ICU交接班“三环节”质量控制管理模式的建立

目的探讨ICU交接班"三环节"质量控制管理模式的建立与应用。方法将2013年5、6、7月交接班情况作为对照组,2014年5、6、7月交接班情况作为观察组,对比交接班"三环节"质量控制管理模式建立前后,两组交接班相关不良事件与投诉事件的发生率及患者的满意度。结果对照组不良事件及投诉事件的发生率分别为1.09%、0.72%,实验组没有不良事件及投诉事件发生(P<0.05);对照组患者的满意度为(87±3.14)分,实验组为(95±2.36)分(P<0.05)。结论交接班"三环节"质量控制管理模式建立有效避免了不良事件及投诉事件的发生,避免了交接班"走过场"的形式,有利于培养护士主动思考、观察判断病情及把握护理重点的能力,提高了交接班质量及护理整体工作质量,使患者满意。

248例神经内科ICU医院感染的护理研究

目的：探讨神经内科ICU医院感染特点及护理干预措施。方法：采用回顾性调查的方法，对248例神经内科ICU出院患者中的医院感染病例进行了分析。结果：248例神经内科ICU住院患者中发生医院感染42倒，感染率为16．93％。其中老年重症患者是医院感染的高危人群，重症脑血管痰病医院感染率最高；常见感染部位依次是呼吸道、胃肠道和泌尿道等。感染原因与创伤性操作增加、机体抵抗力降低、不合理使用抗生素有关，另外医护人员缺乏交叉感染意识也是发生感染的因素之一。结论：神经内科ICU病人医院感染发生率较高，应加强对老年病人的关注，对重症病人呼吸道、胃肠道和泌尿道的护理干预，限制抗生素的使用和创伤性操作。

ICU无痛纤维支气管镜诊疗体会

目的研究ICU内机械通气患者行无痛纤维支气管镜诊疗时利多卡因表面麻醉(表麻)加丙泊酚静脉注射的麻醉效果与安全性。方法ICU内两组机械通气患者各30例,分别为单纯表麻组(A组)和利多卡因表麻加静脉注射丙泊酚组(B组),表麻方法为利多卡因鼻腔、咽喉部、气管内滴药,连续观察患者在纤支镜诊疗前、过程中心率、血压和氧饱和度的改变,观察患者操作过程中体动,询问操作后患者遗忘程度及对下次操作能否接受。结果B组患者纤支镜操作前、中平均心率、血压无明显改变(P>0.05),而A组患者操作前、中平均心率、血压明显升高(P<0.001),其变化两组间差异存在显著性(P<0.001);A、B两组患者操作中的平均血氧饱和度均明显上升(P<0.001),这种上升水平两组间差异无显著性(P>0.05);B组患者术中体动少,术后患者对操作的遗忘率高,大都表示能接受下次操作,而A组患者术中体动多,术后患者对操作的不良记忆多,大都表示不能接受下次操作,两组比较差异有显著性(P<0.001)。结论ICU内机械通气患者无痛纤支镜诊疗时利多卡因表麻加用丙泊酚静脉注射,可以获得满意的麻醉效果,是一种安全高效的麻醉方式。

ICU护理质量管理系统的建立及应用效果研究

目的建立ICU护理质量管理系统,并探讨其临床应用效果。方法开发ICU护理质量管理系统,在此基础上制订信息化护理质量持续改进方案并应用于护理质量管理中。结果改进后,基础护理、护理文书、安全目标与急救管理、感染控制与职业防护4个方面的护理质量得分均提高(P<0.01);留置导尿管相关泌尿系感染预防、呼吸机相关性肺炎预防、中心静脉导管相关血流感染预防的执行合格率均上升(P<0.01或P<0.05)。结论 ICU护理质量管理系统的建立和应用有效提高了科室护理质量,有利于促进护理质量持续改进。

品管圈活动在提高ICU患者护理满意度中的应用

目的探讨品管圈活动在提高ICU患者护理满意度中的效果,为临床开展品管圈活动提供参考依据。方法通过护理人员积极自愿组成品管圈,在上级领导的参与、支持下,运用多种品管方法,按照PDCA循环开展活动,选取活动前的55例住院患者为对照组,活动后的69例住院患者为观察组,并采用科室自行设计的住院患者满意度调查问卷比较2组患者的满意度及书面护理投诉例数,同时比较圈员们的自我评价。结果在开展品管活动后ICU病房,患者护理满意度由88.0分提高到92.5分,书面护理投诉例数由活动前的12例减少到5例,圈员的自我评价提高,与活动前相比,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论品管圈活动有助于提高ICU病房的服务意识、服务质量及患者护理满意度,有效提升全员的素质和能力及科室团队合作能力。

