中医骨伤筋膜理论及在慢性筋骨病防治中的应用

筋与膜相互协调,维持肢体正常活动,与慢性筋骨病的发生和发展密切相关,调节筋膜是防治慢性筋骨病的关键。基于《易筋经》中的“筋”“膜”理论,提出中医骨伤筋膜理论,进一步依据“肝主筋”“胆调膜”等理论,阐明从肝胆、肝肾和肝脾内调及至骨针法等其他疗法外治筋膜防治慢性筋骨病,以期为临床诊治慢性筋骨病提供新理论、新思路。

南少林骨伤学术流派溯源及理论特色

南少林骨伤学术流派以“禅”“医”“武”的传承和发展为主要特色。其在“禅”“医”“武”三位一体融合中激荡中医活力,在传承中探求融合与发展。该流派于2012年12月被国家中医药管理局列入第一批全国中医学术流派传承工作室建设单位。本文从流派溯源、理论特色2个方面出发,阐述其以修心、治病、养生的理念凸显中医“身心共治”“上工治未病”的防治疾患之精髓。

中医正骨理论指导下大鼠股骨干骨折髓内固定模型的实验研究

目的 建立一种创伤小、操作简单、内固定可靠、均一性好的大鼠股骨骨折内固定动物模型。方法取SPF级3月龄SD大鼠8只,测量股骨长度、髓腔有效长度和髓腔内径。另取SPF级SD大鼠10只,显露股骨中点后,低速电锯锯断股骨制作股骨骨折模型,在解剖数据测量的基础上选择直径1.5 mm、长度21 mm的克氏针先插入骨折远端髓腔,利用传统中医正骨“折顶”手法将骨折进行复位,同时用克氏针做髓内固定。采用TreadScan步态分析系统分析大鼠术后5 h、术后2周和术后4周的下肢步态(摆动时间、足印长度、足间距、步数和迈步频率),应用小动物X线机进行手术侧股骨X线摄影观察骨折端对位、固定及愈合情况。结果 大鼠股骨全长为(36.40±0.22)mm,髓腔的有效长度为(23.59±0.17)mm,股骨髓腔的近1/3、中点和远1/3依次为(1.64±0.15)、(1.60±0.21)、(1.94±0.33)mm。与健侧比较,手术侧术后5 h摆动时间明显延长(P<0.05),足印长度、足间距均明显缩短(P<0.05),步数、迈步频率均明显减少(P<0.05);术后2周足印长度明显减小(P<0.05);术后4周双侧下肢步态分析指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与手术侧术后5 h比较,术后2周步数明显减少(P<0.05);术后4周双足摆动时间明显延长(P<0.05),足印长度明显缩短(P<0.05),步数明显减少(P<0.05)。术后X线摄影显示骨折对位对线情况良好;术后2周可见骨折端对位对线良好,骨折线存在,骨折周围有少量骨痂生长;术后4周可见骨折端大量骨痂生长,骨痂通过骨折线,骨折线稍变模糊。结论 基于大鼠股骨相关解剖学参数采用中医正骨手法复位对大鼠股骨骨折髓内固定模型进行改良,具有创伤小、操作简单、均一性好的优点。

基于三维呼吸运动模型探讨太极拳搂膝拗步中的调形调息关系

目的观察太极拳长期练习者和初学者在练习搂膝拗步动作时生物力学参数的差异,探讨太极拳调形和调息在呼吸和姿势控制方面的表现和联系,揭示长期练习太极拳的健康效益。方法运用三维运动分析系统结合表面肌电系统同步采集长期练习者和初学者在练习搂膝拗步时下肢运动学、动力学、表面肌电数据以及胸腹运动学信息,并通过Visual 3D软件获取相关指标。结果本研究共采集长期练习者和初学者各21例,长期练习者组太极练习年限集中在16年,初学者组则在3年。长期练习者组练习动作时的呼吸量、呼吸时间以及下胸廓隔室贡献百分比大于初学者组(P<0.05)。长期练习者组踝关节在三个平面上的活动范围,以及膝关节和髋关节的屈伸和内收外展范围大于初学者组(P<0.05),压力中心在前后方向上的位移大于初学者组(P<0.01),股内侧肌积分肌电值以及股二头肌积分肌电值高于初学者组(P<0.05),呼吸与重心信号的互相关系数小于初学者组(P<0.05)。结论长期练习者练习搂膝拗步动作时在深长的腹式呼吸方式配合下,表现出更大的关节活动范围和更协调的肌肉激活,在应对内部呼吸和外部动作扰动时维持姿势稳定的能力更强,体现了太极拳中调形调息相互配合的理念,同时也为临床康复训练指导提供借鉴。

