新型冠状病毒肺炎疫情下耳鼻咽喉-头颈外科诊疗的思考与建议

在新型冠状病毒肺炎疫情下,耳鼻咽喉-头颈外科(ORL-HNS)在门诊和急诊患者的诊治,实施ORL-HNS手术,以及术后管理和随访等环节面临新的挑战。文章结合最新的文献报道,针对以上问题深入思考,探讨并总结一部分临床应用经验,为ORL-HNS同道提供一些参考,以达到保护医护人员安全和保障患者健康的目的。

同源物2增强子在喉癌细胞上皮-间充质转化中的作用

目的同源物2增强子(EZH2)在喉癌组织上皮-间充质转化(EMT)中的作用尚不清楚。文中旨在探讨EZH2在喉癌细胞EMT中的作用。方法根据喉癌细胞系分为:TU177、SNU46、M4E、Tu686)和人类鼻咽上皮细胞(HNPECs)NP69。选取EZH2蛋白表达较高的TU177和Tu686细胞系转染EZH2si-RNA,其中转染效果高的为EZH2-1组,转染效果较低(沉默EZH2)的为EZH2-2组,对照为转染空载体的si-NC组。通过qRT-PCR和Western blot检测喉癌组织和细胞中EZH2、分泌的卷曲相关蛋白1(SFRP1)及组蛋白H3(H3K27me3)上赖氨酸27的三甲基化的表达。转染si-EZH2、si-SFRP1、oe-SFRP1或H3K27me3上调后,通过CCK-8检测细胞活力,免疫印迹法检测E-钙粘蛋白、N-钙粘蛋白、β-连环蛋白、c-Myc和CyclinD1的蛋白水平,免疫荧光法检测波形蛋白的表达。通过qPCR检测SFRP1启动子中H3K27me3的富集水平。结果与癌旁组织相比,癌组织中EZH2的mRNA及蛋白水平升高(P<0.05)。细胞活力结果显示,si-EZH2-1组细胞活力较si-NC组有所下降(P<0.05)。Western blot和免疫荧光法检测结果显示,si-EZH2-1组E-钙粘蛋白的表达明显增加,而N-钙粘蛋白的表达明显降低(P<0.05),波形蛋白的荧光强度减弱。与si-NC组相比,si-EZH2-1组的H3K27me3蛋白水平明显降低(P<0.05)。ChIP-qPCR检测结果显示,si-EZH2-1组SFRP1启动子中H3K27me3的富集水平较si-NC组显著降低(P<0.05)。qRT-PCR和Western blot检测结果显示,si-EZH2-1组中SFRP1的表达明显高于si-NC组(P<0.05)。结论EZH2可以促进喉癌细胞的EMT发生,为喉癌临床管理提供了一种全新的策略。

复方倍他米松耳后注射治疗突发性聋的疗效及对听力水平恢复的影响

目的探讨复方倍他米松耳后注射治疗突发性耳聋的疗效及对听力水平恢复的影响。方法选取2019年10月~2021年10月本院收治的突发性耳聋患者100例作为研究对象,通过随机数字表法将其分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。在营养神经、高压氧等常规基础治疗的基础上,对照组予以地塞米松磷酸钠静脉注射,观察组予以复方倍他米松耳后注射治疗。连续治疗10 d后比较两组临床疗效;比较治疗前后两组听力水平以及血液流变指标变化;比较治疗期间两组不良反应发生率。结果连续治疗10 d后,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者0.5kHz、1kHz、2kHz以及4kHz的听阈值较治疗前均有降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者全血粘度、血浆粘度以及红细胞聚集指数较治疗前均有降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗期间观察组患者肌肉酸痛、失眠、全身无力等不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论复方倍他米松耳后注射治疗突发性耳聋的临床效果显著,可有效调节局部血液流变学指标,改善患者耳内微循环,提升其听力水平,且安全性较高。

鼻咽癌的临床特征及诊断治疗进展

我国南方地区头颈部恶性肿瘤以鼻咽癌最为常见,由于鼻咽部解剖位置隐蔽,鼻咽癌早期症状不明显,不易在起病初期被发现,一旦确诊多数患者已是肿瘤中晚期。鼻咽癌的治疗手段多样,有放疗、化疗、手术、生物靶向以及中医中药治疗等多种组合,其总治疗周期长,且涉及多学科合作,需医患双方共同决策制订出个体化的治疗方案。文章就目前鼻咽癌的流行状况、临床特征、诊治现状等进行综述。

