神经内科教学中应用收缩圈联合三级线索思维法的效果

目的探究神经内科教学中应用收缩圈联合三级线索思维法的效果。方法选取2023年1—12月东台市人民医院神经内科的60名实习生为研究对象。采用盲摸双色球法分为研究组与参照组,各30名。参照组采用以案例为基础的教学法联合以问题为导向的教学法,研究组采评分用收缩圈联合三级线索思维法教学。比较两组的学习成绩及教学模式认可程度。结果研究组体格检查评分为(84.78±2.35)分,检查结果判读评分为(90.85±2.45)分,病历书写评分为(88.72±2.68)分,理论知识评分为(91.45±3.54)分,高于参照组的(81.48±2.50)分、(83.34±2.58)分、(82.45±3.15)分、(83.64±4.51)分,差异有统计学意义(t=5.268、11.561、8.304、7.461,P均<0.05)。研究组教学模式认可程度评分高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论收缩圈联合三级线索思维法能够提高神经内科教学质量,提高实习生的学习成绩及教学模式认可程度。

多学科诊疗模式下问题为导向教学法在神经病学临床实习教学中的效果

目的探究在神经病学临床实习教学中实施多学科诊疗(Multidisciplinary Diagnosis and Treatment,MDT)模式下问题为导向(Problem-based Learning,PBL)教学法的效果。方法选取2023年1—12月东台市人民医院神经病学科的60名规培生为研究对象,以教学方法的不同分为观察组、参照组,各30名。参照组行PBL教学法,观察组行MDT模式下PBL教学法。比较两组带教前后的考核成绩(理论知识和实践能力)、临床工作能力(自学能力、临床分析能力、临床思维能力及团队合作能力)及带教满意程度。结果观察组的考核成绩、临床工作能力及带教满意程度均高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论MDT模式下PBL教学法能够改善神经病学临床实习教学中规培生考核成绩,改善临床工作能力,提高带教满意程度。

问题驱动教学模式在肾内科教学中的应用

目的探讨临床肾内科施行问题驱动教学(Problem-based Learning,PBL)模式开展教学活动的效果。方法选取2023年1—12月东台市人民医院的54名肾内科规培学生作为研究对象,以不同教学模式分为对照组和观察组,各27名。对照组施行常规模式教学,观察组施行PBL模式教学;比较两组规培学生的理论知识水平及病例分析水平、综合能力评分、满意度。结果观察组规培学生理论知识及病例分析考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。教学前,两组学生综合能力评分比较,差异无统计学意义(P均>0.05);教学后,两组学生各项综合能力评分均高于教学前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组学生对教学的总满意度为100%(27/27),高于对照组的77.78%(21/27),差异有统计学意义(χ^(2)=4.686,P<0.05)。结论将PBL教学模式运用于临床肾内科教学活动中,可提高规培学生的考核成绩和综合能力,且教学满意度较高。

急性缺血性脑卒中患者Hcy水平与神经功能缺损的相关性研究

目的探讨急性缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸((homocysteine,Hcy)水平与神经功能缺损的相关性。方法选取急性缺血性脑卒中患者80例,采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评估患者的神经功能损伤程度,NIHSS评分<8分为神经功能缺损轻症组40例,≥8分为神经功能缺损重症组40例,同时选取健康体检并符合筛选条件者40例为正常对照组,检测3组人员的空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、尿酸、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇、(high density lipoprotein cholesterol,HDLC)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平,分析Hcy水平与NIHSS评分的相关性。结果神经功能缺损重症组FBG高于神经功能缺损轻症组和正常对照组,神经功能缺损轻症组高于正常对照组,神经功能缺损重症组TG高于正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组TC、LDL-C、HDL-C和脂蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。急性缺血性脑卒中患者血浆Hcy水平显著高于正常对照组,且神经功能缺损重症组高于神经功能缺损轻症组,差异有统计学意义(P<0.05)。急性缺血性脑卒中患者的高Hcy血症例数显著多于对照组,且神经功能缺损重症组多于神经功能缺损轻症组,差异有统计学意义(P<0.05)。以血浆Hcy水平为变量,直线相关分析显示,急性缺血性脑卒中患者血浆Hcy水平与NIHSS评分呈显著正相关(P<0.05)。结论急性缺血性脑卒中患者血浆Hcy水平与神经功能缺损呈显著正相关,检测Hcy水平可为评估患者病情和预后提供参考价值。

