负压封闭引流技术在压力性损伤慢性创面修复中的治疗进展

在全球老龄化日益加剧状况下,压力性损伤(PI)慢性创面已成为当前医学一大难题。负压封闭引流(VSD)技术为PI慢性创面的修复愈合提供了治疗新思路,该技术为广大临床医生所公认,实用性强,疗效显著。近年来,临床在VSD基础上进行了一系列改进,联合超声、氧疗、生长因子和富血小板血浆(PRP)的治疗在慢性创面的临床疗效上得到肯定。本文对VSD及其联合应用的治疗进展予以综述。

负压封闭引流联合氧疗在慢性创面修复治疗中的研究进展

慢性创面是临床长期难以解决的治疗难题,又是一种长期消耗性疾病,既给患者自身造成极大痛苦,也给社会和家庭带来沉重负担,具有较高的致残率和病死率,严重威胁患者的生命健康。慢性创面不仅病因多样化,危险因素和起病形式各不相同,具体发病机制也尚未完全阐明,而且病程较长,自我修复缓慢,容易反复感染且极易反复,治疗难度增加。因此,如何有效促进慢性创面的愈合及病变组织的修复代偿是当前研究方向及临床工作的重点。清创引流是慢性创面治疗的基本方法。

富血小板血浆联合创面负压疗法在慢性难愈性创面中的应用研究进展

慢性难愈性创面(CRW)发病机制复杂,病情反复,病程周期长,需多学科综合治疗,已成为国内外公共卫生事业和社会关注的重点。CRW的愈合是临床棘手难题,单一治疗很难达到良好治疗效果,故目前多主张联合治疗。近年来,富血小板血浆(PRP)联合创面负压疗法(NPWT)的方法已成为CRW研究的热点。PRP治疗的前提是彻底清创和感染控制,而清创后NPWT技术能为创面修复和愈合提供良好的无菌创面床条件。因此,PRP和NPWT的联合治疗表现出较强的组织修复和再生能力,并得到广泛认可。本文就PRP联合NPWT在CRW的应用研究进展作一综述。

全髋关节置换术治疗髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎的中远期疗效分析

目的 研究对髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎患者进行全髋关节置换术治疗的中远期效果。方法 选择2020年2月至2022年3月东部战区总医院秦淮医疗区收治的150例髋臼骨折内固定术后继发创伤性髋关节炎患者的临床资料,根据治疗方式不同分为对照组65例(采用保守治疗)和观察组85例(采用全髋关节置换术治疗)。随访1年,评估治疗前、术后3个月、术后1年的Harris髋关节功能评分,比较两组并发症发生率。结果 治疗前,两组患者Harris评分差异无显著性(P>0.05);治疗3个月及1年后,观察组Harris评分均高于对照组,差异有显著性(P<0.05);随访1年后,观察组优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论 对髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎患者进行全髋关节置换术治疗,可显著提高髋关节功能评分,改善髋关节功能,降低并发症发生率。

院内针对性康复干预在掌指骨折患者术后的应用及对功能恢复的影响

目的探讨在掌指骨骨折患者术后应用院内针对性康复护理的临床效果。方法选取2019年6月至2021年3月行骨折复位克氏钉内固定术治疗的掌指骨骨折患者86例,随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例。对照组应用常规护理,观察组在对照组基础上予以院内针对性康复护理。比较2组掌指功能优良率、骨折愈合时间、住院时间、掌指关节屈伸范围、并发症发生率、视觉模拟评分法(VAS)评分与护理满意度。结果观察组掌指功能优良率高于对照组,骨折愈合时间及住院时间低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.679,t=5.116,t=7.527,P<0.05);观察组掌指关节屈伸范围大于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(t=12.243,χ^(2)=4.440,P<0.05);观察组VAS评分低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(t=7.773,χ^(2)=9.771,P<0.05)。结论在掌指骨骨折患者术后应用院内针对性康复护理,不仅能够提升患者掌指功能、护理满意度,增加掌指关节屈伸范围,而且有助于减轻疼痛程度,促进骨折愈合。

营养状况与髋部骨折围手术期隐性失血的研究进展

随着社会快速发展,物质条件改善,人口高龄化已成为不可忽视的问题,而老年人的营养风险也越来越高。研究显示,老年住院患者多发生营养不良,其发生率可达20%~71%,而营养风险状态恰恰是造成骨折的高危因素^([1])。在老年骨质疏松性骨折中,髋部骨折(hip fracture,HF)是发生率最大、危害性最高的老年骨质疏松性骨折,且易再次发生骨折^([2])。研究表明,在整个骨科住院病患中,HF约占20%,且1年内的死亡率可高达33%^([3])。

