医疗功能模块化和医疗流程体系化——上海长海医院门急诊综合楼设计

长海医院门急诊综合楼采用医疗功能模块化和医疗流程体系化的设计方法,实践了2004年提出的EFFIC system——高效体系的设计主张,促进了医院建筑设计专业化发展。

上海长海医院2014年、2019年两个时间段医护人员健康状况对比

目的对比分析上海长海医院2014年、2019年两个时间段医护人员的健康状况。方法采用类型抽样收集该院2014年的1126份、2019年的1382份全院性集中体检的报告。从基线资料、体重指数(BMI)、各系统常见疾病检出率、睡眠质量等方面分析医护人员健康发展状况。结果与2014年相比,2019年BMI正常的男性医护人员比例明显下降,"肥胖"及"非常肥胖"的比例显著上升,差异有统计学意义(P<0.05)。女性医护人员中,BMI正常的人群比例明显上升,"过重"人群比例下降,但"非常肥胖"的人员比例也明显上升,女性医护人员的BMI出现两极分化趋势。2019年,心血管疾病以高血压、心律失常常见。与2014年相比,2019年心血管疾病的总体检出率及疾病分布类型均无明显变化(P>0.05)。2019年,消化系统疾病以胃炎最常见。与2014年相比,2019年消化系统疾病总体检出率及胃炎的发生率显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),但其他消化系统疾病的检出率无明显变化(P>0.05)。2019年,相同检测人员及仪器设备的情况下,内分泌系统疾病以甲状腺结节常见。与2014年比较,2019年医护人员甲状腺结节的检出率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),但内分泌疾病总体检出率及其他疾病的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2014年、2019年医护人员的新发恶性肿瘤检出率分别为3.7%(42/1126)、5.0%(69/1382),总检出率比较差异无统计学意义(P>0.05),且新发恶性肿瘤的类型构成比较差异无统计学意义(χ2=1.766,P=0.999)。2014年、2019年睡眠质量较差的医护人员分别有352人(31.3%)、486人(35.2%),睡眠质量较差的人群比例进一步扩大,但差异未表现出统计学意义(P>0.05)。夜班频率、工种、科室、是否合并慢性病史及长期服药史是最主要的危险因素。结论医护人员的总体健康状况不理想,存在睡眠质量差等问题,值得临床警惕。

卵巢癌中西医结合“全周期”诊疗上海专家共识

上皮性卵巢癌发病隐匿,是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,病死率居妇科恶性肿瘤之首。70%以上的上皮性卵巢癌患者在就诊时已属晚期,表现为盆腹腔内组织器官的广泛转移,5年生存率仅为30%左右[1]。除了早期筛查意识欠缺、诊断困难,卵巢癌患者的高复发率和复发后可选择方案少也是其高病死率的重要影响因素,患者的长期预后面临着极大的威胁。

抗逆力在军队医院急诊科护士挑战性-阻碍性压力源与工作投入间的中介效应

目的:探讨抗逆力在军队医院急诊科护士挑战性-阻碍性压力源与工作投入间的中介效应。方法:采用整群抽样法于2022年4月—6月选取某军队三级甲等医院急诊科护士为研究对象,应用一般资料调查表、挑战性-阻碍性压力源量表、医护人员抗逆力量表及工作投入量表简版对其进行问卷调查。运用SPSS 21.0软件描述变量及相关分析,采用AMOS 26.0软件检验抗逆力在挑战性-阻碍性压力源与工作投入间的中介效应。结果:军队医院急诊科护士挑战性压力源得分为(18.57±4.14)分,阻碍性压力源得分为(14.68±3.86)分,抗逆力得分为(64.55±15.06)分,工作投入得分为(32.17±7.19)分;挑战性压力源得分与抗逆力总分、工作投入总分(r值为0.423,0.450,均P<0.01)均呈正相关,阻碍性压力源得分与抗逆力总分(r=-0.220,P<0.05)、工作投入总分(r=-0.409,P<0.01)均呈负相关,抗逆力总分与工作投入总分呈正相关(r=0.448,P<0.01);抗逆力在挑战性压力源、阻碍性压力源与工作投入间存在部分中介作用,中介效应值分别为0.109,-0.067,中介效应分别占总效应的22.7%和13.5%。结论:急诊护士挑战性压力源、阻碍性压力源均处于中等水平,抗逆力和工作投入处于中等偏上水平,挑战性压力源可通过正向影响抗逆力从而提高工作投入水平,阻碍性压力源则负向影响抗逆力和工作投入。建议管理者识别两种压力源水平,合理安排工作负荷,营造良好的工作环境,同时采取有效干预策略提升护士抗逆力,有助于提升护士工作投入和职业稳定。

