降钙素原在恶性血液病患者感染中的诊断价值

目的:恶性血液病患者的感染发生率极高,且严重影响患者的预后。精准的早期感染生物标志物对指导恶性血液病患者感染的诊断和治疗具有重要意义。既往研究显示降钙素原(procalcitonin,PCT)可作为恶性血液病患者血流感染早期诊断的指标,本研究旨在比较不同病原体感染、恶性血液病病种、感染部位及严重程度的恶性血液病患者血清PCT水平的差异,并评价PCT在恶性血液病患者感染中的诊断价值。方法:收集2018年1月至2023年8月中南大学湘雅三医院血液内科收治的恶性血液病感染患者的临床资料及实验室检查结果。回顾性分析患者的一般情况;比较不同病原体感染、恶性血液病病种、感染部位、感染严重程度患者之间的血清PCT水平;采用受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析血清PCT水平诊断血流感染与非血流感染、严重感染与非严重感染的截断值和诊断价值;比较抗感染治疗4~7 d后,PCT上升组、PCT下降组、PCT无下降组之间病死率的差异。结果:共纳入恶性血液病患者526例次。感染的病原体以革兰氏阴性菌为主(272例次,51.7%),其次为革兰氏阳性菌(120例次,22.8%)、真菌(65例次,12.4%)、病毒(23例次,4.4%)、混合病原体(46例次,8.7%)。恶性血液病主要为急性髓系白血病(216例次,41.1%)、急性淋系白血病(107例次,20.3%)、淋巴瘤(93例次,17.7%)。高达68.3%(359例次)的患者感染时伴粒细胞缺乏,严重感染患者占24.1%(127例次)。不同病原体感染患者的血清PCT水平差异有统计学意义(P<0.001),以革兰氏阴性菌感染患者最高。不同恶性血液病种类患者的血清PCT水平差异有统计学意义(P<0.05),以淋巴瘤患者最高。全身性感染、严重感染患者的血清PCT水平分别显著高于局部感染、非严重感染患者(均P<0.001)。ROC曲线分析结果显示:血清PCT诊断血流感染、严重感染的截断值分别为0.22、0.28 ng/mL,曲线下面积分别为0.670、0.673。抗感染治疗4~7 d后,PCT下降组、PCT无下降组、PCT上升组病死率分别为11.9%、21.2%、35.7%,3组之间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:PCT可作为早期识别恶性血液病合并感染患者感染病原体的种类、感染部位及严重程度的辅助指标,经验性地采用抗生素治疗后,动态监测PCT水平变化对判断患者预后具有重要的指导价值。

基于最佳证据总结的精准化管理方案对降低医院导尿管相关尿路感染的效果

目的:导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)是导致患者住院时间延长、患者经济负担和医疗负担加重的重要原因,是医院感染防控的重点,然而目前鲜有研究将基于循证的CAUTI防控科学证据在临床上转化应用并结合标准化感染比(standardized infection ratio,SIR)这一感染防控指标探索其应用效果。本研究基于最佳证据总结以构建CAUTI精准化管理方案,并在全院护理单元中应用,比较精准化管理方案实施前后全院的CAUTI发病率、SIR、平均导尿管留置天数及手卫生执行率。方法:基于CAUTI预防的最佳证据总结,采用专题小组讨论和2轮德尔菲专家咨询的方法构建CAUTI的精准化管理方案;采用历史前后对照研究方法,将2021年1—12月全院护理单元中17658例留置导尿管的患者作为对照组,对照组实施常规导尿管相关护理;将2022年1—12月全院护理单元中18753例留置导尿管的患者作为干预组,干预组实施基于最佳证据总结的精准化管理方案以预防CAUTI,比较2组患者的CAUTI发病率及SIR、平均导尿管留置天数、医护人员手卫生执行率。结果:与对照组患者相比,干预组患者CAUTI发病率(0.48‰vs 1.12‰,χ^(2)=20.814,P<0.001)和SIR均降低(0.55 vs 1.37),且干预组SIR小于1;在实施研究后,干预组患者的平均导尿管留置天数显著少于对照组[(4.33±1.55)d vs(4.43±1.79)d,t=11.941,P<0.001];干预组医护人员手卫生执行率高于95%的比例显著多于对照组(93.3%vs 83.3%,χ^(2)=5.822,P=0.016)。结论:对留置导尿管的患者实施基于最佳证据总结的CAUTI精准化管理方案能有效降低CAUTI发病率,减少平均导尿管留置天数,提高医护人员手卫生执行率,可为医院CAUTI的预防和管理提供科学和有效的方案,为患者节约不必要的医疗支出。

