3D打印输尿管通道鞘鞘后装置在≥2.0 cm肾结石手术中的应用研究

目的探讨3D打印输尿管通道鞘(UAS)鞘后装置的有效性。方法选择2019年1月-2020年12月该院使用输尿管软镜治疗≥2.0 cm肾结石的72例患者,采用随机数表法分成A组(n=34)和B组(n=38),A组为常规手术组,UAS后方自然出水,B组UAS后方连接3D打印装置,将负压传导至肾内,按需调节负压大小。比较两组患者灌注液使用量、术后发热率、手术时间、Ⅱ期手术率和结石清除率。结果两组患者均成功置鞘并完成手术;B组灌注液使用量为(1388.00±363.00)mL,较A组的(1016.00±231.00)mL增加了36.6%,两组比较,差异有统计学意义(P=0.000);B组患者术后24 h发热率(T≥37.5℃)为2.6%(1/38),与A组的23.5%(8/34)比较,差异有统计学意义(P=0.011);两组患者手术时间、Ⅱ期手术率和结石清除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论3D打印的UAS鞘后装置能将负压吸力传递入肾盂,实现主动调节和按需调节,能提高灌注液流出速度,增加灌注流量,带走激光产生的热量,吸出部分粉尘,降低肾盂内压力,使输尿管软镜手术更安全。

不同温度艾灸对高脂血症大鼠血脂及背根神经节瞬时感受器电位香草酸受体1 mRNA表达的影响

目的观察不同温度艾灸热刺激对高脂血症大鼠血脂及背根神经节瞬时感受器电位香草酸受体1(TRPV1)m RNA表达的影响,验证艾灸调脂疗效与激活TRPV1相关。方法采用高脂饲料喂养制作高脂血症大鼠模型。将60只SD大鼠随机分为正常组、模型组、38℃艾灸组和45℃艾灸组,每组15只。38℃艾灸组和45℃艾灸组均取"神阙"和双侧"足三里",每穴艾灸10 min/次,隔日1次,连续4周。干预结束后取血,氧化酶法检测血清胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇含量;取背根神经节组织,实时荧光定量PCR检测TRPV1 m RNA表达。结果与模型组比较,艾灸组血脂指标均得到不同程度的调整,45℃艾灸组差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且45℃艾灸组与38℃艾灸组比较差异有统计学意义(P<0.01);45℃艾灸组较其他3组背根神经节TRPV1 m RNA表达差异均有统计学意义(P<0.01)。结论艾灸调脂疗效与艾灸激活TRPV1相关。

中药《血府逐瘀汤》治疗脑胶质瘤三例报告

脑胶质瘤起源于脑部神经胶质细胞,约占所有颅内肿瘤的45%左右[1],临床具有高发病率、高复发率、高病死率和低治愈率的'三高一低'特点,其预后很不乐观,特别是恶性胶质细胞瘤的生存时间不超过1年,高度恶性的成胶质细胞瘤的5年生存率不足5%[2]。肿瘤细胞异常活化和浸润是导致患者死亡的主要原因[3]。因此,明确其发病机制并寻求有效的治疗手段是临床治疗的当务之急[4]。

胰腺癌患者血浆溶血磷脂酸的临床意义

目的:检测胰腺癌患者血浆溶血磷脂酸(lysphosphaticlic acid,LPA)的水平,评价LPA在胰腺癌诊治中的临床意义。方法:采用定磷法检测2006年6月至2010年10月南京第一医院收治的胰腺癌患者50例、胰腺良性疾病患者32例及健康志愿者36人的血浆LPA水平,同时测定血清CA19-9、AFP和CEA的水平;免疫组化法检测胰腺癌组织及癌旁胰腺组织LPA2受体的表达。分析血浆LPA水平与胰腺癌临床病理特征的关系。结果:胰腺癌患者血浆LPA水平明显高于胰腺良性疾病患者和健康志愿者[(4.10±2.03)vs(3.28±1.26)、(2.27±1.02)μmol/L,P<0.05],胰腺癌患者血浆LPA水平和血清CA19-9水平密切相关(r=0.9070,P<0.01)。胰腺癌组织LPA2受体表达阳性率显著高于癌旁正常胰腺组织(88%vs 4%,P<0.05)。血浆LPA水平的升高与胰腺癌浸润和淋巴结转移等相关。结论:血浆LPA检测为胰腺癌诊断和预后判断增加了一项潜在的评价指标。

