三级甲等医院ICU中心静脉导管相关血流感染防控护理实践现况

目的 :调查三级甲等医院ICU中心静脉导管相关血流感染(Central Line-AssociatedBloodStreamInfections,CLABSI)三级质量控制中的共性问题,为进一步制订干预措施、促进护理质量持续改进提供依据。方法 :基于Donabedian三维质量结构模型,借鉴《预防血管内导管相关血流感染过程质控工具包(推荐版)》中四大指引量表,自行编制ICU中心静脉导管相关血流感染防控护理实践调查问卷,采用便利抽样法于2023年9月—10月对中华护理学会医院感染管理专业委员会委员所在三级甲等医院ICU进行问卷调查分析。结果 :共129家医院的215个ICU完成调查,护理实践结构维度中,156个(72.56%)ICU定期进行CLABSI培训;过程维度中,护士执行率低于80%的项目有10项(31.25%),其中52个(24.19%)ICU在CVC穿刺时使用超声引导,59个(27.44%)ICU采用指南推荐的思乐扣固定导管,55个(25.58%)ICU使用葡萄糖氯己定抗菌敷料。结果维度中,193个(89.77%)ICU填写了CLABSI发生率。结论 :目前CLABSI防控聚焦导管置管和维护过程中的结构、过程及结果环节,但调研发现临床仍未形成同质化的防控措施。建议进一步加强过程质控管理,以期更好地改进护理质量。

医院护理人员针刺伤现状及对策研究

目的分析2018年中华护理学会《针刺伤防护专家共识》颁布后5年内上海长征医院护理人员针刺伤的发生现状并探讨其对策,为护理人员职业防护提供科学有效的依据。方法采用回顾性调查收集上海长征医院2019年1月至2023年10月护理人员中73例针刺伤事件发生情况,对护理人员基本信息、所属科室、发生时机、处理方式等进行综合分析,并根据护理人员针刺伤发生现状进行相关对策研究。结果护理人员针刺伤事件中,针刺伤发生前3位科室分别是急诊室、手术室、骨科;高危班次为白班,高危时段为8:00—10:00、12:00—14:00;高危环节为用物处理和拔针环节,其中用物二次处理占比最高(19.18%);发生针刺伤后,“一挤”执行率最高(93.27%),“二冲”和“四报告”执行率不理想,分别为60.12%、78.81%。结论随着国家对医护人员针刺伤重视度的提高,护理人员针刺伤防护意识明显提升,针刺伤发生率明显下降,但护理人员临床规范操作行为仍是后期亟需持续改进的重点。

基于腹内压分级肠内营养护理方案的构建及应用

目的构建基于腹内压分级的肠内营养护理方案,评价临床应用效果。方法将2023年4-11月重症监护室住院的80例伴腹内高压重症患者按时间段分为两组各40例。对照组采用常规肠内营养护理;观察组采用基于腹内压分级的肠内营养护理方案。连续实施7 d后评价效果。结果观察组与对照组分别有37例、38例完成研究。观察组喂养不耐受发生率显著低于对照组,干预7 d后总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平显著高于对照组,达预期目标喂养量时间显著短于对照组(均P<0.05)。结论对ICU腹内高压重症患者实施基于腹内压分级的肠内营养护理方案,可降低喂养不耐受发生率,提高喂养有效率,改善患者营养状况。

三级甲等医院急诊科护士组织沉默与结构授权的相关性分析

目的了解三级甲等医院急诊科护士组织沉默与结构授权的现状,探讨两者之间的相关性。方法2023年1月-2月,采用便利抽样法选取上海市5所三级甲等医院急诊科的护士为研究对象,采用员工沉默行为调查问卷与工作效能条件量表进行调查,并进行相关性分析。结果138名急诊科护士组织沉默总分为(36.75±12.56)分,3个维度中默许沉默条目均为(3.33±1.23)分、漠视沉默为(3.06±1.19)分、防御沉默为(2.80±1.20)分,结构授权总分为(61.03±13.73)分,组织沉默与结构授权呈负相关(P<0.01)。结论三级甲等医院急诊科护士存在中等程度的组织沉默,组织沉默与结构授权呈负相关,结构授权水平越低,则其组织沉默程度越重。提示管理者可通过增强结构授权减少甚至消除急诊科护士组织沉默。