压力性损伤患者非正式照顾者知信行量表的编制及信效度检验

目的:压力性损伤(pressure injury,PI)患者的非正式照顾者的认知及照顾行为水平暂缺科学性测量工具,本研究拟编制PI患者非正式照顾者知信行量表,并对其进行信效度检验。方法:以知信行理论为框架,结合相关文献与专家头脑风暴,拟定量表初始条目池;经过德尔菲专家函询、预调查,形成初始量表。于2023年4至10月便利选取中南大学湘雅三医院住院部及其合作社区、长沙红枫康复医院的PI患者非正式照顾者进行调查,第1次纳入186名、第2次纳入213名进行量表项目分析及信效度检验;间隔3周,随机抽取已调查的20名重测,检验量表的重测信度。结果:PI患者非正式照顾者知信行量表共3个维度,19个条目。总量表内部一致性克龙巴赫α系数为0.916,量表所有条目水平的内容效度指数(item level-content validity index,I-CVI)为0.826~1.000,平均量表水平的内容效度指数(scale level-content validity index/average,S-CVI/Ave)为0.94。探索性因子分析提取3个公因子,累计方差贡献率为64.643%。验证性因子分析显示χ~2/df=2.54,近似误差的均方根(root mean square error of approximation,RMSEA)=0.085,比较拟合指数(comparative fit index,CFI)=0.920,标准化均方根残差(standardized root mean square residual,SRMR)=0.059,模型与数据整体适配良好。结论:PI患者非正式照顾者知信行量表具有较好的信度和效度,可用于非正式照顾者PI知信行水平的评估。

智能化临床支持决策系统用于急诊分诊的研究进展

随着信息化的发展,大数据的应用,基于计算机的临床决策支持系统可帮助分诊护士做出分诊决策,不仅可以缩短分诊时间,还可以提高分诊准确性,提升医疗服务质量,保证患者安全。目前,临床决策支持系统在我国尚处于起步阶段,仍缺乏统一、标准、完善的急诊分诊决策支持系统。本文对国内外临床决策支持系统的内涵、构建与设计、应用现状和效果进行综述,旨在为构建适合我国国情的信息化急诊分诊决策支持系统提供借鉴和参考。

血细胞形态学MCAI课件教学效果观察

目的 探讨MCAI课件在血细胞形态学教学中的应用价值。 方法 利用自制MCAI课件与传统教学方法进行对比研究 ,并通过理论与技能考核评估教学效果。 结果 该课件在很大程度上调动了学生的学习兴趣和积极性 ,提高了教学时效 ,提高了学生的学习能力及实践技能。 结论 本课件在血细胞形态学教学中有重要作用 。

造血干细胞移植后患者疲乏现状及其影响因素分析

目的 :调查造血干细胞移植后患者疲乏的现状并分析其影响因素。方法 :采用一般资料调查表、癌症疲乏量表、焦虑及抑郁自评量表对200例造血干细胞移植后患者进行调查。结果 :造血干细胞移植后患者疲乏得分为(25.37±8.40)分,焦虑标准得分为(44.71±7.86)分,焦虑发生率为26.5%,抑郁严重指数得分为(0.50±0.09)分,抑郁发生率为41.0%。多元线性回归分析结果显示,焦虑、抑郁是疲乏发生的主要影响因素,可解释总体变异的46.1%。结论:造血干细胞移植后患者广泛存在疲乏,医护人员可通过对患者焦虑、抑郁进行筛查与干预,来降低移植后患者的疲乏。

乳腺癌患者配偶心理反应量表的构建及信效度检验

目的构建乳腺癌患者配偶心理反应量表,检验其信效度。方法以心理应激模型作为理论框架,从心理反应的认知、情绪、意志力3个层面拟定半结构式访谈提纲,收集访谈资料形成条目池,经专家评审修改条目制定初始量表。采取便利抽样的方法对175例乳腺癌患者配偶进行调查,对其中20名配偶于2周后进行量表重测。结果量表共22个条目,提取逃避与回避、体像改变反应、情绪应激反应、负性情绪以及应对反应5个维度,累积方差贡献率57.025%。总量表与各维度的相关系数0.774~0.874。总量表Cronbach′sα系数为0.912,分半信度为0.865,重测信度为0.853。结论乳腺癌患者配偶心理反应量表具有良好的信度与效度,可用于评估乳腺癌患者配偶心理反应程度。

