6S精益管理融入医院管理中的意义及伦理建设思考

为解决当下医院管理模式中就医环境、就诊流程、医护职业操守、安全隐患和医护患关系等方面存在的诸多问题,研究科学有效的医院管理和医学伦理建设措施具有重要意义,亟须寻求先进、科学的管理模式来提升医院伦理建设水平。东莞三局医院采取6S精益管理模式以来,通过整理、整顿等方式来改善工作环境、优化服务流程、提升服务质量、提高安全意识、提升员工素养、树立良好形象,管理水平得到显著提升。说明6S精益管理是一种可满足现代医院管理与伦理建设需求的先进管理模式,符合医疗改革中加强精细管理、提高服务绩效、改善群众就医体验的新时代要求,有利于全面提高医疗服务水平。

新时期公立医院党建工作存在的挑战及突破

面对新的社会环境,公立医院的党建工作也面临着不同的挑战。党建工作原有的模式已经不能更好适应现代医院管理和公立医院改革需求。为此,本文总结党建工作在公立医院中的重要性,客观分析新时期公立医院党建工作中遇到的党建工作脱节、党建工作创新性不足等不同方面的挑战,提出突破当前党建工作挑战的各项建议。旨在进一步发挥党建工作在公立医院中的积极价值,提升公立医院的综合服务能力。

东莞地区新生儿听力筛查的多中心研究

目的探索适合于新生儿听力筛查的临床策略,通过多中心合作获得新生儿听力损失发病的基本资料。方法应用畸变产物耳声发射技术(DPOAE)进行听力普遍筛查。对复筛未通过者,于生后3个月左右采用听性脑干反应(ABR)和40Hz听性相关电位(40HzAERP)技术诊断。结果该研究实际筛查17360例,筛查率为89.1%。初筛通过15624例(90.0%)。需复筛的1736例,实际复筛1597例,复筛率92%,复筛通过1491例,复筛通过率93.4%。41例复查ABR其中确诊新生儿先天性听力损失39例,减去2例假阳性,该组新生儿先天性听力损失的发生率为2.25‰。结论新生儿听力普查十分必要。DPOAE是一种快速行之有效的新生儿听力初筛方法,两步筛查法可及早发现听力损失,听力筛查、诊断、康复统筹运作是使聋儿得以康复的重要保证。

两种翻瓣方式在下颌中低位阻生智齿拔除中的临床研究

探究舌侧基底三角瓣、颊侧基底三角瓣两种翻瓣两种翻瓣方式在下颌中低位阻生智齿拔除中的应用效果差异。方法 选取2021年5月~2022年5月期间在我院接受下颌低位阻生智齿拔除治疗的120例患者为研究对象,以随机数字表法分为参照组、研究组,参照组患者采用颊侧基底三角瓣,研究组患者采用舌侧基底三角瓣,两组患者拔牙方式、所用器械、拔牙医生均相同。观察两组患者术后1d、7d疼痛评分、面颊肿胀程度、张口受限发生率,随访3个月后的邻牙状况、并发症发生率。结果 随访期间,参照组中2例患者脱落,研究组中1例患者脱落。研究组患者术后第1d、第7d的VAS评分、肿胀程度均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后第1d、第7d的张口受限发生率组间差异不显著(P>0.05)。术后3个月,研究组患者牙槽骨高度高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),其他指标组间差异不显著(P>0.05)。研究组患者术后并发症发生率1.69%,显著低于参照组的12.07%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 下颌中低位阻生智齿拔除中采用舌侧基底三角瓣方式优于颊侧基底三角瓣,能够减轻术后疼痛和面部肿胀,控制邻牙的牙槽骨吸收、减少并发症。

低分子肝素钙联合地奥司明对髋关节置换术后患者双下肢血栓、水肿的影响

目的:探讨低分子肝素钙联合地奥司明应用于髋关节置换术后患者治疗中的临床效果,对其双下肢血栓、水肿的影响。方法:选取2021年10月至2024年3月在东莞三局医院进行髋关节置换术治疗的60例股骨头缺血性坏死患者作为研究对象,通过随机数表法将其分为对照组和观察组两组,每组各30例患者。为对照组患者使用低分子肝素钙进行治疗。为观察组患者联用低分子肝素钙和地奥司明进行治疗。比较两组患者全血黏度、血浆黏度、水肿症状及下肢深静脉血栓发生情况。结果:观察组患者全血黏度、血浆黏度低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者水肿症状中肿胀、坚硬、疼痛、麻木及沉重的评分低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者下肢深静脉血栓的发生率低于对照组患者(P<0.05)。结论:低分子肝素钙联合地奥司明应用于髋关节置换术后患者的治疗中具有积极意义,可改善其深静脉血液反流,缓解其水肿症状,降低其血栓的发生率,临床效果较理想。

