胆囊占位(黄色肉芽肿性胆囊炎)——上海胆道疾病会诊中心会诊讨论记录

会诊日期：2007年6月4日会诊地点：上海胆道疾病会诊中心（Shanghai Consultation Center of Biliary Disease。

伴肝硬化门脉高压食管贲门癌外科治疗的评价

目的选择伴有肝硬化门脉高压食管贲门癌的手术适应证,建立外科治疗的优化方案。方法总结回顾了32例伴有肝硬化门脉高压食管贲门癌的外科治疗的经验和教训,通过统计学分析,对所有病例术前进行肝功能测定分级,将所有病例分为术中切脾组和未切脾组。结果术前肝功能尚在ChildA级的病例,手术的成功率高,并发症少;手术同时切脾的病例,手术成功率高,还有利于术后综合治疗。结论对于伴有肝硬化门脉高压食管贲门癌的外科治疗,通过正确选择手术适应证、实施优化方案,会达到(肿瘤切除,门奇断流)一举两得的效果。

区域内二级甲等医院手术室护士自主学习能力的调查研究

目的研究二级甲等医院手术室护士的自主学习能力现状,为护理人才培养提供的参考。方法以自主学习能力评价量表对上海三家二级甲等医院52名手术室护士进行问卷调查。结果通过对一般资料里护士的年龄、婚姻状态、初始学历、是否参加继续教育学历、职称等这些主要因素和护士主要自主学习能力得分进行相关性分析,发现护士自主学习能力和其对应的年龄、婚姻状态、是否参加继续教育学历、职称具有相关性,其他因素如初始学历未等显示具有相关性。结论区域内二级甲等医院手术室护士的自主学习能力仍有提升空间,护理管理者应加强护士自主学习能力的培养。

CD147在浸润性乳腺癌分子亚型中的表达与临床意义

目的探讨浸润性乳腺癌分子亚型中CD147的表达及临床意义。方法收集251例浸润性乳腺癌患者的临床病理资料,并对各分子亚型进行CD147免疫组织化学检测。结果 CD147在浸润性乳腺癌中阳性表达率为64.10%(161/251),腔面A亚型阳性表达率为29.30%(12/41),腔面B亚型阳性表达率为50.00%(35/70),人表皮生长因子受体-2(HER2)阳性亚型阳性表达率为75.00%(42/56),三阴性(TNBC)亚型阳性表达率为85.70%(72/84)。在分子亚型中两两比较结果显示,HER2阳性亚型与TNBC亚型相比较差异无统计学意义(P=0.11),其余各亚型之间差异均有统计学意义(P=0.001)。在临床病理特征中CD147的高阳性表达率与高组织学分级、高临床分期、雌激素受体(ER)阴性及HER2阳性相关。结论 CD147在浸润性乳腺癌分子亚型中的表达与2013年第13届St Gallen国际乳腺癌会议共识相一致,即腔面A亚型内分泌治疗敏感、惰性、预后较好,腔面B亚型内分泌治疗较差、侵袭性较强、预后较差及<40岁女性患者中HER2亚型与TNBC亚型发病率相对较高,预后均较差。CD147抗体的研制有可能在浸润性乳腺癌TNBC亚型的个性化分子靶向治疗上有所帮助。

正常腹内压影响因素的临床研究

目的 探讨正常腹内压的影响因素 ,建立腹内压回归方程。方法 应用膀胱测压法测定 10 6例住院患者的腹内压 ,并对年龄、性别、身高、体重、体质指数、既往和近期腹部手术史、住院原因、合并症情况及数量等 14项因子与腹内压的关系进行分析。结果 住院患者平均腹内压为 5 .5mmHg( 1mmHg =0 .133kPa) ,范围为 0 .4～12 .8mmHg。各级体质指数相应的腹内压差异有显著性意义 (F =5 .5 5 0 ,P<0 .0 1)。男性腹内压比女性高 2 .0mmHg ,差异有显著性意义 (t=3.12 2 ,P<0 .0 1)。其他 12种因素对腹内压无明显影响 (P>0 .0 5 )。结论 正常腹内压可能受性别和体质指数影响 。

