上饶市人民医院2021-2022年尿路感染患者的病原菌及耐药特征分析

目的探讨上饶市人民医院2021-2022年尿路感染(UTI)患者的病原菌组成情况并分析其耐药特征。方法收集上饶市人民医院2021年1月至2022年12月UTI患者的尿样本,采用DL-96Ⅱ细菌测定系统进行细菌鉴定与药敏分析。结果共检出病原菌669株,其中革兰阳性菌86株(12.86%),以粪肠球菌(8.30%)为主,革兰阴性菌583株(87.14%),检出占比前2位分别为大肠埃希菌(58.45%)与肺炎克雷伯菌(16.29%)。大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对氨苄西林、复方新诺明、头孢呋辛、头孢曲松以及头孢唑啉的耐药率均较高,超过50%。分离的粪肠球菌、屎肠球菌以及无乳链球菌对万古霉素的敏感性均为100%,另外粪肠球菌与屎肠球菌对左氧氟沙星的耐药率均超过50%,而无乳链球菌的耐药性仅为28.57%。结论上饶市人民医院UTI患者的病原菌组成以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及粪肠球菌为主,临床应密切监测主要病原菌的耐药性,对抗菌药物进行调整,从而有利于UIT患者的临床治疗,该院是当地区最大医院,具有很好代表性。

江西省上饶市人民医院丙氨酰谷氨酰胺使用情况分析

目的：对丙氨酰谷氨酰胺进行专项点评，规范医师用药行为，促进合理用药，确保临床用药安全、经济、有效。方法：通过本院合理用药软件系统随机抽取2015年1～12月共120份使用过丙氨酰谷氨酰胺的病例，对其进行合理性评价及分析。结果：120份病历中有52份存在不合理用药现象，不合理率为43.3%，主要包括溶媒选择不适宜(21.7%)、无适应证用药(7.5%)、用法用量不适宜(1.7%)、用药疗程偏长(0.8%)。结论：通过对丙氨酰谷氨酰胺使用的合理性评价及干预，提高了临床的合理用药水平，确保患者用药安全。

上饶市眼科医院2021至2022年滴眼剂使用分析

目的分析上饶市眼科医院眼用制剂临床使用情况,为眼用制剂的供应管理提供参考。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月上饶市眼科医院眼用制剂用药金额、门诊及住院患者均次费用、医保及基本药物目录内用药金额、不同类别和不同制剂药物使用情况。结果2022年,上饶市眼科医院眼用制剂使用金额较2021年下降13.89%,门诊患者眼用制剂用药金额和均次费用分别下降21.86%和19.13%,住院患者眼用制剂用药金额和均次费用分别上升10.21%和5.10%。2022年,国家医保药物金额和国家基本药物使用金额较2021年分别下降9.14%和33.63%,但国家医保药物金额占比上升5.51%,国家基本药物金额占比下降22.92%。2021和2022年感染炎症治疗药物、干眼与视力疲劳治疗药物、青光眼治疗药物一直位于使用金额的前三位,其使用金额占比分别达到了56.76%、24.22%、9.08%和59.70%、19.06%、11.51%。用于感染炎症、干眼、青光眼治疗药物用量及金额位于前三位。结论上饶市眼科医院眼用制剂种类丰富,部分临床监测指标趋于合理,但仍需提高基本药物和医保品种的配备使用,降低住院患者药品费用。

2019—2021年南昌大学第一附属医院医院感染特征分析

目的分析南昌大学第一附属医院的医院感染特征,为进一步推动医院感染防控工作提供依据。方法收集2019—2021年南昌大学第一附属医院所有住院患者资料进行回顾性分析,对医院感染发生情况进行比较。结果2020年和2021年医院感染发生率低于2019年,差异有统计学意义(P<0.017);医院感染部位主要集中在呼吸道和血液;除胃肠道部位外,2020年和2021年其余部位感染发生率均低于2019年,差异有统计学意义(P<0.017)。2019—2021年医院感染病原体均以鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主。结论戴口罩、加强消毒及手卫生等相关卫生措施在一定程度上降低发生医院感染的风险,医院应根据医院感染的实际特征及变化趋势及时调整并完善医院感染防控策略与措施。

