基于三级医院评审标准的静脉血栓栓塞症防控策略研究

静脉血栓栓塞症(VTE)严重危害患者安全。文章对《三级医院评审标准(2020)版》中涉及VTE防控的有关条款进行解析,提出要按《标准》要求进行VTE防控管理,建立VTE防治机制及防控体系,规范VTE风险评估,推进VTE防控质量持续改进等,达到以评促改、保障患者安全的目的。

小儿神经母细胞瘤的影像学分类

小儿神经母细胞瘤好发于5岁以下儿童,在小儿常见的颅外实质性恶性肿瘤中居第3位,发病率仅次于白血病与中枢神经系统恶性肿瘤。神经母细胞瘤起源于肾上腺髓质的前身神经嵴和/或自颈至胸、腹与盆部脊柱旁交感神经链与副神经节,如Zuckerkandl体,以发生于肾上腺神经嵴者更常见。

仝小林院士“态靶理论”辨治桥本甲状腺炎思路探析

桥本甲状腺炎是常见的自身免疫性甲状腺疾病,患病率居高不下,易导致甲状腺功能减退、妇人流产等不良结局。仝小林院士认为本病重要的病理基础为痰瘀互结,根据“态靶理论”,可将本病不同阶段的临床表现分为郁、热、虚三“态”,宏观“调态”以散结为主,兼顾开郁、清热、补虚,改善症状和体征;结合现代医学免疫失衡的发病机制以及现代本草的药理作用,微观“打靶”以调节免疫为要,降低甲状腺自身抗体水平,改善甲状腺功能指标。态靶辨治模式有助于进一步认识桥本甲状腺炎,以期在现代医学背景下为本病的诊疗提供新思路。附验案1则以佐证。

药物联合治疗成人多发性肌炎/皮肌炎的临床分析

目的探讨药物联合治疗多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)的临床疗效。方法回顾性分析2002年6月至2017年5月东北国际医院收治的17例PM/DM患者的临床资料,所有患者均采用糖皮质激素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫酸羟氯喹、复方甘草酸苷制剂、卡介菌多糖核酸注射液联合治疗。分析药物使用剂量、治疗时间、治愈率、不良反应发生情况,比较治疗前后实验室检查指标,分析联合药物剂量、各种药物使用剂量与疗程关系。结果联合药物治疗时间为4~168个月,平均(91.00±15.56)个月;治愈率为100.0%;治疗期间患者出现体质量增加、满月脸、一过性白细胞降低、胃肠道反应,随访5年,患者除体质量增加外,其他不良反应均消失,未出现其他远期不良反应。治疗后,患者乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。联合药物剂量与疗程有关(P<0.05);环磷酰胺、吗替麦考酚酯、复方甘草酸苷制剂及卡介菌多糖核酸注射液的使用剂量均与疗程有关(P<0.05),而糖皮质激素和羟氯喹的使用剂量与疗程无关。结论联合使用糖皮质激素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫酸羟氯喹、复方甘草酸苷制剂和卡介菌多糖核酸注射液治疗PM/DM效果确切,可降低患者LDH、CK、CRP和ESR水平,改善PM/DM患者病情转归,安全性较高,但糖皮质激素和硫酸羟氯喹需结合患者具体情况选择用药。

阴囊A型疣状黄瘤伴高胆固醇血症一例

疣状黄瘤主要累及口腔黏膜,少数病例可累及外阴皮肤。本文报道一例A型疣状黄瘤患者,男,55岁,4年前左侧阴囊出现一粟粒大小粉红色丘疹,且伴有高胆固醇血症,临床罕见。皮损切除术后随访未见复发。

以仝小林“脏腑风湿”和“态靶辨治”理论为指导构建肾小球肾炎中医诊疗策略初探

目前,我国慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发病率高达8.2%,患病人数约8900万[1]。需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者数超过150万,且仍以每年新增12~15万的速度持续攀升[2]。其中,由免疫机制介导的肾小球肾炎为主要构成疾病种类[1,2]。积极响应中医学在现代医学背景下守正创新历史任务,进一步提高诊疗水平,改善肾小球肾炎预后,是亟需应对的重大挑战。