八肽胆囊收缩素对吗啡抑制大鼠离体空肠电与收缩活动的对抗作用(英文)

本研究探讨了八肽胆囊收缩素（CCK－8）对抗吗啡对大鼠离体空肠电与收缩活动的作用。结果表明，吗啡能抑制ACh对空肠峰波发放和收缩的加强作用；CCK－8可对抗吗啡的作用；在此基础上，CCK－A受体桔抗剂devazepide（10nmol／L）能完全翻转CCK－8的抗吗啡作用，但是CCK－B受体拮抗剂L365，260在10nmol／L时可部分翻转、在30nmol／L时能完全翻转CCK－8的作用。上述结果证实，CCK－8的抗吗啡作用是由CCK－A和CCK－B两种受体介导实现的。

腹腔内高压与腹腔间室综合征

目的 研究腹腔内高压和腹腔间室综合征的概念及其病理生理变化。方法 采用文献回顾的方法对腹腔内高压和腹腔间室综合征的概念及病理生理学进展加以综述。结果 腹腔内高压和腹腔间室综合征的概念已逐渐被接受 ,其病理生理变化主要有 :①胃肠血流减少 ;②呼吸道阻力增加 ,肺顺应性下降 ;③心输出量减少 ,周围循环阻力增加 ;④少尿甚至无尿 ;⑤颅内压升高 ;⑥肝脏血流减少 ;⑦腹壁顺应性降低。结论 腹腔内高压和腹腔间室综合征的概念应用增多 ,最易累及呼吸系统、心血管系统和泌尿系统 ,其次是胃肠道、中枢神经系统、肝脏和腹壁。心输出量减少和肺顺应性下降是引起脏器功能障碍的始动因素。

重症急性胰腺炎的手术指征和手术时机探讨

目的 :探讨重症急性胰腺炎 (SAP)的手术指征和手术时机。方法 :回顾分析 2 6例SAP的治疗情况。结果 :1994年前收治 15例 (以急诊手术为主 )的并发症发生率为 46 .7% (7/ 15 ) ,病死率为 40 % (6 / 15 )。1995年后收治的 11例 (改为早期以非手术治疗为主 )全部治愈 ,并发症发生率为 9.1% (1/ 11)。结论 :急诊手术治疗不能降低并发症发生率和病死率 。

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

目的 :探讨如何有效地控制和降低腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC)并发症的发生。方法 :对我院 4年来开展的 2 16例LC中产生的并发症及其处理进行总结分析。结果 :LC并发症的发生与病人的选择、术者操作技术及术中的判断和处理密切相关。结论 :预防LC并发症的关键在于严格掌握手术适应证、术中操作精细、果断中转开腹 ,从而可防止并发症的发生 ,尤其是严重并发症。

几丁糖预防术后腹腔粘连的实验研究(英文)

目的 探讨几丁糖对术后腹腔粘连的预防作用。方法 将 4 5只大鼠随机分为A、B、C 3组 ,于腹腔内浆膜损伤部位分别注入 1%乳酸液、32 %右旋糖酐 - 70液和 2 %几丁糖乳酸液各 2ml,术后 14d处死动物 ,观察各组腹腔粘连状况。结果 3组粘连分级比较有显著性差异 (P <0 .0 1) ,C组粘连发生率与另 2组有显著差异 (P <0 .0 5 )。光镜下C组炎症反应轻微 ,纤维增生不明显 ;电镜下C组纤维细胞分泌胶原能力弱 ,间皮细胞增生活跃。结论 几丁糖可有效降低大鼠术后腹腔粘连的发生和粘连程度 ,其作用优于右旋糖酐 -70 ,且不影响切口的愈合。

医源性胆管损伤的防治

目的 :探讨医源性胆管损伤和狭窄的防治方法。方法 :回顾分析 16例医源性胆管损伤的治疗经过。结果 :本组胆管损伤病例中 ,12例与胆囊手术有关。 16例经首次处理后 7例被治愈 ,9例经 2次胆管手术。术后随访 15例 ,随访疗效优良率为 87%。结论 :预防胆管损伤是关键。应正确掌握胆管损伤的处理原则和方法。胆管损伤修复术后出现的胆管狭窄 ,以胆管 空肠Roux Y吻合术效果最好。