上饶市隐匿性乙肝病毒感染状况的研究

目的:探讨上饶市隐匿性乙肝病毒感染(OBI)状况,并分析其血清学指标与基因特征。方法:收集2021年6月—2022年8月上饶市居民体检血液标本72 584例,对所有血液样本进行乙肝表面抗原(HBsAg)检测,对HBsAg阴性的标本进行乙肝病毒(HBV)DNA检测。对OBI样本检测其乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)、乙型肝炎E抗原(HBeAg)、乙型肝炎E抗体(HBeAb)、乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)水平,以及谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)水平。同时对OBI样本进行HBV基因分型与S区氨基酸做突变检测。结果:72 584例血液标本中HBsAg阴性且HBV DNA阳性检出率为0.11%(81/72 584),OBI检出率为0.10%(74/72 584)。74例OBI患者中单独HBcAb阳性占比最高(37.84%),不同血清学特征OBI患者间ALT和AST水平差异均无统计学意义(P>0.05)。74例OBI患者实时荧光PCR检测中,74例OBI样本中有19例呈阳性,检出率为25.68%。19例HBV DNA阳性患者中有15例样本扩增出S区序列,其中HBV基因分型B型13例,C型2例,且均发生S区氨基酸发生突变,其中14例HBsAg抗原决定簇基因及周边主要亲水区域(MHR)检测出氨基酸突变。结论:上饶市居民中OBI感染率较高,其中HBcAb阳性占比最高,HBV基因分型以B型居多,S区及MHR氨基酸突变可能与OBI感染的发生密切相关。

上饶地区医务人员对缓和医疗态度和认知情况及影响因素研究

目的分析上饶地区医务人员对于缓和医疗(PC)的态度、认知情况及影响因素。方法选取2021年4月至2022年10月上饶地区的291名医务人员作为研究对象,采用福罗尔梅特临终关怀态度量表(FATCOD)和缓和医疗护理知识问卷(PCQN)调查医务人员对PC的态度、认知情况,并采用多因素Logistic回归分析医务人员对于PC态度的影响因素。结果共发放291份问卷,回收有效问卷285份,有效回收率为97.94%。285名医务人员的PCQN和FATCOD评分分别为(105.23±10.45)、(11.83±2.67)分,其中姑息护理知识与原则评分最低[(1.75±0.99)分]。不同年龄、科室、职称的医务人员FATCOD评分比较差异有统计学意义(P<0.05),不同工作年限、学历的医务人员FATCOD评分比较差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄较大、高级职称、肿瘤内科是医务人员对PC态度评分较高的影响因素(P<0.05)。结论上饶地区医务人员对PC认知较低,缺乏照护积极性,应加强系统培训,提高知识掌握水平,保持积极的态度,确保护理服务质量。

临床药师干预对医院滴眼剂使用合理性与费用支出的效果分析

目的探讨临床药师干预对医院滴眼剂使用合理性与费用支出的效果。方法选取2022年5—7月江西医学高等专科学校第一附属医院门诊眼科处方作为干预前组,另选取2022年9—11月本院门诊眼科处方作为干预后组。收集医院信息系统门诊眼科患者的处方信息作为研究资料,比较两组滴眼剂处方金额及药品总数,比较两组不同滴眼剂数量,统计两组不同作用类别滴眼剂金额与药品数量占比,比较两组滴眼剂不合理用药情况、治疗无效及不良反应发生率。结果干预后组平均处方金额、平均处方药品数量均少于干预前组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后组不同滴眼剂数量高于干预前组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组使用金额前三位均为感染炎症治疗药物、干眼与视力疲劳治疗药物、青光眼治疗药物;两组使用数量前三位均为感染炎症治疗药物、干眼与视力疲劳治疗药物、散瞳与睫状肌麻痹药物。干预后组不合理处方率低于干预前组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗无效率、不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论临床药师干预医院滴眼剂使用后,处方金额、处方药品数量均减少,患者用药成本降低,临床疗效、不良反应发生率均未改变,不合理处方情况也大幅减少。