《黄帝内经》“骨肉筋-功体观”的中医理论内涵探析

中医骨伤科学特色鲜明,其各疗法皆具特色,但经典理论的梳理及发展尚缓慢。本文在中医整体观念的指导下,在“骨”“肉”“筋”字形及字义探讨的基础上,与《黄帝内经》中“骨”“肉”“筋”的相关条文结合,从文字及中医理论内涵2个角度阐释三者的内涵和关联,从功能和形体2个维度对其进行初步的系统阐述,以期为骨伤科疾患的防治提供中医骨伤理论支撑及思路。

中医康复方案治疗跖筋膜炎跟痛症30例

目的观察中医康复方案治疗跖筋膜炎跟痛症的临床疗效。方法采用随机数字表法将60例跖筋膜炎跟痛症患者分为观察组和对照组各30例。对照组采用扶他林乳膏外涂、跖筋膜及小腿后侧肌群拉伸训练;观察组采用活血散外敷、搓滚舒筋法及理筋手法治疗,2组疗程均为7 d。治疗前后采用VAS、FAAM及AOFAS评分评估2组疼痛程度和踝关节功能。结果与治疗前比较,2组治疗后VAS评分明显降低(P<0.05),FAAM、AOFAS评分明显提高(P<0.05),观察组改善程度优于对照组(P<0.05);观察组愈显率83.33%,优于对照组愈显率60.00%(P<0.05)。结论中药外敷、搓滚舒筋法配合理筋手法组成的中医康复方案能够显著减轻跖筋膜炎跟痛症患者疼痛,提高其踝关节功能且安全有效,值得临床推广。

探讨“骨正筋和、形神共调”康复原则在慢性肌骨功能障碍中的应用

慢性肌骨功能障碍涉及全身各部位,影响患者的运动功能、日常活动及生活质量。肌骨障碍的主要病机为筋骨失衡、形神失调,具体表现为骨不正、筋不和的形体障碍及神散形坏的情绪认知及运动协调障碍等。“骨不正”表现包括关节对线不良和骨代谢的异常,影响形的活动度、稳定性及其控制能力,产生骨痹、骨痿等障碍;“筋不和”表现肌肉张力、质量、力量改变和肌群协调性异常、肌肉代谢失衡等,导致筋痿、筋痹、筋挛等障碍;形神不调表现为情绪认知改变及神经肌肉的运动控制障碍,导致筋骨控制的失常,形神功能难以相应,筋骨失衡与形神失调之间相互影响。根据肌骨康复的原理,结合中医康复对筋骨和形神功能的认识,提出“骨正筋和、形神共调”的康复原则。“骨正”为骨髓坚固、关节清利,保持关节良好的对线对位并保持正常的骨代谢平衡;“筋和”指关节周围的相关肌群、韧带等软组织具备良好的柔韧性和均衡的力量,肌群之间在运动和稳定中发挥协调的作用,同时肌肉代谢正常,即筋的形质和功能均维持在和谐的状态。骨正提供结构支撑和稳定的功能,“骨正则形健”,也与筋和提供的驱动关节活动和稳定协调关节运动的作用——“筋和则形康”相辅相成。“形神共调”指在骨正筋和的调控过程中,需要神经系统对关节活动、肌群激活及其协调性的正确控制,也需要情绪认知的良好配合,体现神明形安促进运动控制能力对筋骨平衡的重要性,实现“调神以御形”“全形以治神”。此外,中医康复疗法如传统运动、针灸、手法等均体现对筋骨平衡、调形治神的重要性。“骨正筋和、形神共调”是中医康复整体功能观的体现,也是适用于肌骨功能障碍的主动康复原则,有助于中西医结合康复发挥精准康复的优势和整体康复的特色。

电针联合Flexi-bar运动康复训练对产后腹直肌分离患者的影响

目的:探究电针联合Flexi-bar运动康复训练对产后腹直肌分离(DRA)患者的影响。方法:本研究选取2020年12月-2021年12月在福建中医药大学附属第三人民医院就诊的90例产后DRA患者为研究对象,采用抽签法分为对照组和试验组各45例。对照组给予常规盆底神经肌肉电刺激,试验组在对照组基础上给予电针联合Flexi-bar运动康复训练,治疗6周。分别测量两组干预前后DRA距离、脐围、脐上围、脐下围,监测盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维电位,记录尿失禁发生率、临床疗效及生活质量评分。结果:干预后,试验组DRA距离、脐围、脐上围、脐下围均明显低于对照组,盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维电位值均高于对照组,尿失禁发生率低于对照组,治疗总有效率高于对照组,生活质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:将电针联合Flexi-bar运动康复训练应用于产后DRA患者中,可有效改善DRA患者腹直肌、腹围恢复等情况,提高腹直肌及盆底肌的电位,降低尿失禁发生率,提升患者生活质量。

