专科护士主导的全程居家健康管理模式在冠心病患者PCI术后的应用

目的 探讨基于专科护士主导的全程居家健康管理对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后患者自我管理能力及健康相关行为的影响。方法 选择2021年1月至12月期间收治的冠心病PCI术后的患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组。对照组给予常规居家健康管理,观察组采用基于专科护士主导的全程居家健康管理。随访12个月,比较两组自我管理能力、健康相关行为、主要心血管事件等指标。结果 共纳入152例患者,每组各76例,试验过程中,观察组剔除脱落2例,对照组剔除脱落4例,最终完成试验146例,观察组74例,对照组72例。观察组患者不良嗜好管理(17.54±2.36 vs.15.12±2.45)、症状管理(14.25±2.35 vs.12.32±2.14)、疾病知识管理(18.45±3.53 vs.15.72±3.45)、日常生活管理(16.43±3.15 vs.14.72±3.08)、治疗依从性管理(12.36±1.54 vs.10.54±1.32)、自我管理能力总分(107.44±13.12 vs.95.56±12.43)均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组患者遵医用药(86.49%vs.72.22%)、合理饮食(85.14%vs.70.83%)、规律运动(81.08%vs.62.50%)、戒烟(91.89%vs.80.56%)、定期监测体重指数(79.73%vs.63.89%)均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组患者再发心绞痛等主要心血管事件发生率(9.46%vs.22.22%)显著低于对照组(P <0.05)。结论 基于专科护士主导的全程居家健康管理能够提高冠心病PCI术后患者自我管理能力,促进健康相关行为的养成,降低主要心血管事件发生率。

右心耳相关心房颤动的临床特点分析

近年来,右心耳(RAA)的特殊解剖结构受到了关注,并推测其与心律失常的发生机制有关[1]。Ghannam等[2]发现RAA是右心房心房颤动(简称房颤)样电活动的主要来源。与此同时,有基础研究也证实RAA本身梳状结构的组织异质性为房颤驱动灶的形成和维持提供了基础[3-4]。然而,关于RAA驱动的房颤仍缺乏临床证据。我们在临床上发现,若在手术过程中进行常规双心房标测,RAA介导的房颤并不罕见。

重组人脑利钠肽改善急性失代偿性心力衰竭患者早期心功能

目的探讨冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗急性失代偿性心力衰竭的早期疗效和安全性。方法40例急性失代偿性心力衰竭患者随机分为两组,rhBNP组(n=20):先以rhBNP 1.5μg/kg静脉冲击后,再以0.0075μg.kg-1.min-1连续静脉滴注;对照组(n=20)静脉持续滴注异舒吉(硝酸异山梨酯)或硝普钠。记录治疗前后呼吸困难程度、全身情况、左室射血分数(EF)和Tei指数。rhBNP的安全性评估采用治疗药前后定期测量血压、心率、复查血电解质及肾功能,并对所有不良事件进行记录。结果治疗72 h后rhBNP组呼吸困难和临床状况好转率优于对照组(P<0.05);rhBNP组治疗后左室Tei指数较对照组明显缩短(P<0.05),而两组治疗后EF无显著差异(P>0.05)。rhBNP组未发生药物相关的不良事件。结论rhBNP能改善急性失代偿性心力衰竭患者的呼吸困难程度和临床状况,较硝酸异山梨酯或硝普钠缩短Tei指数,提高早期心脏舒张功能,安全性可靠。

70岁以上老年冠心病患者的介入治疗

目的 探讨高龄冠心病患者施行冠状动脉介入治疗 (PCI)手术的特点、手术成功率及院内后果。方法 本院 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 10月间的PCI手术病例登记资料 ,2个年龄组 (年龄≥ 70岁及 <70岁 )之间的比较用卡方检验。结果 高龄组 91例患者 (116个病变 ) ,低龄组 16 0例患者 (191个病变 )施行了PCI。相对于低龄组 ,高龄组的女性构成比、多支病变及钙化弥漫性病变较多。高龄组病变的影像学成功率 93 1% ,与低龄组 (91 6 % )相当。而住院期间严重心脏不良事件发生率为8 8% ,显著高于低龄组 (1 3% )。结论 尽管高龄组病变的影像成功率与低龄组相当 ,但院内死亡率显著高于低龄组。