不同HPV基因分型尖锐湿疣的中西医辨证诊疗的临床研究

目的分析不同HPV基因分型尖锐湿疣的中西医结合诊疗情况。方法选择皮肤科门诊初步确诊的68例尖锐湿疣患者,分成治疗组、对照组,每组34例。针对患者进行HPV基因分型检测,对照组采取局部物理治疗方式,治疗组根据中医证候的辨证关系与HPV基因分型关系,在局部物理治疗的基础上采取个性化中医治疗。分析中医辨证证候与HPV不同基本分型之间关系,观察患者治疗痊愈率及复发率;对比治疗前后两组外周血T细胞亚群变化。结果尖锐湿疣症候肝经湿热证HPV 6分型比率最高,为80.65%;脾虚湿盛证HPV 11比率最高,为84.62%。治疗组治愈率(94.12%)高于对照组(73.53%),治疗组复发率(2.94%)低于对照组(20.59%),对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后CD4+、CD4+/CD8+较治疗前升高,而治疗组指标高于对照组,治疗后CD8+较治疗前降低,治疗组低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同中医辨证分型的尖锐湿疣患者HPV基因分型存在差异,根据中医证候的辨证关系与HPV基因分型关系应用个性化中医治疗,可促进患者痊愈,减少复发率,提高患者的免疫功能。

东莞市塘厦3～6岁儿童贫血情况及贫血原因的调查分析

目的了解东莞塘厦镇3~6岁儿童入园前及入园后贫血患病情况,分析贫血原因,为降低本地区儿童的贫血患病率提供重要依据。方法对本地区1980名入园前儿童及7413名入园儿童进行血常规分析及血清铁蛋白测定,并对相关因素进行问卷式调查分析。结果东莞塘厦镇缺铁性贫血（IDA）儿童占贫血儿童的52.0%,学龄前儿童（3~6岁）贫血患病率5.8%,入园后3岁组的贫血患病率8.8%及入园后4岁组的7.3%明显高于入园前年龄组（3~4岁）的4.8%,差异有统计学意义（P〈0.05）;父母文化水平、家庭收入、饮食习惯、婴幼儿期的喂养方式、早产、环境适应能力、幼儿园的膳食管理是缺铁性贫血的相关因素。结论有效预防和控制营养性缺铁性贫血是学龄前儿童的健康保证。

间苯三酚注射液治疗急诊老年痉挛性腹痛患者的临床效果评价

目的研究分析间苯三酚注射液治疗急诊老年痉挛性腹痛患者的临床效果。方法 100例急诊痉挛性腹痛老年患者,随机分为观察组和对照组,每组50例,观察组使用间苯三酚注射液加入葡萄糖溶液进行治疗,对照组使用常规的山莨菪碱注射液(654-2注射液)加入葡萄糖溶液进行治疗。观察两组患者的综合治疗效果。结果两组患者的治疗效果均较良好,差异无统计学意义(P>0.05)。但是观察组中不良反应的发生率要明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后的心率明显高于对照组(P<0.05)。结论间苯三酚治疗痉挛性腹痛疗效显著,患者耐受性好,且安全性较高,值得临床推广应用。

东莞塘厦地区门诊女性人乳头瘤病毒感染调查

目的了解人乳头瘤病毒(HPV)基因亚型在东莞塘厦地区女性人群中的感染状况、型别分布和年龄分布等特点。方法选择2013年1月至2015年12月东莞三局医院皮肤性病科和妇科门诊的女性宫颈脱落细胞标本共3 316例,应用导流杂交基因芯片技术对其进行分型检测,分析HPV感染状况及感染亚型的分布情况。结果 HPV总感染率为25.21%(836/3 316);HPV亚型的感染率高危型中较高的依次为52型(5.52%),CP8304型(3.80%),16型(3.71%),58型(2.83%),53型(2.68%);低危型中6型(4.92%),11型(3.80%)较高。其中单一型别感染率为16.04%,多重亚型混合感染率为9.17%。不同年龄段HPV感染率差异有统计学意义(P<0.05)。结论应加强对该地区高危人群的干预,降低HPV的感染率。

优化急救护理流程路径对急性心肌梗死抢救结局的影响

目的:分析在急性心肌梗死患者急救中,优化急救护理流程路径对抢救结局的影响效果。方法:回顾性分析2017年1月～2017年12月间,优化急救护理流程路径后,急诊收治的61例急性心肌梗死患者的急救结局,并与2016年1月～2016年12月间,应用常规急救护理流程期间收治的57例急性心肌梗死患者的急救结局进行对比。结果:优化急救护理流程路径后,急诊时间和急救总时间显著缩短,抢救成功率显著提升,院内复发率显著降低,与实施前差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在急性心肌梗死患者的临床急救中,优化急救护理流程路径,能有效缩短急救时间,提升抢救成功率,降低院内复发率,值得推广。