超声电刺激结合目标设置理念下康复训练治疗对脑卒中偏瘫患者周围神经电生理学和形态学的影响

目的探讨超声电刺激结合目标设置理念下康复训练治疗对脑卒中偏瘫患者周围神经电生理学和形态学的影响。方法选取80例脑卒中偏瘫患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例,对照组采用早期常规康复治疗,观察组在此基础上给予超声电刺激结合目标设置理念下康复训练治疗。另选取同期40例体检健康人作为健康组。比较三组周围神经电生理学、形态学。比较观察组与对照组治疗前后肢体运动功能、自理能力、生活质量。结果观察组和对照组胫神经及腓总神经的感觉神经传导速度(SCV)、运动神经传导速度(MCV)均低于健康组,观察组治疗后胫神经及腓总神经的SCV、MCV均高于对照组(P<0.05);观察组和对照组偏瘫侧正中神经(MN)各位点宽度均低于健康组(P<0.05);观察组治疗后偏瘫侧MN各位点宽度均大于对照组,上肢运动功能评分、下肢运动功能评分、Barthel评分、QOL评分均高于对照组(P<0.05)。结论超声电刺激结合目标设置理念下康复训练治疗能够促进脑卒中偏瘫患者周围神经传导功能恢复,改善周围神经形态,恢复肢体运动功能,提升自理能力及生活质量。

黛力新与多塞平治疗脑卒中后抑郁的临床疗效及其对神经介质水平的影响

目的:探讨黛力新与多塞平对脑卒中后抑郁的临床疗效,并比较其对病人神经介质水平的影响。方法:选取脑卒中后抑郁病人80例,随机分为黛力新组和多塞平组,各40例,分别给予黛力新和多塞平,均治疗8周。采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和Barthel指数对2组病人的临床疗效进行评估,并采用荧光分光光度计法检测2组血浆5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)水平,采用高效液相色谱法检测2组血浆去甲肾上腺素(NE)水平。结果:黛力新组总有效率明显优于多塞平组(P<0.01)。2组病人治疗后HAMD、NIHSS量表评分均较治疗前显著降低(P<0.01),Barthel指数均较治疗前显著升高(P<0.01);且黛力新组治疗后第2、4、8周的HAMD评分均低于多塞平组(P<0.05~P<0.01),Barthel指数均高于多塞平组(P<0.05~P<0.01),治疗后第8周的NIHSS量表评分显著低于多塞平组(P<0.01)。2组病人治疗后5-HT、DA及NE水平均较治疗前明显升高(P<0.01),且黛力新组病人的5-HT、DA及NE的水平升高程度均显著高于多塞平组(P<0.01)。2组不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:黛力新对脑卒中后抑郁具有良好疗效,并能够有效提高病人神经介质的表达水平,促进病人神经功能的恢复,从而改善病人的日常生活能力,具有较高安全性,值得临床推广。

同型半胱氨酸、D-二聚体、神经元特异性烯醇化酶及降钙素原检测对急性脑梗死的临床评估价值

目的探讨检测同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体(D-D)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及降钙素原(PCT)评估急性脑梗死的临床价值。方法选取60例急性脑梗死患者作为观察组,依据梗死灶体积不同分为小梗死组(44例)、中梗死组(7例)及大梗死组(9例)。选取同期60例脑血管供血不足及椎基底功脉供血不足患者作为对照组。抽取两组血液,检测两组Hcy、D-D、NSE及PCT水平。比较两组Hcy、D-D、NSE及PCT水平;比较观察组不同梗死体积患者Hcy、D-D、NSE及PCT水平。结果观察组Hcy、D-D、NSE及PCT水平分别为(20.31±5.69)μmol/L、(702.62±51.64)μg/L、(16.28±4.65)μg/L、(4.71±1.39)ng/ml,明显高于对照组的(10.30±4.11)μmol/L、(151.71±21.54)μg/L、(10.10±2.04)μg/L、(0.03±0.01)ng/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。Hcy、D-D、NSE水平随着梗死体积的增大而上升,小梗死组、中梗死组及大梗死组组间Hcy、D-D、NSE水平两两比较差异具有统计学意义(P<0.05);小梗死组与中梗死组PCT比较差异无统计学意义(P>0.05);但大梗死组PCT水平明显高于小、中梗死组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论检测Hcy、D-D、NSE及PCT水平有利于评估急性脑梗死病情及判断预后,为临床制定治疗方案提供参考。