DRG付费改革试点背景下医院内部管理改革探析——以S市某三甲医院的实践为例

本文以某三甲医院开展DRG付费改革试点经验作为案例,对医院在DRG付费改革中如何加强内部管理并做出适应性改革,促进医院不断发展方面进行探讨,并提出相应的对策建议。

上饶市区3年内输血不良反应的回顾分析

目的为了进一步了解本市发生输血不良反应的类别、频次和血液成分的相关性,为区域内的输血安全预警和临床安全用血提供数据支持。方法收集2015年1月—2017年12月本市城区内3家三级医院输血病例46 804例,对181例各类输血不良反应进行回顾分析。结果本市平均输血不良反应发生率为0.39%,病毒灭活血浆不良反应发生率0.78%(占比45.3%)、血小板不良反应发生率0.61%(占比17.68%),冷沉淀不良反应发生率0.27%(占比4.97%)和去白细胞红细胞悬液不良反应发生率0.21%(占比30.39%);其中过敏反应(ATR)占81.22%、非溶血性发热反应(FNHTR)占14.36%、输血相关性循环超负荷(TACO)2.21%、输血相关急性肺损伤(TRALI)和迟发性溶血反应(DHTR)均占1.11%。结论本市3年间、3家医院的输血不良反应发生率无明显差异,主要以病毒灭活血浆引起的过敏反应为主。详细了解区域内输血不良反应的相关信息,旨在为输血安全预警提供循证依据。

上饶市体检中脂肪肝与血脂、转氨酶的相关分析

目的分析了解上饶市脂肪肝患者血脂,转氨酶的检测结果 ,为上饶市脂肪肝的防治提供依据。方法使用日本AU6400型全自动生化分析仪及其配套试剂(转氨酶(ALT、AST)采用速率法;血脂(TG、TC)采用氧化酶法)。检测脂肪肝患者256例,用多普勒彩超专人检查肝脏,脂肪肝的诊断按影像学标准确诊。结果经B超证实的脂肪肝患者256例中,高血脂230(89.84%),高TG122人(47.65%);高TC17人(6.64%);TGTC都增高者89人(34.77%);血脂正常者28人(10.94%);脂肪肝患者256例中,转氨酶升高235例,ALT升高132例(51.56%),AST升高103例(40.23%)。结论上饶市脂肪肝患者绝大多数血脂、转氨酶的检测结果升高,血脂以高TG、转氨酶以高ALT为主。

2016—2018年上饶市严重急性呼吸道感染住院患者流行病学特征分析

目的分析2016—2018年上饶市严重急性呼吸道感染(SARI)住院患者流行病学特征。方法在SARI病例监测系统中,收集2016—2018年19614例上饶市人民医院每日上报病例个案登记表信息、入院病例统计以及病原学检测结果等资料,分析其流行病学监测情况。结果2016—2018年上饶市人民医院累计共监测住院病例19614例,SARI占4.59%,2016—2018年全市SARI比例依次为4.92%、4.70%、4.22%。SARI病例具有明显的季节性,主要分布于冬春季(12月~次年5月),夏秋季(6~11月)病例相对较少。在不同时间段,SARI病例中男性均多于女性;于该年份病例中,2016年2~4岁占比最高为34.34%,2017年15~49岁占比最高为22.90%,2018年2~4岁占比最高为24.86%。901例SARI病例中,阳性率为15.54%,其中2016—2018年分别为18.75%、13.80%、14.00%;在阳性例数中,A(H1N1)、A(H3)、待定型阳性率最高,分别为35.71%、19.29%、21.43%。将901例SARI病例分为病例组(阳性)140例,对照组(阴性)761例。两组年龄、合并基础疾病、体质指数、吸烟史占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。通过单因素Logistic回归分析发现,年龄、性别、基础疾病、体质指数以及吸烟史均非促使上饶市住院严重急性呼吸道感染发生的相关危险因素(P>0.05,OR<1)。结论2016—2018年上饶市SARI发病存在季节性,冬春季为流行高峰,多发生于男性群体中以及2~4岁、15~49岁年龄段中,且A(H1N1)、A(H3)、待定型为常见病原体,临床应在流行高峰期对上述危险人群及常见病原体加强监测及防控,以控制该疾病发生率。