DLK1在急性白血病中的表达及其在K562细胞红系分化中的作用

目的:探讨急性白血病(acute leukemia,AL)患者骨髓单个核细胞DLK1基因的表达水平及其在K562细胞红系分化中的作用。方法:采用RT-PCR对65例AL患者及34例正常骨髓对照进行DLK1mRNA水平的检测,对其中20例AL患者及13例正常骨髓用Western印迹法检测DLK1蛋白表达水平。培养K562细胞,用氯化高铁血红素(hemin)诱导其分化,观察DLK1在红系分化中的变化。结果:在AL患者和正常骨髓对照的骨髓单个核细胞中DLK1基因均存在明确表达。DLK1mRNA的表达水平AL组高于对照组,差异有统计学意义(P=0.018),但在ALL和ANLL之间DLK1mRNA的表达差异无统计学意义(P>0.05),且DLK1mRNA的表达水平与患者初诊时骨髓原始细胞数、外周血白细胞数及血小板数无关。对部分样品检测DLK1蛋白的表达,发现AL患者DLK1蛋白阳性表达率高于对照组,与mRNA表达趋势一致。在hemin诱导K562细胞向红系分化过程中,DLK1mRNA的表达水平逐渐下降。结论:DLK1基因可能参与了AL的发病过程,但DLK1mRNA的表达水平与AL患者某些临床特征无相关性。DLK1基因可能抑制K562细胞向红系分化。

异基因造血干细胞移植患者术后并发脑脓肿的护理

对1例骨髓增生异常综合征患者行异基因造血干细胞移植,术后并发脑脓肿。对患者加强护理,即密切监测患者病情,及时发现症状并采取对应的护理措施,包括颅内压增高的护理、肢体运动障碍的护理、发热(抗感染)的护理、心理护理、预防出血的护理、并发症的观察。结果患者移植成功,脑脓肿得到有效控制,顺利出院。提出避免引起颅内压增高的因素、控制感染、预防出血、促进造血重建,为患者制订个体化的康复计划,可使脑脓肿得到控制,促进康复。

川芎嗪和顺铂联用对小鼠Lewis肺癌生长和转移的抑制作用

目的探讨川芎嗪联合顺铂对小鼠Lewis肺癌生长和转移的抑制作用及其机制。方法将40只接种Lewis肺癌的C57BL小鼠随机分成4组:对照组、顺铂组、川芎嗪组及联合用药组,每组10只,连续用药20天,于接种后第22天处死全部小鼠,剥离皮下肿瘤称瘤重并计算抑瘤率,取出双肺观察表面肿瘤转移情况,计算肿瘤肺转移发生率、肺表面转移结节数及肺表面结节转移抑制率,采用免疫组化检测肿瘤组织微血管密度(MVD)及P-选择素的表达水平。结果各用药组肿瘤的生长明显受到抑制,瘤重明显低于对照组(P<0.01),联合用药组抑瘤率明显高于顺铂组和川芎嗪组(P<0.05),各用药组肺表面转移结节数及转移发生率明显低于对照组(P<0.05或0.01);联合用药组肺表面结节转移抑制率明显高于顺铂组和川芎嗪组(P<0.05)。川芎嗪组、联合用药组MVD及P-选择素表达水平显著低于对照组(P<0.01)。结论川芎嗪可明显抑制Lewis肺癌细胞在小鼠体内的生长和转移,与顺铂联用有协同作用,其作用机制可能与抑制微血管生成和降低P-选择素表达有关。

1例输液港导管断裂处理成功个案分析

完全植入式静脉输液港简称输液港,是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。适用于需要静脉化疗的肿瘤患者、需要静脉营养、长期静脉支持治疗以及输血的患者。静脉输液港主要由不透射线的导管系统和自带缝合硅胶树脂隔膜的注射座构成。

