双歧杆菌三联活菌胶囊对幽门螺杆菌感染的消化性溃疡的治疗作用

目的:观察双歧杆菌三联活菌胶囊对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染的消化性溃疡的治疗作用。方法:H.pylori感染的消化性溃疡患者120例,随机分为2组:对照组用埃索美拉唑镁+阿莫西林+呋喃唑酮三联抗H.pylori治疗,治疗组用上述三联抗H.pylori治疗+双歧杆菌三联活菌胶囊,观察治疗前及治疗2周后胃液pH值、胃内菌群变化、不良反应、溃疡及糜烂愈合情况,治疗结束后4周复查14C-尿素呼气试验,观察H.pylori根除率。结果:2组治疗后胃液pH值均较治疗前明显升高(P<0.05),胃液pH值≥4时,治疗组胃液细菌培养阳性率低于对照组(分别为80.0%与97.4%,P<0.05);治疗组不良反应发生率低于对照组(分别为11.7%与30%,P<0.05);治疗2周后,治疗组与对照组溃疡治愈率分别为80.0%与73.3%(P>0.05),治疗组糜烂治愈率高于对照组(分别为68.7%与40.7%,P<0.05);治疗组H.pylori根除率高于对照组(PP分析分别为80.4%与62.3%,P<0.05)。结论:在抗H.pylori治疗时加用双歧杆菌三联活菌胶囊能减少胃内细菌生长,降低不良反应,提高H.pylori根除率,促进糜烂愈合。

未经内镜治疗Forrest分级Ⅱa、Ⅱb级消化性溃疡患者再出血的预测模型构建及效能验证

目的构建未经内镜治疗Forrest分级Ⅱa、Ⅱb级消化性溃疡(PU)患者早期再出血的预测模型,并验证该模型的效能。方法回顾性分析经胃镜检查确定为消化性溃疡,Forrest分级为Ⅱa或Ⅱb级,且未接受内镜下治疗的患者共230例,采用随机化分组的方式将患者以7∶3的比例分为建模队列及验证队列。采用最小绝对收缩和选择算法(LASSO)进行10次交叉验证优化变量选择,经多因素Logistic回归分析建立预测模型,并绘制列线图实现模型可视化。用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、临床决策曲线对预测模型进行区分度、校准度、临床实用度的评价。结果从18个变量中筛选出3个预测因子(休克、血红蛋白、纤维蛋白原)构建了预测模型。该预测模型具有较好的预测能力,在建模队列的ROC曲线下面积为0.924,在验证队列的ROC曲线下面积为0.970。校准曲线分析和决策曲线分析表明,其具有较好的预测精度。结论构建了未经内镜治疗的Forrest分级Ⅱa、Ⅱb级消化性溃疡患者再出血的风险预测模型,该模型能够有效区分再出血高危患者。

4种三联疗法根治幽门螺杆菌的临床疗效观察

目的:观察4种三联疗法根治幽门螺杆菌(Hp)的疗效及安全性。方法:选择快速尿素酶及14C-尿素呼气试验确诊的307例Hp感染患者,随机分为4组:A组80例,B组76例,C组77例,D组74例。其中A组采用雷贝拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮三联方案;B组用枸橼酸铋雷尼替丁(RBC)、克拉霉素、呋喃唑酮三联方案;C组采用雷贝拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三联方案;D组采用枸橼酸铋雷尼替丁、阿莫西林、呋喃唑酮三联方案。疗程结束4周后复查快速尿素酶及14C-尿素呼气试验。结果:A组Hp根除率90.0%,B组Hp根除率67.1%,C组Hp根除率62.3%,D组Hp根除率45.9%。A组与B组、C组Hp根除率比较,差异有统计学意义(P<0.05),B,C组高于D组,差异有统计学意义(P<0.05),B组和C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4组中不良反应无明显差异。结论:雷贝拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮三联疗法在4种方案中Hp根治率最高,值得临床推广。