上饶地区泌尿系结石成分分析

目的分析上饶地区泌尿系结石的组成成分,为本地区泌尿系结石患者的防治提供临床依据。方法收集上饶市人民医院收治的174例泌尿系结石患者的结石样本进行分析,采用红外光谱结石分析系统获得结石成分,分析比较不同性别结石患者的年龄、结石部位分布情况,并比较不同年龄、性别患者的结石成分分布情况。结果174例结石患者中男106例(60.92%),女68例(39.08%),男女比例为1.56∶1;年龄20~82岁,男性平均年龄(49.25±14.68)岁,女性平均年龄(50.09±13.91)岁。男女发病高峰年龄段为30~59岁,男女发病年龄分布情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。174例结石患者中上尿路结石(肾结石、输尿管结石、肾/输尿管结石)167例(95.98%),下尿路结石(膀胱结石)6例(3.45%),上下尿路(肾/输尿管/膀胱结石)同时发病1例(0.57%)。上尿路结石中,男性发病最多的部位为肾/输尿管44例(41.51%),其次为肾30例(28.30%),输尿管25例(23.58%);女性发病最多的部位为输尿管28例(41.18%),其次为肾/输尿管21例(30.88%),肾19例(27.94%)。男女结石部位分布情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。174例泌尿系结石患者中,单一成分结石少见,为2例(1.15%),172例为混合性结石(98.85%)。以一水草酸钙+二水草酸钙最为常见,为91例(52.30%),其次依次为一水草酸钙+碳酸磷灰石46例(26.44%),二水草酸钙+碳酸磷灰石16例(9.20%),尿酸+草酸钙13例(7.47%),六水磷酸铵镁(感染性结石)+碳酸磷灰石6例(3.45%)。不同性别、年龄段结石成分分布情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论上饶地区泌尿系结石患者男性多于女性,青中年(30~59岁)发病率最高,以上尿路结石为主,肾脏合并输尿管结石比例最高,草酸钙结石最为常见,女性感染性结石多于男性,60岁以上人群患尿酸结石风险较高。

公立医院绩效考核的问题与对策

绩效考核管理对公立医院的发展有着重要的促进作用,能够提高职工的工作自主性,提升医疗服务质量,促使医院实现其战略目标。如今公立医院是以公益性质为目的,如何做到公益性与经济效益性共同成长显得尤为重要。在医改的大环境下,行业竞争日益激烈,政府为了使老百姓能“看得起病,吃得起药”,减轻患者的医疗负担,采取了一系列的减免政策,从而使医院发展受到了一定程度的限制。基于此,本文概述了公立医院绩效考核的含义、重要性,并发掘绩效考核过程中存在的问题,并提出相应的对策,从而促使医院能长久地可持续发展。