基于Kinect探讨针刺结合康复训练对脑卒中患者上肢功能的影响

目的 用Kinect探讨针刺结合康复训练对脑卒中患者上肢功能的影响。方法 将脑卒中后上肢功能障碍患者随机分为对照组(康复训练)和治疗组(针刺+康复训练)各15例。比较两组患者治疗前后改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)、Fugl-Meyer运动功能评估(Fugl-Meyer assessment,FMA)及Wolf运动功能测试(Wolf motor function test,WMFT),用Kinect评估两组患者干预前后前臂放桌面、伸肘、喝水3个动作的运动时间(motor time,MT)、运动单位数量(motor unit number,MUN)、曲率指数(index of curvature,IC)、肘关节屈曲角度(elbow flexion angle,EFA)、肩关节屈曲角度(shoulder flexion angle,SFA)与肩关节内收角度(shoulder adduction angle,SAA)的变化。结果 经过6周治疗,治疗组患者MBI和FMA分数、WMFT总分数及伸肘分数均高于对照组(P<0.05);两组患者MBI和FMA分数、WMFT总分数、前臂放桌面、伸肘及喝水分数组内比较均高于治疗前(P<0.05)。治疗组患者3个动作的MT、MUN、IC、EFA、SFA、SAA改善情况均优于对照组(P<0.05);两组患者前臂放桌面、伸肘动作的EFA均较治疗前增加(P<0.05),MT、MUN、IC、SFA、SAA均较治疗前减小(P<0.05);两组患者喝水动作的EFA、SFA均较治疗前增加(P<0.05),MT、MUN、IC、SAA均较治疗前减小(P<0.05)。结论 针刺结合康复训练可以提高脑卒中患者上肢功能。Kinect能精准反映脑卒中患者上肢功能的变化,适合运用于临床工作。

基于中医传承辅助系统挖掘三期辨证指导下中医治疗骨质疏松性骨折的用药规律

目的 探讨中医三期辨证理论下中药治疗骨质疏松性骨折的用药规律,为临床治疗骨质疏松性骨折提供参考。方法 通过中国知网、万方数据库、维普网收集运用中药方剂治疗骨质疏松性骨折建库至2022年5月的相关文献,筛选、整理处方数据,并进行规范化处理,利用中医传承辅助系统(V 2.5)进行药物类别、性味归经、组方规律、熵聚类分析。结果 检索并去重后收录文章2 009篇,最终纳入早期方剂100首,中期95首,后期95首。骨质疏松性骨折早期使用频次最高的中药为红花,中期和后期使用频次最高的为当归和杜仲。在三期中使用药物的四气均以温、寒、平为主,五味均以甘、苦、辛为主;归经频次高的为肝、肾、脾、心经,演化得到6个常用药对和3个新组方。结论 临床治疗骨质疏松性骨折可根据三期辨证,灵活运用活血化瘀、止痛合营、补肝肾、益气血之药,提高中药治疗的效果。

太极拳练习伴膝关节疼痛者下肢生物力学表现的三维运动分析

背景:太极拳练习出现膝关节疼痛者不在少数,而目前关于太极拳练习伴膝关节疼痛者行拳特征的生物力学研究较少。目的:运用三维运动分析系统比较太极拳练习伴膝关节疼痛者与健康练习者在太极拳习练时下肢生物力学的差异。方法:选择太极拳练习伴膝关节疼痛者6例为试验组,健康练习者6例为对照组。采用三维运动分析系统,记录两组受试者进行“搂膝拗步”时的运动学和动力学,比较在地面反作用力特征时刻下的动作特征。地面反作用力特征时刻包括左、右搂膝拗步推进期波峰时刻(T1、T5),右搂膝拗步后坐转向期波谷时刻(T2),右搂膝拗步单足支撑期第一、第二波峰时刻(T3、T4)。结果与结论:①运动学参数:两组的步长、步宽和质心高度的差异无显著性意义(P>0.05);与对照组相比,试验组在T1和T5时,后支撑腿髋外展角度更大(P<0.05);T2、T3的左膝关节及T5的右膝关节内收(P<0.05);在T2和T4的右膝关节外展角度更小(P<0.05);②动力学参数:与对照组相比,试验组在T3、T4和T5的垂直轴地面反作用力更小(P<0.05);在T1和T5的前支撑腿髋后伸力矩更小(P<0.05);在T5的前支撑腿伴更小的髋外旋力矩(P<0.05);在T1时左膝关节的总支撑力矩贡献度更大(P<0.01);③结果表明,相对于健康练习者,练习时伴膝关节疼痛者减少了对地面的作用力;两组训练者运动学动力学的不同主要集中在髋关节和膝关节,伴膝关节疼痛练习者的膝关节呈较大的内收,且弓步推进期的前支撑腿表现出髋关节伸展旋转不足、膝关节总支撑力矩贡献度更大;伴膝关节疼痛的训练者进行太极拳再训练时,需考虑从练习者髋关节和膝关节的运动模式进行调整。