无线胶囊内镜在消化道疾病诊断中的应用分析

目的探讨无线胶囊内镜在消化道疾病诊断中的价值和安全性。方法对14例不明原因的消化道出血、腹痛和慢性腹泻患者进行Given M2A胶囊内镜检查,并与14例患者的传统检查(胃镜、结肠镜、全消化道钡餐或选择性腹腔动脉造影)进行对比分析,探究Given M2A胶囊内镜在消化道疾病中的诊断价值和安全性。结果胶囊内镜检查过程中所有病例无任何不适和并发症,所有受检者均顺利完成检查。所得图像清晰。13例发现病变,检出胃部疾病6例(慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃、十二指肠溃疡),小肠疾病6例(息肉、肿块、血管病变、憩室、溃疡、炎症),结肠炎1例。2例不明原因的腹痛中1例未发现病变。4例不明原因的便血和腹泻2例经胶囊内镜检查发现有意义的小肠病变,其中1例空肠肿块行手术治疗,手术证实胶囊内镜诊断及定位准确。2例消化性溃疡(1例复合性溃疡、1例十二指肠溃疡)和3例慢性胃炎患者胶囊内镜检查结果与胃镜相比,3处溃疡中有1处球部溃疡未检出,发现1例当地胃镜未检出的球部溃疡;1例体检者发现慢性结肠炎。结论胶囊内镜采集图像清晰,安全性好,对病变的检出率高,定位较准确。尤其适合于小肠疾病的诊断,对胃部病变也有一定的诊断价值。因此,胶囊内镜以其无创、确诊率较高的特点易被患者接受。

2019冠状病毒病疫情期间消化内镜中心诊疗流程和防控体系的建立及应用

目的:探索及建立2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情期间消化内镜诊疗中心的诊疗流程及有效防控体系,以防止严重急性呼吸综合征冠状病毒2播散,保证医患安全。方法:以国家公布的相关文件和中华医学会消化内镜分会的相关指导意见为基础,梳理COVID-19疫情期间消化内镜诊疗流程及人员防护和环境设备消毒标准,建立有效的消化内镜中心COVID-19防控体系,并在中南大学湘雅三医院消化内镜中心实施。结果:制订了COVID-19疫情期间消化内镜诊治的就诊流程及工作人员防控体系。在2020年1月24日至2月26日疫情期间,中南大学湘雅三医院消化内镜中心完成急诊消化内镜诊疗106例,医护人员、患者及其家属均未出现交叉感染。结论:本研究制订的COVID-19疫情期间消化内镜中心诊疗流程与防控体系安全有效,有利于预防消化内镜中心的COVID-19交叉感染和科学指导消化内镜中心在疫情期间有序开展必需的消化内镜诊疗工作。

中药芪莪合剂联合西药补救治疗H.pylori感染消化道疾病的临床疗效

观察中药芪莪合剂联合西药补救治疗幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)感染上消化道疾病的临床疗效,探讨其临床应用价值。对182例常规抗H.pylori治疗清除失败的上消化道疾病患者,随机分为单用西药组(14 d四联疗法)和中西药联合组(14 d四联疗法+中药芪莪合剂10剂),疗程结束后消化性溃疡患者继服埃索美拉唑14 d,并胃镜观察溃疡及糜烂愈合情况,随访症状缓解及不良反应情况;治疗结束后4周复查^(14)CUBT或^(13)C-UBT,观察H.pylori清除率。结果显示,H.pylori清除率按意向性治疗(ITT)和试验方案(PP)分析在中西药联合组分别为86.8%和89.8%,单用西药组分别为73.6%和78.8%,PP分析两组差异有统计学意义(P<0.05);中西药联合组溃疡和糜烂治愈率分别为90.0%和80.6%,单用西药组分别为64.3%和48.5%(P<0.05);中西药联合组的症状缓解率为97.7%,高于单用西药组(85.7%,P<0.05);两组不良反应发生率无统计学差异(10.2%vs 15.3%,P>0.05)。结果表明,采用中药芪莪合剂联合西药补救治疗能获得较高的H.pylori清除率,并能有效治愈溃疡和糜烂,缓解临床症状,且副反应发生率低。