基于目标分解法的晨间小讲课在急诊ICU护士培训中的应用

目的探讨基于目标分解法的晨间小讲课在急诊ICU护士理论培训中的应用效果。方法以13名急诊科护士作为研究对象,采用自身前后对照的方法,2017年9~11月采用传统授课方式并进行纸质版试卷考核与课程评价,2017年12月—2018年2月采用基于目标分解法的晨间小讲课形式进行培训,由参与者依次轮流讲课,再由护士长随机提问,每周授课一节内容,每周五利用电子试卷进行考核与课程评价。比较实施前后护士考核成绩及课程评价情况。结果晨间小讲课培训后的护士考核得分高于传统PPT授课的护士考核得分,且授课形式灵活有趣、是否对临床实践有帮助、是否有利于提高自学能力、是否提高护士独立分析临床问题的能力四个方面的课程评价结果优于传统授课,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论晨间小讲课可提高急诊ICU护士理论考核成绩,改善培训效果,且护士满意度更高,一定程度可满足急诊ICU的培训需求,值得临床推广应用。

护患沟通在ICU层流病房中的应用

目的探讨护患沟通在ICU层流病房应用中对患者及家属满意度的影响。方法将2012年9-12月收治的419例患者作为对照组,2013年1-4月收治422例患者作为实验组,比较护患沟通干预前后患者及家属满意度的情况。结果护患沟通干预后,患者及家属的满意度显著高于干预前（P〈0.05）。结论在ICU层流病房中,加强与患者家属的护患沟通,可减少医患纠纷的发生,有利于缓和医患紧张关系,提高满意度。

N-末端脑钠肽前体对ICU老年危重病患者预后的预测价值

目的评价ICU老年危重病人N-末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平与疾病预后的关系。方法选择142例年龄>60岁患者,在患者入ICU的24 h内检测血浆NT-pro BNP浓度,同时记录相关生理指标,随访患者入ICU 28 d内的生存状况,并根据以上数据绘制受试者工作特征(ROC)曲线,使用Kaplan-Meier生存曲线比较不同水平NT-pro BNP浓度患者生存情况。结果 142例老年危重症患者中,存活组和死亡组NT-pro BNP水平有显著差异(P<0.05);NT-pro BNP≥1 172.5 ng/L的预测价值最佳;NT-pro BNP≥1 172.5 ng/L与<1 172.5 ng/L患者组相比,氧和指数、肌酐值、机械通气时间以及死亡率以及累积生存时间均有统计学差异(P<0.05)。结论入ICU时NT-pro BNP水平对老年危重症患者疾病的预后有预测价值,≥1 172.5 ng/L提示预后不佳。

B超引导下动脉置管术在ICU休克患者中的应用

目的讨论B超引导下动脉置管术在ICU休克患者应用过程中对患者血流动力学监测及时性与置管成功率的影响。方法将36例休克血压监测患者,随机分为对照组和观察组,每组各18例。观察组采取超声定位进行动脉置管,对照组采取传统盲穿法进行置管。观察比较置管效果。结果观察组的置管时间、置管成功率均优于对照组(P<0.05)。结论休克患者有创血压监测时动脉置管利用B超声辅助定位明显可以缩短置管时间,提高置管成功率,为休克患者动力血流监测提供及时有效依据。

ICU护理风险事件分析与防范策略

目的分析ICU护理风险事件的种类、发生原因，为防范护理风险事件的发生提供参考依据，减少护理风险的发生率，提高护理质量，保证工作的顺利。方法回顾性分析09年8月至09年12月收治的184例ICU病人的临床资料中的护理风险事件。结果非计划性拔管14例、沟通障碍11例、血管活性药物使用8例、误吸返流5例是常见的护理风险事件，其发生率分别为7．60％、5．97％、4．34％、2．72％。结论减少和防止非计划性拔管的发生，做好患者及其家属的交流沟通工作，正确使用血管活性药物，合理配置及优化人员素质加强护士专业培训，是ICU风险防范的重要措施。

重症监护经历对ICU患者住院期间焦虑情绪的影响

本文研究了在住院期间重症监护经历患者的焦虑和抑郁的影响，病人的焦虑和抑郁情况与病人在重症监护期间的心理因素相关，回归系数为0．336，病人在ICU期间的心理抑郁状况并没有统计学意义。

