中药合剂在大鼠烧伤炎症反应中的作用

目的 :探讨中药合剂对烧伤炎症反应的调理作用。方法 :SD大鼠 110只随机分为对照组、烫伤组和烫伤后中药合剂喂服组 (中药组 ) ,烫伤组和中药组制备成III度 30 %总体表面积烫伤模型 ;采用放射免疫法 ,分别于伤后 6h ,1,5 ,10 ,2 0d时检测大鼠血清TNF α,IL 1β ,IL 6 ,IL 8,IL 4和IL 10含量。结果 :烫伤组和中药组血清中各指标伤后明显升高 ,中药组促炎因子 (TNF α ,IL 1β ,IL 6 ,IL 8)分别在不同时相点低于烫伤组 ,而抗炎因子 (IL 4 ,IL 10 )分别在不同时相点高于烫伤组。结论 :中药合剂对烧伤炎症反应具有明显调理作用 。

两种治疗方案在深Ⅱ°烧伤治疗中的成本-效果分析

目的:对临床上常用的两种烧伤治疗方案进行成本–效果分析,旨在找到一种成本较低、疗效较好的治疗方案,在保证患者生存质量较好的基础上,减少医疗资源浪费。方法:从湖南、四川2省8家三级医院抽取1017例烧伤患者作为研究对象。收集研究对象入院时一般情况和病情资料、治疗期间所产生的直接医疗费用和治疗效果,按要求分成研究组(烧伤湿润暴露疗法组)和对照组(切削痂植皮组),进行成本–效果分析。结果:研究组例均成本[93633.71(82260.79,107576.34)元]明显低于对照组例均总成本[175077.93(131433.23,228918.83)元](P<0.05);研究组总有效率(97.28%)高于对照组总有效率(92.89%)(P<0.05);研究组成本/效果(C/E)值(962.52)明显低于对照组C/E值(1884.79),研究组治疗成本低于对照组,但疗效优于对照组。结论:成本–效果分析用于治疗方案的评估具有客观和直观性,对临床治疗方案和医疗保险付费方式的选择具有很好的指导作用;湿润暴露疗法在深Ⅱ°烧伤治疗中具有成本较低、疗效较好的优势。

梅花针针刺对烧伤增生性瘢痕的影响

目的探讨梅花针针刺治疗对烧伤增生性瘢痕的影响。方法选择烧伤外科双侧肢体有对称性瘢痕增生的大面积深度烧伤康复期患者20例,进行同体对照研究,一侧肢体行梅花针针刺治疗(观察组),对侧肢体常规抗瘢痕治疗(对照组)。初步评价梅花针针刺治疗效果。并于治疗前、治疗后3个月及6个月各取瘢痕组织标本,检测各组瘢痕组织中血管内皮细胞生长因子的表达,同时检测CD34的表达来进行微血管计数。结果观察组瘢痕增生表现均较对照组轻,尤以瘙痒、疼痛症状改善最为明显,量化总评分与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。免疫组织化学检测发现血管内皮细胞生长因子的表达在观察组、对照组均较治疗前明显降低(P<0.05)。与同期对照组相比较发现,血管内皮细胞生长因子在观察3个月组表皮及真皮信号表达强度均较低(P<0.05),观察6个月组真皮表达信号强度低于同期对照组,差异有显著性(P<0.05)。各组微血管计数发现,观察组血管计数均少于同期对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论梅花针针刺治疗对烧伤增生性瘢痕的防治作用优于常规抗瘢痕治疗。梅花针针刺治疗后增生性瘢痕内血管内皮细胞生长因子的表达、微血管数目均降低,可能是其抑制瘢痕增生的主要作用机制。

复方紫草油对烧伤创面一氧化氮、内皮素、丙二醛含量的影响

目的 :探讨复方紫草油对于烧伤创面早期影响的可能机制。方法 :建立大白鼠深Ⅱ度烫伤模型 ,实验组以复方紫草油外用包扎、对照组以 1%SDAg外用、空白对照组创面不用任何药物 ,分别测定伤前皮肤、伤后 2、4、8、12及 2 4h各组创面中的NO、ET - 1的含量以及伤前皮肤、伤后 4和 2 4h各组创面的MDA含量 ,并计算各组ET - 1/NO的比值。结果 :实验组的创面ET - 1、NO、MDA含量较对照组及空白对照组均降低 ,实验组的ET - 1/NO的比值较空白对照组和对照组为低 ,并且较早地趋向于伤前比值。结论 :复方紫草油可能通过调节创面的ET - 1、NO的含量 ,优化ET - 1/NO的比值 ,从而减少创面组织细胞膜的脂质过氧化损伤程度 ;复方紫草油在减轻创面组织脂质过氧化损害方面较磺胺嘧啶银可能有较好的作用。