虚拟现实技术对癌症患者干预效果的Meta分析

目的 通过Meta分析评价虚拟现实(virtual reality,VR)技术对癌症患者疼痛、焦虑、认知功能、上肢功能和生活质量的影响。方法 计算机检索中国知网,万方数据库,中国生物医学文献数据库,维普数据库,PubMed,Web of Science,Embase,PsycINFO和Cochrane Library中有关VR技术应用于癌症患者的随机对照研究,检索时限为建库至2023年3月。由2名研究者独立进行文献的筛选、评价和信息提取,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入9篇文献,包括727例患者。Meta分析结果显示,VR技术可减轻癌症患者的疼痛程度[SMD=-1.31,95%CI(-1.96~-0.66),P<0.001],缓解焦虑情绪[SMD=-0.96,95%CI(-1.62~-0.31),P=0.004],改善认知功能[SMD=3.37,95%CI(1.74~5.00),P<0.001],提高患者生活质量[SMD=0.67,95%CI(0.38~0.96),P<0.001],但对上肢功能的影响尚不明确[SMD=-0.57,95%CI(-1.40~0.26),P=0.18]。结论 VR技术可减轻癌症患者的疼痛程度,缓解焦虑情绪,改善患者的认知功能及生活质量,但对上肢功能的影响尚不确定。由于本研究部分结果存在异质性,未来仍需开展高质量的随机对照研究,进一步验证VR技术对癌症患者的干预效果。

脑梗死伴功能障碍患者对智慧居家模块需求的调查分析

目的调查脑梗死伴功能障碍患者对智慧居家管理模块的需求,为进一步建立完善、科学、合理的智慧居家管理模块提供依据。方法采用自拟“脑梗死伴功能障碍患者对智慧居家模块的需求”调查问卷,选取2020年4月—2023年4月医院收治的100例脑梗死伴功能障碍中生活不能完全自理的患者进行调查。结果43(43.00%)例患者了解智慧居家系统,但只有21(21.00%)例患者使用过类似的智能系统。当被问及“有一个智慧居家管理系统,可在现有居家电器、门、窗等基础上进行安装改造,旨在为您解决居家不便、进行生命体征及服药监测、帮助您进行康复训练等,是否愿意接受”时,46(46.00%)例患者表示愿意接受,而不愿意接受的原因包括操作复杂、实用性低、价格昂贵。患者对智慧居家管理系统功能的需求程度排前三位的分别是电子药盒监测系统、睡眠监测系统和生命体征监测系统。结论脑梗死伴功能障碍患者对于智慧居家模块的了解程度低、接受意愿较低;应通过加强功能完善、积极宣传普及等措施,为智慧居家管理系统软件后期投入临床试验提供有效基础,确保智慧居家模块的实施能够给患者带来确切益处。

基于腹内压分级的ICU腹腔高压患者肠内营养护理方案的构建

目的构建基于腹内压分级ICU腹腔高压患者肠内营养护理方案,为有效预防ICU腹腔高压患者肠内营养不耐受提供借鉴。方法参照"6S"证据金字塔模型,由上而下依次检索BMJ最佳临床实践、Cochrane Library、国际指南协作网、医脉通、UpToDate、PubMed、Ovid、Web of Science、Embase、中国知网、维普、万方医学、中国生物医学文献数据库等数据库中关于腹腔高压ICU患者实施肠内营养支持的相关文献,拟定基于腹内压分级的ICU腹腔高压患者肠内营养护理方案,检索日期为建库至2023年1月25日;运用德尔菲专家函询法对20名专家进行2轮函询,征询专家意见,确定干预方案。结果专家年龄(43.75±5.28)岁,工作年限为(22.00±6.98)年。2轮德尔菲专家函询问卷的有效回收率均为100%(20/20),专家判断依据系数分别为0.945、0.970,熟悉程度系数分别为0.865、0.895,权威系数为0.905、0.932;2轮专家函询一、二、三级条目重要性Kendall协调系数分别为0.100、0.093、0.098和0.200、0.165、0.119,一、二、三级条目可操作性Kendall协调系数分别为0.117、0.130、0.115和0.200、0.184、0.154。最终形成包含5个一级条目,30个二级条目,51个三级条目的基于腹内压分级ICU腹腔高压患者肠内营养护理方案。结论本研究德尔菲法专家权威程度和积极性较高,专家意见协调程度较好,构建的基于腹内压分级的ICU腹腔高压患者肠内营养护理方案具有可靠性和科学性,可为ICU腹内高压患者肠内营养临床护理实践提供参考。

整合角色教学联合Miller金字塔教学在介入手术室护士教学中的应用

目的分析整合角色教学联合Miller金字塔教学在介入手术室护士教学中的应用效果。方法选取2020年9月至2022年9月在上海长征医院进行实习的60名介入手术室护士为研究对象,分为对照组28名及研究组32名,对照组进行常规教学,研究组进行整合角色教学联合Miller金字塔教学。评估对比两组结业成绩、心理状态、自我效能、批判思维能力、职业倦怠感、教学满意度。结果研究组操作技能、理论、急救综合能力成绩、教学满意度均高于对照组(P<0.05)。与带教前相比,带教后抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、去人格化、情感衰竭评分下降,且研究组低于对照组,一般自我效能感量表(GSES)、认知成熟度、寻找真相、系统化能力、开放思想、求知欲、自信心、分析能力、个人成就感评分上升,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论介入手术室护士教学中应用整合角色教学联合Miller金字塔教学可改善护士心理状态、职业倦怠感,提升自我效能、批判思维能力,结业成绩较为理想。