加速康复外科与传统围手术期管理模式在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的临床疗效对比分析

目的 将加速康复外科(ERAS)围手术期管理模式应用于机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RARP),并对比传统围手术期管理模式与ERAS的临床实践效果差异。方法回顾性分析2018年5月至2018年8月南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科共110例行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术患者的临床资料,并按照筛选条件最终纳入共70例患者,采用RARP术,且均采用ERAS围手术期管理模式,为ERAS组。并按照纳入标准纳入既往于南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科2017年5月至2018年4月行RARP但未行加速康复外科围手术期管理模式的70例患者为对照组。ERAS组与对照组患者在年龄、体质量指数、术前实验室检查如血清白蛋白及血红蛋白、前列腺体积、术前PSA、术前ECOG评分、EPIC评分、临床分期和Gleason评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。结果两组手术均顺利完成,围手术期未出现病死或严重并发症,患者均顺利出院。术中情况:ERAS组与对照组在手术时间、术中出血量、术中直肠损伤、闭孔神经损伤、大血管损伤、淋巴结清扫比率差异均无统计学意义(P>0.05)。术后情况:ERAS组与传统围手术管理组在回病房后至首次进食时间、首次活动时间、首次排气时间、术后6h疼痛评分、住院天数差异均有统计学意义(P<0.05),术后Clavien-Dindo并发症分级、切缘阳性情况、术后实验室指标差异及术后1周及术后1个月早期尿控恢复差异无统计学意义(P>0.05)。结论将加速康复外科围手术期管理模式应用于机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术,较传统围手术期管理模式更能促进患者康复,缓解术后疼痛,缩短住院天数。

保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术后早期尿控的预测因素分析

目的总结行保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术(RSRARP)患者的术前资料,分析影响术后短期尿控恢复的可能因素。方法收集了2016年12月至2017年10月90例行RSRARP患者的术前临床资料,通过随访术后的尿控恢复情况,对可能与尿控相关的因素进行统计学分析。结果 90例患者术后1周内尿控恢复人数为67人,尿控恢复率为74.4%,其中年龄、体质指数(BMI)、术前总前列腺特异抗原(tPSA)、Gleason评分、临床分期和美国东部肿瘤协作组(ECOG)体能状态评分对术后短期尿控恢复没有明显统计学意义。而90例患者平均前列腺体积为(41.8±19.6)mL,平均术前扩展前列腺癌复合指数-泌尿症状(EPIC)评分为90.9±10.1,较高的术前EPIC尿控评分(OR=0.294,95%CI=0.094~0.916,P<0.05)和较小的前列腺体积(OR=6.694,95%CI=2.310~19.397,P<0.05)意味着较高的术后短期尿控恢复率。结论患者前列腺体积与术前EPIC评分是RSRARP术后短期尿控的重要影响因素,可以一定程度上预测术后尿控的恢复情况。

前列腺癌恩杂鲁胺耐药细胞株的建立及相关lncRNA和mRNA的筛选

目的:构建人前列腺癌恩杂鲁胺耐药细胞株并筛选恩杂鲁胺耐药对lncRNA和mRNA表达谱的影响。方法:体外以恩杂鲁胺10μmol/L浓度诱导培养人前列腺癌LNCa P及C4-2B细胞株6个月,建立耐药细胞株LNCa P-ENZA及C4-2B-ENZA。MTT法检测各细胞株IC50值和耐药指数,Western印迹检测前列腺癌恩杂鲁胺耐药相关基因FL-AR、AR-V7、HnRNPA1在各细胞株中的表达。应用高通量芯片技术筛选C4-2B和C4-2B-ENZA细胞中差异表达的lncRNA与mRNA。结果:恩杂鲁胺耐药细胞株LNCa P-ENZA和C4-2B-ENZA的IC50值分别为60.83、88.32μmol/L,与亲本细胞(分别为12.31、18.96μmol/L)相比显著增高(P<0.05),其耐药指数分别为4.94和4.67。Western印迹结果表明LNCa P-ENZA和C4-2B-ENZA中恩杂鲁胺耐药相关基因AR-V7、HnRNPA1的蛋白表达量相较与LNCa P和C4-2B细胞显著升高,而FL-AR的表达量未见显著改变。通过lncRNA芯片技术筛选后发现与C4-2B相比,在C4-2B-ENZA细胞中显著差异表达的lncRNA有1 440个,其中上调倍数最大者为DPP10-AS1(fold change=33.6),下调最大倍数为G090385(fold change=186.41);mRNA有1 236个,其中上调倍数最大者为BCHE(fold change=193.70),下调倍数最大者为ANKRD1(fold change=182.90)。结论:成功建立了人前列腺癌恩杂鲁胺耐药细胞,并且筛选出了与耐药相关的lncRNA与mRNA,为前列腺癌恩杂鲁胺耐药的治疗提供分子依据。

