PBL结合临床路径教学法在耳鼻咽喉头颈外科实习护生带教中的应用

目的探究PBL结合临床路径教学法在耳鼻咽喉头颈外科实习护生带教中的应用效果。方法选取2016年10月-2017年12月在本院耳鼻咽喉头颈外科实习的护生80例,随机分为观察组与对照组,各40例。观察组实施PBL结合临床路径教学法,对照组采用传统带教法,比较两组实习护生干预1个月后的学习成绩和带教满意度。结果观察组实习护生理论成绩(96.32±1.30)分显著高于对照组理论成绩(74.03±1.13)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组实习护生带教满意度(97.50%)显著高于对照组(72.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL结合临床路径教学法在耳鼻咽喉头颈外科实习护生带教中具有较高的应用价值,能够显著提高学生的学习成绩和带教满意度,值得临床推广应用。

CBL联合模块教学在八年制耳鼻喉科见习中的应用

目的探讨CBL(case-based learning,CBL)联合模块教学在八年制学生耳鼻咽喉头颈外科见习中的教学效果。方法教学对象为在本科室耳鼻咽喉头颈外科见习的2014级及2015级八年制学生共91名,其中2014级学生共55名为对照组,采用传统教学法;2015级学生共36名为试验组,采用CBL联合模块教学。通过期末考试成绩及调查问卷评价教学效果及教学满意度。结果试验组学生的期末考试总分优于对照组(P<0.05);调查问卷显示试验组在培养临床思维、加深对学科理解、加强实践能力方面显著优于对照组(P<0.05);结论与传统教学法相比CBL联合模块教学能更好地让八年制学生深入学习耳鼻喉相关知识,更能激发学生学习兴趣,培养其临床思维能力。

PTHrP促进RANKL诱导巨噬细胞分化为破骨细胞参与中耳胆脂瘤骨破坏

目的:骨质进行性吸收破坏是中耳胆脂瘤最重要的临床特征之一,可导致一系列颅内外并发症,而目前中耳胆脂瘤骨破坏的机制尚未明确。本研究旨在探究甲状旁腺激素相关蛋白(parathyroid hormone-related protein,PTHrP)参与中耳胆脂瘤骨破坏的机制。方法:收集后天性中耳胆脂瘤患者的25例胆脂瘤标本和13例外耳道正常皮肤组织标本。采用免疫组织化学染色方法检测PTHrP、核因子κB受体活化因子配体(receptor activator for nuclear factor-kappa B ligand,RANKL)和骨保护素(osteoprotegerin,OPG)在中耳胆脂瘤和外耳道正常皮肤组织中的表达,抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase,TRAP)染色法检测中耳胆脂瘤和外耳道正常皮肤组织中是否存在TRAP阳性多核巨噬细胞。选取小鼠单核巨噬细胞RAW264.7细胞进行干预,分为RANKL干预组和PTHrP+RANKL共同干预组,采用TRAP染色法检测2组破骨细胞的生成情况,实时聚合酶链反应(real-time polymerase chain reaction,real-time PCR)检测干预后2组破骨细胞相关基因TRAP、组织蛋白酶K(cathepsin K,CTSK)和活化T细胞核因子1(nuclear factor of activated T cell cytoplasmic 1,NFATc1)的mRNA表达水平,骨吸收陷窝实验检测2组破骨细胞的骨吸收功能。结果:免疫组织化学染色结果显示,PTHrP和RANKL在中耳胆脂瘤组织中的表达均显著增高,OPG表达降低(均P<0.05),且PTHrP的表达与RANKL、RANKL/OPG比值均呈显著正相关,与OPG表达呈显著负相关(分别r=0.385、r=0.417、r=-0.316,均P<0.05)。同时,PTHrP、RANKL的表达水平与中耳胆脂瘤的骨破坏程度均呈显著正相关(分别r=0.413、r=0.505,均P<0.05)。TRAP染色结果显示中耳胆脂瘤上皮周围基质中有大量TRAP阳性细胞,并存在细胞核数量为3个或3个以上的TRAP阳性破骨细胞。RANKL或PTHrP+RANKL联合干预5 d后,与RANKL干预组相比,PTHrP+RANKL联合干预组的破骨细胞数量显著增加(P<0.05),且破骨细胞相关基因TRAP、CTSK和NFATc1的mRNA表达水平均升高(均P<0.05)。骨吸收陷窝扫描电镜结果显示RANKL干预组、PTHrP+RANKL联合干预组的骨片表面均形成骨吸收陷窝;与RANKL干预组相比,PTHrP+RANKL联合干预组的骨片表面骨吸收陷窝数量显著增加(P<0.05),面积也更大。结论:PTHrP可能通过促进RANKL诱导胆脂瘤组织周围基质中的巨噬细胞分化为破骨细胞,参与中耳胆脂瘤骨破坏。