乳腺导管内癌伴微浸润的病理和免疫组织化学特征分析

目的:比较乳腺导管内癌伴微浸润(ductal carcinoma in situ with microinvasion,DCIS-MI)及导管内癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)的病理和免疫组织化学特征。方法:收集176例DCIS-MI和184例DCIS患者的临床资料,对其病理和免疫组织化学特征进行分析。结果:两者肿块最大径≥2.5 cm、高级别组织分级、粉刺型组织亚型比例差异均有统计学意义(P<0.01);乳头paget病及腋窝淋巴结转移的患者比例差异无统计学意义(P>0.05);免疫组织化学标志物雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人表皮生长因子受体(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)、Ki-67、小凹蛋白(caveolin-1)表达差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:DCIS-MI在高级别组织分级、粉刺型组织亚型、肿块最大径≥2.5 cm、ER阴性、PR阴性、caveolin-1阴性、HER2阳性、Ki-67增殖指数≥14%的发生率高。

透明质酸钠预防术后腹腔粘连的实验研究

目的 探讨透明质酸钠对术后腹腔粘连的预防作用。方法 将３８ 只大鼠随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ ３ 组，于腹腔内损伤部位分别注入生理盐水、６ ％ 右旋糖酐４０ 和透明质酸钠（ 术康林１） ，术后第１４ 天处死动物，观察各组腹腔粘连情况。结果 ３ 组粘连分级差异有显著性意义（ Ｐ＜ ０ ．０１） 。光镜下见Ｃ 组炎症反应轻微，纤维增生不显著； 电镜下见Ｃ 组纤维细胞分泌胶原能力弱，间质细胞增生活跃。结论 透明质酸钠可减少术后腹腔粘连的程度，其作用优于右旋糖酐。

术后腹腔粘连形成及预防研究进展

尽管现代外科手术技术已有很大的发展和进步，但术后腹腔粘连仍然是腹部手术后常见的并发症，发生率高达９０％〔１〕。腹腔粘连可引起腹部很多并发症。有的要接受再次开腹手术甚至多次手术〔２〕。近年来，人们对术后腹腔粘连进行了大量的实验和临床研究，有了一些新的认...

肿瘤转移相关蛋白3与乳腺癌预后的相关性研究

目的探讨肿瘤转移相关蛋白3(MTA3)与乳腺癌预后的相关性。方法选择160例乳腺癌病例制成的组织芯片,带有表皮生长因子受体(EGFR)数据、雌激素受体(ER)数据和随访信息,采用免疫组织化学方法检测MTA3蛋白的表达,分析其与预后的相关性。结果在EGFR+/ER-乳腺癌中,癌组织MTA3表达高的患者有更长的总生存期(67.9%与41.2%,P=0.059);在EGFR-/ER+乳腺癌中,癌组织MTA3表达低的患者有更长的总生存期(100.0%与72.0%,P=0.039);在EGFR+/ER+乳腺癌组中,癌组织MTA3表达与患者预后无关(P=0.405)。结论 MTA3在乳腺癌中的功能可能受EGFR信号网络和ER信号网络的双向调控,最终影响患者预后。

Luschka胆管损伤的诊断与处理

目的 探讨胆囊切除术时Luschka胆管损伤的诊断及处理。方法 回顾性分析 2 0 39例胆囊切除术中 2 6例Luschka胆管损伤的情况。结果 2 6例中 15例于术中发现胆漏点 ,行缝扎止漏成功 ,5例行缝扎失败者和3例未找到胆漏点者 ,经引流后痊愈。术后发现 3例 ,其中 1例经鼻胆管引流治愈 ;1例经再手术引流治愈 ;1例再手术后发生心肌梗塞死亡。结论 胆囊切除术时Luschka胆管损伤较难避免 ,术中发现并及时治疗效果最好 ;术后发现应及时行剖腹探查和充分引流。