针刀“解结法”对膝骨关节炎兔股骨髁软骨组织PI3K/AKT/mTOR相关因子的影响

目的:通过针刀“解结法”治疗兔膝骨关节炎,探讨其对股骨髁软骨组织PI3K/AKT/mTOR相关因子的影响。方法:将SPF级雄性新西兰大白兔24只,采用随机数字表法分为空白组、模型组和针刀组,每组8只。模型组和针刀组采用Videman改良法制备KOA兔模型,造模成功后针刀组采用针刀“解结法”松解治疗患侧膝周结筋病灶点,空白组和模型组同等抓取并固定5 min,未行任何干预,每周1次,连续4次。末次干预1周后,采用HE染色及Mankin's评分观察三组患侧膝关节股骨髁软骨组织病理形态变化,qPCR检测三组患侧膝关节股骨髁软骨组织PI3K、AKT、mTOR mRNA转录水平,Western-blot检测三组患侧膝关节股骨髁软骨组织PI3K、AKT、mTOR的蛋白表达水平。结果:与空白组比较,模型组患侧膝关节股骨髁软骨组织表层缺失且不平整、移行细胞簇集、排列欠规整,Mankin's评分升高(P<0.05),PI3K、AKT mRNA转录水平及蛋白表达均上调(P<0.05),而mTOR转录水平下调及蛋白表达水平上调(P<0.05);与模型组比较,针刀组患侧膝关节股骨髁软骨组织细胞形态和排列完整性趋于空白组、偶见软骨细胞簇集、潮线较模型组完整,Mankin's评分显著降低(P<0.05),PI3K、AKT mRNA转录水平及蛋白表达均下调(P<0.05),mTOR mRNA转录水平及蛋白表达均上调(P<0.05)。结论:针刀“解结法”能改善膝骨关节炎兔患侧膝关节股骨髁软骨退变,有效保护患膝关节功能,其机制可能与调控PI3K/AKT/mTOR通路相关因子转录水平相关。

2型糖尿病对主观认知下降患者认知功能及海马结构的影响

目的:探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)疾病状态对主观认知下降(subjective cognitive decline,SCD)患者认知功能的影响,并基于海马结构特征探讨可能机制。方法:招募福建省福州市社区内自愿参加且符合要求的SCD受试者,按照T2DM疾病状态分为合并T2DM的SCD患者和不伴T2DM的SCD患者。比较不同糖尿病疾病状态对SCD患者认知功能表现评分、海马体积、海马亚区体积及旁海马表面积的影响,并将具有显著差异的认知功能表现评分与海马体积、海马亚区体积及旁海马表面积进行相关性分析。结果:与不伴T2DM的SCD患者相比,合并T2DM的SCD患者的Stroop促进效应(SFE)反应时更长、SFE正确数更少,Go/No go错误数更多,分散性注意力视觉反应时更长,差异有显著性意义(P<0.05)。磁共振数据分析发现合并T2DM的SCD患者的左侧海马亚区海马伞的体积和旁海马表面积较不伴T2DM的SCD患者显著减小。相关性分析结果显示SCD患者旁海马表面积与SFE正确数显著正相关(P<0.001)。结论:T2DM疾病状态加重SCD患者Stroop促进效应、执行抑制控制功能和视觉分散性注意力认知加工领域认知功能损害,且可能与海马系统部分脑区灰质结构萎缩有关。