心理社会因素与消化道肿瘤防治临床实践探讨

现代医学正处于从“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”转变的新时期。机体与社会、心理之间存在着连锁的交互作用。消化道肿瘤防治既要重视生物因素,又要重视心理社会因素。在临床实践中落实新医学模式,是广大医务工作者面临的重要任务。

泮托拉唑与生长抑素治疗消化性溃疡出血临床分析

目的通过病例回顾性分析,比较单用泮托拉唑与泮托拉唑联用生长抑素治疗消化性溃疡所致上消化道大出血的临床疗效。方法回顾我院2007年3月至2010年3月60例消化性溃疡所致的上消化道大出血患者,比较单用泮托拉唑与泮托拉唑联用生长抑素治疗的疗效,分析2种方法治疗的有效率、止血时间、住院日数、血容量恢复情况、住院费用的差别。结果泮托拉唑联用生长抑素24 h的止血率高于单用泮托拉唑组(P<0.05),72 h止血率2组无统计学差异(P>0.05),联用生长抑素患者用药后血红蛋白升高大于单用泮托拉唑组(P<0.05),平均住院时间短于单用泮托拉唑组(P<0.05),平均住院费用高于单用泮托拉唑组(P<0.05)。结论泮托拉唑联用生长抑素具有止血迅速、住院时间短等优点,但住院费用较高。

上消化道出血病因及相关因素分析

目的:探讨上消化道出血的病因,并就性别、年龄及发病季节等相关因素进行分析。方法:对近三年在我院行胃镜检查并明确病因的405例上消化道出血患者的临床资料进行统计分析。结果:①上消化道出血主要病因依次为食管胃底静脉曲张破裂、十二指肠球部溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变、复合性溃疡、门脉高压性胃病、胃癌;②上消化道出血男性患者明显多于女性;③发生上消化道出血以中年组最多,其次是老年组,青年组最少;④上消化道出血多见于秋、冬、春季,夏季最少。结论:食管胃底静脉曲张破裂成为上消化道出血最主要病因,与以往的文献报道不一致,需引起临床医师高度重视。

消化内镜诊疗满意度量表的编制及评价

目的:消化内镜在消化系统疾病诊疗中发挥重要作用。消化内镜诊疗满意度会直接影响患者的依从性,进而影响治疗效果。目前国内暂无评估消化内镜诊疗满意度的量表。本研究拟编制适合中国国情的消化内镜诊疗满意度量表,并评估其信效度,为临床评估消化内镜诊疗满意度提供工具。方法:通过查阅文献、访谈资深内镜医生和量表专家的方式编制消化内镜诊疗满意度原始量表。利用原始量表对120例患者进行第1轮调查,根据调查结果对原始量表进行分析、评价和修改,得到消化内镜诊疗满意度正式量表(以下简称“正式量表”);利用正式量表对另外200例患者进行第2轮调查,并根据调查结果对量表进行信度和效度的分析与评价。结果:原始量表信度良好但效度不佳。正式量表共有2个维度10个条目,克龙巴赫系数和分半信度系数分别为0.889和0.823,结构效度指标中,χ^(2)/df为2.513,近似误差均方根(root mean square error of approximation,RMSEA)为0.094,拟合优度指数(goodness of fit index,GFI)为0.914,调整后拟合优度指数(adjusted goodness of fit index,AGFI)为0.861,比较拟合指数(comparative fit index,CFI)为0.946,规范拟合指数(normed fit index,NFI)为0.915。聚合效度一般,区分效度良好,患者直接评分与量表总分具有较强的相关性。结论:消化内镜诊疗满意度量表具有良好的信效度,可以作为中国临床评估消化内镜诊疗满意度的工具。