融合现代科技成果促进综合医院中医内科学教学改革

中医内科学是中医相关专业的主干课程,综合医院承担了医学院校大量教学工作,面向多种类型学员开设中医内科学教学,但存在理论与实际脱节、中西医交流障碍、师生互动隔阂等困境,不利于中医传承与推广。随着科学技术发展,重大理论突破、诊疗指南更新、生物学基础揭示、药物机制发掘等与中医药相关的现代科技成果应当也融入中医内科学教学,用以改善教学质量,提升中西医诊疗水平。方案可行性包括国家出台多项政策利好中医药发展、科技进步推动中西医结合研究取得多项成果、教学实践有较好的平台保障等。同时需注意树立学员对中医的信心、摒弃中西医门户之见等问题。与时俱进,通过相关举措促进综合医院中医内科学的教学改革和内涵提升。

上海市某三级甲等综合医院外科护士对深静脉血栓的认知现状调查分析

目的：调查外科护士对深静脉血栓（DVT）相关知识的掌握及临床应对情况。方法：采用问卷调查法评估上海市某三级甲等综合医院316名外科护士对DVT相关知识的掌握及临床应对情况。结果：经单因素方差分析,自变量护龄、学历、职称均对因变量DVT相关知识掌握情况有显著相关性（P〈0.05）;危险因素得分在护士、护师和主管护师之间存在差异（P〈0.01）;外科护士参加科室培训的情况对DVT相关知识得分有显著影响（P〈0.01）;护理DVT患者例数和相关知识的得分之间存在明显相关关系（P〈0.01）。结论：外科护士和护师对DVT危险因素的掌握有欠缺,主管护师知识掌握较全面;培训是提高外科护士护理整体水平的有效途径,培训对象应以1～5年的低年资护士为主,可借助血管专科培训资源,不断丰富培训形式,增强培训效果。

上海市各医院急诊观察室护理人力资源配置的研究

[目的]了解上海市各医院急诊观察室护理人力资源配置情况。[方法]随机抽取上海市6所三级综合性医院、1所精神病医院、2所专科医院急诊观察室,采用自行设计的工时测定表进行工时测定。[结果]共完成630份工时测定表,不同类别的医院急诊观察室直接护理和间接护理工时构成不同,总量也存在差异,且比例不均。[结论]不同类别医院急诊观察室护理工作时间构成不同,人力资源配置应根据实际需要测算。

上海市10所医院中心输液室护理人力资源配置研究

目的通过调查上海市各医院中心输液室护理工作量,计算该单元护理人力资源配置标准。方法采用文献回顾法、专家咨询法、现场调查法进行研究。结果上海市各综合性医院中心输液室护理人力资源配置标准是病人数与护士数之比为1:0.08,专科医院病人数与护士数之比为1:0.15。结论建立适合中心输液室特点的护理人力资源配置标准,是满足输液病人服务需求的根本保障。

