快速康复外科模式在胆囊切除手术患者中的应用效果

目的探讨快速康复外科模式在胆囊切除手术患者中的应用效果及分析。方法选取2015年1月~2017年12月收治的90例胆囊切除手术患者,根据患者的就诊时间(双月、单月),将其分为对照组、观察组,每组45例。研究组接受快速康复外科模式(术前不需安置胃管,与患者及家属进行健康宣教,术后早期即可经口进食),对照组接受常规外科手术模式(安置胃管待术后肛门排气再拔除),观察比较两组患者的手术相关指标、治疗前后的C反应蛋白水平标、手术后伤口愈合情况、术后不良反应情况及术后疼痛情况。结果研究组患者的术后肛门排气时间、术后排便时间、术后进食时间、术后下床活动时间、术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前,两组患者C反应蛋白水平的比较,差异无统计学意义;术中及术后,研究组的C反应蛋白水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的伤口愈合优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.2827,P=0.0070);研究组患者的不良反应率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.4286,P=0.0112);研究组术后疼痛发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.7885,P=0.0053)。结论在胆囊切除手术患者中应用快速康复外科模式效果显著,具有重要价值。

腹腔镜全腹膜外疝修补术固定补片方法探讨

目的：探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal prosthesis，TEP）术中经腹壁外穿刺带线结扎固定补片与疝钉枪固定补片的效果。方法将56例择期行TEP术患者按随机数字表法分为A、B 2组，每组28例。2组均行TEP手术治疗，A组采用经腹壁外穿刺带线结扎固定补片；B组采用疝钉枪固定补片。比较2组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症（血清肿、切口感染、疼痛、阴囊气肿、复发）发生率。结果所有病例均在腹腔镜下成功完成手术，术后随访6个月～3年，未发现有疝气复发病例。2组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；但B组住院费用显著高于A组（P＜0.05）。结论 TEP术中经腹壁外穿刺带线结扎固定补片是一种可行、安全、有效的方法，不仅能有效防止补片移位和卷曲，避免疝复发，而且治疗费用低廉，值得在基层医院推广使用。

腹腔镜下作胃十二指肠溃疡穿孔修补术（附85例报告）

胃、十二指肠溃疡穿孔，需外科手术治疗，以往用开腹手术，随着微创技术和腹腔镜技术的发展，近年来不少医院已开展腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补状[1]。本院2006年1月至2009年1月完成腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术85例，疗效满意。报告如下。

胆源性急性胰腺炎患者普外手术治疗的最佳时机及治疗效果分析

目的:分析普外手术在胆源性急性胰腺炎患者中的最佳治疗时机及治疗效果。方法:选取62例胆源性急性胰腺炎患者,随机分组法将患者分成两组,每组31例。对照组给予患者延期手术治疗,观察组给予患者早期手术治疗。结果:观察组各项手术情况与对照组比较,手术时间差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量、住院时间、术后排气时间差异有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率对比观察组低于对照组,切口感染发生率及治愈率对比观察组均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在胆源性急性胰腺炎患者手术治疗中应用早期手术治疗方法,优化了患者的手术指标,降低了患者并发症发生率,取得了良好的疾病治疗效果。

12例经脐单孔腹腔镜治疗小儿肠套叠临床分析

肠套叠是婴幼儿常见的急腹症之一，空气或气钡灌肠是诊断与治疗该病的主要方法，空气灌肠复位成功率可达90％以上^[1]，也有报道高达96．4％～96．8％^[2-4]，但仍有部分病例经非手术治疗失败后需手术治疗。传统的方法是开腹直视下行肠套叠复位，如并发肠穿孔或肠坏死同时行肠切除吻合术或肠管造瘘术。随着腹腔镜技术的发展和外科领域的广泛应用，如今腹腔镜下能完成多种手术。我院普外科于2010年1月至2012年12月开展经脐单孔腹腔镜下小儿肠套叠复位术共12例，效果满意，现报告如下。

复杂性胆囊腹腔镜切除术的体会

目的探讨复杂性胆囊腹腔镜胆囊切除术（LC）的方法。方法回顾分析2007年8月至2013年11月我科收治的81例复杂胆囊病患者的临床资料，其中急性胆囊炎66例，萎缩胆囊炎14例，Mirizzi综合征1例。所有腹腔镜手术在使用吸引器刮吸分离与超声刀切割相结合下完成。手术历时1．5～3h不等。结果79例Lc手术成功完成，手术中1例肝总管损伤在腔镜下缝合修补，1例术中出血中转开腹手术，1例术前怀疑Mirizzi综合征，手术中确诊中转开腹手术。结论腹腔镜复杂性胆囊切除术安全可行。成功的关健是术前对病例进行认真讨论，术中使用吸引器与超声刀解剖Calot三角，胆囊切除采取顺行与逆行结合。全部切除与部分切除相结合，有效地避免术中大出血和胆管损伤。使腹腔镜下复杂性胆囊切除变得安全可靠。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗老年急性重症胆囊炎106例