超声引导下针刀松解黄韧带对兔退变腰椎间盘整合素α5、β1表达的影响

背景:针刀松解黄韧带可有效改善腰椎退行性患者的症状,超声引导可增加针刀松解的精准性,但针刀松解黄韧带后对退变椎间盘的具体影响及可能的机制尚待明确。目的:探讨超声引导下针刀松解黄韧带对兔腰椎间盘退变的作用。方法:取24只新西兰兔,采用随机数字表法分为对照组(n=6)与造模组(n=18)。造模组采用横断L5/6、L6/7节段棘上、棘间韧带并保持站立姿势对腰椎施加轴向载荷的方式建立兔腰椎间盘退变模型,造模成功后再随机分为模型组、超声针刀组、假针刀组,每组6只,超声针刀组在超声引导下使用针刀松解L7/S1右侧黄韧带,假针刀组针刀入路同超声针刀组,但不松解黄韧带,1次/周,共4次。针刀干预后30 d,利用MRI观察L7/S1椎间盘髓核信号强度变化,苏木精-伊红染色观察L7/S1椎间盘形态变化,免疫组化染色检测L7/S1椎间盘髓核内Ⅰ,Ⅱ型胶原表达,RT-PCR、Western Blot检测L7/S1椎间盘中整合素α5、β1、p38、核因子κB的表达。结果与结论:①MRI成像显示,模型组兔椎间盘髓核呈灰-黑色,髓核灰度值明显低于对照组(P<0.01);超声针刀组兔椎间盘髓核亮度较模型组升高,髓核灰度值高于模型组(P<0.01);②苏木精-伊红染色显示,模型组髓核形状不规则,髓核细胞数量减少,细胞外基质被压缩,纤维环破裂,终板结构与边界不清,软骨细胞排列紊乱;与模型组相比,超声针刀组髓核细胞数量增多,纤维环破裂情况有改善,软骨终板细胞排列较为规则;③免疫组化染色显示,与对照组比较,模型组髓核内Ⅰ型胶原阳性表达增加(P<0.01),Ⅱ型胶原阳性表达减少(P<0.01);与模型组比较,超声针刀组髓核内Ⅰ型胶原阳性表达减少(P<0.01),Ⅱ型胶原阳性表达增加(P<0.01);④RT-PCR、Western Blot检测显示,与对照组比较,模型组兔椎间盘中整合素α5、整合素β1、p38、核因子κB的mRNA与蛋白表达均升高(P<0.01);与模型组比较,超声针刀组兔椎间盘中整合素α5、整合素β1、p38、核因子κB的mRNA与蛋白表达均降低(P<0.01);⑤结果表明,超声引导下针刀松解黄韧带可改善兔腰椎间盘退变程度,该作用与通过调控整合素α5、β1表达、抑制p38和核因子κB表达有关。

超声引导针刀松解椎间孔内口对兔软骨终板基质稳态的影响

背景:软骨终板基质稳态与椎间盘退变关系密切,针刀松解椎间孔内口后壁黄韧带可改善腰椎间盘退变患者的症状,其作用机制是否与调控软骨终板基质稳态有关尚待明确。目的:探讨超声引导下针刀松解兔L_(7)/S_(1)椎间孔内口对软骨终板基质稳态的影响。方法:24只雄性新西兰兔随机分为对照组6只、造模组18只,采用横断棘上棘间韧带后间歇性站立的方式进行腰椎间盘退变造模,时间为12周。造模后将造模组随机分为模型组、针刀组、假针刀组,每组6只。针刀组在超声引导下针刀松解兔L_(7)/S_(1)右侧椎间孔内口后壁黄韧带,假针刀组针刀只抵达椎间孔内口后壁黄韧带表面,共干预4次,每次间隔1周;对照组、模型组兔不做干预。干预结束30 d后,MRI观察椎间盘退变情况;苏木精-伊红染色、番红O固绿染色观察L_(7)/S_(1)椎间盘软骨终板、髓核、纤维环形态并评分;免疫组化检测L_(7)/S_(1)椎间盘髓核、软骨终板Ⅱ型胶原、蛋白聚糖、基质金属蛋白酶13表达。结果与结论:①MRI显示,L_(7)/S_(1)髓核相对灰度值模型组明显低于对照组(P<0.01),针刀组高于模型组和假针刀组(P<0.05);②苏木精-伊红染色及番红O固绿染色显示,模型组髓核、纤维环退变明显,软骨终板变薄,与骨性终板交界处钙化明显,针刀组软骨终板形态及髓核退变较模型组改善;模型组、针刀组、假针刀组形态学评分明显高于对照组(P<0.01);针刀组评分明显低于模型组和假针刀组(P<0.01);③免疫组化显示,与对照组比较,模型组和假针刀组髓核、软骨终板中Ⅱ型胶原、蛋白聚糖表达明显降低(P<0.01),基质金属蛋白酶13表达明显升高(P<0.01);与模型组、假针刀组比较,针刀组髓核、软骨终板Ⅱ型胶原、蛋白聚糖表达升高(P<0.05),基质金属蛋白酶13表达明显降低(P<0.01);④结论:针刀松解椎间孔内口可调节兔软骨终板基质稳态,改善椎间盘退变。