微RNA与骨肉瘤相关性的研究进展

微RNA(miRNA)是一类长度为22个核苷酸的非编码单链小RNA,主要负责基因转录后表达调控。既往研究证实miRNA在细胞生长发育、分化、增殖和凋亡等病理生理过程中发挥重要的调节作用。近年来研究发现miRNA异常表达与骨肉瘤(OS)的发生和发展密切相关,调控miRNA可以抑制OS的进展。此外,亦有研究表明miRNA可作为OS化疗反应的标志物,是OS预后的重要指标。因此,探讨miRNA在OS中所扮演的角色已成为当今的研究热点。本文将对miRNA在OS中的研究进展予以综述,旨在为进一步研究提供理论依据。

阻挡法改良治疗中节指骨基底部撕脱骨折的临床疗效

目的探讨采用克氏针阻挡技术、闭合复位固定的方法治疗中节指骨基底部撕脱骨折的临床疗效。方法纳入东部战区总医院秦淮医疗区2019年5月至2022年5月收治的7例中节指骨基底部背侧撕脱骨折患者及13例中节指骨基底部掌侧撕脱骨折的患者,采用克氏针阻挡技术、闭合复位固定的手术方法进行治疗。测量患侧及健侧手指总主动活动度(TAM),并进行视觉模拟量表(VAS)评分,复查X射线观察骨折愈合情况及关节面平整度。结果术后患者随访时间为6~12个月,平均9个月,无针道感染、皮肤坏死、疼痛及关节炎等表现。术后1~3个月复查X射线提示骨折端获得骨性愈合、关节面平整。术后6~12个月手指TAM评分结果显示:优11例,良8例,中1例;VAS评分:19例0分,1例2分。结论采用克氏针阻挡技术、闭合复位固定方法治疗中节指骨基底部撕脱骨折疗效可靠,手术操作简单,并发症少。

经显微镜下撕脱皮肤再回植联合掌尺静脉吻合治疗手掌皮肤逆行撕脱伤的应用研究

目的探讨经显微镜下撕脱皮肤再回植联合掌尺静脉吻合治疗手掌皮肤逆行撕脱伤的临床效果。方法收集2020年6月至2022年6月经东部战区总医院秦淮医疗区骨科收治的手掌皮肤逆行撕脱伤患者56例,根据手术方式不同,分为A组和B组,A组采用撕脱皮肤直接再回植治疗,B组经显微镜下撕脱皮肤再回植联合掌尺静脉吻合治疗。在手部撕脱皮肤成活比例、功能恢复情况方面对两组患者进行对比,同时观察两组患者的不良反应发生率。结果B组在手部撕脱皮肤成活比例及功能恢复情况均明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用显微外科技术,经显微镜下撕脱皮肤再回植联合掌尺静脉吻合治疗手掌皮肤逆行撕脱伤,能够显著提高患者术后撕脱手部皮肤成活比例,使手部的外观及功能得到明显改善,无明显不良反应,安全性高,有很好的临床效果。

葡萄糖溶液稀释盐酸罗哌卡因对锁骨上臂丛神经阻滞的影响

目的用等渗盐水稀释的局部麻醉药物含有较多Na+,而高浓度钠可影响药物起效。文中旨在观察等渗盐水和3种葡萄糖溶液分别稀释罗哌卡因对锁骨上臂丛神经阻滞的影响,为临床选择合理局部麻醉药物稀释液提供依据。方法选取2020年3月至9月东部战区总医院秦淮医疗区行上肢手术患者93例,年龄18~65岁,BMI 18~30 kg/m 2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将纳入的患者分为等渗盐水组、5%葡萄糖溶液组、25%葡萄糖溶液组和50%葡萄糖溶液组。所有患者均在超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞。主要观察4组患者感觉和运动阻滞的起效时间及持续时间;次要或同时记录阻滞成功率及阻滞前后血压心率的变化。术后随访是否出现神经并发症。结果50%葡萄糖溶液组运动阻滞起效时间(4.5±1.4)min,稍快于等渗盐水组(6.2±2.3)(P=0.035)、5%葡萄糖溶液组(6.1±1.7)(P=0.044)和25%葡萄糖溶液组(6.2±2.3)min(P=0.034)。等渗盐水组、5%葡萄糖溶液组、25%葡萄糖溶液组和50%葡萄糖溶液组感觉阻滞持续时间分别为(657.7±61.8)、(797.5±92.6)、(478.8±66.7)和(373.7±78.9)min,运动阻滞持续时间分别为(586.7±51.6)、(728.7±95.6)、(407.7±66.9)和(328.7±64.1)min,组间差异有统计学意义(P<0.01),其中5%葡萄糖溶液组感觉和运动阻滞持续时间最长,50%葡萄糖溶液组持续时间最短。4组臂丛各分支神经感觉阻滞起效时间比较差异无统计学意义(P>0.05);阻滞成功率、阻滞前后平均动脉压和心率差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d内随访,4组患者均无神经并发症。结论在一定条件下,5%葡萄糖溶液稀释罗哌卡因,既能同样快速起效和完美镇痛,又能维持术后较长时间镇痛,安全可行,值得推广。