持续性变应性鼻炎药物治疗时间与疗效相关性调查

目的分析变应性鼻炎患者药物治疗时间长短与疗效的相关性。方法成功完成97例变应性鼻炎患者电话调查,根据是否合并哮喘分为单纯变应性鼻炎组(61例)和变应性鼻炎伴哮喘组(36例),详细了解其症状及用药现状,建立相应的个人数据库档案,并进行数据统计学分析。结果变应性鼻炎组在1个月内复发的患者,其平均治疗时间为(4.75±2.77)周,明显短于其他患者(P<0. 05),而停药后在1～3月、3～6个月、6～9个月及9～12个月内复发患者,其治疗时间之间比较差异无统计学意义(P>0. 05)。变应性鼻炎伴哮喘组在1个月内复发的患者,其平均治疗时间为(5.17±2.79)周,也明显短于其他患者(P<0. 05);而停药后在1～3个月、3～6个月及6～9个月内复发患者,其治疗时间之间比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论持续变应性鼻炎患者停药后非常容易复发,提示持续性变应性鼻炎患者用药需逐渐减量至"最低维持治疗量"并长期使用。

鼻咽癌生物靶向及免疫治疗研究进展

鼻咽癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一,以我国华南诸省以及东南亚地区最为常见。早发现早治疗,多数鼻咽癌患者预后良好,但对于局部晚期和复发鼻咽癌患者,由于鼻咽部解剖位置特殊,治疗起来比较困难。近年来恶性肿瘤的生物分子靶向和免疫治疗发展迅速,针对头颈部恶性肿瘤的相关治疗药物的研究也日新月异。文章就目前鼻咽癌生物靶向及免疫治疗的种类、机制、疗效等研究进展进行综述。

颈部淋巴结活检方式对鼻咽癌患者预后的影响

目的 多数鼻咽癌患者伴有颈部淋巴结转移。文中观察鼻咽癌患者的临床特征,分析伴颈淋巴结转移者的诊治策略及其对预后的影响。方法 随访94例鼻咽癌患者,并按照是否行颈淋巴结活检及活检方式分为淋巴结穿刺活检组、切开活检组、原发灶活检组3组,分析各组患者的最终结局转归。结果 所有94例鼻咽癌患者总随访时间为16~144个月,中位随访时间为84个月。穿刺活检组、切开活检组、原发灶活检组的3年生存率分别为79.4%、72.4%、80.6%;5年生存率分别为70.6%、44.8%、67.7%;94例患者5年总生存率为59.6%。采用Kaplan-Meier法进行3组间的生存率分析,Log-rank检验显示差异有统计学意义(P<0.05)。结论 颈部淋巴结穿刺活检对鼻咽癌患者的最终结局转归影响有限,但切开活检者预后相对较差。早发现、早治疗以及原发灶活检确诊是鼻咽癌诊治的重要策略。

新型冠状病毒肺炎疫情期间医院发热诊区的军队人员管理实践

文章主要探讨新型冠状病毒肺炎疫情条件下军队医院发热诊区对军队人员的管理措施和效果。参照既往传染病疫情管理经验,以国家卫生健康委员会的有关诊疗方案为指导,着力于高效的组织体系建立,科学的分层分类管理,严格的防护标准执行,完备的三级查房、专家会诊制度,严格的疫情上报制度,有效的分流后送机制,积极地宣传和心理辅导,密切的跟踪管理等方面,对发热诊区对军队人员进行有效管理,较好地完成了对军队人员的新冠筛查和疾病治疗工作。面对新冠疫情,发热诊区对军队人员的全方位管理,不仅为军队医院的临床诊疗安全提供了有效的安全保障,也有力地支持了部队新冠疫情的防控工作。

耳内镜下外耳道湿疹诊疗效果分析

目的外耳道炎治疗较为棘手。文中观察外耳道湿疹患者的临床特征及不同药物治疗效果。方法回顾性分析东部战区总医院收治的152例外耳道湿疹患者,并根据合并细菌或真菌感染情况分为单纯外耳道湿疹组、外耳道湿疹合并细菌感染组、外耳道湿疹合并真菌感染组。所有患者均按照至少每周1次的频率复诊,予以耳内镜清理外耳道及局部涂药治疗。比较3组患者的治疗效果。结果单纯外耳道湿疹组64例(105耳)中看,35例治愈、13例好转、7例复发,9例失访;外耳道湿疹合并细菌感染组47例(51耳)中,30例治愈、12例好转、1例复发、4例失访;外耳道湿疹合并真菌感染组41例(56耳)中,15例治愈、17例好转、6例复发,3例失访。3组患者治疗效果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者的耳内镜随访频次及总就诊时间比较,合并真菌感染组随访频次较多,治疗时间亦较长,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论外耳道湿疹患者治疗周期较长,易复发,合并真菌感染者治疗更为困难,坚持定期耳内镜下彻底清理外耳道,方便实用疗效佳。