抗击新型冠状病毒肺炎一线护士压力反应及应对的质性研究

目的探索支援抗击新型冠状病毒肺炎一线护士的压力反应以及应对现状,为提高护理人员的心理健康水平提供依据。方法采用质性研究中的描述性现象学方法,采用半结构式访谈法对支援一线的护士进行视频访谈,在征得参与者同意的情况下进行录音,并根据Giorgi的资料分析原则和步骤,使用Nvivo 11.0软件对访谈资料进行整理分析。结果共提取出6个主题,分别为:情绪反应、躯体反应、认知反应、压力源、应对资源、应对方式。结论抗击新型冠状病毒肺炎一线的护士受到工作与生活等多方面持续叠加的压力,出现多阶段、多层次、复杂的负性情绪,产生睡眠问题、食欲下降等躯体反应,需重视一线护士工作和生活方面压力感知,及早疏导负性情绪,科学评估和干预一线护士睡眠问题,促进压力下适应与成长。

雷帕霉素免疫抑制和抗肿瘤双重效应的研究进展

雷帕霉素(RAPA)是一种大环内酯类抗生素,最初RAPA在临床上主要作为一种强力的免疫抑制剂而广泛使用,其对多种自身免疫性疾病有显著疗效,而且在器官移植术后显示出良好的抗排斥反应活性,副作用较小,近年来又发现其具有抗肿瘤作用,是一种具有免疫抑制和抗肿瘤双重作用的药物。本文就雷帕霉素(RAPA)双重药理作用的研究进展作一简要综述。

烟曲霉醇联合5-氟尿嘧啶对SCID鼠胃癌生长的影响及机制研究

目的探讨血管生成抑制剂烟曲霉醇(TNP-470)联合5-氟尿嘧啶(5-FU)对胃癌生长的影响及相关机制。方法完整组织块SCID鼠胃壁原位种植,建立胃癌模型。将荷瘤小鼠48只随机分成4组:对照组、5-FU组、TNP-470组和联合组,每组12只。移植后第7天开始,分别自腹腔注射生理盐水(对照组)、5-FU(5-FU组)、TNP-470(TNP-470组)、5-FU和TNP-470联合用药(联合组),每日1次,共6周。种植后第8周末处死动物,原位肿瘤切除称重,计算抑瘤率及q值,采用免疫组化半定量检测肿瘤组织微血管密度(MVD)及血管内皮生长因子(VEGF)表达水平,用TUNEL法检测肿瘤细胞凋亡指数(AI)。结果5-FU组、TNP-470组以及联合组肿瘤的生长明显受到抑制,瘤重明显低于对照组(P<0.05),其抑瘤率分别为35.1%、44.8%、73.3%,联合组抑瘤率明显高于5-FU组及TNP-470组(P<0.05),q=1.16。TNP-470组和联合组MVD、VEGF表达水平明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05),而5-FU对MVD及VEGF表达无明显影响。各用药组AI较对照组显著增高,以联合组最高(P<0.05)。结论TNP-470对胃癌生长有明显抑制作用,与5-FU联用可起协同作用,其机制可能与抑制微血管形成和促进细胞凋亡有关。

mTORC2信号通路与多发性骨髓瘤的研究进展

多发性骨髓瘤目前仍是一种无法治愈的造血系统恶性肿瘤。近年来随着蛋白组学等生物技术的发展,对多发性骨髓瘤的发病机制有了更深入的认识,从而提出更侧重于微环境和细胞因子网络的靶向治疗。最近肿瘤生物学研究表明,雷帕霉素靶蛋白复合物2(mTORC2)的活性对一些肿瘤细胞的转移和活力起着至关重要的作用,却对正常细胞无影响,且关于mTORC2及其功能调控仍存在许多悬而未决的问题。本文就mTORC2信号通路和多发性骨髓瘤的靶向治疗前景作一综述。

联合阿西替尼及达沙替尼有效治疗BCR-ABL1 T315I突变的慢性粒细胞白血病1例

慢性粒细胞白血病(chronic myeloid leukemia,CML)是一类以髓系细胞慢性增殖为主要特征的恶性克隆性疾病,大多数患者具有Ph染色体。近年来,酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKI)治疗CML明显改善了其预后。但当患者发生对传统TKI耐药或基因突变时,可能会限制治疗方案的选择。本文报道1名38岁CML男性患者在接受2.5年的TKI(伊马替尼/达沙替尼)治疗后,出现BCR-ABL1 T315I突变;联合阿西替尼及达沙替尼的方案治疗2个月后,BCR-ABL1拷贝数明显下降,取得理想的治疗效果。患者后续进行造血干细胞移植治疗,移植后仍使用阿西替尼及达沙替尼维持治疗,随访至移植后2年的结果均提示患者BCR-ABL1阴性。本文提供了1个阿西替尼联合现有TKI治疗伴有BCR-ABL1T 315I突变的CML患者的成功实例。