负压创面治疗联合富血小板血浆治疗慢性难愈性创面的研究进展

慢性难愈性创面是继糖尿病、肿瘤、肥胖等问题后,世界卫生组织统计的又一全球性公共卫生问题,发病机制复杂,病程周期长,需要多学科综合治疗,是临床长期难以解决的治疗难题,具有很高的致残率。近年来,负压创面治疗(NPWT)技术联合生物制剂富血小板血浆(PRP)的新型治疗方法已成为慢性难愈性创面研究的热点,该方法以经典的外科创面清创修复方式联合有效成分的个性化治疗方案,表现出较强的组织修复和再生能力,具有诸多优势,在慢性难愈性创面的临床疗效上值得肯定。文章就NPWT联合PRP疗法在慢性难愈性创面的应用研究进展进行综述。

心理干预与悬吊训练对胸腰段脊柱骨折患者步行功能和静态平衡能力的影响

目的观察胸腰段脊柱骨折患者接受心理护理+悬吊训练,对患者静态平衡能力与步行功能的影响。方法选取2019年5月至2020年5月收治的胸腰段脊柱骨折患者74例,根据入院时间分组,观察组37例接受心理护理与悬吊训练,对照组37例仅接受常规训练,比较2组静态平衡能力与步行功能。结果治疗后,观察组单位时间轨迹长Romberg率与轨迹长Romberg率与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组X轴移动中心偏差-闭眼、各指标Romberg率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组患者步行能力Holden分级、6 min步行测试明显升高,10 m步行时间下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组Holden分级、6 min步行测试高于对照组,10 m步行时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组各维度评分均明显升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组社会、心理、躯体、角色等评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组各维度评分均明显升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组社会、心理、躯体、角色等评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腰段脊柱骨折患者实施悬吊训练与心理干预,可消除患者焦虑、抑郁情绪,提高患者静态平衡能力与步行功能,改善患者生存质量,值得推广。

自体富血小板血浆联合负压封闭引流技术治疗压疮的临床疗效分析

目的探讨自体富血小板血浆(PRP)联合负压封闭引流(VSD)技术在压疮创面修复中的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月间东部战区总医院秦淮医疗区收治的38例压疮患者的临床资料。根据治疗方式不同,分为PRP+VSD组(18例,25处压疮创面)和VSD组(20例,26处压疮创面)。VSD组采用清创+VSD治疗,待VSD彻底清创治疗后行换药治疗处理。PRP+VSD组是在VSD组治疗基础上联合应用PRP治疗。所有患者在入院时,彻底清创后,治疗后7 d、14 d和21 d时,行分泌物细菌培养,采用创面炎症反应症状评分量表评估创面炎症反应的严重程度,压疮愈合计量表(PUSH)评分评估压疮创面愈合情况;彻底清创治疗后3个月时,根据临床疗效评估压疮治疗的有效率;创面完全愈合后1个月和2个月时,采用温哥华瘢痕量表(VSS)评价创面瘢痕增生情况。结果治疗7 d、14 d和21 d后,PRP+VSD组创面分泌物细菌培养阳性数分别为3处、1处和1处,明显少于VSD组的10处、8处和6处(P<0.05)。PRP+VSD组和VSD组彻底清创后创面炎症反应症状评分分别为(8.3±2.0)分和(8.0±1.9)分,明显优于入院时的(15.3±3.9)分和(14.8±4.5)分(P<0.05)。治疗后7 d、14 d和21 d,2组患者创面炎症反应症状与入院时和VSD治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05),同时PRP+VSD组的创面炎症反应症状评分明显低于VSD组(P<0.05)。2组患者彻底清创后的PUSH评分与入院时比较,差异有统计学意义(P<0.05);PRP+VSD组治疗后7 d、14 d和21 d时,PUSH评分均明显优于彻底清创后(P<0.05),而VSD组仅在治疗后21 d时优于彻底清创后(P<0.05);此外,PRP+VSD组治疗后14 d和21 d时,PUSH评分均明显优于VSD组(P<0.05)。彻底清创治疗3个月后,PRP+VSD组治疗有效率为96.0%,明显高于VSD组的76.9%(P<0.05)。对完全愈合后的创面进行随访发现,完全愈合后1个月和2个月时,PRP+VSD组的VSS评分均优于VSD组[(8.1±2.0)vs(10.2±2.2),(4.1±1.5)vs(6.0±1.7),P<0.05]。结论PRP联合VSD技术修复压疮创面能够有效抑制细菌生长,促进新鲜肉芽组织生长,抑制创面炎症反应,提高创面愈合率,且对瘢痕增生有明显的抑制作用。