SENP1和P53在胃癌中的表达及其意义

目的:探讨胃癌组织中类泛素特异性蛋白酶1(sentrin-specific protease 1,SENP1)的表达与临床病理的关系,以及与P53表达间的相互关系。方法:采用免疫组化染色EnVision方法,以SENP1抗体和P53抗体检测胃癌及胃良性病变(胃炎、胃溃疡)中SENP1和P53蛋白的表达,对表达结果进行相关分析。结果:SENP1蛋白在胃癌组中的阳性率为75.0%(75/100),胃良性病变组中的阳性率为36.0%(18/50);两组具有统计学差异(P<0.001);SENP1的表达与胃癌的肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴结转移和临床TNM分期有关。P53蛋白在胃癌组中的阳性率为69.0%(69/100);胃良性病变组中的阳性率为22.0%(11/50);两组具有统计学差异(P<0.001);P53表达与病人年龄、胃癌淋巴结转移和临床TNM分期有关。SENP1蛋白与P53蛋白的表达呈正相关(r=0.211,P<0.05)。结论:SENP1和P53在胃癌组织中过度表达,与胃癌的发生、发展有关。

几丁糖对大鼠术后腹腔粘连的预防作用

目的 探讨几丁糖对术后腹腔粘连的预防作用。方法 将 45只大鼠随机分为对照组 (A组 ) ,右旋糖酐组 (B组 ) ,几丁糖组 (C组 ) ,于腹腔内浆膜损伤部位分别注入 1%乳酸液 ,3 2 %右旋糖酐 -70液 ,2 %几丁糖乳酸液各 2ml ,术后 14d处死动物 ,观察各组腹腔粘连状况并送病理检查。结果 3组粘连分级有显著性差异 (P <0 .0 1) ;C组粘连发生率较另 2组为低 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 )。光镜下C组炎症反应轻微 ,纤维增生不明显 ;电镜下C组纤维细胞分泌胶原能力弱 ,间皮细胞增生活跃。结论 几丁糖可有效地降低大鼠术后腹腔粘连的发生和粘连程度 ,其作用优于右旋糖酐 -70 ,且不影响切口的愈合。

胸部肿瘤手术后肺栓塞的防治

目的探讨能有效地降低或避免胸部肿瘤手术后肺栓塞并发症的围手术期补液方案。方法补液新方案包括,改变术中、术后输液径路;术后放弃所有止、凝血药物的使用;术后第3天始常规应用抗凝药物;比较新补液方案实施前后为两组患者,术后下肢深静脉血栓及肺栓塞发生率。结果实施新补液方案前,术后下肢深静脉血栓发生率为0.60%(16/2676),肺栓塞发生率为0.41%(11/2676),死亡率为0.30%(8/2676);实施新补液方案后,术后下肢深静脉血栓发生率及肺栓塞发生率均为0(0/1210)(P<0.001)。结论预防性新补液方案可以降低术后下肢深静脉血栓形成率和肺栓塞的发生率。

MCM2与Ki67在结肠癌中表达的对比研究

目的:探讨微型染色体维持蛋白2(minichromoso memaintenance2protein,MCM2)与Ki67在结肠癌中的表达及两者表达之间的差异。方法:采用免疫组化染色的方法,分别检测69例结肠癌组织中MCM2,Ki67的表达,计算其标记指数,分析MCM2,ki67在结肠癌中的表达及两者表达之间的差异。结果:69例结肠癌标本均表达MCM2和Ki67,MCM2标记指数高于Ki67,差异具有显著性(P<0.001)。同时显示MCM2,Ki67表达与结肠癌的分化程度相关,MCM2标记指数在各级结肠癌组织之间均有显著差异(P<0.001),而Ki67标记指数在II级和Ⅲ级结肠癌组织之间无统计学差异(P(0.05)。结论:MCM2是较Ki67更好的细胞增殖标记物,可用于对结肠癌的准确分级和判断结肠癌恶性程度高低。