非编码RNA在中耳胆脂瘤发病机制中的研究进展

中耳胆脂瘤是耳鼻咽喉科常见病,是致聋的主要疾病之一,具有过度增殖性、迁移侵袭性、复发性等临床特征。目前,还没有有效的药物治疗方法,手术切除仍然是唯一可行的治疗策略。非编码RNA(non-coding RNA,ncRNA)是一种本身不翻译为蛋白质但可在转录及转录后水平调控基因表达的内源性RNA,参与了发育、器官形成、细胞增殖与凋亡等多种生理过程。近年来,越来越多的研究显示,ncRNA与中耳胆脂瘤的发生发展密切相关,涉及多种生物学过程。我们针对ncRNA在中耳胆脂瘤角质形成细胞的增殖、迁移和凋亡、局部炎症反应及骨质破坏等过程中的作用及相关机制进行综述,为中耳胆脂瘤非手术治疗提供新的思路和靶点。

植入人工耳蜗患儿父母心理弹性现状及影响因素研究

目的探讨植入人工耳蜗患儿父母心理弹性现状并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,纳入2022年5月至2023年2月在湖南省长沙市喜来声康复中心已行植入人工耳蜗的儿童父母231例作为研究对象。采用亲职压力量表(parenting stress index-short form,PSI-SF)、心理弹性量表(connor-davidson resilience scale,CDRISC)、简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)进行问卷调查。结果植入人工耳蜗患儿父母的平均CD-RISC评分(55.63±16.11)分,职业、夫妻关系、家庭人均月收入、儿童耳蜗植入年龄、手术费用、术后时间、康复费用、机构康复时间、康复效果、亲职压力、积极应对是植入人工耳蜗患儿父母心理弹性的影响因素。植入人工耳蜗患儿父母心理弹性与亲职压力呈负相关,与积极应对呈正相关,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论植入人工耳蜗患儿父母心理弹性水平低,社会公共卫生部门需关注无业、夫妻关系一般、家庭经济状况较差、耳蜗植入年龄>6岁、手术费用及康复费用高、术后时间<1年、机构康复时间长、对康复效果不满意的家庭,通过降低父母亲职压力,提高父母积极应对水平以提高其心理弹性。

快速康复外科护理对经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术后康复及预后的影响

探讨快速康复外科护理对经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术后康复及预后的影响。方法:选取2018年1月至2020年6月在本院行鼻蝶入路垂体瘤切除术患者60例,根据入院时间分为对照组和观察组,每组各30例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予快速康复外科护理,比较两组患者手术时间、首次下床活动时间、住院时间、住院费用、术后48h疼痛(VAS)评分、术后并发症发生率的差异。结果:观察组患者首次下床活动时间、住院时间明显短于对照组,住院费用、术后48hVAS评分、并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:将快速康复外科护理应用于经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的围术期护理中,能促进患者术后康复,减轻疼痛程度,降低住院费用及术后并发症发生率。

遗传性耳聋基因治疗临床指南

遗传性耳聋是一种常见的遗传性疾病,新生儿的发病率为1‰~3‰。患者终身携带致病突变,导致不可逆性耳聋,至今尚无临床可用的治疗药物。在部分遗传性耳聋动物模型中,基因治疗已被证实为潜在有效的治疗方法。国内外已开展了多项遗传性耳聋基因治疗的临床试验。其中,由东南大学附属中大医院牵头,联合国内多家医院成功开展的遗传性耳聋基因治疗临床试验,取得了显著的疗效,并积累了丰富的经验。为规范遗传性耳聋基因治疗并提供临床研究指导,全国多家医院的耳科专家讨论制定了遗传性耳聋基因治疗临床指南,内容涵盖了伦理审查、遗传性耳聋的诊断和入组标准、临床前准备、药物、疗效与安全性评估标准、术后言语康复等。本指南将为耳聋基因治疗的临床诊疗提供规范的理论和技术指导。