上饶市45例新型冠状病毒肺炎患者的临床特征分析及其防治对策

目的:分析上饶地区新型冠状病毒肺炎(COVID-19)确诊病例的临床特征及治疗效果。方法:收集医院2020年1月22日—3月2日间收治的COVID-19确诊患者45例临床资料;分析其临床表现和实验室、胸部CT检测结果及治疗策略。结果:45例COVID-19患者中,其中轻型和普通型43例、重型1例和危重型1例;临床症状以发热、咳嗽为主;血常规表现为白细胞总数下降或正常,淋巴细胞计数下降;生化指标以胆红素水平异常为主,表现为总胆红素、间接胆红素升高较明显;80%的病例胸部CT呈肺炎影像学特征;抗病毒治疗为主要方案,若疗效较差时,其与莫西沙星联用的疗效较佳。结论:上饶地区COVID-19病例以轻型和普通型为主,抗病毒治疗总体治疗效果较好。

某院成人社区和医院获得性肺炎患者病原菌的检出及其耐药性分析

目的:分析医院成人患者发生社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)和医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)的病原菌分布及其耐药差异,为患者的抗菌药物合理使用疗提供指导。方法:抽取2019年1月—2022年1月医院收治的134例CAP患者和82例HAP患者作为研究对象,并将其分为CAP组和HAP组,分析2组患者所感染病原菌的分布及其耐药情况。结果:134例CAP患者的标本中共检出病原菌156株,其中革兰阴性菌95株(占60.90%,主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌)、革兰阳性菌36株(占23.08%,以肺炎链球菌)和真菌25株(占16.02%);82例HAP患者标本中共分离出病原菌96株,其中革兰阴性菌69株(占71.87%,主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌)、革兰阳性菌17株(占17.71%,以金黄色葡萄球菌为主)和真菌10株(占10.42%);CAP患者中,肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦钠的耐药率均较低(<30.00%);而HAP患者中,肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌仅对美罗培南、亚胺培南的耐药率均较低(<30.00%);2组患者中,金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率均为0.00%;此外,CAP患者中,金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星、四环素、克林霉素、庆大霉素、苯唑西林的耐药率亦较低(<30.00%)。结论:成人患者CAP和HAP的致病菌均以革兰阴性菌为主,相对于CAP,HAP致病菌的耐药性相对较强,临床在治疗CAP和HAP时可有所侧重,但应尽量根据病原菌的药敏结果合理选用抗菌药物,以确保抗感染治疗的效果。

上饶地区学龄期急性腹泻患儿病原学临床研究

目的:探究学龄期急性腹泻患儿细菌、病毒病原学临床特点,旨在为学龄期急性腹泻患儿合理治疗方案制订提供参考。方法:选取2020年6-12月上饶市人民医院收治的67例学龄期急性腹泻患儿为对象,由迪安检测中心进行病原菌、病毒(轮状病毒、诺如病毒、星状病毒及人腺病毒等)的病原学检测,同时结合患儿疾病信息进行病原谱流行规律分析。结果:67例学龄期急性腹泻发病无明显性别、年龄、季节等分布特征,2例同时感染细菌与病毒,细菌感染率为56.52%,略高于病毒感染的43.48%。细菌类型以沙门菌(35.90%)、致病性大肠埃希菌(28.21%)为主,病毒感染类型以轮状病毒(46.67%)、诺如病毒(23.33%)较常见,学龄期急性腹泻患儿病原体感染类型的性别、年龄、发病季节等分布差异均无统计学意义(P>0.05)。学龄期急性腹泻患儿主要致病菌沙门菌、致病性大肠埃希菌对氨苄西林耐药率均高于71.00%,且沙门菌对头孢他啶、复方磺胺甲噁唑片耐药率高于78.00%,此外,致病性大肠埃希菌对环丙沙星、复方磺胺甲噁唑片耐药性均为45.45%。结论:学龄期急性腹泻患儿常见感染源为细菌(沙门菌、致病性大肠埃希菌为主)和病毒(轮状病毒、诺如病毒为主),学龄期急性腹泻无明显的流行特征,临床需积极监测患儿病原学特点,对于合理用药和病情控制有重要指导意义。