基于Caspase-3/PARP通路探究龟鹿二仙胶及拆方对IL-1β诱导的退变软骨细胞凋亡及细胞外基质的影响

目的 基于半胱氨酸蛋白酶3/多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(Caspase-3/PARP)通路探究龟鹿二仙胶及拆方对白细胞介素-1β(IL-1β)诱导的退变软骨细胞凋亡及细胞外基质(ECM)的影响。方法 采用SD大鼠制备空白血清、龟鹿二仙胶含药血清、龟甲胶含药血清及鹿角胶含药血清,采用酶消法体外培养C57BL/6小鼠软骨细胞。将软骨细胞分为5组,空白组加入空白血清培养,模型组加入IL-1β和空白血清培养,龟鹿组加入IL-1β和龟鹿二仙胶含药血清培养,龟板组加入IL-1β和龟甲胶含药血清培养,鹿角组加入IL-1β和鹿角胶含药血清培养,干预24 h后,采用CCK-8法检测软骨细胞活性,采用TUNEL法检测软骨细胞凋亡情况,采用免疫荧光染色法检测Caspase-3、PARP-1表达情况,分别采用Western blot和qRT-PCR法检测细胞中Caspase-3、PARP-1、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、聚集蛋白聚糖(Aggrecan)蛋白及mRNA表达情况。结果 与空白组比较,模型组软骨细胞活性明显降低(P<0.05),软骨细胞凋亡率明显升高(P<0.05);细胞中Caspase-3、PARP-1平均荧光强度和Caspase-3、PARP-1、MMP-13蛋白及mRNA相对表达量均明显升高(P均<0.05),细胞中Aggrecan蛋白及mRNA相对表达量均明显降低(P均<0.05)。与模型组比较,龟鹿组、龟板组及鹿角组软骨细胞活性均明显升高(P均<0.05),软骨细胞凋亡率均明显降低(P均<0.05);细胞中Caspase-3、PARP-1平均荧光强度和Caspase-3、PARP-1、MMP-13蛋白及mRNA相对表达量均明显降低(P均<0.05),细胞中Aggrecan蛋白及mRNA相对表达量均明显升高(P均<0.05)。与龟板组、鹿角组比较,龟鹿组软骨细胞活性更高(P均<0.05),软骨细胞凋亡率更低(P均<0.05);细胞中Caspase-3、PARP-1平均荧光强度和Caspase-3、PARP-1、MMP-13蛋白及mRNA相对表达量均更低(P均<0.05),细胞中Aggrecan蛋白及mRNA相对表达量均更高(P均<0.05)。与龟板组比较,鹿角组软骨细胞活性,软骨细胞凋亡率,细胞中Caspase-3、PARP-1平均荧光强度,细胞中Caspase-3、PARP-1、MMP-13、Aggrecan蛋白及mRNA相对表达量高均更高(P均<0.05)。结论 龟板胶可抑制软骨细胞凋亡及ECM降解,鹿角胶可促进软骨细胞增殖和ECM合成代谢,龟鹿二仙胶作用效果优于龟板胶及鹿角胶,作用机制可能与激活Caspase-3/PARP信号通路有关。

针刀治疗膝骨性关节炎的临床疗效及机制研究

目的观察针刀治疗膝关节骨性关节炎临床疗效,并探讨针刀治疗膝骨性关节炎的机制。方法通过招募正常人10例、膝骨性关节炎(KOA)患者40例,分为正常组、针刀组。正常组直接抽取关节积液;针刀组予针刀治疗,7 d为1个疗程,持续3个疗程。针刀组中随机抽取10例在治疗前、3个疗程结束后抽取关节积液。对针刀治疗前后股直肌剪切波成像(SWE)、视觉模拟评分法(VAS)、骨关节炎指数(WOMAC)进行对比,以评价治疗的效果。对关节液行Western blot检测关节液中IL-1β、Caspase-1蛋白表达,差异蛋白筛选和KEGG富集分析。结果与治疗前相比,治疗后SWE值、VAS评分、WOMAC评分明显下降,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后股直肌硬度较治疗前下降。针刀能够下调KOA患者关节液中IL-1β、Caspase-1蛋白的表达,发挥抗炎、保护软骨的作用。KEGG富集分析显示参与KOA病变的信号通路主要为PPAR信号通路、MAPK信号通路。结论针刀治疗膝骨关节炎有较好临床疗效,同时针刀能够通过下调软骨相关信号通路的蛋白靶点的表达,降低关节内炎症反应。