上消化道上皮下病变行内镜治疗后并发症的危险因素

目的:研究上消化道上皮下病变(subepithelial lesions,SELs)行内镜治疗后并发症的危险因素。方法:回顾性分析2014年9月至2019年9月中南大学湘雅三医院消化内科上消化道SELs行内镜治疗[包括内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),内镜下胃壁全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR),内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE),内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)]后的184例患者的临床资料,分析术后并发症的危险因素。结果:在184例患者中,并发症组22例(包括迟发性出血3例、迟发性穿孔2例、电凝综合征17例),无并发症组162例。并发症组和无并发症组在性别、年龄、基础疾病、病变部位、病变累及层次、病理结果、内镜治疗方式、创面预防性封闭方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者在病变直径≥40 mm、操作时间≥120 min、术中穿孔率的差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示:病变直径≥40 mm和手术时间≥120 min为术后并发症发生的独立危险因素。结论:对于病变直径≥40 mm、手术时间≥120 min的内镜手术治疗的上消化道SELs患者,需要高度警惕术后并发症的发生。

健胃愈疡颗粒联合埃索美拉唑治疗消化性溃疡的疗效观察

【目的】探讨健胃愈疡颗粒联合埃索美拉唑治疗幽门螺杆菌阴性消化性溃疡的疗效观察。【方法】将胃镜及组织病理学确诊的消化性溃疡120例随机分为两组，每组60例，对照组采用埃索美拉唑治疗，试验组在对照组基础上加服健胃愈疡颗粒，治疗一个疗程后复查溃疡愈合情况，观察消化性溃疡愈合率（s，期＋S：期）及S2期获得率，评价消化性溃疡愈合质量。【方法】治疗结束后试验组消化性溃疡愈合率和S2期获得率分别为96．6％和67．2％显著高于对照组93．2％和44．1％（P〈0．05）；再生黏膜组织学成熟度对照组良者（59．3％）居多，试验组优（89．7％）占多数，试验组优于对照组（P〈0．05）。【方法】健胃愈疡颗粒联合埃索美拉唑明显增加S2期获得率，提高溃疡愈合质量。

重度溃疡性结肠炎1例内科优化治疗

重度溃疡性结肠炎通常病情重、发展快,出现危及生命的并发症和结肠切除的风险特别高。对于溃疡性结肠炎,当内科治疗无效时可考虑手术治疗。1例重度溃疡性结肠炎经采用常规药物治疗无效,出现低血压性休克等并发症,达到行外科手术的指征,因患者为年轻未婚、未恋女性,术后存在影响生活质量、性功能障碍、不孕等风险,故经分析内科疗效不佳的原因后采取规范治疗方案,充分增强营养支持,调节肠道微生态等个体化治疗,患者由重度转为轻度。对该患者的内科优化治疗提示营养支持在溃疡性结肠炎中与药物治疗同样重要。

受检者对消化内镜人工智能接受度量表的编制及评价

目的:消化内镜是消化系统疾病的重要诊治手段,消化内镜人工智能(artificial intelligence,AI)辅助系统(以下简称“消化内镜AI”)在消化内镜领域中具有广泛的应用前景。内镜受检者的信任和接受是消化内镜AI研发、应用、推广的基石,目前国内外缺乏受检者对消化内镜AI接受度的衡量工具。本研究旨在编制受检者对消化内镜AI接受度量表,并评估其信效度。方法:通过文献调查构建条目池和维度,运用Delphi法构建初版量表。对受检者进行第1阶段的问卷调查,根据数据对量表进行信效度检验;利用修改后的量表对受检者进行第2阶段调查,进一步验证量表的结构效度。结果:受检者对消化内镜AI接受度量表包含准确性、伦理、获益与意愿3个维度11个条目。第1阶段调查收回有效问卷351份,总克龙巴赫α系数为0.864;量表总分与验证条目得分的相关系数为0.636,结构效度中KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)值为0.788。第2阶段调查收回有效问卷335份,结构效度中χ^(2)/df为3.774,近似均方根误差(root mean squared error of approximation,RMSEA)为0.091。结论:本研究编制的受检者对消化内镜AI接受度量表具有良好的信效度。

