脊柱外科围手术期患者下肢深静脉血栓诊断流程的构建及应用

目的:将下肢深静脉血栓诊断的循证医学证据应用于脊柱外科围手术期患者下肢深静脉血栓诊断流程,以提高下肢深静脉血栓的早期检出率。方法:通过检索诊断下肢深静脉血栓的循证医学证据,结合临床情景和专业判断,最终纳入5条下肢深静脉血栓诊断的循证医学证据,并制定基于此5条循证医学证据的下肢深静脉血栓筛查诊断流程。选取2018年1~5月在中南大学湘雅二医院脊柱外科病房住院的443例围术期患者采取传统血栓诊断流程(传统方法组),即患者出现DVT临床表现或D-二聚体检测值明显高于其阳性临界值时再采取双下肢B超对患者DVT进行筛查诊断。于2018年7月1日~11月30日对同一病区住院的498例围术期患者行基于循证医学的DVT筛查诊断流程(新方法组)。比较两种方法应用前后,脊柱外科围术期患者DVT的发生率及患者确诊DVT时出现下肢肿胀、疼痛、皮肤颜色变紫变暗等DVT临床表现(症状性DVT)的发生情况;通过查看患者双下肢B超检查报告单统计患者DVT临床分型中周围型占比情况。结果:传统方法组与新方法组患者下肢深静脉血栓的发生率分别为2.93%、19.28%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);症状性DVT占比分别为100%、18.75%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);确诊为下肢深静脉血栓的患者中,周围型下肢深静脉血栓占比分别为7.69%、95.83%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:开展基于循证医学的下肢深静脉血栓诊断实践,可提高脊柱外科围术期患者下肢深静脉血栓的早期检出率。

脊柱外科围手术期出血防治专家共识

脊柱外科手术常伴随出血风险[1]。由于脊柱手术部位较深且毗邻脊髓神经,止血复杂且较难控制,不仅影响手术视野、降低手术操作的精准度,大量出血还会增加输血需求,引起输血相关并发症[2];此外,随着我国老龄化程度的不断加深,高龄患者多合并一些基础疾病,围手术期出血也增加术后相关并发症发生率[3];比如可引发硬膜外血肿压迫硬脊膜囊,导致神经功能障碍,严重时危及生命[4]。

正确引导我国微创脊柱外科健康持续发展

随着现代医学科学技术的发展，微创脊柱外科技术越来越多地在传统手术领域中获得成功应用，微创脊柱外科技术已步入一个崭新的历史时期。在微创脊柱外科技术蓬勃发展的今天，如何理性、正确地看待微创脊柱外科技术是我们所要冷静思考的问题，笔者就此抛砖引玉谈谈个人浅见，以供参考。

胸腔镜辅助前路脊柱畸形外科治疗统计学研究

目的 :对胸腔镜辅助前路脊柱畸形外科手术治疗的技术、结果和并发症进行统计学研究 ,用以判断该项技术在临床中的应用价值。方法 :总结 9篇胸腔镜辅助前路脊柱畸形外科手术治疗的文献 ,其中 8篇为国外研究 ,1篇为本专科研究 ,研究病例多数为青少年 ,脊柱畸形包括 :特发性脊柱侧弯、神经纤维瘤病性脊柱侧弯、先天性半椎体和胸椎后突畸形。手术技术多数采用单肺通气 ,凸侧入路 ,前路脊柱松解、骨骺阻滞或半椎体切除 ,同时再行后路矫形、植骨融合术。对手术后的结果和并发症进行统计学研究。结果 :胸腔镜辅助前路脊柱畸形外科手术时间从 90～ 2 4 0min ,住院天数平均为 9d左右 ,椎间盘切除水平 4～ 7个 ,术后Cobb角矫正率为5 5 %～ 6 3% ,平均后凸矫正达 4 4°。总并发症为 12 % ,多为呼吸系统并发症 ,无矫正度的丢失和血管神经系统并发症。结论 :胸腔镜辅助是一种微创技术 ,它能够在减少创伤的基础上完成前路脊柱畸形的松解、骨骺阻滞和半椎体切除 ,联合后路矫形能够达到满意的临床治疗效果。但需要在减少呼吸系统并发症 ,以及对侧弯的平衡、融合率、剃刀背畸形矫正 ,减轻疼痛等方面来进一步研究。

数字减影血管造影技术在脊柱肿瘤诊断与外科治疗中的作用

目的:探讨数字减影血管造影技术(DSA)在脊柱肿瘤诊断与外科治疗中的应用价值。方法:对38例脊柱肿瘤患者术前行DSA检查,有主干血管供血或血运丰富的27例行血管栓塞+手术治疗,11例无主干血管供血者直接行手术切除。结果:27例行栓塞后再手术者无术中、术后并发症,11例直接切除病例中1例术后出现伤口感染。平均随访13个月,栓塞+手术治疗组有1例转移瘤患者术后1年复发;11例直接切除病例中1例转移瘤患者术后8个月复发。结论:DSA在脊柱肿瘤治疗过程中对确定肿瘤部位、范围和区别肿瘤良恶性有较大的应用价值;术前应用血管栓塞治疗椎体血管瘤及脊柱恶性肿瘤可明显减少术中出血,缩短手术时间,并可有效地防止肿瘤复发。