单侧人工耳蜗植入学龄前耳聋儿童听觉言语康复效果影响因素分析

目的探讨学龄前耳聋儿童单侧人工耳蜗植入（cochlear implantation,CI）后早期康复效果的影响因素。方法对行单侧人工耳蜗植入术且在听觉言语康复机构按照中国残联聋康中心标准进行听觉言语康复1年以上的165例双耳极重度感音神经性聋患儿进行听觉行为分级（categories of auditory performance,CAP）、言语可懂度分级（speech intelligibility rating,SIR）评估,分析性别、植入年龄、基因突变类型、助听器佩戴经验以及内耳畸形与康复效果的关系。结果经过多因素回归分析,植入年龄、基因突变与CI儿童的CAP、SIR得分增长相关（P〈0.05）,而性别、助听器佩戴史及内耳畸形（大前庭水管综合症）与CAP、SIR得分增长无关（P〈0.05）。1~3岁组CAP提高速度最快,2、3、4岁组SIR增长速度最快;GJB2基因突变致聋的CI儿童康复12个月后的CAP、SIR得分均高于非GIB2突变者。结论植入年龄为1~3岁者早期听觉康复速度较快,植入年龄为2~4岁者早期言语能力发育速度较快;GJB2突变致聋的儿童人工耳蜗植入后听觉言语康复效果更优;大前庭水管综合症患儿人工耳蜗植入效果与非大前庭水管患儿相同。

225例人工耳蜗植入儿童术后康复效果评估

目的对225例语前聋患儿进行一年的术后跟踪评估,探讨植入时年龄及康复时间与康复效果的关系,以及分析国内标准化评估程序与国际通用评估方法之关系,是否具有可比性。方法收集近年来在我院施行人工耳蜗植入术的语前聋患儿225例的详细资料,按植入时的年龄将研究对象分为2组(3岁以上组与3岁以下组),分别在人工耳蜗植入术前与术后3、6、9、12个月评估其言语听觉能力与语言能力,并通过问卷方式获得其CAP和SIR评级得分并记录。结果术后康复总体效果随着康复时间延长而逐步提高,3岁以下组在言语感知及语言能力上提升较3岁以上组快,CAP和SIR评级提升速率两组未见显著统计学差异。言语识别率与CAP评级,语言年龄与SIR评级之间分别存在显著正相关性。两种类型植入体的康复效果未见显著区别。结论植入时年龄与康复时间是影响康复效果的两大重要因素,植入年龄越小,康复时间越长效果越好。国内常用的标准化评估程序与国际通用评估方法具有一定程度的同等说明性,可互为参考,但两者不可完全相互替代。

阿罗格变应原皮试及特异性脱敏在变应性鼻炎诊治中的意义

目的探讨变应性鼻炎患者的吸入变应原,谱及标准化变应原脱敏治疗的效果。方法选用阿罗格吸入性过敏原14类57种对290例变应性鼻炎患者进行皮肤点刺试验,选择相应敏感的典型过敏原阿罗格脱敏试剂进行脱敏治疗;类固醇药喷鼻治疗做为治疗对照组。结果最常见的变应原依次为屋尘螨(59.7%)、粉尘螨(54.1%)、禾本科草(27.4%)、花(24.9%)、杂草(20.9%)、霉菌I(20.9%),其中屋尘螨和粉尘螨占72.0%。145例皮肤点刺试验典型阳性(+++)的变应性鼻炎患者,选择相应敏感的典型过敏原进行特异性脱敏治疗。76例完成71周的疗程,疗程结束时显效28例(36.8%),有效42例(55.3%),总有效率为92.1%,无效6例(7.9%);总有效率明显高于对照组(P<0.01)。此76例共行2872次脱敏治疗,21例(27.6%)患者在治疗过程中有110次(3.8%)局部反应;4例(5.3%)发生全身反应,共5次(0.2%)。结论屋尘螨和粉尘螨是变应性鼻炎最常见的过敏原,其次为禾本科草和花粉。阿罗格变应原脱敏疗法是治疗变应性鼻炎一种安全有效的方法,疗效高于类固醇药喷鼻,但需注意在实践中的个体化方案。