“药品零加成”对上海仁济医院南院收入结构和患者自付费用影响研究

目的:了解"药品零加成"对医院收入结构和患者自付费用的影响。方法:以上海仁济医院南院为例,采用SPSS 17.0对该院2013-2017年医院收入和患者自付费用数据进行统计学分析。结果:该院部分病种药占比与均次费用存在统计学关联,表现为负相关;部分病种药占比与非药品耗材实际收入存在统计学关联,表现为负相关。结论:"药品零加成"有效降低了药占比,优化了医院收入结构,促进了医务人员劳动价值的体现,降低了患者的药品费用负担,保障了患者的用药权益。

《中国医院协会临床药师师资培训大纲(2023年版)》解读

目的解读《中国医院协会临床药师师资培训大纲(2023年版)》(简称“新大纲”),为推动新大纲落地与执行,实现中国医院协会临床药师师资培训项目改革的质量提升初衷提供参考和指导。方法从管理方的角度,基于设计者的立场,从编订与发布背景、编订过程及其特征、方案改进要点及后续执行过程中的注意事项四方面解读新大纲。结果与结论新大纲的编订与发布为中国医院协会临床药师师资培训项目过程改革提供了“施工蓝图”。整个编订过程呈现出理论引领、目标导向、研究立基及优势协同四方面基本特征。相较于之前大纲,除文本结构方面的调整外,新大纲在培训目标上,更为完整、清晰地呈现了临床带教胜任力方面的能力要求;在培训内容上,进一步结构化任务项目群,关注到项目间的顺序规划和时间安排问题,并对各项具体培训任务提出了数量和质量两方面的细化要求;在培训方法上,强调“讲授”“示范”“指导”环环相扣,“见习”“实习”“反思”层层递进,意在引导师资学员“在带教中学会带教”。在新大纲后续落地执行过程中,需要师资培训基地高度重视培训条件保障和过程质量管理,组织师资带教队伍在进一步做好临床药师培训和临床药师师资培训两大培训项目贯通衔接工作的基础上,持续深入探索以临床带教胜任力为导向的临床药师师资培训的科学模式。

中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海)

慢性胃炎是常见病,认识其病因和临床表现,规范其诊断和治疗,以及预防其癌变一直为临床医师所重视。本指南在过去3次慢性胃炎诊治共识意见的基础上,参考国际上胃黏膜癌前病变处理指南等相关共识和指南,制定符合我国国情的慢性胃炎诊断和治疗指南,具有临床价值和可行性。本指南由中华医学会消化病学分会发起,中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组主要成员作为召集人和撰写者,遵循国际通用的指南制定原则和方法,在广泛征集消化内科和内科医师意见的基础上,针对有关慢性胃炎的九大类临床问题,有循证依据地给出53项推荐意见,旨在提高我国临床医师对慢性胃炎这一多发病的诊治管理水平。

长海医院展开中医药预防小肝癌术后复发研究

“十一五”国家科技支撑计划课题“中医药综合方案预防小肝癌术后复发”的实施启动会于2008年3月19日在第二军医大学附属长海医院召开。

上海某三甲医院急诊就诊量的现状调查及应对

目的了解一年中不同月份及不同科室急诊病人的就诊分布特点,探讨如何根据急诊就诊量变化特点采取应对措施,从而提高工作效率。方法采用回顾性调查法,应用计算机软件系统,对某三甲医院2012年1月1日—2012年12月31日急诊就诊量进行数据分析。结果医院急诊就诊量存在明显月份差异。结论根据急诊就诊变化规律,在高峰期增加急诊诊室、挂号窗口、药房窗口、急诊加强医生、护士人数及出诊时间;在低谷时,可适当增加医务人员补休或轮休等措施调节急诊工作量的变化。