老年股骨近端骨折术前及术后早期康复干预对骨折愈合时间和心理状态的影响

目的探讨老年股骨近端骨折手术患者术前宣教、术后早期康复干预对骨折愈合时间和心理状态的影响。方法选择2019年1月至2020年1月收治的股骨近端骨折手术患者72例,随机分为观察组(37例,采用早期康复干预)和对照组(35例,采用常规干预),比较2组患者FIM评分、SCL-90评分、Harris评分和并发症情况。结果干预前,2组患者FIM和SCL-9评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者FIM评分均有改善(P<0.05),且观察组更优(P<0.05)。出院时,2组患者Harris评分差异无统计学意义(P>0.05),出院4周和12周2组患者Harris评分均得到显著改善(P<0.05),且观察组更优(P<0.05)。观察组总并发症为8.11%低于对照组的25.71%(P<0.05)。结论给予老年股骨近端骨折手术患者术前宣教+术后早期康复干预,可显著恢复患者的肢体功能,提升其自主生活能力,改善术后不良心理状态,减轻术后髋关节疼痛情况,值得参考。

甘蔗汁联合芒硝在内镜下结直肠息肉切除患者肠道准备中的应用

目的研究甘蔗汁联合芒硝在内镜下结直肠息肉切除患者肠道准备中的应用效果。方法回顾性分析2020年9月1日至2021年3月15日在东部战区总医院秦淮医疗区消化科行内镜结直肠息肉切除术的住院患者124例的临床资料,根据患者住院时间先后顺序,将2020年9月1日至12月15日采用甘蔗汁联合芒硝进行肠道准备患者63例为观察组;将2020年12月16日至2021年3月15日采用磷酸钠盐联合温开水进行肠道准备患者61例为对照组。采用渥太华肠道准备评分量表评定肠道清洁度,Likert评分评价患者肠道准备满意度,并记录再次行肠道准备意愿的患者例数,比较2组患者肠道准备情况、准备过程中不良反应的发生情况、肠道准备效果及低血糖发生率。结果观察组患者总饮甘蔗汁量[(2634.12±382.35)mL]及排便次数[(10.70±2.30)次]大于对照组总饮水量[(2374.59±396.09)mL]及排便次数[(8.93±1.87)次],不良反应发生率(12.70%)、低血糖的发生率(1.59%)、开始服药至大便清澈时间[(221.8±36.37)min]明显低于对照组[32.79%,11.48%,(255.2±31.68)min],观察组肠道准备满意度[(2.25±0.69)分]及愿意接受同样的肠道准备方法意愿率(85.71%)明显高于对照组[(1.72±0.59)分,70.49%],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论甘蔗汁联合芒硝进行肠道准备有助于降低内镜下结直肠息肉切除患者术前不良反应及低血糖的发生率,增加肠道准备的安全性、依从性和舒适性。

椎板回植椎管成形术在椎管内占位中的临床应用

目的探讨H型椎板钢板在椎板回植椎管成形重建脊柱后柱中的临床应用价值。方法回顾性分析2013年5月~2019年7月本科应用椎板回植椎管成形术治疗的椎管内占位性疾病患者30例,其中男17例,女13例;年龄22~64岁,平均(47.5±5.2)岁。观察其围手术期情况,对其术后疗效及并发症情况进行评价。结果术后随访时间13~45个月,平均(23.5±6.2)个月。随访期间无复发、回植椎板均固定牢靠且无移位及塌陷、椎板钢板的钛钉也均未见脱落和移位。手术时间为50~140 min,平均(115±33.8)min。平均每个棘突椎板及韧带复合体切开及回植所用时间分别为(8.2±1.5)min和(12.8±3.6)min。术中失血量50~220 mL,平均(115.8±42.4)mL。卧床时间为6~10 d,平均(7.8±1.3)d;住院时间为10~18 d,平均(11.5±2.3)d。与术前相比,术后VAS评分和JOA评分均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年时,神经功能改善优良率为86.7%。术后3个月、6个月和1年时,回植椎板的骨性融合率分别为46.7%、96.7%和100.0%。手术前后的椎管矢状径、病变节段狭窄率相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前病变节段椎管狭窄率平均为(3.6±0.5)%,术后1年为(3.8±0.6)%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎板回植椎管成形术可有效减少手术对脊柱后柱解剖结构的破坏,并维持椎管的完整性和脊柱的稳定性,手术疗效好,术后并发症少,预后效果佳。