环状电极在Ensite/NavX指导下的心房颤动环肺静脉消融术中的应用

目的评价环肺静脉消融术联合应用环状电极标测对心房颤动(房颤)消融成功率的影响。方法连续入选61例房颤患者,其中男40例,女21例,阵发性房颤50例,慢性房颤11例。在EnsiteNavX三维电解剖标测系统指导下行环肺静脉消融术。应用环状电极标测肺静脉电位,以肺静脉电隔离为消融终点。结果61例均顺利完成手术。环左肺静脉消融使左肺静脉电隔离34例(55.7%),环右肺静脉消融使右肺静脉电隔离35例(57.4%),环左、右肺静脉消融使所有肺静脉电隔离23例(37.7%)。16例阵发性房颤和5例慢性房颤放电时终止房颤,终止房颤部位为左、右上肺静脉外近房顶前、后壁19例,右上肺静脉外后壁中部1例,完成左肺静脉消融时房颤终止1例。平均随访6±2个月,50例阵发性房颤中42例(84.0%)以及11例慢性房颤中5例(45.4%)无房颤发作,总成功率为77%。并发症:少量心包积液1例,经心包穿刺引流后积液消失;左侧血胸1例,经胸腔穿刺引流痊愈。结论EnsiteNavX系统指导下的环肺静脉消融术中联合应用环状电极标测可使房颤消融成功率进一步提高。

骨髓间质干细胞移植对急性心肌梗死模型香猪心室重构的影响研究

目的:研究自体骨髓间质干细胞(MSCs)移植至急性心肌梗死模型香猪心肌梗死区内对心室重构的影响。方法:抽取香猪骨髓,体外分离MSCs,并经培养、转化、标记后注入结扎的香猪冠状动脉左前降支及心肌内;对照组则注射等量的达尔伯克(氏)必需基本培养基。3、6wk分别行多普勒心脏超声检查。结果:实验组左心室射血分数、左心室短轴缩短率、左心室前侧壁增厚率以及室间隔增厚率均明显高于对照组;实验组心室腔则明显小于对照组。结论:MSCs移植可在急性心肌梗死区再生心肌组织,增加心肌厚度,减轻心肌变薄和心肌腔扩大程度,故可减缓心室重构的进程。

急性心肌梗死的多层螺旋CT双期扫描影像学特征

目的:分析急性心肌梗死的多层螺旋CT影像学特征。方法:6只家猪开胸结扎前降支远端1/3,建立急性无再灌注心肌梗死模型,行双期螺旋CT扫描,对得到的CT影像学图像特点进行分析。结果:6只动物全部成功建模,早期CT扫描特征为造影剂灌注缺损,延迟扫描时灌注缺损面积百分比明显减少[(13.52±5.22)%vs(9.07±3.47)%,P=0.004],平均下降32.14%;残余灌注缺损区域周围CT值明显高于非梗死区域[(156±21)vs(132±25)HU,P=0.004);在不同扫描时相,不同区域组织的CT值密度发生变化,心腔由(586±111)HU下降到(294±53)HU(P=0.001),非梗死区域心肌由(247±54)HU降到(132±25)HU(P=0.001),灌注缺损区域CT值无明显变化[(29±23)vs(42±14)HU,P=0.289]。结论:急性心肌梗死的双期螺旋CT影像学特征为早期灌注缺损,延迟灌注改善和残余灌注缺损;早期扫描高估梗死区域的面积。