CT能谱成像在痛风不同分期中的应用探讨

CT能谱成像促使CT从单一形态学检查设备演变为融合形态、功能和组织成分分析为一体的多功能装置。借助CT能谱成像的物质分离、单能量成像、有效原子序数等技术,依据痛风不同分期的特点(包括无症状高尿酸血症期、痛风性关节炎发作期、慢性痛风性关节炎期等)分别发挥其特有的定性诊断和定量分析作用,为痛风领域提供了一种无创的影像学检测技术。文章就CT能谱成像在痛风不同分期中所提供的诊断、鉴别、评估等多方面的临床应用价值进行探讨,以期为临床应用提供参考。

基于Toll样受体/髓系分化初级反应蛋白质88信号通路探讨四妙汤加土茯苓方治疗急性痛风性关节炎的作用机制

目的:基于Toll样受体(Toll-like receptor,TLR)/髓系分化初级反应蛋白质88(myeloid differentiation primary response protein 88,MyD88)信号通路探讨四妙汤加土茯苓方治疗急性痛风性关节炎(acute gouty arthritis,AGA)的作用机制。方法:将48只SPF级雄性SD大鼠随机分为6组,每组8只。模型组、秋水仙碱组、中药低剂量组、中药中剂量组、中药高剂量组大鼠以高尿酸造模法结合尿酸盐注射法在右侧踝关节进行AGA造模,空白组以生理盐水灌胃,并在右侧踝关节注射生理盐水。AGA造模结束后,观察大鼠右侧踝关节,评估炎症指数,并计算踝关节肿胀指数。AGA造模结束后24 h,中药低、中、高剂量组大鼠均以四妙散加土茯苓方药液灌胃(生药用量分别为5 g·kg^(-1)、10 g·kg^(-1)、20 g·kg^(-1)),秋水仙碱组以秋水仙碱混悬液灌胃,空白组和模型组大鼠均以等量生理盐水灌胃,每天1次,连续灌胃7 d。药物干预结束后24 h,腹主动脉取血,测定血清尿素氮和肌酐含量;取右侧踝关节滑膜组织,以实时荧光定量聚合酶链反应技术检测TLR/MyD88信号通路相关基因TLR2、TLR4、MyD88、核因子κB抑制剂激酶α(nuclear factor-κB inhibitor kinase-α,IKK-α)、核因子κB抑制剂α(nuclear factor-κB inhibitor-α,IκB-α)mRNA表达水平,以蛋白质印迹技术检测IKK-α、IκB-α蛋白表达水平,采用免疫组化技术观察TLR2、TLR4蛋白表达情况及巨噬细胞聚集情况。结果:(1)模型验证结果。除空白组外,其余5组大鼠右侧踝关节注射尿酸盐混悬液后均逐渐发生肿胀,24 h后炎症指数均达到2级以上。造模后4 h、8 h、12 h、24 h,模型组、秋水仙碱组、中药低剂量组、中药中剂量组、中药高剂量组的踝关节肿胀指数均高于空白组(造模后4 h:P=0.000,P=0.000,P=0.002,P=0.004,P=0.031;造模后8 h:P=0.001,P=0.000,P=0.002,P=0.007,P=0.002;造模后12 h:P=0.000,P=0.000,P=0.004,P=0.010,P=0.006;造模后24 h:P=0.004,P=0.000,P=0.003,P=0.001,P=0.006)。(2)血清尿素氮和肌酐含量检测结果。6组大鼠血清尿素氮、肌酐含量总体比较,组间差异均无统计学意义。(3)踝关节滑膜组织中TLR/MyD88信号通路相关基因mRNA水平检测结果。6组大鼠踝关节滑膜组织中MyD88 mRNA水平比较,差异无统计学意义。模型组的TLR2、TLR4、IKK-α、IκB-αmRNA水平均高于空白组(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.020)。