大黄对特重烧伤后消化道出血防治作用的临床研究

目的 :观察大黄对特重烧伤后消化道出血有无防治作用。方法 :将符合入选条件的特重烧伤病人随机分成对照组 (C组 )与大黄治疗组 (R组 )进行对比观察病人的食欲情况 ,观察患者大便隐血试验 (OB)结果 ,观察患者有无恶心呕吐、上腹痛 ,观察创面愈合快慢 ,最后计算病人治愈率。结果 :R组消化道出血发生率明显低于C组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,R组食欲差病人仅 1例 ,明显低于C组 ,差异有显著性 (P <0 .0 1) ,R组创面痊愈平均天数明显小于C组 ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论 :大黄对防治特重烧伤后消化道急性应激性溃疡出血具有显著疗效 ,提示了大黄在治疗严重烧伤病人方面有着广阔的前景。

烧伤创面脓毒症大鼠肺组织细胞凋亡的研究

目的:观察绿脓杆菌所导致的烧伤创面脓毒症急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织的细胞凋亡情况。方法:将80只SPF级SD大鼠完全随机地分为创面脓毒症组和对照组两组。于创面接种绿脓杆菌或生理盐水0、2、12、24和48h处死后,计数创面组织细菌含量,观察肺组织病理变化,行损伤评分,TUNEL法检测细胞凋亡,计量凋亡指数(AI),分析组织细菌量与凋亡指数之间的关系。结果:肺组织病理观察及损伤评分显示创面脓毒症组损伤改变明显重于同时间对照组。TUNEL法检测发现创面脓毒症组AI明显高于同时间对照组AI,且在24hAI最高。组织细菌量与AI相关性分析显示,组织细菌量在0～24h与AI呈正线性相关。结论:细胞凋亡可能在脓毒症ALI发生、发展中起着重要作用。

烧伤脓毒症患者血清Wnt5a水平变化及其临床意义

目的观察烧伤脓毒症患者血清Wnt5a水平变化。方法采集烧伤脓毒症患者的血清标本,采用Western blotting法检测Wnt5a水平,并比较轻、中、重度脓毒症患者血清Wnt5a水平。同期选取轻度烧伤的非脓毒症患者8例作对照。结果烧伤脓毒症患者血清Wnt5a水平高于对照者。动态观察发现,脓毒症痊愈后患者血清Wnt5a水平降低,而随着脓毒症病情恶化血清Wnt5a水平持续升高。结论Wnt5a参与了烧伤患者炎症的发病过程,且检测Wnt5a水平可作为炎症严重程度的诊断指标。

特重度烧伤患者免疫功能的变化

研究特重度烧伤患者免疫功能的变化。方法 :选择无严重并发症的特重度烧伤患者 1 5例 ,取 5个不同时相点测定观察者外周血中T淋巴细胞亚群和免疫全套 ,再统计分析以判定其变化。结果 :特重烧伤患者伤后第 1、3、7、1 4、2 2天血中CD3、CD4 、CD4 /CD8值较正常组显著降低 (P <0 .0 1 ) ,而CD8值均显著增高 (P<0 .0 1 ) ;特重度烧伤发生后即出现IgG、IgA、IgM降低 ,于第 7天出现最低值 ,低于正常 (P <0 .0 1 ) ,至伤后第2 2天 ,均趋于正常 ;而C3、C4 值伤后即降低 ,3～ 7d达最低 ,而后渐趋于正常。结论 :特重度烧伤患者的细胞免疫、体液免疫功能均受到明显的抑制。