PD-1/PD-L1免疫哨卡介导的免疫调节在类风湿性关节炎中的研究进展

程序性死亡受体-1(PD-1)/程序性死亡配体-1(PD-L1)免疫哨卡是负性免疫调节信号,根据免疫状态的不同而被激活或者被抑制。基于PD-1和PD-L1的靶向药物已在国内外应用于肿瘤的免疫治疗并取得显著效果,然而该靶点在类风湿性关节炎(RA)中的相关治疗作用尚存在分歧。综合最新研究进展,将PD-1/PD-L1免疫哨卡介导的免疫调节在诱导RA的发病机制总结如下:随着RA病情进展及活动期和静止期的反复变化过程中,持续和/或高表达的PD-1/PD-L1→免疫细胞功能受损或衰竭→免疫耐受和免疫平衡紊乱→免疫应答反应增强→促进或加重RA的病情进展。本文就PD-1/PD-L1免疫哨卡介导的免疫调节在RA中的作用作一综述。

GRP78/Bip在类风湿性关节炎中的研究进展

GRP78/Bip参与体内绝大多数应激反应,可从细胞内转至细胞外。细胞内GRP78/Bip具有抗凋亡和促细胞增殖作用,细胞外GRP78/Bip具有强大的免疫调节、抗炎和抑制破骨细胞分化和吸收的作用。RA的发生和发展必须克服几个瓶颈,其中病变细胞容易增殖并能同时避免免疫破坏和细胞凋亡是至关重要的一环。因此,针对RA病变细胞内和细胞外GRP78/Bip的研究无疑是理想治疗思路。但目前关于GRP78/Bip在RA中的研究存在较大争议,部分认为可通过抑制体内GRP78/Bip表达,促进病变细胞凋亡,进而达到治疗作用;而另一部分认为可通过增加体内GRP78/Bip,抑制炎症反应,进而达到治疗目的。文章就细胞内外GRP78/Bip在RA中的靶向治疗、抗炎和抗破骨细胞活性及其作用机制假说进行综述。

新型冠状病毒感染患者图谱菜单式健康教育

目的探讨图谱菜单式健康教育在新型冠状病毒感染患者中的应用效果。方法将2020年2月16日至3月9日武汉火神山医院感染四科一病区收治的112例新型冠状病毒感染患者,随机分为对照组和试验组各56例,对照组采用传统健康教育,试验组在传统健康教育模式的基础上,叠加图谱菜单式健康教育模式。结果两组患者年龄、文化程度、地区等差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组患者掌握的疾病知识、心理调适、营养支持、消毒隔离及自我管理等均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组合理饮食、遵医用药、适量活动及情绪管理等得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理1周后两组患者的SAS和SDS评分不但明显低于护理前,而且还显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者依从性及总体满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论图谱菜单健康教育应用于新型冠状病毒感染患者,能够促进患者自我行为管理的改善,缓解焦虑和抑郁,提高满意度及依从性。

吻合趾底动脉的足拇趾腓侧皮瓣修饰性修复手指指腹缺损

目的探讨应用吻合趾底动脉的足拇趾腓侧皮瓣修饰性修复手指指腹缺损的治疗方法和临床效果。方法自2014年3月至2019年3月,应用吻合趾底动脉的足拇趾腓侧皮瓣移植的方法,对东部战区总医院秦淮医疗区收治的21例手指指腹缺损患者进行修复。术后按功能活动度、再造指力量、感觉测定、手使用情况进行评定。结果20例皮瓣均一期成活。1例皮瓣出现血管危象,经手术探查,皮瓣成活。足拇趾供区或直接缝合或植皮修复。术后随访3~12个月,皮瓣质地良好,两点辨别觉为4~6 mm,手指外观及功能恢复满意,按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准评价:优19例,良1例,可1例,优良率为95.2%。足拇趾外观良好,行走等不受影响。结论足拇趾腓侧皮瓣感觉恢复良好、外形逼真、带罗纹,达到修饰性修复目的,且对足部供区影响小,是修复手指指腹缺损的理想皮瓣。