冠心病合并肾动脉狭窄的发生率及危险因素

目的探讨冠心病合并肾动脉狭窄的发生率及危险因素。方法回顾性分析2003年5月至2004年8月期间造影证实冠心病同时行肾动脉造影患者的临床资料及影像学资料。结果350例冠心病中48例患者合并有肾动脉单侧或双侧显著性狭窄(直径狭窄≥50%),发生率为13.7%。多因素Logistic回归分析显示:年龄≥70岁、血肌酐≥120μmolL、高血压及冠状动脉多支病变是预测冠心病合并肾动脉狭窄的危险因素。结论冠心病患者合并肾动脉狭窄的发生率较高,对其行冠状动脉造影检查的同时应常规行肾动脉造影检查以检出合并的肾动脉狭窄。

糖尿病与非糖尿病心肌梗死急性期血糖变化特点及与心功能的关系

目的 探讨糖尿病和非糖尿病急性心肌梗死 (AMI)患者急性期血糖升高的特点、程度及其对心功能的影响。方法 收集我院 1999年 1月～ 2 0 0 3年 12月AMI患者 92例 ,其中 4 2例合并糖尿病 (糖尿病组 ) ,5 0例无糖尿病 (非糖尿病组 ) ,比较两组血糖变化特点及其对心功能的影响。结果 糖尿病组中 ,合并高血压、高血脂者显著多于非糖尿病组 ;AMI后空腹血糖 [(9.9± 2 .2 )mmol/L]高于非糖尿病组 [(5 .6± 2 .1)mmol/L ,P <0 .0 5 ],果糖胺 [(337± 4 6 ) μmol/L]亦高于非糖尿病组 [(2 2 6± 18) μmol/L ,P <0 .0 5 ]。糖尿病组中 ,86 %的患者空腹血糖高于正常 ;非糖尿病组中 ,18%的患者有应激性高血糖 ,血糖多为轻度升高 ,并在心肌梗死后 2 4～ 4 8h降为正常 ,血果糖胺水平正常 ;而糖尿病组的血糖下降缓慢。糖尿病组心肌肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白T水平高于非糖尿病组 ,心功能则显著低于非糖尿病组。空腹血糖增高者的血糖与心功能成负相关 (r =- 0 .6 7,P <0 .0 5 )。AMI前未诊断为糖尿病者占糖尿病患者的 10 %。结论 糖尿病患者在AMI时多数伴有应激性血糖升高 ,其中 10 %为新诊断患者 ,非糖尿病患者发生应激性血糖升高的比例少。

前列地尔对老年2型糖尿病合并冠心病患者心脏微循环和血清炎性因子水平的影响

目的探讨前列地尔对老年2型糖尿病合并冠心病患者心脏微循环和血清炎性因子水平的影响。方法选择2型老年糖尿病合并冠心病患者120例,根据随机数字法分为对照组和前列地尔组,每组60例。对照组在常规治疗的基础上给予单硝酸异山梨酯治疗;前列地尔组在对照组的基础上加用前列地尔注射液治疗。采用血糖检测仪测定空腹血糖和餐后血糖;采用放免法测定血管内皮生长因子(VEGF)、一氧化氮、血栓素(TX)B2水平;采用酶联免疫吸附试验测定血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-17、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果治疗前,两组空腹血糖、餐后血糖、VEGF、一氧化氮、TXB2、CRP、IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组空腹血糖、餐后血糖、TXB2、CRP、IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α水平均显著低于治疗前(P<0.05),VEGF、一氧化氮显著高于治疗前(P<0.05);前列地尔组空腹血糖、餐后血糖、TXB2、CRP、IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α显著低于对照组(P<0.001),VEGF、一氧化氮显著高于对照组(P<0.001)。结论老年2型糖尿病合并冠心病患者存在心脏微循环障碍和炎症损伤,应用前列地尔可有效改善患者心脏微循环障碍和炎症损伤程度。