活动性癌症合并脑梗死患者临床影像特征及高危因素分析

目的对活动性癌症合并脑梗死(ACS)患者的临床影像特征及高危因素进行分析。方法回顾性选取2012年1月—2020年12月在徐州医科大学附属医院就诊的ACS患者86例,并选取与ACS组年龄、性别及癌症特点相匹配的未患有脑梗死的活动性癌症患者86例(AC组)。对比分析2组的临床特征,探讨影响活动性癌症患者发生脑梗死的相关因素。再根据脑梗死的影像学特征将ACS组进一步分为单一血管分布区域(SV)组及多个血管分布区域(MV)组,进而分析活动性癌症患者发生脑梗死的影像学特征。结果ACS患者中,肺癌最多见,临床分期为Ⅳ期的患者所占比例最高,腺癌是最常见的病理组织学类型。与AC组相比,ACS组白细胞、中性粒细胞、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等炎症指标的水平较高(P均<0.05),肿瘤指标CA125>35000 U/L的患者所占比例较高(P<0.05),弥散性血管内凝血(DIC)的发生率较高(P<0.05)。在条件Logistic回归分析中,血浆D-二聚体≥5 mg/L、营养控制状态(Conut)评分每增加2分和血管危险因素(高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、高脂血症)≥2个与活动性癌症患者发生脑梗死独立相关(P<0.05)。ACS组中MV组的患者51例(59.3%),其中有49%的患者出现同时累及3个循环区域(双侧前循环和后循环)的病灶,MV组与SV组相比较,在纤维蛋白原、hs-CRP、DIC及D-二聚体≥5 mg/L等方面的差异有统计学意义(P<0.05)。结论高凝状态、血管危险因素以及营养不良或许是影响活动性癌症患者出现脑梗死的重要因素。累及多个血管的多发性病灶是活动性癌症患者发生脑梗死的影像学特征,炎症效应及高凝状态可能与其形成有关。

代谢综合征与骨关节炎关系的研究进展

一、骨关节炎(osteoarthritis,OA)与代谢综合征的概述OA的主要症状是疼痛,据估计全球患病人数超过2.5亿,每年对于该病的医疗支出超过1850亿美元[1]。中老年人多发,最常见的发病部位是膝关节,其次是手部和髋关节,女性的发病率高于男性[2]。Wallace等[3]通过研究大量美国成人遗骸后发现,OA的发病率自20世纪中期以来增加超过2倍,然而,有证据表明,寿命延长可能不是OA发病率升高的惟一原因,与多数疾病一样,OA的发病机制涉及基因和环境之间的相互作用,从某些层面上来说,OA也符合生物学家所谓的"错配疾病"(mismatch disease)的概念,例如人们生活质量的提高以及现代化生活方式的改变所致的肥胖症的流行是OA公认的一个危险因素。

妊娠晚期合并急性戊型病毒性肝炎致肝功能衰竭一例

患者21岁。因停经32周，不规则低热10d，巩膜黄染伴食欲不振6d，腹泻2d由外院于2011年5月4日急诊转入我院。患者平素月经规则，末次月经为2010年9月22日，预产期为2011年6月29日。停经后无明显早孕反应，