PTEN、P-Akt和NF-κB在中耳胆脂瘤上皮中的表达和意义

目的研究10号染色体缺失张力蛋白磷酸酶(phosphatase and tensin homologue deleted on chromosome ten,PTEN)、磷酸化Akt(P-Akt)及核转录因子-κB(NF-κB)在中耳胆脂瘤上皮中的表达,探讨PI3K(phosphatidylinositol-3-kinase,磷脂酰肌醇-3激酶)-Akt信号通路在中耳胆脂瘤上皮细胞过度增殖机制中的可能作用。方法采用免疫组织化学SP法(辣根酶标记链霉卵白素连接法,streptavidin-peroxidase conjugated method)检测30例中耳胆脂瘤组织标本与15例正常外耳道皮肤标本中PTEN、P-Akt及NF-κB蛋白的表达。结果 PTEN蛋白阳性表达主要定位于上皮细胞核,其在中耳胆脂瘤上皮中阳性表达率为36.7%,明显低于正常外耳道皮肤组的93.3%(P<0.01);P-Akt蛋白阳性表达主要定位于上皮细胞胞质,其在中耳胆脂瘤上皮中阳性表达率为70.0%,明显高于正常外耳道皮肤组的26.7%(P<0.01);NF-κB蛋白阳性表达定位于上皮细胞核,其在中耳胆脂瘤上皮中阳性表达率为63.3%,明显高于正常外耳道皮肤组的20.0%(P<0.01)。在30例中耳胆脂瘤上皮组织中,PTEN分别与P-Akt、NF-κB蛋白的表达之间呈显著负相关(P<0.01),而P-Akt和NF-κB蛋白的表达呈显著正相关(P<0.01)。结论 PTEN、P-Akt和NF-κB在中耳胆脂瘤上皮的异常表达可能在胆脂瘤的发生、发展过程中起重要作用。胆脂瘤上皮中PI3K-Akt信号通路的激活可能参与了胆脂瘤上皮细胞过度增殖机制。

人工耳蜗植入者康复成效评估方法的发展

人工耳蜗植入是目前世界上治疗重度至极重度耳聋患者的主要方法，这项技术的出现，为全世界的耳聋患者带来了福音。自20世纪80年代单导人工耳蜗在临床应用以来，此项技术逐步完善。

鼻咽癌细胞LMP1的表达与其对TRAIL敏感性的关系

目的探讨鼻咽癌(NPC)细胞EBV膜潜伏蛋白1(latent membrane protein 1,LMP1)表达与其对肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体(TNF-related apoptosis-inducing ligand,TRAIL)敏感性的关系。方法运用RT-PCR、Western blot分别检测3种不同的鼻咽癌细胞中LMP1mRNA和蛋白的表达情况,并运用MTT比色法、流式细胞术检测这3种细胞对TRAIL凋亡诱导作用的敏感性。结果 C666-1中LMP1 mRNA及蛋白表达最高,CNE-1中LMP1 mRNA及蛋白表达最低。鼻咽癌细胞的存活率随TRAIL浓度提高或作用时间的延长而降低,凋亡率随TRAIL浓度提高或作用时间的延长而提高。CNE-1对TRAIL的敏感性最高,而C666-1对TRAIL的敏感性最低。结论 TRAIL可以诱导鼻咽癌细胞发生凋亡;不同鼻咽癌细胞对TRAIL的敏感性与LMP1表达相关,提示LMP1可能是影响TRAIL敏感性的抗凋亡因子。

头颈部髓外浆细胞瘤14例报告并文献复习

目的总结头颈部髓外浆细胞瘤的临床特点,以提高临床诊治水平。方法回顾性分析我科1990年1月～2008年12月14例头颈部髓外浆细胞瘤患者临床资料,其中发生于单侧鼻腔鼻窦8例,双侧鼻腔及上颌窦1例,鼻咽部3例,口咽以及喉部各1例,结合14例病例的临床特点,并进行相关文献复习。结果所有患者均经病理检查诊断为髓外浆细胞瘤,其中3例死亡;2例进展为多发性骨髓瘤;3例局部复发,其中2例再行手术切除;5例无瘤生存;2例失访。平均随访42个月,随访率85.7%(12/14)。结论头颈部髓外浆细胞瘤是头颈部罕见恶性肿瘤,临床表现无特异性,诊断主要依靠病理学检查,治疗以手术加放疗为主。