探讨NT-Pro BNP在脓毒症患儿早期心血管功能损伤及预后结局评估中的临床应用价值

目的探讨NT-Pro BNP在评估脓毒症患儿早期心血管功能损伤及预后结局的临床意义。方法选取2015年5月~2016年10月我院PICU收治的50例脓毒症患儿。另选取通气体检健康的儿童30例作为对照组。检测脓毒症患者氨基酸N末端脑钠肽(NT-Pro BNP)水平,并根据NT-Pro BNP水平将其分为脓毒症NT-Pro BNP正常组22例与脓毒症NT-Pro BNP升高组28例,比较三组儿童LVEF、BNP、cTnI以及Cut-Off值情况,并对比正常组与升高组患儿病死情况。结果 NT-Pro BNP正常组与NT-Pro BNP升高组患儿LVEF、BNP、cTnI指标与健康对照组儿童比较均存在显著差异,P<0.05,差异具有统计学意义;NT-Pro BNP正常组患儿BNP、cTnI、Cut-Off指标明显低于NT-Pro BNP升高组,并且LVEF指标明显高于NT-Pro BNP升高组,P<0.05;NT-Pro BNP升高组患儿病死率明显高于NTPro BNP正常组,而在相关性分析中发现LVEF、BNP、cTnI、Cut-Off值与NT-Pro BNP升高呈正相关(r=0.338、0.312、0.430、0.391),P<0.05。NT-Pro BNP指标可作为评估脓毒症患儿早期心血管功能损伤的重要标记物,NT-Pro BNP指标异常升高可提示患儿发生心血管功能损伤,在疾病的诊断以及预后评估中具有重要的应用价值。

断指再植术后局部血液循环障碍28例总结分析

选取我院2013年1月-2014年12月收治的断指再植术患者28例,观察局部血液循环障碍特点,对预后加以总结和分析。结果相较术后2w,术后3个月患者再植指血液循环评分明显改善,RI值、PI值明显降低、管径值、S值明显升高,均有统计学差异（P〈0.05）。仅1例患者,有血液循环障碍发生,无血管危象病例。断指再植术后,采用彩色多普勒加强血液循环监测,准确检出异常状况,并加强血管危象的观察,可显著降低不良事件率,保障术后获得理想康复。

难治性三叉神经痛采用CT三维重建技术辅助经皮微球囊压迫术治疗的临床分析

目的分析难治性三叉神经痛采用CT三维重建技术辅助经皮微球囊压迫术治疗的临床效果。方法选取2017年8月~2019年6月就诊的难治性三叉神经痛患者84例,根据随机数字表法分为两组,各42例。对照组采用经皮微球囊压迫术治疗,观察组在此基础上借助CT三维重建技术治疗,对比两组患者治疗效果、疼痛程度、心理状态、生活质量和并发症情况。结果观察组治疗总有效率和SF-36评分均高于对照组(P<0.05);观察组VAS评分、SAS评分、SDS评分和并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论难治性三叉神经痛患者采用CT三维重建技术辅助经皮微球囊压迫术治疗有良好效果,可有效提高治疗总有效率和患者生活质量,改善疼痛程度和心理状态,降低并发症的发生率,安全性较高。

带指掌侧固有动脉或分支局部顺行皮瓣修复指端缺损的效果

目的:研究指端缺损临床选择带指掌侧固有动脉或其分支局部顺行皮瓣修复的效果。方法:回顾性分析2013年1月至2018年2月东莞三局医院指端缺损患者42例,均接受带指掌侧固有动脉或其分支局部顺行皮瓣修复,分析治疗效果。结果:本组42例患者术后皮瓣都成功成活,术后1 d内5个掌侧旋转皮瓣、9个背侧旋转皮瓣有静脉危象表现,2个V-Y推进皮瓣、3个背侧旋转皮瓣有动脉危象表现,根据循环危象的情况进行有效处理。出现动脉危象的皮瓣4个部分坏死,1例存活。14个静脉危象皮瓣存活8个,部分坏死6个。结论:带指掌侧固有动脉或其分支局部顺行皮瓣修复指端缺损操作简单,器械要求不高,对供区没有明显影响,修复效果良好。

按病种付费支付方式下定点医院控费管理措施的应用

跟随党的脚步努力推动中国医疗健康建设,2017年6月国务院出台一系列改革医疗卫生的计划,其中明确表示需要确切落实以按病种收费为主,按人头、按床日、总额预付等收费方式相互结合的复合型收付费方式,加强公立医院管理力度、杜绝不良医疗行为严格管控医疗费用,杜绝一切不合理医疗费用的产生,减少医疗资源的浪费,节约资源减轻患者的治疗负担^([1])。从以往的按项目收费改革为按病种收费,这一改革实施涉及多个部门的利益调整,需要部门配合沟通一同进行协商调整。想要积极落实这项改革方案,就需要规范医院的管理制度与经营理念,提升医院管理水平^([2])。现目前公立医院主要按这三种病种收费:第一混合收费、第二限额收费、第三定额收费这三种方式^([3])。解析改革按病种收费方式的优缺点,按照改革要求为公立医院收费方式进行改革。