肢端无毛部位表皮囊肿临床病理特征分析

目的 探讨肢端无毛部位表皮囊肿的特点。方法 收集3例肢端无毛部位表皮囊肿患者的临床资料,对其临床及病理特点进行总结分析。结果 3例患者发病时间4个月至1年。1例患者皮损位于右手第2指掌侧,局部有外伤史;2例皮损均位于足底部侧缘,均无外伤史。皮损组织病理检查均显示囊壁由复层鳞状上皮构成,可见颗粒层,囊腔内充填角质物质,符合典型表皮囊肿的组织病理学改变,且与有毛部位的表皮囊肿组织病理特点相同。采用手术全切除囊肿,随访半年后无复发。结论 肢端无毛部位的表皮囊肿发病时间较短,表面未见开口,无自发性破溃及豆渣样物排出。病理改变与有毛部位的表皮囊肿相同。治疗首选手术完整切除。

多西他赛联合表柔比星新辅助化疗在局部晚期乳腺癌中的应用效果

目的探讨多西他赛联合表柔比星新辅助化疗在局部晚期乳腺癌中的应用效果。方法将90例局部晚期乳腺癌患者随机分为观察组与对照组,每组45例。对照组给予环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶常规化疗方案治疗,观察组给予环磷酰胺+多西他赛+表柔比星的新辅助化疗方案治疗。两组均化疗2~4个周期,化疗结束后对患者行乳腺癌根治术。比较两组患者治疗有效率、Ki-67阳性率及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组,且白细胞下降及胃肠道反应发生率均低于对照组(均P<0.05),但两组静脉炎及脱发发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。化疗前两组Ki-67阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);化疗后两组Ki-67阳性率均下降,且观察组Ki-67阳性率低于对照组(P<0.05)。结论对局部晚期乳腺癌患者实施多西他赛联合表柔比星新辅助化疗能有效提高治疗效果及抑制癌组织生长,并减少不良反应的发生。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中医诊疗方案解读

国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室于2020年2月19日印发了最新修订的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》。其中中医方案与前一版相比,在疾病分期、证型、用药推荐等方面进行了更加系统的修订。如临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型及恢复期,与现代医学疾病分型相统一,并在充分吸收全国各省市、国家名老中医药专家有效治疗方案的基础上,完善了中医证型与用药推荐。为方便临床医师的使用,本文从修订内容及方案释义方面分享对中医治疗部分的理解与学习体会。

脑梗死病人血清FT3、TSH水平与病情严重程度的关系探讨

目的探讨脑梗死病人血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)水平与病情严重程度的关系。方法选取2017年1月—2018年12月辽宁省人民医院收治的100例急性脑梗死病人,根据病人美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为轻度组(41例)、中度组(33例)、重度组(26例);另筛选同期在本院行健康体检的健康志愿者30名作为对照组。应用化学发光法检测各组血清FT3、TSH水平,Spearman相关性分析法分析血清FT3、TSH水平与病情严重程度的关系。结果脑梗死组血清FT3明显低于对照组,TSH明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);不同疾病严重程度的脑梗死病人血清FT3、TSH比较差异有统计学意义(P<0.05),血清FT3水平:轻度组>中度组>高度组;血清TSH:轻度组<中度组<重度组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);Spearman相关性分析显示,血清FT3与病情严重程度呈负相关(r=-0.564,P<0.01),血清TSH与病情严重程度呈正相关(r=0.567,P<0.01)。结论脑梗死病人血清FT3、TSH水平与病情严重程度明显相关。

腹壁疝经腹Sublay(TAS)修补术的手术操作与技巧

腹壁疝的内镜下Sublay修补有两种途径,一种是在完全腹膜外(totally extraperitoneal sublay,TES),另一种是经腹腔(trans-abdominal sublay,TAS)。最早的TAS文献报道见于2011年,印度的Prasad等报道了基于腹股沟疝经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)的经腹腹壁疝Sublay修补[1]。但据笔者了解,在相近时间国内也有同道开展了类似手术,但当时手术设计的目的性不强,例数不多,也未系统总结。