超短波促进烧伤肉芽创面植皮片愈合的临床观察

目的:观察超短波对烧伤肉芽创面受皮区皮片成活的影响。方法:32例自身对照邮票皮移植及40例整张刃厚皮移植术后根据是否给予超短波治疗分别分为两组,治疗组术后接受无热量超短波治疗,对照组术后未接受超短波治疗,观察创面完全愈合时间和愈合创面水泡出现情况进行疗效判定。结果:根据两组患者创面愈合时间进行比较,治疗组明显低于对照组(P<0.01);而在创面水泡出现程度比较中,实验组水泡发生率和严重程度均明显低于对照组(P<0.05)。结论:超短波治疗能明显促进烧伤肉芽创面植皮片的成活,加速烧伤创面的愈合。

湿润烧伤膏辅助电磁波治疗烧伤残余创面的疗效评价

目的评价临床应用湿润烧伤膏辅助电磁波治疗烧伤后残余创面的临床效果。方法 41例大面积烧伤后残余创面患者,按照治疗方法不同分为对照组(20例)和治疗组(21例),对照组采取湿润烧伤膏外涂治疗,治疗组在对照组治疗的基础上配合电磁波照射治疗,比较两组患者治疗后的临床效果。结果治疗组疼痛缓解总有效率为90.5%,高于对照组的50.0%(P<0.05)。治疗组创面平均愈合时间、瘢痕增生治疗总有效率均优于对照组(P<0.05)。结论应用湿润烧伤膏辅助电磁波治疗大面积烧伤残余创面,不仅可减轻患者的创面疼痛感,同时也可缩短创面的愈合时间,减少瘢痕增生。

皮肤针联合疤痕平治疗烧伤后增生性瘢痕的临床研究

目的:探讨皮肤针联合疤痕平治疗烧伤后瘢痕增生的临床效果。方法:选择烧伤创面愈合后1-3个月成对且情况相似的增生性瘢痕患者12例共40处,随机分组,试验组用皮肤针联合疤痕平治疗,对照组仅用疤痕平治疗。比较两组在治疗后1、3、6个月时的疗效。结果:试验组与对照组在治疗后1个月时的总有效率分别为65％、25％(P<0.05),3个月时的显效率分别为80％、40％(P<0.01)。结论:皮肤针对增生性瘢痕有一定治疗价值;皮肤针联合疤痕平治疗增生性瘢痕较单用疤痕平治疗效果更好。

烧伤血清诱导RAW264．7细胞分泌TNF-α的规律

目的:探讨烧伤血清诱导小鼠单核巨噬细胞系RAW264．7细胞分泌TNF-a的规律及其在脓毒症中的作用。方法:烧伤血清的剂量效应组分别用含有0．5,1．0,1．5,2．0,2．5ml烧伤血清的培养基与小鼠单核巨噬细胞系RAW264．7共培养6h,用双抗体夹心ELISA法测其上清中的TNF-a含量。采用流式细胞技术观察细胞的凋亡。烧伤血清的时间效应组以含有2．5ml烧伤血清的培养基,对照组以不含烧伤血清的培养基,另外以含有2．5ml烧伤血清和100mg／L LPS的混合组的培养基分别培养RAW264．7细胞0,2,4,6,8,10,12,24h,同上留取离心后的培养液上清,用双抗体夹心ELISA法测其上清中的TNF-a含量。结果:将烧伤血清加入到小鼠单核巨噬细胞RAW264．7培养液中能明显刺激TNF-a的分泌。在0．5ml～2．5ml范围内,烧伤血清诱导RAW264．7细胞的TNF-a分泌增加,呈显著的剂量依赖性关系,2．5ml烧伤血清能明显诱导RAW264．7细胞的凋亡;烧伤血清组和烧伤血清与LPS的混合组RAW264．7细胞的TNF-a分泌在0～24h间呈双相性规律。结论:烧伤血清能诱导小鼠单核巨噬细胞系RAW264．7的TNF-a分泌与凋亡,初步证实烧伤血清在脓毒症的发生、发展中发挥重要作用。