观察超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术对老年急性重症胆囊炎患者的疗效。选择老年重症急性胆囊炎病例,随机分为观察组(PTGBD)和对照组(腹腔镜胆囊切除术),比较两组的治疗情况、临床症状改善情况以及并发症发生。观察组病例全部治疗成功,手术时间、术中失血量和平均住院费用均低于对照组(P<0.01)。术后休克纠正时间、体温恢复时间、白细胞恢复时间及凝血功能恢复时间等指标均优于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率(7.55%)低于对照组(22.64%,P<0.05)。PTGBD能明显提高老年急性重症胆囊炎的治疗效果,明显减少术后并发症。

普通超声引导经皮肾镜取石术的效果分析

目的:探讨普通超声引导经皮肾穿刺行经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)的方法及效果。方法:利用普通超声引导经皮肾穿刺方法的改进,行PCNL 169例,对每处建立经皮肾通道的穿刺成功率、手术出血情况、术后并发症等进行回顾性分析。结果:169例患者建立经皮肾通道198处,穿刺成功率96.0%(190/198),8处术中寻找残余结石进行二次穿刺未成功,联合C-臂机穿刺成功;术后输血(200~400 m L)7例,无选择性肾动脉栓塞止血;胸腔积液18例,1例需闭式引流;术后发热11例,无感染性休克及不良预后发生;无肺脏及其他内脏损伤等严重并发症。结论:通过对普通超声引导经皮肾穿刺方法的改进,行PCNL操作简便、迅速、准确、经济,成功率高,可有效降低穿刺的难度,值得基层医院推广。

经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的应用

目的对经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的应用意义进行分析和探讨。方法把100例需行甲状腺切除手术的患者作为本次研究的对象,这100例患者均为我院收治,收治时间在2013年5月22日至2015年5月22日期间,使用信封抽取法对这100例患者进行分组,分成实验组(50例)和对照组(50例),对照组采取开放甲状腺切除术,实验组采取经乳晕入路腔镜甲状腺切除术,并在手术结束后,对比分析两组的并发症发生率、术中出血量、手术时间、住院时间及美容度满意评分。结果实验组和对照组的术中出血量、手术时间无统计学差异(P>0.05);实验组的并发症发生率为2.00%,低于对照组的16.00%(P<0.05);实验组的美容度满意评分高于对照组,住院时间均低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的并发症例数较少,预后恢复效果较好,且具有较高的美观度,故认为经乳晕入路腔镜甲状腺切除术具有切实的可行性,可在临床中应用。

经皮经肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年Ⅲ级急性胆囊炎手术时机选择及中转开腹影响因素分析

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年Ⅲ级急性胆囊炎(AC)手术时机及中转开腹的危险因素。方法120例老年Ⅲ级AC患者在PTGBD后2个月内(A组)、2~4个月(B组)、4个月以上(C组)行LC,比较3组围手术期临床指标,并用多因素Logistic回归分析中转开腹的危险因素。结果B、C组术前胆囊壁厚度、术中出血量和手术时间均低于A组(P<0.01),A、C组中转开腹率、住院时间高于B组(P<0.01或0.0125),A、B组引流并发症发生率低于C组(P<0.0125)。术前胆囊壁厚度≥5 mm、胆囊炎发作史和医师临床经验<5 a是中转开腹的独立危险因素,而"PTGBD 2~4个月行LC"是保护因素(P<0.05)。结论老年Ⅲ级AC患者在PTGBD 2~4个月再行LC的效果最佳,中转开腹的危险因素包括胆囊壁厚度、胆囊炎发作史和临床经验。

腹腔镜阑尾切除术后ERAS护理效果分析

目的：探讨腹腔镜阑尾术后加速术后康复（ERAS）的临床应用效果。方法：选择2014年8月-2015年9月接受我院腹腔镜阑尾术治疗的100例患者,按照随机数字表法将其进行分组,对照组50例采用传统护理方法,观察组50例在对照组基础上增加ERAS护理。对两组患者术后的各项指标、术后生活质量以及患者对护理的满意程度进行比较分析。结果：术后与对照组比较，观察组患者的首次下床时间、肛门首次排气时间及患者住院时间均有效减少，VAS评分显著降低，且住院费用明显减少（P〈0．05）。两组患者并发症发生率比较无明显差异（P〉0．05）。观察组患者对护理的满意度及生活质量均高于对照组（P〈0．05）。结论：对腹腔镜阑尾术后患者采用ERAS护理临床效果良好，可以加快患者的康复时间，住院时间较短，所需费用有效降低。经济有效安全，值得在临床上推广应用。

腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术临床效果分析

目的:探讨腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术的临床效果。方法:收集我院2012年1月至2015年12月行腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术60例患者的临床资料进行分析。结果:手术过程顺利,手术时间单侧约15~30 min,平均20 min,双侧约30~60 min,平均40 min。患儿术后疼痛轻,恢复快,愈合后腹部疤痕不明显。全部病例随访时间3~15个月,未见复发。结论:腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、美容效果好,值得临床推广。

甲状腺次全切除术对结节性甲状腺肿的临床疗效分析

目的探究甲状腺次全切除术与甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的疗效。方法随机选取我院在2008年4月-2011年3月收治的需要手术治疗的甲状腺肿病人80例，将其随机分为试验组和对照细试验组行甲状腺次全切除术治疗，对照组行甲状腺全切除术治疗，比较两组患者围手术期相关指标、疗效以及并发症发病率。结果试验组其手术时间、术中出血量、镇痛药（曲马多）的使用量以及住院时间等均明显少于对照组（P〈0．05）。试验组并发症的发病率为5．0％，对照组的为22．5％，试验组并发症发病率明显低于对照组（P〈0．05）；两组患者有效率分别为95．0％、92．5％，有效率差异无显著性（P〉0．05）。结论对结节性甲状腺肿患者采用甲状腺次全切除术治疗，疗效确切，而且对患者损伤小，手术并发症少，值得在临床工作中开展应用。

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术50例分析

目的探究腹腔镜联合胆道镜切开胆总管进行探查取石的手术技巧和临床疗效。方法对2009年4月～2011年6月接受胆总管切开胆道镜探查取石手术的50例患者的临床资料进行回顾分析。结果 50例患者经LCBDE后均痊愈出院,术后仅1例出现胆汁渗漏,其他均没有结石残留、胆道狭窄、胆管炎或黄疸等并发症发生。结论腹腔镜下胆道镜探查取石术具创伤小、安全性高、恢复快等优点,可降低患者术后并发症发生率,是临床上治疗胆总管结石较为理想的微创治疗方法。

超声引导下Mammotome微创旋切术在乳腺良性肿瘤中的诊治价值分析

目的分析超声引导下Mammotome微创旋切术在乳腺良性肿瘤中的诊治价值。方法选取本院2017年5月至2019年7月收治的60例乳腺良性肿瘤患者为研究对象,随机将其分为A、B两组,A组为对照组,采用常规治疗方法,B组为治疗组,采用超声引导下Mammotome微创旋切术,对比两组患者治疗效果、病理检查情况以及并发症发生率。结果相对于A组,B组患者治疗效果优于A组;B组患者未检测率的0.00%优于A组的14.81%;B组患者并发症发生率的10.00%低于A组的36.67%。结论对乳腺良性肿瘤患者治疗时,超声引导下Mammotome微创旋切术能够提升肿瘤的检出率,降低并发症的发生率,具有良好的治疗效果,具有较高的临床应用价值。

结肠气冲伤7例诊疗报道

目的:通过对结肠气冲伤的临床研究,以提高对其认识与处理水平,避免严重并发症发生。方法:对7例结肠气冲伤的原因、损伤部位,损伤程度和治疗进行回顾性分析。结果:本组全部病例均行修补术,1例附加回肠造口术,术后无严重并发症。结论:结肠气冲伤后有类似结肠假性憩室形成,要提高对其认识,及时手术,勿忽视伤后结肠功能紊乱的处理。

窥镜辅助下刺绣式大跨度贯穿缝合在严重肝损伤治疗中的作用

目的探讨窥镜辅助下用硬膜外穿刺针大跨度贯穿缝合治疗的效果。方法37例Ⅲ、Ⅳ级肝损伤用16F硬膜外穿刺针“刺绣”式送线,窥镜辅助下出线大跨度贯穿对拢缝合修补。其中1例附加肝固有动脉结扎,2例右肝动脉结扎,5例加用网膜填塞。结果该组均治愈,3例术后黄疸,4例胆漏,合并右胸少至中量积液16例。结论窥镜辅助下大跨度贯穿缝合治疗严重肝损伤适用于Ⅲ、Ⅳ级肝损伤(Moore分型),疗效好,并发症少,优于传统缝合法。