黄飞剑基于“脏腑风湿”理论辨治支气管哮喘临床思路

历代医家认为支气管哮喘分为外感、痰气等病因,虚实、寒热等病性,以及肺肾、脾胃等病位方面。黄飞剑主任医师根据仝小林教授的"脏腑风湿"理论,明确提出哮喘是支气管的风湿病,并在"脏腑风湿"理论指导下,应用独活寄生汤、二陈汤、平胃散、阳和汤及其自创气血双调汤、化气汤、健脾渗湿汤、镇咳定喘汤、开心汤治疗哮喘。从"脏腑风湿"角度阐述支气管哮喘的病因病机,总结黄飞剑主任医师的临证经验,为支气管哮喘的中医治疗开阔思路。

三醋酸纤维素膜与聚砜膜透析器在维持性血液透析患者的多中心临床研究

目的 对比长期透析治疗时,三醋酸纤维素膜(cellulose triacetate,CTA)及聚砜膜(polysulfone,PS)透析器生物相容性和溶质清除能力的差异。方法 根据患者是否耐受聚砜膜透析器,分为PS组与CTA组,对比2种透析膜单次透析前后及第12个月透析后血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)、补体、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、免疫球蛋白E(IgE)、血磷(P)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)等差异,计算尿素清除率(urea removal rate,URR)和spKt/V。结果 单次透析后较透析前各指标差值比较PS组TNF-α差值(Z=-2.491,P=0.013)低于CTA组,而β2-MG差值(Z=-2.039,P=0.041)高于CTA组。规律血液透析治疗12个月后CTA组与PS组间血磷(Z=-2.096,P=0.036)、BUN(Z=-2.038,P=0.042)、spKt/V(t=-2.147,P=0.049)差异具有统计学意义。PS组患者在透析12个月后与透析前的血磷差值高于CTA组(t=0.114,P=0.041)。结论 (1)单次透析后,PS组TNF-α水平升高,CTA的生物相容性优于PS。CTA组对β2-MG的清除能力优于PS。(2)长期透析后,两者具有相似的生物相容性。CTA组spKt/V达到标准,对BUN、P的清除能力优于PS。

腹壁疝的内镜下Sublay修补

1背景腹壁疝的有效修补层次包括Onlay、Sublay与腹腔内[1]。从力学角度,将补片放置在缺损后、腹腔外的Sublay层面最为可靠。但Sublay需对腹壁进行广泛分离,存在一定的难度与创伤,通过开放途径更是增加了创伤及切口并发症发生率[2]。1993年LeBlanc等描述了腹腔镜下腹壁切口疝修补术,是将防粘连补片放置于腹腔内腹膜面进行修补,即腹腔镜腹腔内网片修补术(laparoscopic intraperitoneal onlay mesh,Lap-IPOM)修补[3]。

TES的手术技术与技巧

目前,腹腔镜手术在疝和腹壁外科领域呈现普及趋势[1]。腹腔镜切口疝修补术的术式流程沿袭了1993年LeBlanc等[2-3]先驱者们的描述,将防粘连补片放置于腹腔内面,即腹腔内网片修补术。腹腔镜切口疝修补术——腹腔内网片修补术使手术难度整体降低,同时没有开放的切口,腹壁创伤与感染进一步减少。上述优势结合技术上的改进使其成为切口疝治疗的主流术式[4]。

麝香保心丸治疗原发性稳定型微血管性心绞痛临床观察

目的观察应用麝香保心丸治疗原发性稳定型微血管性心绞痛的临床效果。方法选取2020年1月—2021年1月辽宁省人民医院以及中一东北国际医院符合原发性稳定型微血管性心绞痛诊断标准,并且应用尼可地尔不耐受的患者共50例,随机分为2组,其中对照组25例,试验组25例,2组均给予常规的西药(冠心病二级预防等药物)治疗,试验组在上述西药的基础上联合麝香保心丸口服,观察2组治疗4个月后心绞痛发作频率以及负荷心肌断层显像缺血改善情况。结果2组患者心绞痛症状及负荷心肌断层显像缺血情况均较治疗前有改善(P<0.05),试验组改善优于对照组(P<0.05)。结论在常规药物治疗基础上,加用麝香保心丸能明显减少原发性稳定型微血管性心绞痛的症状,改善心肌断层显像缺血情况。