神经介入联合静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果

分析神经介入联合静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果。方法 选取2020年6月至2022年6月,东台市人民医院及苏州大学附属第二医院收治急性缺血性脑卒中患者80例,随机分为研究组和对照组,各40例。对照组给予溶栓治疗,研究组在对照组的基础上增加神经介入治疗,比较两组患者经治疗后的效果。结果 治疗前两组神经功能、认知功能均无明显差异(P>0.05)。治疗后研究组的MMSE评分、Vmin、Qmin、DR水平均高于对照组,研究组患者治疗后的NIHSS评分、血液流变学水平均低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论 神经介入与静脉溶栓联合治疗可改善脑卒中患者神经功能,有利于恢复认知功能,增加血流速度,提高微循环。

CTA联合CTP及NIHSS评分对急性脑梗死患者康复的预测价值

目的:探讨在急性脑梗死患者康复预测中应用CT灌注成像(CTP)联合CT血管成像(CTA)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)的价值。方法:回顾性分析2021年1月—2023年1月东台市人民医院收治的80例急性脑梗死患者的临床资料,根据预后转归情况分成预后不良组(n=18)与预后良好组(n=62)。比较两组CTP图像参数、CTA图像ASPECTS评分与NIHSS评分,同时分析CTP、CTA、NIHSS评分与急性脑梗死患者康复的相关性及预测价值。结果:预后不良组脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)参数与ASPECTS评分低于预后良好组,达峰时间(TTP)参数与NIHSS评分高于预后良好组(P<0.05)。CBF、CBV、ASPECTS评分与急性脑梗死患者预后呈正相关(P<0.05),TTP、NIHSS评分与急性脑梗死患者预后呈负相关(P<0.05)。根据受试者工作特征(ROC)曲线,五项联合检测的AUC值、特异度、灵敏度均高于单一检测。结论:CTP联合CTA及NIHSS评分对急性脑梗死患者康复具有一定的预测价值,可作为急性脑梗死患者预后转归情况判断的重要方式。

五种院前卒中筛查量表对院内急性大血管闭塞性缺血性卒中的预测价值

目的探讨并分析5种院前卒中筛查量表对院内急性大血管闭塞性缺血性卒中的预测价值。方法回顾性纳入2015年1月—2022年12月,因非卒中相关疾病收入东台市人民医院并在住院期间因疑似卒中症状激活院内卒中绿色通道的所有患者。采用ROC曲线评估筛查量表对院内急性大血管闭塞性缺血性卒中的预测价值。5种筛查量表分别为卒中现场评估和分类转运量表(field assessment stroke triage for emergency destination,FAST-ED)、快速动脉闭塞评估量表(rapid arterial occlusion evaluation,RACE)、洛杉矶运动量表(Los Angeles motor scale,LAMS)、辛辛那提院前卒中严重程度量表(Cincinnati prehospital stroke severity scale,CPSSS)和院前急性卒中严重程度量表(prehospital acute stroke severity scale,PASS)。结果本研究共纳入174例患者,其中54例(31.0%)患者诊断为急性大血管闭塞性缺血性卒中。RACE(AUC 0.888,95%CI 0.849~0.928)和LAMS(AUC 0.859,95%CI 0.812~0.905)对急性大血管闭塞性缺血性卒中的预测效能最高,其次是FAST-ED(AUC 0.820,95%CI 0.768~0.872)、CPSSS(AUC 0.810,95%CI 0.756~0.863)和PASS(AUC 0.786,95%CI 0.727~0.844),三者之间差异无统计学意义。结论院前卒中筛查量表在预测院内急性大血管闭塞性缺血性卒中方面均显示出良好的预测能力,其中RACE和LAMS的预测效能最高。