三向瓣膜式PICC在护理中的应用

目的三向瓣膜式PICC在临床护理工作中的应用。方法我科于2008年1月至2009年1月对住院患者28例实施了PICC,置管时间3～6个月。结果 28位患者成功地进行了PICC置管,无并发症的发生。结论通过实施系统的术前、术中、术后护理,提高了患者对PICC的认知程度和置管依从性,有效地减少了置管并发症的发生,同时改善了护患关系,提高了服务满意度,使护理工作得到了进一步的肯定。

线上线下联合教学结合视频反馈教学法在诊断学教学中的应用

目的探讨线上线下联合教学结合视频反馈教学法在诊断学教学中的应用效果。方法选取2022年2—8月中南大学湘雅三医院2019级五年制临床医学专业的136名学生作为研究对象,随机分配68名学生采用线上线下联合教学模式,设为线上线下联合组,其中34名学生进行视频反馈,为线上线下联合视频反馈组;其余不进行视频反馈,为线上线下联合未视频反馈组。另外的68名学生采用传统教学模式,设为传统教学组,其中34名学生进行视频反馈,为传统教学视频反馈组;其余不进行视频反馈,为传统教学未视频反馈组。所有学生由同医院同教师授课,比较各组学生的理论和实践技能考核总成绩。结果线上线下联合组学生的操作成绩[(39.11±7.14)分]和总成绩[(75.67±4.47)分]高于传统教学组学生[(31.58±6.02)分、(67.70±5.87)分],差异有统计学意义(P<0.05)。视频反馈组学生的操作成绩[(36.93±6.30)分]和总成绩[(73.24±4.63)分]均高于未视频反馈组[(33.86±7.16)分、(70.33±6.21)分],差异有统计学意义(P<0.05)。细分各组学生成绩发现,各组学生理论成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);各组之间学生的操作成绩和总成绩比较差异有统计学意义(P<0.05)。线上线下联合视频反馈组学生成绩最好,其次为线上线下联合未视频反馈组,然后为传统教学视频反馈组再次,传统教学未视频反馈组最低。结论线上线下联合教学结合视频反馈教学法能提高学生的物理诊断学成绩,激发学生学习兴趣,提高自主学习能力,具有良好的教学效果。

普通人群幽门螺杆菌感染认知度和治疗意愿

目的:目前中国幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染率高,为40%~50%,其感染与胃部及全身多系统胃外疾病的发生、发展相关。尽管一般情况下根除H.pylori具有较高的成本经济效益优势,但在临床工作中,依旧发现有部分人群从未听说过H.pylori,很多人对H.pylori的认知水平低,有些人发现H.pylori感染依旧选择不根除。因此,本研究调查影响普通人群H.pylori认知度和治疗意愿的因素,为临床医生在工作中甄别重点对象进行H.pylori知识宣教及提高他们的治疗积极性和依从性提供依据。方法:自行设计H.pylori相关知识问卷及治疗意愿量表,于2022年9月至10月通过方便抽样的方法对中南大学湘雅三医院就诊的患者或患者家属进行线下调查,以“滚雪球”方式进行线上问卷收集。通过单因素及多因素分析确定影响H.pylori认知水平和治疗意愿的因素。结果:共纳入518份有效问卷,H.pylori低认知水平127人(24.5%),中等认知水平143人(27.6%),高认知水平248人(47.9%);女性、年龄≤40岁、较高文化水平、学生、医疗卫生人员、检查过H.pylori和周围人诊断或治疗过H.pylori者对H.pylori有较高的认知水平。在所有纳入人群中,77人(14.9%)对H.pylori治疗持不确定态度或不愿意治疗;男性、未检查过H.pylori、周围人未诊断或治疗过H.pylori、H.pylori中等和低认知水平是影响H.pylori治疗意愿的独立危险因素,其中低认知水平是患者不愿意根除H.pylori的主要因素。结论:H.pylori知识的宣教存在不足,应对男性、高龄、文化水平较低、农民及工人等重点人群进行H.pylori知识的宣教。

