恶性血液病伴发的抑郁、焦虑症状，提高病人生存质量。

呕必停预防血液肿瘤患者化疗诱发呕吐32例

自1993年12月～1994年4月应用瑞士山德士药厂研制的呕必停(tropisetron,商品名Navoban)预防血液恶性肿瘤由于化疗所引起的胃肠道反应,疗效较好,报告如下。

妇产科手术合并出血性疾病附4例临床分析

目的：总结妇产科手术合并出血性疾病的临床特点及治疗方法。方法：对4例妇产科手术合并出血性疾病进行回顾性分析。血友病B、血管性假血友病、血小板无力症、X因子缺乏症各1例。结果：4例不同原因的出血性疾病行妇产科手术．经应用血小板．PPSB及冷沉淀物后．手术成功。然在手术后10天左右两例患者出现阴道出血，一例出现腹腔血肿．经治疗后痊愈。结论：妇产科手术合并出血性疾病应用替代疗法，预后很好。需注意手术后10天左右阴道残端及腹腔内伤口再次出血的可能性。

TEL基因与恶性血液病两者间的研究进展

12P^(13)的TEL基因是ETS基因家族成员之一,在血液系统恶性疾病中有重要意义,在髓系、淋巴细胞性白血病中都可检测到TEL相关的细胞遗传学异常,并表现为多种不同的机制:与多种伙伴基因融合以及基因缺失等,并与某些疾病的发生有密切关系。

B7分子与血液系统恶性肿瘤的关系

人体抗肿瘤免疫是以T细胞介导的细胞免疫为主,B7分子及其受体传导的共刺激信号是T细胞活化增殖的重要辅助信号。干预共刺激途径,诱导T细胞肿瘤特异性免疫杀伤反应或诱导T细胞抗原特异性无能状态,是目前自身免疫疾病、肿瘤和器官移植治疗的研究热点。在血液系统恶性肿瘤的治疗领域,免疫基因治疗、肿瘤疫苗、抗B7-1单抗等的尝试正在积极展开。

华蟾素诱导NB4细胞凋亡及其作用机制

目的研究华蟾素(cinobufagin)对人早幼粒白血病细胞株NB4的诱导凋亡作用,并探讨可能的分子机制。方法通过细胞计数观察华蟾素对细胞的生长抑制作用,荧光染色观察细胞凋亡的形态学改变,DNA凝胶电泳观察DNA的片段化改变,流式细胞术定量分析细胞凋亡。免疫荧光结合流式细胞术检测bcl-2表达、半定量RT-PCR检测Fas和FasL的表达。结果与对照组相比,1：100～1：25浓度的华蟾素能明显抑制NB4细胞生长。经华蟾素作用后,NB4细胞出现凋亡典型的形态学改变,核浓聚、核碎裂、凋亡小体形成；DNA电泳出现凋亡特有的“梯子”条带；流式细胞术也证实凋亡的存在。在经1：100、1：50、1：25浓度的华蟾素作用2d后,细胞凋亡率分别为12．49％、18．53％、37．76％。凋亡细胞的bd-2的表达下调,Fas表达上调,FasL表达无变化。结论华蟾素能抑制NB4生长并诱导凋亡,可能是通过下调bcl-2的表达,增加Fas的表达来实现。

R-CHOP与CHOP方案治疗初治弥漫大B细胞型淋巴瘤在中国的多中心随机对照研究

背景与目的:CHOP化疗方案是目前治疗弥漫性大B细胞型非霍奇金淋巴瘤(non-HodgkinTslymphoma,NHL)的标准方案。利妥昔单抗(美罗华)作为一种针对CD20抗原表达阳性的B细胞的嵌合型单克隆抗体,对弥漫性大B细胞型淋巴瘤具有良好的疗效。在欧洲和美国,利妥昔单抗联合标准化疗方案治疗进展型NHL已经获得批准。本研究旨在比较利妥昔单抗加标准CHOP方案与标准CHOP方案治疗中国人CD20阳性的弥漫大B细胞型NHL患者的疗效和安全性。方法:2003年9月至2004年11月在全国9个研究中心进行,共有63例患者入组,其中CHOP组32例,R-CHOP组31例。所有入组患者均签署并提供知情同意书。CHOP组患者接受每3周为1个疗程共6个疗程的CHOP方案治疗;R-CHOP组患者在每个疗程开始的第1天联用利妥昔单抗的CHOP治疗方案。比较两组的完全缓解率、总体缓解率以及不良反应情况。结果:R-CHOP组和CHOP组的完全缓解率相似(41.9%vs.37.5%,P=0.719),而总体缓解率前者要高于后者(83.8%vs.65.6%,P=0.096),但无显著性差异。治疗期间CHOP组有21.9%的患者疾病进展,而R-CHOP组仅为3.2%,两组有显著性差异(P=0.026)。R-CHOP组和CHOP组的不良反应发生率相似(65.6%vs.67.7%),差异无显著性(P=0.859)。最常见的不良反应均为白细胞下降;R-CHOP组其次常见不良反应是发热和寒战,可能与输注利妥昔单抗有关。两组的临床相关毒副作用相似,差异无显著性。结论:利妥昔单抗联合CHOP方案治疗CD20阳性的弥漫大B细胞型NHL与单纯CHOP方案相比,能显著降低治疗失败率,同时并不增加化疗的毒副反应。

原发性血小板减少性紫癜中医辨证分型与免疫学关系的研究

原发性血小板减少性紫癜(简称 ITP)是一种常见的自身免疫性疾患。我们对103例ITP 患者进行中医辨证分型,同时测定了血小板计数、血小板表面相关抗体和 T 淋巴细胞亚群等项实验指标。