血栓弹力图参数联合血清PTX3、sTLT-1对急性脑梗死患者预后不良预测价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)参数联合血清正五聚蛋白3(PTX3)、可溶性骨髓细胞样转录因子-1(sTLT-1)对急性脑梗死(ACI)患者预后不良的预测价值。方法选取2020年1月至2023年2月东台市人民医院收治的195例ACI患者为研究对象,采用Rankin修订量表(mRS)评分对治疗后90 d患者预后进行评估,并分为预后良好组(mRS评分为0~2分)和预后不良组(mRS评分为3~5分)。采用美国国立卫生研究院脑卒中评分(NIHSS评分)评估ACI患者神经功能缺损程度,并分为轻度、中度、重度。采用TEG仪检测患者血细胞凝集块形成时间(K)、凝血反应时间(R)、血凝块最大硬度或强度(MA)、凝固角,采用酶联免疫吸附试验检测血清PTX3、sTLT-1水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TEG参数联合血清PTX3、sTLT-1对ACI患者预后不良的预测价值,采用De long检验比较曲线下面积(AUC)。采用多因素Logistic回归分析ACI患者预后不良的影响因素。结果根据NIHSS评分评估ACI患者神经功能缺损程度,分为轻度患者(72例)、中度患者(58例)和重度患者(65例)。重度ACI患者血清PTX3、sTLT-1水平高于中度、轻度ACI患者,K、R短于中度、轻度ACI患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。中度ACI患者血清PTX3、sTLT-1水平高于轻度ACI患者,K、R短于轻度ACI患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。依据mRS评分,ACI患者分为预后良好组(141例),预后不良组(54例)。预后不良组血清PTX3、sTLT-1水平及重度神经功能缺损患者比例高于预后良好组,K、R短于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多变量方差分析结果显示,在入院时、入院第3天、入院第7天,预后不良组血清PTX3、sTLT-1水平高于预后良好组,K、R短于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。K、R及血清PTX3、sTLT-1水平单独及联合检测预测ACI患者预后不良的AUC分别为0.837、0.838、0.776、0.788、0.928,K、R及血清PTX3、sTLT-1单独预测的AUC小于联合检测的AUC(Z=2.625、2.475、3.364、3.515,P<0.05)。PTX3、sTLT-1水平升高是ACI患者预后不良的独立危险因素,K、R延长是ACI患者预后不良的保护因素(P<0.05)。结论TEG参数K、R联合血清PTX3、sTLT-1可有效预测ACI患者预后不良。

整体临床思维能力培养在风湿免疫科教学中的运用分析

目的探究整体临床思维能力培养在风湿免疫科教学中的运用效果。方法选取2023年1—12月东台市人民医院风湿免疫科实习的40名医学生研究对象,按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组20名。对照组给予传统教学模式,研究组给予基于整体临床思维能力培养的教学模式,对比两组的考核成绩、整体临床思维能力、教学满意度。结果研究组理论知识、操作技能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组整体临床思维能力评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组教学满意度为100.00%(20/20),明显高于对照组的70.00%(14/20),差异有统计学意义(χ^(2)=4.902,P<0.05)。结论在风湿免疫科教学中应用基于整体临床思维能力培养的教学模式后,可有效培养医学生的整体临床思维能力,提高医学生的教学满意度。

H型高血压与小血管闭塞型卒中的相关性研究

高血压和高同型半胱氨酸（Hcy）血症均为缺血性卒中的独立危险因素[1],伴有高Hcy血症的原发性高血压被定义为H型高血压[2]。小血管闭塞型卒中（SAO）是由脑小穿通支动脉闭塞导致的缺血性卒中,影像学特征为腔隙性梗死和白质疏松,是缺血性卒中的TOAST分型之一。研究[1-2]表明,约30%的缺血性卒中是SAO。本研究探讨H型高血压与SAO及其亚型的相关性,

同型半胱氨酸与脑梗死颈动脉狭窄相关性研究

目的:探讨同型半胱氨酸(Hcy)与脑梗死颈动脉狭窄相关性。方法:脑梗死患者104例为病例组,健康体检者100例为对照组;颈部血管超声检测2组的颈动脉狭窄情况,测定2组血清Hcy及血脂水平,比较2组的颈动脉狭窄情况及血清Hcy、血脂水平。结果:病例组颈动脉狭窄程度分布及血管狭窄发生率均高于对照组(P<0.05);病例组高Hcy血症发生率、斑块发生率、IMT、Hcy、TG、LDL-C均高于对照组(P<0.05);完全闭塞、重度狭窄患者高Hcy血症发生率、斑块发生率均高于无狭窄及轻度狭窄患者(P<0.05);LDL-C(OR=4.323)、IMT(OR=7.145)、Hcy(OR=5.991)是影响脑梗死患者颈动脉狭窄病变的独立危险因素(P<0.05)。结论:脑梗死患者血清Hcy水平显著升高且多伴有不同程度的颈动脉狭窄,同时血清Hcy水平与脑梗死患者颈动脉狭窄程度密切相关。