秋水仙碱组和中药中剂量组的TLR2、TLR4、IKK-α、IκB-αmRNA水平均低于模型组(TLR2:P=0.000,P=0.005;TLR4:P=0.018,P=0.000;IKK-α:P=0.003,P=0.004;IκB-α:P=0.008,P=0.010);中药低剂量组的TLR2、IκB-αmRNA水平均低于模型组(P=0.000,P=0.020),2组TLR4、IKK-αmRNA水平的组间差异均无统计学意义(P=0.564,P=0.884);中药高剂量组的TLR4 mRNA水平低于模型组(P=0.024),2组TLR2、IKK-α、IκB-αmRNA水平的组间差异均无统计学意义(P=0.349,P=0.320,P=0.579)。中药低、中剂量组与秋水仙碱组的TLR2、TLR4、IKK-α、IκB-αmRNA水平比较,组间差异均无统计学意义(TLR2:P=0.836,P=0.056;TLR4:P=0.669,P=0.069;IKK-α:P=0.387,P=0.989;IκB-α:P=0.721,P=0.518);中药高剂量组的TLR2、TLR4 mRNA水平均高于秋水仙碱组(P=0.000,P=0.002),2组IKK-α、IκB-αmRNA水平的组间差异均无统计学意义(P=0.313,P=0.136)。中药低、高剂量组的TLR2、TLR4、IKK-α、IκB-αmRNA水平均高于中药中剂量组(TLR2:P=0.000,P=0.047;TLR4:P=0.000,P=0.001;IKK-α:P=0.006,P=0.042;IκB-α:P=0.021,P=0.037);中药低剂量组的TLR2、TLR4 mRNA水平均低于中药高剂量组(P=0.001,P=0.006),2组IKK-α、IκB-αmRNA水平的组间差异均无统计学意义(P=0.394,P=0.068)。(4)踝关节滑膜组织中IKK-α、IκB-α蛋白水平检测结果。模型组大鼠踝关节滑膜组织中IKK-α、IκB-α蛋白水平均高于空白组(P=0.000,P=0.000);秋水仙碱组IKK-α、IκB-α蛋白水平均低于模型组(P=0.000,P=0.000);秋水仙碱组IKK-α蛋白水平高于中药低剂量组(P=0.000),2组IκB-α蛋白水平的差异无统计学意义(P=0.050);秋水仙碱组IKK-α、IκB-α蛋白水平均高于中药中、高剂量组(IKK-α:P=0.000,P=0.000;IκB-α:P=0.000,P=0.000);中药低剂量组IKK-α、IκB-α蛋白水平均高于中药中、高剂量组(IKK-α:P=0.000,P=0.005;IκB-α:P=0.000,P=0.006);中药中剂量组IKK-α蛋白水平低于中药高剂量组(P=0.005),2组IκB-α蛋白水平的差异无统计学意义(P=0.108)。(5)踝关节滑膜组织中巨噬细胞聚集情况观察结果。与空白组相比,其余5组大鼠踝关节滑膜组织中巨噬细胞均明显聚集,其中模型组巨噬细胞数量最多;4个药物干预组巨噬细胞数量均较模型组减少,其中中药中剂量组和秋水碱组巨噬细胞数量减少更明显。(6)踝关节滑膜组织中TLR2、TLR4蛋白表达情况观察结果。与空白组相比,其余5组大鼠踝关节滑膜组织中TLR2、TLR4蛋白均明显表达,其中模型组表达最明显;4个药物干预组TLR2、TLR4蛋白表达水平均较模型组降低,其中中药中剂量组和秋水仙碱组降低更明显。结论:四妙汤加土茯苓方治疗AGA的机制可能与其减少巨噬细胞聚集,下调TLR/MyD88信号通路相关基因表达,减少炎症因子释放有关,其中中剂量作用效果最佳,作用效果与秋水仙碱相当。

从肠道微生态紊乱浅析高尿酸血症“脾虚湿浊内蕴”内涵

“脾虚湿浊内蕴”是高尿酸血症(HUA)的核心病机。研究已明确HUA患者与健康人相比较有显著的肠道微生态紊乱表现;健脾化湿泄浊类中药不仅具有降尿酸的功效,同时还可对肠道微生态进行干预。笔者围绕“湿浊”与脾虚,HUA与“脾虚湿浊内蕴”,肠道微生态紊乱与“脾虚湿浊内蕴”,肠道微生态紊乱与HUA,健脾化湿泄浊类中药对肠道微生态及HUA的调控作用等方面进行探析,以期进一步丰富HUA“脾虚湿浊内蕴”病机的内涵,充实从“健脾化湿泄浊”法治疗HUA的理论依据。