经胸三维超声心动图诊断先天性心脏间隔缺损与二维超声心动图诊断的对照研究

目的: 探讨经胸三维超声心动图(3DTTE)诊断先天性心脏间隔缺损的可靠性和优越性。方法: 选取彩色经多普勒二维超声心动图(CDE)诊断并接受手术治疗的VSD52例,ASD20例。术前应用HPSONOS5500型超声心动仪和Tomtec4DCardio ViewRT三维超声成像系统进行3DTTE诊断。结果: (1)52例VSD按手术结果分为膜周型35例,双动脉瓣下型17例,与术前3DTTE诊断和CDE诊断完全吻合;VSD手术测值为9. 28±3. 19mm,与3DTTE测值(8. 82±2. 92mm)具有良好相关性(r=0. 88,p<0. 01);与CDE测值(8. 69±3. 42mm)也具有良好相关性(r=0. 65,p<0. 01)。在诊断VSD合并症方面,手术显示合并三尖瓣隔瓣腱索脱入缺损处者4例, 3DTTE在术前均做出正确诊断,但CDE漏诊2例,误为两处VSD者1例,误为主动脉瓣下隔膜者1例;手术显示合并主动脉瓣脱垂者4例, 3DTTE在术前亦均做出正确诊断,而CDE漏诊2例。(2)20例ASD按手术结果分为继发孔型17例、下腔静脉型2例和上腔静脉型1例,与术前3DTTE诊断吻合,而CDE术前诊断均为继发孔型ASD。20例ASD最大长轴径和最大短轴径的手术测值分别为19. 5±4. 2mm和14. 8±3. 7mm。3DTTE估测ASD最大长轴径和最大短轴径分别为18. 8±3. 7mm和14. 0±3. 3mm,与手术测值均具有高度相关性(r=0. 93和r=0. 92,p<0. 01);

中国胸痛中心质控中心对已认证胸痛中心救治流程改进的作用

目的探讨中国胸痛中心质控中心成立及监测对各胸痛中心救治流程关键指标的促进作用。方法本研究入选了2015年12月前通过认证的所有6个批次的胸痛中心,共53家。摘取2015年的数据作为质控中心成立前的基线水平,2016年的数据作为质控中心成立后的水平,比较质控中心成立前后各胸痛中心救治流程关键指标的变化情况。结果与2015年相比,2016年各胸痛中心院内流程关键指标均有不同程度的改善,包括心电图至确诊时间[(175±519)分钟︰(76±544)分钟,P=0.001]、急性冠状动脉综合征患者确诊至双重抗血小板治疗时间[(163±684)分钟︰(101±466)分钟,P=0.060]、ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)的入门至球囊扩张时间[(87±52)分钟︰(80±27)分钟,P=0.003]、PPCI术后心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)Ⅲ级血流比率[(80.3%±32.8%)︰(85.2%±28.2%),P=0.004];然而,院前关键指标除心电图远程传输比率[(31.2%±36.9%)︰(41.2%±39.0%),P=0.000]外,症状至首次医疗接触时间[(697±861)分钟︰(787±1207)分钟,P=0.142]、首次医疗接触至心电图时间[(68±781)分钟︰(61±273)分钟,P=0.839]均未见明显改善。结论目前我国已认证胸痛中心的胸痛救治流程还有待进一步提高,详细而严格的质控有助于提高胸痛中心的救治水平。

人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏的介入治疗研究进展

人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏是瓣膜置换术后特有的并发症,发生率在国内尚无确切的统计学报道.国外文献报道,外科换瓣术后瓣周漏的发生率在主动脉瓣为2％～10％,在二尖瓣为7％～17％[1].小的瓣周漏由于引起血流动力学改变轻微,可无明显症状.但较大瓣周漏可以引起严重临床表现,如心脏进行性扩大致心力衰竭、肺循环高压和心律失常、高速血液返流致溶血及心内膜炎等,因此需要及时干预[2].现就瓣周漏介入治疗研究进展作一综述.