同型半胱氨酸(Hcy)水平与帕金森病(PD)伴发抑郁症状之间的关系

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)水平与帕金森病(PD)伴发抑郁症状的关系。方法选择30例帕金森伴发抑郁症患者纳入观察组研究,同时以同期来本院进行健康体检的30例正常人纳入对照组研究。两组患者均接受UPDRS运动状态评分、Mo CA评定患者状态,同时,检测两组研究对象血浆同型半胱氨酸(Hcy)的水平。结果观察组患者UPDRS、Mo CA、Hcy水平等评分较对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。根据抑郁症病情严重程度将患者分为三级,症状越严重的患者其Hcy水平越高,呈正相关,相关系数0.523(ρ=0.00)。结论帕金森病(PD)伴发抑郁症患者的病情比较复杂,血浆Hcy越高其抑郁程度就越严重。因此,在治疗疾病时,要注意检测患者HCY水平,以辅助确定患者是否并发抑郁症状。

甲钴胺联合叶酸对伴H型高血压缺血性脑卒中患者的影响

目的探讨甲钴胺联合叶酸对伴H型高血压的缺血性脑卒中患者的早期干预效果。方法筛选128例诊断为伴H型高血压的缺血性脑卒中患者,随机分为干预组68例和对照组60例,对照组予以规范化降压、改善微循环及脑保护等治疗;干预组在对照组基础上加用甲钴胺、叶酸口服,定期复查血清同型半胱氨酸(Hcy)。比较两组治疗前、后血清的Hcy的变化及神经功能缺损程度。结果联合干预组治疗后的血清Hcy水平较治疗前及对照组显著降低(P<0.05)。对照组治疗前、后的血清Hcy水平无变化(P>0.05)。干预组NIHSS评分明显低于对照组。结论对于H型高血压的缺血性脑卒中患者,早期予以补充甲钴胺、叶酸干预后可以降低Hcy水平,改善患者的预后。

丹参川芎嗪对急性脑梗死患者血清D-二聚体和超敏C反应蛋白水平的影响

目的观察在急性脑梗死患者的临床治疗中加用丹参川芎嗪的有效性,以及其对患者炎性因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清D-二聚体(DD)的影响。方法 60例急性脑梗死患者,根据治疗药物不同分为甲组和乙组,每组30例。甲组给予依达拉奉单独治疗,乙组在甲组基础上加用丹参川芎嗪治疗。比较两组患者治疗前后的hs-CRP及血清DD,神经功能,生活质量,临床疗效。结果治疗后,乙组血清DD(0.77±0.21)mg/L、hs-CRP(1.88±0.85)mg/L均低于甲组的(1.05±0.32)、(3.23±1.06)mg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。乙组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(17.02±1.28)分、生活质量量表(QOL)评分(74.88±6.24)分均优于甲组的(19.52±1.33)、(68.44±5.23)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。乙组治疗总有效率96.67%高于甲组的73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在急性脑梗死患者的常规治疗中积极采取丹参川芎嗪辅治,不仅可以缓解机体炎症,而且还能改善神经功能和提高生活质量,获得满意的疗效,建议在临床中积极推广和运用此疗法。

卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的效果观察

目的探究卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的临床效果。方法选择80例急性脑卒中患者分为2组,观察组采用卒中单元护理模式,对照组采用常规优质护理,对比2组患者出院前的治疗效果和护理满意度情况。结果对照组患者治疗有效率为50.0%,观察组为90.0%,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者护理满意度为70.0%,观察组为92.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于脑卒中后吞咽功能障碍者,以常规治疗为基础,采用卒中单元护理模式,可在一定程度上提升治疗效果,促进疾病转归,值得在临床推广使用。

进展性脑梗死患者血清IL-1β、IL-6水平研究

目的分析进展性脑梗死(PCI)患者血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)水平,探讨其可能的发病机制。方法 66例脑梗死患者根据入院后病情进展情况分为进展组和非进展组,各33例;根据梗死体积分为小梗死组、中梗死组、大梗死组,各22例。另选取健康体检人员40例为对照组。清晨空腹时取静脉血5mL,取血清,ELISA法检测IL-1β、IL-6水平。结果非进展组和进展组患者血清IL-1β、IL-6水平均明显高于对照组;进展组血清IL-1β、IL-6水平明显高于非进展组。中、大梗死组患者血清IL-1β、IL-6水平明显高于小梗死组,大梗死组患者血清IL-1β、IL-6水平明显高于中梗死组。大梗死组PCI发生率明显高于小梗死组。结论脑梗死患者血清IL-1β、IL-6水平与梗死体积有关,且对PCI发生具有早期预警意义。