急性白血病患者革兰阳性菌血流感染的病原学及临床特征分析

目的分析急性白血病(acute leukemia, AL)患者合并革兰阳性菌血流感染(bloodstream infection, BSI)的病原学分布、耐药情况及临床特征,为临床诊疗及预后评估提供理论依据。方法收集2010年1月—2018年12月湖南省3家大型医院血液科1012例AL合并血流感染患者的临床资料,对其中261例革兰阳性菌感染患者的病原学及临床特征进行分析。结果 AL合并血流感染的患者中25.8%为革兰阳性菌感染,主要致病菌有凝固酶阴性葡萄球菌(137株,52.5%)、链球菌(51株,19.5%)、金黄色葡萄球菌(38株,14.6%)。绝大多数革兰阳性菌对苯唑西林、青霉素G、红霉素耐药率较高,而对糖肽类抗菌药物(万古霉素、替考拉宁)及利奈唑胺的敏感率达90%以上。感染性休克、启动敏感抗菌药物治疗时间>48h是AL患者并革兰阳性菌血流感染30d内死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论 AL患者革兰阳性菌血流感染耐药情况严峻,临床上对考虑合并革兰阳性菌血流感染的AL患者应及早应用糖肽类抗菌药物及利奈唑胺或替加环素,并根据药敏结果及疗效调整用药。

造血干细胞移植术后患者疲乏、心理弹性与抑郁的相关性

目的探讨造血干细胞移植(hematopoietie stem cell transplantation,HSCT)术后患者裁乏、心理弹性与抑郁之间的相关性。方法2019年6-12月,采用便利抽样法选取湖南省3所三级甲等医院血液内科门诊随访的HSCT术后2年内的160例患者为研究对象,采用一般资料调查表、癌症疲乏量表(cancer fatigue scale,CFS)、心理弹性量表(the connor davidson resilience scale,CD-RISC)和抑郁自评量表(self reting depression scale,SDS)对其进行调查。结果HSCT术后患者的疲乏、心理弹性、抑郁严重度指数得分分别为(25.32±8.02)分、(62.06±14.80)分、(0.50±0.09)分;疲乏与抑郁呈正相关(r=0.598,P<0.01),疲乏与心理弹性呈负相关(r=-0.424,P<0.01),心理弹性与抑郁呈负相关(r=-0.633,P<0.01)。心理弹性在疲乏与抑郁间的部分中介效应显著(β=0.09,P<0.05),中介效应占总效应的10.98%。结论疲乏对HSCT术后患者抑郁既存在直接影响,也通过心理弹性的中介效应对患者抑郁发挥间接影响作用;血液科护理人员可从疲乏及心理弹性的角度对患者进行干预,以预防和减少HSCT术后患者抑郁的发生。

造血干细胞移植后长期幸存者生活质量研究进展

国际上对癌症生存者的关注始于1986年癌症生存状态联盟(The National Coalition for Cancer Survivorship,NCCS)的成立,随后美国国家科学院医学研究所(Institute of Medicine,IOM)在2005年发布了一份具有里程碑意义的报告[2],强调了癌症幸存者的生存需求以及卫生保健系统在满足这些需求方面的不足,进一步促进人们对癌症幸存者的关注。

植入式静脉输液港相关感染管理执行单的设计及应用

目的开发植入式静脉输液港相关感染管理执行单,并探索其在肿瘤患者中的应用效果。方法通过文献回顾、小组会议、半结构化访谈、专家咨询等方法设计植入式静脉输液港相关感染管理执行单。将住院患者按照病区随机分为研究组(n=160)和对照组(n=148)。对照组执行植入式静脉输液港常规护理,研究组应用执行单实施植入式静脉输液港相关感染管理。结果干预后,研究组植入式静脉输液港相关感染发生率及感染处理耗时显著低于和短于对照组(均P<0.05);研究组护士植入式静脉输液港相关感染管理知信行问卷得分显著高于对照组(均P<0.05)。结论实施清单管理可有效降低植入式静脉输液港相关感染发生率,缩短感染控制耗时,同时提高护士相关感染控制的知识、信念和行为水平。