降阶梯治疗对烧伤创面菌群的影响

目的:调查严重烧伤患者早期采用降阶梯治疗后创面细菌学及其药敏情况的变化,为抗生素合理应用提供理论依据。方法:对2000年～2003年我科收治的48例大面积危重烧伤病人采用降阶梯治疗方案,并在抗生素治疗前、治疗后第三天、第七天采集创面分泌物行动态细菌学和药物敏感调查。结果:送检144份样本共检出细菌94份(65.3%), 治疗前48份创面分泌物送检细菌学培养加药物敏感性测定,其中46份为阳性(95.8%),以表皮葡萄球菌、金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌多见,对大多数抗生素敏感。第三天48份标本有17份阳性(35.4%),以阴沟肠杆菌、变形杆菌、假单孢菌类多见,对部分抗生素耐药。第七天48份标本31份阳性(64.5%),以不动杆菌、假单孢菌、肠杆菌、真菌多见,对大多数抗生素耐药。大面积烧伤患者早期采用降阶梯治疗后,创面菌群发生显著变化,在一周左右耐药菌株的检出率显著增高,结论:严重烧伤降阶梯治疗一周左右,应该及时停用或更换抗生素。

烧伤瘢痕的形成机制与防治

在传统的烧伤治疗中 ,深度烧伤不可避免形成病理性瘢痕 ,由于病理性瘢痕形成机制尚未完全明确 ,成为目前困扰临床治疗日益突出的问题。本文从生长因子、细胞凋亡及基因芯片技术三方面对瘢痕形成机制的探讨 ,论述了瘢痕可能的形成机制以及相应的防治措施 ,提出随着瘢痕形成机制的进一步明确及烧伤医疗技术的进步 。

斜方肌皮瓣在头颈胸背部电烧伤创面的临床应用

目的观察斜方肌皮瓣在修复头颈胸背部电烧伤缺损创面临床应用的效果。方法用斜方肌皮瓣修复电击伤创面16例。结果15例皮瓣完全成活,创面一期修复,1例皮瓣小部分缺血坏死,经二期修复。结论斜方肌皮瓣可广泛推荐使用于头颈胸背部高压电击伤缺损创面。

汽车内火药爆炸烧伤的特点及其救治

目的:探讨公交车内火药爆炸致伤特点、救治方法及施治中的组织工作。方法:以2001年元月-2004年12月所救治的3大批46例汽车内火药爆炸烧伤为样本,分析受伤人员其成分构成、烧伤部位、烧伤深度、复合伤、并发症等特点及其急救治疗、创面处理和施治中的组织方法。结果:伤员以中小学生为主(69.57%):烧伤面积较大且较深(平均面积/Ⅲ度面积48.31±12.42%TBSA/25.30+6.83%TBSA):伤员几乎均含颜面部和双手烧伤;合并伤及复合伤多(65.22%):治愈45例(治愈率98%);创面愈合时间:浅Ⅱ度6-12天,深Ⅱ度16-26天,Ⅲ度24-36天,未发生明显功能障碍和过度瘢痕形成;其中5例较深部位经异体皮复合自体表皮干细胞移植,经免疫组化法对角蛋白19型细胞的检测和临床愈合过程观察,其结果令人满意。结论:①MEBT/MEBO作为成批伤员救治中创面处理的首选方法具有无可替代的作用:②以异体皮复合自体表皮干细胞移植于较深创面能加速创面的原位再生,进一步提高愈合质量:③公交车内火药爆炸烧伤其伤员多为社会特殊群体组成,且人员集中,伤势严重,社会影响大,医务人员工作量大。因此,做到严密组织和科学分工才能保障对突发事件中的大批伤员实施快捷高效的救治。

八年制医学生烧伤专业课程教学探讨

为满足学生要求,中南大学湘雅三医院外科教研室在八年制临床医学专业的"烧伤"章节教学中采用主动学习模式,将临床常见问题引入课堂讨论,充分体现系统整合授课理念,追踪行业研究动态,激发学生兴趣,同时强调医学人文理念。从多个角度提升教学质量,培养学生的学习能力,在实践中对八年制医学教学方式进行深一步探讨。

留学生烧伤湿性医疗技术见习带教体会

烧伤湿性医疗技术(MEBT/MEBO)现已形成了较为系统的皮肤原位再生学术体系,由于留学生语言交流因素,对这一技术了解不多,本文通过作者教学的亲身体会,对留学生烧伤湿性医疗技术的见习教学提出一些新的思路。以期达到把基本理论运用于临床实践,培养正确的临床思维方法和独立解决问题的能力,同时向外国留学生介绍我国烧伤湿性医疗技术之目的 。