骨髓间充质干细胞对脓毒症小鼠急性肺损伤的影响

目的探讨骨髓间充质干细胞（BMSCs）对脓毒症小鼠急性肺损伤（AU）的治疗作用及机制。方法采用盲肠结扎穿孔术（CLP）复制小鼠脓毒症Au模型，125只Balb／c小鼠随机分为五组（每组25只）：假手术组（C组）、三个不同剂量BMSCs治疗组（L、M和H组）及脓毒症组（CLP组）。其中15只小鼠用于观察存活率，剩余10只用于观察其他指标。取第三代BMSCs，在制模成功5min后经小鼠尾静脉注射人小鼠体内，L、M和H组分别注入BMSCs1×10^4个、1×10^5个和1×10^6个，c组及CLP组注射等量生理盐水。在给予BMSCs后24h留取标本，检测肺组织形态学、肺组织湿干质量比（W／D）、动脉血氧分压（PaO：）和二氧化碳分压（PaCO2），血乳酸、血清TNF-α、IL-10及可溶性E选择素水平。结果与CLP组比较，H组24h及48h存活率提高，24h肺微血管充血、出血及炎症细胞浸润减少，病理评分、W／D值、PaCO2、血乳酸、TNF-α、可溶性E选择素水平降低，PaO2及IL-10水平增加，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论BMSCs可抑制Balb／c小鼠Au时血清TNF-α、可溶性E选择素水平，上调IL-10水平，减轻肺损伤严重程度，且该保护作用与BMSCs的剂量有关。

无创双水平气道正压通气联合纳络酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的研究

目的:评价无创双水平气道正压通气(BiPAP)联合纳络酮对慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床疗效.方法:将2005-06/2007-06本院收治的60例慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭合并肺性脑病患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规治疗及BiPAP无创通气常规治疗;治疗组则在给予常规治疗及BiPAP无创通气的同时加用纳络酮.通气前、通气3h及通气24h病情稳定后复查动脉血气分析.结果:治疗组30例患者中26例治疗成功,另外4例病情加重需气管插管机械通气治疗;对照组30例患者中18例治疗成功,12例需气管插管机械通气治疗.治疗组气管插管率明显低于对照组(P=0.025),人机同步性明显高于对照组(P=0.005).治疗组中经治疗成功的患者,其鼻面罩双水平无创正压通气治疗前pH为7.22±0.20,PaCO2为(87.2±10.0)mmHg(1mmHg=0.133kPa),PaO2为(68.6±12.3)mmHg,在平均无创通气治疗24h后pH为7.41±0.05(P<0.01),PaCO2为(61.7±6.0)mmHg(P<0.01),PaO2为(79.2±11.1)mmHg(P<0.01).对照组治疗3h后PaO2增加(P<0.05),但pH和PaCO2均无明显改变(P均>0.05),部分患者甚至加重;24h时PaO2维持在较高水平,pH和PaCO2改善仍不明显.结论:无创双水平气道正压通气联合纳络酮治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺性脑病可以改善患者的人机同步性,提高无创正压通气的疗效,降低患者的气管插管率,值得推广应用.

肝移植术后谷氨酰胺的应用

目的探讨传统全胃肠外营养(TPN)及添加丙氨酰谷氨酰胺(Gln,商品名力太)的TPN对肝移植后移植肝蛋白合成功能、机体免疫功能及对感染、排斥反应发生率的影响。方法将50例肝移植患者随机分两组:不添加Gln的TPN组(传统组)和添加Gln的TPN组(Gln组)。术后第2天予等热量〔104.6kJ/kg(体重)〕、等氮量〔0.16g/kg(体重)〕共7d。监测术后第2和9天IgG,IgA,IgM,CD3,CD4/CD8及前清蛋白(PAB)。结果术后第9天与术后第2天比较Gln组IgG和IgA较之传统组明显升高,组间比较P<0.01;Gln组应用前后比较P<0.01。Gln组CD3,CD4/CD8平均值较之传统组明显升高,组间比较P<0.01;Gln组应用前后比较P<0.05;Gln组感染率(20.0%)较之传统组(40.0%)明显降低(P<0.05);术后PBA增高幅度Gln组明显高于传统组(P<0.01);两组比较IgM变化及急性排斥反应差异无显著性。结论肝移植后静脉营养中添加Gln可增强免疫功能,尤以体液免疫增强为著,但并不增加急性排斥反应;使用Gln同时增加移植肝蛋白合成功能及降低感染发生率。

呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的 :认识、了解发生呼吸机相关性肺炎 (VAP)的危险因素。方法 :回顾分析 1999年 12月～ 2 0 0 2年 12月入住我院ICU行机械通气患者 111例的临床资料 ,分为VAP组和未发生VAP组。结果 :发生VAP组 2 1例 (2 1/ 111,18.9% ) ,VAP组患者上机时间明显长于无VAP组 ,其主要病原菌有铜绿假单胞菌、真菌、金葡菌 ,2 1例中死亡 6例 ,死亡率 6 / 2 1,放弃 6例 ,6 / 2 1,总死亡率 5 7.1%。未发生VAP组 90例 (90 / 111,81.8% )中死亡 16例 ,死亡率 17.8%。结论 :呼吸机组相关性肺炎的发生与机械通气时间呈正相关 ,且死亡率明显增高 ,对呼吸机治疗患者应可能早脱机。

根据产前生物-心理-社会因素预测产后抑郁的研究现状

产后抑郁是产褥期最常见的精神障碍,不仅严重影响产妇的身心健康,还对婴幼儿的生长发育具有长远的消极影响。于孕期筛查产后抑郁易感人群,及时对高危孕妇实施治疗干预,将对产后抑郁的防治工作具有重要意义。因此,本文对产前影响产后抑郁的生物、心理、社会因素做一简要阐述,以期为产后抑郁的产前预测工作提供依据。

重型新型冠状病毒肺炎患者病毒核酸阳性持续时间的影响因素分析

目的分析重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者病毒核酸阳性持续时间及其影响因素,为了解重型COVID-19患者的病毒清除状态及临床治疗和管理提供依据。方法回顾性收集2020年2月10日至3月28日在湖北武汉同济医院中法院区住院治疗的41例重型COVID-19患者的临床资料,采集患者口咽部分泌物的病毒核酸检测结果及其临床信息和实验室检查结果。患者从发病到病毒核酸转阴时间定义为病毒核酸阳性持续时间。使用多因素Cox回归分析探讨影响重型COVID-19患者病毒核酸阳性持续时间的因素。结果41例重型COVID-19患者中男20例(48.8%)、女21例(51.2%),中位年龄为68.0(58.5,74.0)岁,平均病毒核酸阳性持续时间为(28.98±11.71)d。多因素Cox回归分析提示糖尿病、淋巴细胞绝对值及较大剂量糖皮质激素(激素总量≥300 mg)的使用与病毒核酸阳性持续时间有关(P均<0.05),而较小剂量糖皮质激素(激素总量<300 mg)的使用与病毒核酸阳性持续时间无关(P>0.05)。结论重型COVID-19患者病毒核酸持续时间较长;糖尿病、淋巴细胞绝对值降低及较大剂量糖皮质激素(激素总量≥300 mg)的使用是病毒核酸阳性持续时间的独立危险因素。

谷氨酰胺对急性肺损伤大鼠HGF及KGF的影响

目的探讨谷氨酰胺对脓毒症大鼠急性肺损伤时的肝细胞生长因子(HGF)及角细胞生长因子(KGF)的作用。方法采用盲肠结扎穿刺法复制大鼠脓毒症急性肺损伤模型,40只健康SD大鼠,分为3组,即对照组、手术组[采用盲肠结扎穿刺法]、谷氨酰胺治疗组[采用盲肠结扎穿刺法后静脉注射谷氨酰胺0.75 g/kg]。实验中手术组死亡6只,治疗组死亡3只,在手术6 h后手术组随机处死6只,24 h后处死剩下5只,治疗组药物处理6 h后处死6只,24 h后处死剩下的8只,4 000 r/min离心10 min,收集血清,置于-20℃冰箱保存待用。Elisa法测定血清中HGF和KGF的量。并进行各组织的病理学光镜检查。研究谷氨酰胺对血清中HGF和KGF的影响。结果与手术组比较,谷氨酰胺治疗组血清HGF和KGF浓度明显升高(P<0.05)。结论静脉给予谷氨酰胺能促进脓毒症大鼠急性肺损伤时HGF和KGF的分泌,促进受损组织的修复。

脓毒症治疗的现状与新进展

脓毒症是感染导致的以全身炎性反应综合征为特征的临床综合征,是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征的重要原因。近年来,尽管对脓毒症的认识不断加深、脓毒症指南不断更新、早期诊断水平的提高以及医护技术与医疗设备的改善,脓毒症的发生和死亡状况却并未明显改善,其已成为危重病领域关注的重要问题和急救医学研究的热点。在脓毒症的集束化治疗中,抗生素、液体复苏、机械通气等治疗措施的疗效相对肯定,但在糖皮质激素、血糖控制、肾脏代替等方面的应用一直存在争议。