临床药师干预对医院滴眼剂使用合理性、安全性及费用支出的影响

目的探讨临床药师干预对医院滴眼剂使用合理性、安全性及费用支出的影响,为促进该类药物的合理使用提供参考。方法回顾性选取2022年5月至7月上饶市眼科医院门诊眼科患者处方作为对照组(n=9902),采用常规药学管理;选取2022年9月至11月门诊眼科患者处方作为干预组(n=11089),在对照组的基础上增加临床药师的药学干预,对两组处方金额、处方用药数量、用药类别、不合理用药情况、治疗效果和不良反应发生率等进行比较分析。结果临床药师干预后,干预组滴眼剂平均处方金额少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组每张处方中滴眼剂数量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组使用金额和数量前两位均为感染炎症治疗药物、干眼与视力疲劳治疗药物;干预组不合理处方发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗无效处方率、药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床药师干预能够降低滴眼剂不合理处方发生率,减少患者滴眼剂费用支出。

临床药师干预对某医院滴眼剂用药合理性与费用支出的效果分析

目的 探究临床药师干预前后滴眼剂用药合理性及费用情况,为促进该类药物的合理使用提供参考。方法 采用回顾性分析法,对江西医学高等专科学校第一附属医院临床药师干预前(2022年5~7月)和干预后(2022年9~11月)处方金额、用药数量、不合理用药情况、治疗效果和不良反应发生率等资料进行分析。结果 临床药师干预后平均处方金额和平均处方药品数量比干预前分别下降17.18%和11.25%,平均处方金额、处方中滴眼剂数量及不合理处方数量明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);干预后治疗无效患者例数降低;发生药品不良反应均为2例;均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 临床药师干预能够提高滴眼剂的用药合理性,降低患者药品费用支出。

美托洛尔联合沙库巴曲缬沙坦对冠心病合并慢性心力衰竭的价值

目的:观察美托洛尔联合沙库巴曲缬沙坦治疗冠心病合并慢性心力衰竭的效果,并探究其对患者血管炎症反应、心肌重塑及血管内皮功能的影响。方法:选取2018年1月—2022年12月上饶市人民医院收治的80例冠心病合并慢性心力衰竭患者,应用随机数字表法进行分组,分为常规组与联合组,每组40例。常规组采用美托洛尔治疗,联合组治疗在常规组基础上加用沙库巴曲缬沙坦。比较两组临床治疗效果、血清检测指标[血清可溶性CD40配体(sCD40L)、血浆脂肪因子趋化素(Chemerin)及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平]、心肌重塑指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)]、血管内皮功能指标[血浆内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平及血浆一氧化氮(NO)水平]、不良反应的发生情况。结果:治疗后,联合组总有效率显著高于常规组(P<0.05)。治疗前,两组的sCD40L、Chemerin及hs-CRP水平相比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的s CD40L、Chemerin及hs-CRP水平与治疗前相比均下降,且联合组均显著低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组LVEF、LVEDD及LVESD比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,联合组LVEF显著高于常规组,LVEDD与LVESD均显著小于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组ET、CGRP及NO水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,联合组ET水平显著低于常规组,CGRP及NO水平均显著高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:联合应用沙库巴曲缬沙坦与美托洛尔治疗冠心病伴慢性心力衰竭的疗效显著,可改善患者的心功能,减轻血管炎症反应,逆转心肌重塑,纠正血管内皮功能,安全性较高。

公立医院医疗服务价格优化调整研究

公立医院取消药品耗材加成改革已进入收官阶段,当前公立医院医疗服务价格改革的重点逐渐从弥补取消药品耗材加成后的政策性亏损转移到优化调整医疗服务价格的新阶段。对此,不仅需要精细化核算医疗服务项目成本,而且需要从不同项目的替代与选择、成本要素合理纳入、建立对医生的激励性定价等方面,进一步优化调整医疗服务价格。