仝小林治疗核酸检测阴性的重型COVID-19临床诊断病例思考

新型冠状病毒肺炎是一种烈性呼吸道传染病,仝小林院士将其定义为寒湿疫。回顾性分析仝小林院士治疗的1例重型COVID-19病例,从起病到疾病结局(康复)的病情变化及诊疗过程,并针对其流行病学、症状和治疗特点进行分析总结,以期为优化新型冠状病毒肺炎的中西医结合治疗提供经验参考。

仝小林院士辨治新型冠状病毒肺炎——“寒湿疫”辨治体系的形成、创新与发展

2019年末至2020年初,武汉地区暴发新型冠状病毒肺炎,仝小林院士在一线抗疫60余日。在此期间,他提出和制定了诸多学术观点和实践方案:1)创“三维定性”之法,并依此而将武汉新冠疫情定性为“寒湿疫”。2)针对“寒湿疫”早期,制宣肺化湿之法,并依此开具寒湿疫方,对疫情进行早期截断。3)创“武昌模式”高效有序推行寒湿疫方,将防控重心下沉前移至社区。4)针对“寒湿疫”重症期,发现“瘀热入营”是转重之关键病机,并制定了系列治法。5)针对“寒湿疫”恢复期,提出从“虚、毒、瘀”去辨治的临床策略,并依此制定了恢复期通治方。6)从“分期—分证”的角度,结合“治未病”理论,将“寒湿疫”分为“四期十六证”,建立了相对完善的“寒湿疫”辨治体系。

新活素序贯芪苈强心胶囊治疗肺心病心衰疗效观察

目的:观察新活素序贯芪苈强心胶囊治疗肺心病心衰疗效。方法:随机选择2014年1月—2018年7月在沈阳军区总医院及东北国际医院进行治疗的肺心病合并慢性右心衰患者150进行临床研究。随机分为观察组和对照组各75例,对照组根据患者情况给予相应治疗,此外给予冻干重组人脑利钠肽共计3 d。观察组在对照组治疗方案的基础上增加芪苈强心胶囊序贯治疗,共计4周。观察两组患者临床疗效、中医症候评分、治疗前后血清学指标、生命体征变化以及不良反应发生情况。结果:观察组4周后总有效率为96.00%,明显高于对照组85.33%。治疗后观察组中医症候积分明显低于对照组,观察组HR、R、SP、DP及24 h尿量改善明显优于对照组,观察组不良反应发生率明显低于对照组。但两组治疗后NT-pro BNP、Copeptin、PRA、Ang II、ALD等指标水平无明显差异(P>0.05)。结论:新活素序贯芪苈强心胶囊对肺心病合并慢性心衰具有良好作用,能够明显提高患者临床疗效,缓解患者临床症状和生命体征,减轻药物副作用。

丁苯酞注射液联合依达拉奉对老年急性脑梗死患者细胞因子、血管内皮功能和氧化应激的影响

目的探讨丁苯酞注射液联合依达拉奉对老年急性脑梗死患者细胞因子、血管内皮功能和氧化应激的影响。方法选取120例老年急性脑梗死患者,随机分为观察组与对照组各60例。观察组采用丁苯酞注射液联合依达拉奉注射液治疗,对照组采用依达拉奉注射液治疗。两组疗程均为14 d。比较两组治疗14 d总有效率;治疗前与治疗14 d细胞因子[肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6和IL-8]、血管内皮功能[一氧化氮(NO)和血管内皮生长因子(VEGF)]、氧化应激[丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和超氧化物歧化酶(SOD)]和美国国立研究院脑卒中量表(NIHSS)评分。结果观察组治疗14 d总有效率显著高于对照组(χ^2=8.640,P<0.05)。观察组治疗14 d血清TNF-α、IL-6和IL-8水平显著低于对照组(t=7.459、9.320、13.993,P<0.05)。观察组治疗14 d血清NO水平显著高于对照组,而VEGF水平显著低于对照组(t=10.637、29.253,P<0.05)。观察组治疗14 d血清MDA水平显著低于对照组,而GSH-Px和SOD水平显著高于对照组(t=10.127、9.575、22.761,P<0.05)。观察组治疗14 d NIHSS评分显著低于对照组(t=13.540,P<0.05)。结论丁苯酞注射液联合依达拉奉注射液对老年急性脑梗死患者疗效明显,可减轻患者炎症反应,改善患者血管内皮功能和氧化应激水平。