新形势下医院党建工作的思考

党中央和国务院对公立医院的党建工作一项非常重视,始终保持让公立医院在党的领导下运营。自2018年以来,公立医院对党建工作的重视程度不断地提高,让医院的服务保障作用得到了充分的发挥,尤其在应对肺炎和重大危机事件的时候,公立医院的服务保障体系发挥巨大的价值。在当前医疗卫生体制进行改革和发展的新形势下,医院开展党建工作的过程中遇到了一些问题,这阻碍医院党建工作的开展,影响了党建工作的效果。文章将新形势下医院党建工作中存在的问题进行汇总,讨论如何做好新形势下医院的党建工作。

浅谈基层医院手术室护理工作中的风险管理

医院手术室是对患者实施手术治疗和抢救的重要场所。由于手术室的特殊工作环境、性质、跨部门多学科的相互协作、团队队员的多样性、复杂性以及手术和麻醉的不可预知性等诸多因素,决定了手术室是一个高风险的科室。因此加强基层医院手术室的护理风险管理极为重要,不仅是手术室组织机构鉴别、评估、减轻患者、手术室工作人员及机构资产风险的过程[1],也是预防和控制医院感染的关键,可有效降低手术危险因素,保证患者和护理人员的安全。

超声心动图联合心肌酶谱检测对原发性高血压患者心脏结构和功能改变的评估价值

目的:探究超声心动图联合心肌酶谱检测对原发性高血压患者心脏结构和功能改变的评估价值。方法:选取东莞三局医院2021年3月—2022年5月收治的60例原发性高血压患者,根据患者是否发生心肌肥厚分为心肌肥厚组和非心肌肥厚组,各30例。另选取同期于本院接受健康体检的30例作为对照组。所有研究参与者均接受超声心动图联合心肌酶谱检测,观察三组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心脏指数(CI)、心输出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(ESV)、左心室舒张末期容积(EDV)、舒张末期心室间隔厚度(IVSd)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)水平及不同节段室壁的舒张期、收缩期心内膜相对力。结果:心肌肥厚组SBP、DBP显著高于对照组及非心肌肥厚组,而非心肌肥厚组SBP、DBP高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。心肌肥厚组CI、CO低于对照组及非心肌肥厚组,非心肌肥厚组CI、CO低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组LVEF、ESV、EDV比较,差异无统计学意义(P>0.05)。心肌肥厚组IVSd大于对照组及非心肌肥厚组,非心肌肥厚组IVSd大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。心肌肥厚组血清CK-MB、CK水平高于对照组及非心肌肥厚组,非心肌肥厚组CK-MB、CK高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组舒张期前壁及左侧壁心内膜相对力比较,差异无统计学意义(P>0.05);心肌肥厚组舒张期前间隔、后间隔、后壁、下壁心内膜相对力均小于对照组及非心肌肥厚组,非心肌肥厚组上述指标均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组收缩期前间隔、后间隔、后壁、下壁及左侧壁心内膜相对力比较,差异无统计学意义(P>0.05);心肌肥厚组收缩期前壁心内膜相对力大于对照组及非心肌肥厚组,非心肌肥厚组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声心动图联合心肌酶谱检测对原发性高血压患者心脏结构和功能改变的评估价值显著,能够有效了解患者节段性心肌病变程度,全面了解心脏及血管功能,为临床诊治提供重要数据参考。

京尼平交联的丝素蛋白-壳聚糖缓释微球的制备与表征

目的以京尼平交联制备丝素蛋白-壳聚糖微球,以牛血清白蛋白(BSA)作为模型蛋白,评价丝素蛋白-壳聚糖微球的缓释能力。方法以无机乳化交联法,京尼平为交联剂,制备缓释BSA的丝素蛋白-壳聚糖微球,通过扫描电镜观察微球表面形态并测量微球的粒径,X-射线衍射及傅里叶红外光谱对微球表征分析,以BCA法测定微球的包封率,载药率和21 d的累积缓释率。结果以京尼平交联制备的丝素蛋白-壳聚糖微球,微球形态较为规则,表面较光滑,粒径分别为7.84±0.97μm,包封率为50.16%±4.32%,载药率为1.25%±0.11%,21 d的累积释放率为75.2%±2.53%。结论以京尼平交联制备的丝素蛋白-壳聚糖微球载药率高,缓释能力显著。