慢性萎缩性胃炎组织病理学表现与内镜检查结果的差异性分析

目的:部分患者的组织病理学表现符合慢性萎缩性胃炎,而相应的内镜检查却没有报告慢性萎缩性胃炎。本研究拟将组织病理学表现符合萎缩和肠化生的患者作为研究的目标人群,探讨这部分人群的临床特征、病理结果与内镜检查的符合率,并对其进行差异性分析。方法:收集2011年1月至2020年12月在湘雅三医院和长沙市中心医院就诊的慢性萎缩性胃炎的胃镜检查和病理诊断的结果。根据病理学检查结果与内镜检查结果将患者分为相符组和不符组,比较2组临床特征、病理学检查与内镜检查的差异。结果:研究纳入病理符合慢性萎缩性胃炎患者2446例,其中男1472例(60.2%),胃窦萎缩者1829例(74.8%),伴有肠化生者1806例(73.8%)。病理学检查与内镜检查的诊断符合率为87.0%。相符组与不相符组在病变部位的分布上有差异(P<0.001)。在年龄<60岁的人群中,不相符组的年龄较相符组更年轻[分别为(47.6±8.8)和(49.9±7.2)岁,P<0.001]。结论:慢性萎缩性胃炎男性较为多见,萎缩部位主要位于胃窦,大多数患者伴有肠化生。病理学检查与内镜检查结果不相符的情况在非胃窦部位和相对年轻的患者中更为常见。

胃镜检查中应激反应的临床对照分析

目的 :研究心理干预和镇静技术对胃镜检查患者应激反应的影响。方法 :胃镜检查患者 86例 ,随机分为 3组 :心理干预组 ( 2 9例 ) :用多媒体技术进行心理干预 ;镇静组 ( 2 9例 ) :予咪唑安定和异丙酚镇静 ;对照组 ( 2 8例 ) :予常规操作。观察各组检查反应、BP、HR、SpO2 、去甲肾上腺素 (NE)、肾上腺素 (E)、多巴胺 (DA)和皮质醇 (CS)变化。结果 :对照组检查中不适反应发生率较高 ,BP、HR、NE、E与CS明显升高。心理干预组和镇静组不适反应发生率较对照组低 (P <0 0 1、 0 0 5 ) ,且BP、HR、NE、E与CS无明显升高。结论 :心理干预和镇静技术可降低胃镜检查患者的应激反应。

结核感染T细胞斑点试验对结核性腹膜炎的诊断价值

目的:评价结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对诊断结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis,TBP)的价值。方法:前瞻性纳入疑诊结核性腹膜炎患者50例,进行外周血T-SPOT.TB、结核菌素纯蛋白衍生物(purifiedprotein derivatives of tuberculin,PPD)皮试、血清结核抗体、腹水腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)检测,并比较4种方法的诊断价值。结果:根据诊断及分组标准,最终诊断TBP 24例,非结核性腹膜炎17例,无法确定者9例,外周血T-SPOT.TB、PPD皮试、血清结核抗体、腹水ADA诊断TBP的灵敏度分别是91.7%(22/24),37.5%(9/24),16.7%(4/24),36.4%(8/22);特异度分别是76.5%(13/17),70.0%(7/10),78.6%(11/14),100%(14/14);阳性预测值分别是84.6%(22/26),75.0%(9/12),57.1%(4/7),100.0%(8/8);阴性预测值分别是86.7%(13/15),31.8%(7/22),35.5%(11/31),50.0%(14/28)。T-SPOT.TB灵敏度及阴性预测值与后3种方法比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)特异度及阳性预测值与后3种方法比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:外周血T-SPOT.TB对诊断TBP具有较高的灵敏度及阴性预测值,对疑诊结核性腹膜炎的患者进行快速而准确的诊断具有重要的参考价值。