鼻咽癌原代培养细胞分泌性蛋白图谱的初步研究

目的:建立细胞分泌性蛋白的蛋白质组学研究方法,在此基础上初步建立鼻咽癌细胞分泌蛋白图谱。方法:通过组织块法进行鼻咽癌细胞原代培养,收集细胞上清,超滤法脱盐并浓缩上清蛋白质,双向凝胶电泳技术建立细胞分泌性蛋白图谱。结果:鼻咽癌细胞原代培养取得成功,并初步建立了鼻咽癌细胞分泌性蛋白的双向凝胶电泳图谱。结论:建立了细胞分泌性蛋白的蛋白质组学研究方法,开展了鼻咽癌细胞分泌组学研究,为阐述鼻咽癌癌变机制提供了依据,也为后续研究打下了坚实的实验基础。

P-EGFR、P-ERK和NF-κB在中耳胆脂瘤上皮中的表达和意义

目的研究磷酸化表皮生长因子受体(P-EGFR)、磷酸化细胞外信号调节激酶(P-ERK)和细胞核转录因子κB(NF-κB)在中耳胆脂瘤上皮组织中的表达情况,探讨EGFR/ERK/NF-κB信号通路在中耳胆脂瘤发病机制中的作用。方法应用免疫组织化学SP法及Western blot(WB)免疫印迹法检测30例中耳胆脂瘤标本及15例正常外耳道皮肤组织中P-EGFR、P-ERK和NF-κB蛋白的表达。结果(1)P-EGFR蛋白阳性表达主要定位于细胞质和(或)细胞膜,在胆脂瘤组的阳性表达率为63%,明显高于正常外耳道皮肤组的20%(P<0.05);P-ERK蛋白阳性表达主要定位于细胞质和(或)细胞核,在胆脂瘤组的阳性表达率为70%,明显高于正常外耳道皮肤组的20%(P<0.05);NF-κB蛋白阳性表达主要定位于细胞核,在胆脂瘤组的阳性表达率为60%,明显高于正常耳道皮肤组的13.3%(P<0.05)。在30例中耳胆脂瘤组织中,P-EGFR、P-ERK和NF-κB两两之间呈正相关关系(P<0.05)。(2)Western blot免疫印迹法检测结果显示:中耳胆脂瘤组中P-EGFR、P-ERK和NF-κB的表达量明显高于正常外耳道皮肤组的表达量。结论 P-EGFR、P-ERK和NF-κB在中耳胆脂瘤上皮中表达增强,EGFR/ERK/NF-κB信号通路可能在中耳胆脂瘤组织的形成和发展过程中起重要作用。

人工耳蜗植入者声调感知能力研究进展

人工耳蜗的问世是仿生学及医学上的一项突破性进展，让听障患者获得言语交流的能力，从而回归正常社会。应用于临床已有二十多年的历史，其效果已经得到学术界的普遍肯定。但对于声调语言使用者来说，其效果与西方非声调语言使用者不尽相同。针对普通话和粤语的研究都表明，

耳蜗植入在常见类型遗传性耳聋中的应用效果

遗传因素是重度及极重度耳聋的主要病因之一,与人工耳蜗植入后听力言语康复效果密切相关。多种致聋基因常见致聋基因型成功克隆后,致聋基因的致病机理以及其与耳蝸植入效果间的相关性已成为研究热点。目前研究认为耳聋表型可能与致聋病因,螺旋神经节细胞残留数量等有关。通过对耳蜗植入患者的致聋基因突变位点和基因突变方式可阐明影响耳蜗植入效果的相关因素。本文探讨各类遗传性耳聋耳蜗植入效果的当前进展,并着重于耳聋临床表型-基因型的相关性。

抗凋亡信号通路在中耳胆脂瘤发病中的作用及药物靶向治疗展望

自从德国生理学家Mtiller于1838年首次提出“胆脂瘤”概念以来，人们对胆脂瘤的发病机制进行了大量的研究，主要集中在上皮细胞过度增殖、骨质破坏吸收和胆脂瘤上皮细胞凋亡三个方面，但其发病机制至今尚未明确。