2019年上海市三级医院细菌耐药监测

目的监测上海地区2019年三级甲等医院临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法对上述医院临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法,按上海市细菌真菌耐药监测网技术方案进行抗菌药物敏感性试验。按2019年CLSI文件标准判断结果。结果收集2019年1-12月监测网内三级医院临床分离菌共119 318株,其中革兰阳性菌占29.1%(34 756/119 318),革兰阴性菌占70.9%(84 562/119 318)。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)的检出率分别为43.4%、83.2%和76.6%。甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)对绝大多数抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA、MSSE和其他MSCNS)。MRSA对甲氧苄啶-磺胺甲[口恶]唑和利福平的耐药率低,分别为5.2%和3.0%,MRSE对利福平耐药率低(7.6%),未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌;粪肠球菌中未发现万古霉素耐药株,但对利奈唑胺耐药率达1.7%;屎肠球菌对万古霉素和利奈唑胺耐药率分别为0.4%和0.2%。2019年儿童和成人中分离的肺炎链球菌中青霉素敏感株(PSSP)分别占96.8%和96.9%,检出率较2018年有所上升,中介和耐药株(PISP和PRSP)的检出率则有所下降。肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗生素仍较敏感,多数菌属的耐药率低于20.0%(除克雷伯菌属外)。此外,不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为63.4%和63.1%,铜绿假单胞菌对上述两药的耐药率分别为30.0%和26.1%。结论临床分离菌对常见抗菌药物的耐药性仍呈增长趋势,尤其是碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌。上海市三级医院的耐药形势仍然严峻,需各相关部门协作以遏制耐药细菌流行播散。

基层医院外周静脉留置针使用质量评估及分析

近年来随着医疗技术的发展，静脉留置针在临床上被广泛应用。静脉留置针以其操作简单、在静脉内留置时间长且不易穿破或脱出血管、能减轻患者穿刺疼痛感、维持血管通道利于紧急抢救、减少护士穿刺操作次数，提高工作效率且可有效地降低医护人员针刺伤所造成的职业暴露风险等优越性而被广泛应用于临床[1-2]。我院为一家县市级基层医院，2012年与上海长海医院建立起全面托管合作关系，在长海医院护理专家的倡导下，我院成立了静脉输液安全管理委员会，留置针输液技术在全院范围内得到广泛推广运用。为保证临床留置针使用效率，笔者调查了本院外周静脉留置针使用现状并对质量进行评估，以确保输液品质持续改进，现报道如下。

线上开展2022年上海市西医临床药师在职规范化培训的实践与思考

受到新型冠状病毒感染疫情的影响,2022年上海市西医临床药师在职规范化培训工作转至线上进行,顺利地完成了对77名学员的培训,培训结果得到学员和带教老师的一致认可。本文介绍这次在线培训的开展和完成情况,为今后完善临床药师在职规范化培训提供参考与借鉴。

上海市中小学教师身体不适状况与影响因素分析

目的调查上海市中小学教师身体不适的发生情况并分析影响因素。方法采用横断面研究方法,选取上海市中学和小学各4所进行整群抽样,对638名教师开展问卷调查,收集一般人口学、职业、行为生活方式、身体不适等信息。对调查人群的人口学特征和身体不适发生情况进行描述性统计,采用χ2检验和Logistic回归分析身体不适发生的影响因素。结果调查人群中共526人出现身体不适情况,占比82.4%;不适症状中颈肩酸痛的发生率最高(62.2%)。群体身体不适分布与性别、年龄、婚姻状况、慢性病家族史、学历、教龄、教学科目、饮食情况、每周运动时间、每天静坐时间、静坐是否间断进行活动等有关,差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:有慢性病家族史(OR=2.535)、教龄5~9年(OR=2.862)、教龄10~19年(OR=5.088)、饮食不符合膳食宝塔(OR=5.355)、静坐时间3~6 h/d(OR=2.532)是身体不适发生的危险因素,静坐间断进行活动(OR=0.433)则是保护因素。结论上海市中小学教师身体不适发生率高,应引起相关部门的关注。教师群体应提升自我健康管理能力,改善膳食结构、培养运动习惯、减少静态行为时间。