冷冻球囊消融术与射频消融术治疗老年心房颤动患者的疗效及安全性比较

目的研究比较冷冻球囊消融术(CBA)与射频消融术(RFCA)治疗老年心房颤动患者的有效性和安全性。方法 80例经药物治疗失败或效果不理想的老年心房颤动患者,采用随机数字表法分为CBA组和RFCA组各40例。比较两组肺静脉隔离(PVI)成功率、手术时间、消融时间、冷冻最低温度及术后并发症发生情况。结果两组静脉PVI成功率无明显差异(P>0.05),CBA组各支静脉手术时间及消融世间均短于RFCA组,冷冻所需的最低温度低于RFCA组(均P<0.05)。两组术后均未出现脑血管意外,并发症发生率差异无统计学意义(P=0.274)。结论 CBA与RFCA用于治疗心房颤动的PVI效果并无太大差异,但CBA的优势在于缩短了手术时间及消融时间,因此极大改善了患者预后,有利于患者的长期恢复,有较高的安全性。虽然CBA临床操作难度与RFCA较低,但临床上还应根据患者情况、医院条件等选择采用CBA还是RFCA。

环肺静脉电隔离术后心房-肺静脉电位恢复情况的随访

目的明确环肺静脉电隔离术的长期效果以及心房-肺静脉电位传导恢复的具体部位,以提高手术成功率,预防复发。方法 232例再次行心房颤动(简称房颤)射频消融的患者,采用Lasso环状电极标测,明确其心房-肺静脉电位恢复部位,并在CARTOTM系统指导下予以消融。结果 232例第2次手术病例术中标测示44例(19.0%)无心房-肺静脉电位传导恢复,且术中心房-肺静脉电位传导恢复的部位多存在于左肺静脉前上部65例(28%)、前下部49例(21.1%)、右肺静脉后上部59例(25.4%)及后下部61例(26.3%)。28例行第3次手术,术中标测示无心房-肺静脉电位传导恢复的有16例(57.1%)。5例第4次手术术中标测仅有1例左下肺静脉电位恢复。结论环肺静脉隔离术后,随着随访时间延长肺静脉电位传导有恢复的趋势,并且心房-肺静脉电位传导存在易恢复区,多集中于左肺静脉前上部、前下部、右肺静脉后上部及后下部。部分心房-肺静脉电位传导经多次手术可达完全隔离。

C-反应蛋白与心房颤动的关系

导管射频消融已成为治疗心房颤动的有效手段,具有较高的手术成功率,但对于部分患者仍存在复发现象。越来越多的证据表明炎症与心房颤动的发生发展有关,C-反应蛋白作为组织炎症的标志,具有较高的敏感性、精确性,可以作为炎症反应的监测指标。目前的研究表明,C-反应蛋白水平升高是心房颤动发生的独立预测因素,但C-反应蛋白与心房颤动复发是否有关尚无定论。为此,现对C-反应蛋白与心房颤动的关系的研究进展作一综述,为以后的研究提供参考。

特殊部位特发性室性心动过速的射频消融

对 8例起源于特殊部位的特发性室性心动过速 (简称室速 )的心电图特征及其导管射频消融的方法学进行了分析。 8例患者中男 5例、女 3例 ,心动过速史 3～ 2 0年。室速形态呈右束支阻滞者 4例、呈左束支阻滞者 4例 ;电轴右偏 6例、左偏 2例。结果 :8例患者均射频消融成功 ,消融靶点 2例位于左室流出道左冠窦内 ,距左冠状动脉主干开口约 1cm ,2例位于左室游离壁 ,2例位于左前分支近心尖部 ,2例位于右室流入道游离壁。结果提示导管射频消融对起源于特殊部位的室速也具有较高的成功率 ;左室流出道室速 (LVOT VT)的心电图具有一定的特殊性 ,对LVOT