嗅神经母细胞瘤伴低钠血症综合治疗存活7年1例

资料患者男性,49岁。因右鼻反复出血5个月就诊。患者2011年10月开始出现右侧鼻腔反复出血,量不多,每次约10 mL,休息后出血可止。起初未就医。病程中患者无下肢及眼睑水肿。无脓涕,鼻通气可,偶有涕中带血;无头痛,无发热。2012年3月体检发现低钠血症,多次复查血钠均在120~130 mmol/L,其余各项生化指标均正常。内科医师考虑诊断为抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)可能。颅脑MR平扫:右侧鼻腔及筛窦腔内可见软组织信号。鼻内镜检查:右侧鼻腔可见暗红色新生物堵塞,表面不光滑,质脆,易出血。新生物活检病理报告:右鼻腔考虑嗅神经母细胞瘤(olfactory neuroblastoma,ONB)。患者平素体健,既往有高血压病史,口服硝苯地平缓释片,血压控制可,无冠心病、糖尿病等其他慢性疾病。无烟、酒嗜好。无肿瘤家族史。

治疗过敏性鼻炎别想一下根除

过敏性鼻炎是一种常见的鼻部过敏疾病,又称"变应性鼻炎",是指具有过敏体质的朋友接触了过敏原之后,发生在鼻黏膜的免疫性疾病。家族中(父母、祖父母等)有过敏性疾病史者,4-16岁的儿童和青少年人群,以及有过敏性疾病(湿疹、哮喘、药物过敏等)者更易罹患本病。

爱护耳朵让我们一直聆听这世界

我们总喜欢夸一个人“聪明”,其实,除了代表智商高,聪明还有一层意思,是说一个人“耳聪目明”.耳朵总能听得到、总能听得清,即为“聪”. 随着年龄的增长,听力总会或多或少地逐渐变差,只不过有的人快一些,有的人慢一些.耳朵是聆听世界的窗口,怎么才能保护好它们,保持良好的听力呢?

“耳朵眼”痒小心是外耳道炎

很多人有经常“掏耳朵”的习惯,因为解痒,会觉得掏耳朵时很舒服。“耳朵眼”痒的原因很多,偶尔发作一次一般属于正常现象,并无大碍。但“耳朵眼”经常痒,且多数时候会越“掏”越“痒”,这时就该注意了,如果有流脓或疼痛等现象,则更应该重视起来,这时很有可能是患了一种疾病——外耳道炎。其实,很多人在反复不洁挖耳后,发生外耳道炎的概率很大,尤其是在一些路边小店“采耳”以后,十分容易感染真菌等微生物,导致外耳道炎,而且会反复发作,迁延不愈。

个体化护理干预在扩张型心肌病合并心力衰竭患者中的应用

目的:探讨个体化护理在扩张型心肌病(DCM)合并心力衰竭(HF)患者中的临床效果。方法:纳入2018年10月至2020年10月联勤保障部队第九一○医院确诊DCM合并HF的患者64例,根据是否接受个体化护理干预分为个体化护理组(32例)和传统护理组(32例)。两组患者均给予相同的治疗方案。出院6个月后,评价临床疗效,观察两组患者6 min步行距离(6MWD),随访出院后生活质量和再入院情况。结果:个体化护理组治疗总有效率为93.75%,显著高于基础护理组(75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。个体化护理组住院时间短于基础护理组,且出院后个体化护理组的NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ级患者的6MWD显著大于基础护理组,再住院率显著低于基础护理组,生活质量评分显著低于基础护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:个体化护理干预可促进DCM合并HF患者的临床疗效,改善患者的生活质量,降低再住院率,同时显著增加了NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ级患者的6MWD。

九江抗洪医疗服务保障的特点及应对策略

由于2020年夏季连续暴雨,加之梅雨季延长,长江水位持续暴涨,长江中下游地区遭遇了百年一遇的特大洪水。根据上级命令和统筹安排,东部战区总医院派出60人的抗洪抢险医疗防疫救援队在2020年7月13日连夜紧急准备物资,于2020年7月14日清晨出发赶赴江西九江抗洪一线,全程跟进广大抗洪抢险官兵,在抗洪一线提供医疗保障服务,为当地军民提供各类常见疾病的咨询诊治服务,并发放大量常用基本药品,组织多次军民联合义诊,获得了广大军民的广泛赞誉。