cN0甲状腺微小乳头状癌Ⅵ区淋巴结转移的危险因素分析

目的探讨cN0甲状腺微小乳头状癌(PTMC)Ⅵ区淋巴结转移的影响因素及其临床意义。方法横断面研究。纳入2017年3月—2021年12月南京同仁医院和南京医科大学附属明基医院耳鼻咽喉头颈外科cN0 PTMC患者154例,其中男48例、女106例,年龄21~70岁、中位年龄43岁。肿瘤灶位于左侧腺叶66例(单癌灶62例、多癌灶4例)、右侧腺叶65例(单癌灶55例、多癌灶10例)、双侧腺叶23例(双侧均为单癌灶20例、双侧均为多癌灶3例)。对单病灶病例依据术前超声检查进行肿瘤位置的划分与分组:以甲状腺冠状面1/2假想平面为界,肿瘤主体(超过肿瘤横径的1/2)位于假想平面前方者纳入腹侧组(85例)、位于假想平面后方者纳入背侧组(72例);对于多灶患者,肿瘤位置不作区分。合并桥本甲状腺炎34例。154例患者均接受手术治疗,共行Ⅵ区淋巴结清扫177侧,其中甲状腺腺叶切除/甲状腺全切+同侧/肿瘤侧Ⅵ区淋巴结清扫131例、甲状腺全切+双侧/单侧Ⅵ区淋巴结清扫23例;观察术后并发症;以病理诊断为“金标准”,计算cN0 PTMCⅥ区淋巴结转移率;对cN0 PTMC患者Ⅵ区淋巴结转移进行危险因素分析。结果154例中,共清扫Ⅵ区淋巴结177侧,检出淋巴结转移阳性者61侧占34.4%,其中单癌灶腹侧组转移率为16.4%(14/85)、单癌灶背侧组为55.5%(40/72)、多癌灶患者为35.0%(7/20)。术后随访4~57个月,发生喉返神经暂时损伤侧别占6.7%(12/177),甲状旁腺损伤例数占16.8%(26/154)。未见肿瘤复发及淋巴结转移。单因素分析结果显示不同性别、年龄(以55岁为分界点),以及是否伴有桥本甲状腺炎、是否多癌灶患者间cN0 PTMCⅥ区淋巴结转移率比较差异均无统计学意义(P值均>0.05),单癌灶肿瘤位置不同(腹侧组与背侧组)患者cN0 PTMCⅥ区淋巴结转移率比较差异有统计学意义(χ^(2)=26.39,P<0.001)。单癌灶多因素logistic回归分析结果提示:腹侧是Ⅵ区淋巴结转移的独立危险因素(比值比为0.16,95%可信区间为0.08~0.33,P<0.001)。结论单癌灶的肿瘤位置是cN0 PTMCⅥ区淋巴结转移的危险因素;对于肿瘤靠近背侧的cN0 PTMC,建议常规清扫同侧Ⅵ区淋巴结。

45℃艾灸对高脂血症大鼠血脂及血清ox-LDL、NO的影响

目的:观察不同温度(38℃、45℃)艾灸对高脂血症大鼠血脂及血清氧化性低密度脂蛋白(ox-LDL)、一氧化氮(NO)的影响,探讨45℃艾灸调脂效应及抗氧化应激、保护血管内皮的相关性。方法:将60只SD大鼠按照随机数字表法随机分为正常组、模型组、38℃艾灸组和45℃艾灸组,每组15只。正常组不予处理;其余3组用高脂饲料连续喂养8周,造高脂血症大鼠模型。造模成功后,模型组不予处理,38℃艾灸组和45℃艾灸组均取"神阙"和"足三里"穴,给予不同温度艾灸治疗,温度分别控制在(38±1)℃、(45±1)℃,每次每穴艾灸10 min,隔日1次,治疗4周。治疗结束取血清,采用生化比色法测定血清胆固醇(TC)、三酯甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C),采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清ox-LDL、NO水平。结果:(1)模型组与正常组比较,TC、TG、LDL-C升高(均P<0.01);45℃艾灸组与模型组、38℃艾灸组比较,TC、TG、LDL-C降低(P<0.01,P<0.05);38℃艾灸组与模型组比较,TC、TG、LDL-C降低,但差异无统计学意义(均P>0.05)。(2)模型组与正常组比较,ox-LDL增高、NO降低(均P<0.01);45℃艾灸组与模型组、38℃艾灸组比较,ox-LDL降低,NO升高(P<0.01,P<0.05);38℃艾灸组与模型组比较,ox-LDL降低,NO升高(均P<0.05)。结论:45℃艾灸对高脂血症大鼠有调脂作用,可通过抗氧化保护血管内皮多途径调节血脂。

单孔腹腔镜联合宫腔镜诊治Robert子宫1例

14岁女性患者,因月经初潮后原发性痛经渐进性加剧3个月余入院,磁共振成像检查提示子宫畸形可能(残角子宫Ⅱb型)。遂行单孔腹腔镜联合宫腔镜检查术,术中诊断为罕见的Robert子宫。采用单孔腹腔镜联合宫腔镜畸形子宫矫治手术,术中于宫腔放置Foley球囊预防宫腔粘连,并于术后给予雌孕激素周期治疗促进子宫内膜生长。术后随访已1年,患者月经正常来潮,痛经症状完全缓解。本例患者未到婚育年龄,仍需继续随访并关注其妊娠及生育情况。

基因突变与骨髓增殖性肿瘤表型的相关性

酪氨酸蛋白激酶2（JAK2）、人血小板生成素受体（MPL）、TET癌基因家族成员2（TET2）等基因突变在BCR／ABL融合基因阴性的骨髓增殖性肿瘤（MPN）中影响了多种细胞因子传导信号通路。这些基因突变在突变负荷水平、共存突变及遗传易感性等因素共同作用下，可诱导出不同的MPN表型，并影响发病人群特征、外周血细胞分布及疾病预后。但是这些基因突变的发生对疾病的发生、发展及转化中的复杂作用仍有待进一步研究。