对微创脊柱外科发展历程的思考

微创脊柱外科是现代脊柱外科发展的必然趋势。近几十年来,微创技术不断革新,微创理念也逐渐深入人心。在取得了巨大成就的同时还有许多问题值得我们去思考和探索。我们不仅应注重微创技术的创新和应用,更要注意应用微创理念,做到二者的有机统一。

砥砺奋进七十载,脊柱事业谱华章——新中国脊柱外科70年发展历程

新中国成立以来,脊柱外科事业与经济、社会、科技发展同步,经历了从相对落后、封闭到逐步开放、与世界接轨,逐渐达到与国际先进水平同步,并开展对等学术交流的辉煌历程,尤其是在脊柱退变、肿瘤、畸形、微创方面的自主创新令全球脊柱外科界瞩目。1建国初期建国初期,我国脊柱外科诊疗水平相对落后,与欧美存在较大差距。老一辈脊柱专家艰苦努力,为学科建立与发展做出了卓越贡献。

浅谈脊柱外科手术并发症及其预防

近年来我国脊柱外科取得了长足的进步,很多以前无法实施的手术都已在各级医院陆续开展,各种新技术、新装置的相继涌入,使我国脊柱外科的发展逐渐与世界＂接轨＂,但手术相关的并发症相继增多也困扰着大多脊柱外科医生。《The Spine Journal》2012年3月份刊登的一篇针对大宗病例的前瞻性队列研究[1]显示,脊柱外科手术各种并发症的累积发生率达52.58%,多变量危险因素分析显示：

退变性脊柱侧凸手术加速康复外科围手术期管理策略专家共识

退变性脊柱侧凸常见于老年患者,通常合并高血压病、冠心病、糖尿病和骨质疏松等基础疾病,手术风险高、并发症多。加速康复外科(ERAS)要求综合考量患者的年龄、症状、体征、身体状况和骨质量等因素,以制定个体化的手术方案和围手术期干预措施,这对改善患者预后和康复十分重要。经全国多位脊柱外科专家多次讨论,在循证医学证据支持下,针对退变性脊柱侧凸手术ERAS围手术期管理策略制定本共识意见,供临床工作参考和应用。

马方综合征合并脊柱侧弯畸形的外科治疗

目的 :探讨马方综合征合并脊柱侧弯的临床特点以及评价手术治疗的临床疗效。方法 :回顾性分析我院收治的 17例以脊柱侧弯畸形为主要表现的马凡综合征患者采用手术治疗的临床资料。结果 :所有病人手术成功 ,平均手术时间 3.2 (2 .3～ 3.9)h ;平均出血量 6 0 0 (40 0～ 890 )ml ;伤口引流量平均 35 0 (2 80～ 5 5 0 )ml ;术后平均身高183.5cm ,较术前平均增高 5cm ;平均矫正率 5 8% ,旋转矫正平均Ⅰ度。经 6个月至 6年的随访 ,矫正度丢失平均 6° ,无假关节形成及脊髓神经损伤等并发症的发生。结论 :马方综合征合并脊柱侧弯常见于婴幼儿和青少年 ,其侧弯较僵硬 ,角度较大 ,采用脊柱侧弯矫形植骨融合技术 。

软聚硅酮泡沫吸收敷料在脊柱外科患者压疮护理中的应用

目的探讨软聚硅酮泡沫吸收敷料在脊柱外科患者压疮护理中的应用及疗效观察。方法将2007年本院脊柱外科收治的1775例患者列为A组(传统护理组),2009年收治的2012例患者列为B组(应用软聚硅酮泡沫吸收敷料治疗组)。治疗组将软聚硅酮泡沫吸收敷料应用于患者压疮的防护和治疗,并与传统护理组对照,比较2组患者压疮的发生率、治疗效果和治疗时间。结果 B组患者的压疮发生率明显低于A组患者(p=0.000),且压疮的平均治疗时间明显缩短(p=0.027),其差别均具有统计学意义。结论软聚硅酮泡沫吸收敷料在防止和治疗压疮上具有明显优势,提高了脊柱外科患者的专科护理质量。

关于开展微创脊柱外科的若干问题思考

近十年来我国脊柱微创外科有了快速的发展,取得了令人瞩目的成绩。在目前广泛开展微创技术的形势下,我们必须充分认识微创外科的两重性,即在了解微创外科优点的同时,也要知道微创外科的局限性及其可能发生的并发症和潜在风险。这样我们在工作中才能正确掌握其适应证,充分发挥微创外科的优势,设法克服或避免其存在的不足。为此,本期特邀请了几位脊柱微创外科专家就"脊柱微创手术并发症"问题作一讨论,供同道们参考,并诚挚欢迎同道们参与讨论。

首届脊柱外科手术失误与并发症专题研讨会纪要

由中国医师协会骨科医师分会脊柱外科工作委员会、《中华外科杂志》、《中华骨科杂志》、《中国脊柱脊髓杂志》等联合主办,中南大学湘雅二医院脊柱外科承办的首届脊柱外科手术失误与并发症专题研讨会于2012年6月8日-10日在长沙顺利召开,来自国内外的800余名代表参加了此次学术盛会。在本次研讨会上,国内外顶尖脊柱外科专家、学者们齐聚一堂,就脊柱创伤、退变、感染、畸形、微创技术等领域的外科手术失误与并发症展开广泛的研究和深入讨论。

脊柱结核的微创外科治疗与后凸畸形的治疗

外科手术是目前治疗脊柱结核重要的、有效的手段之一。各种微创技术所显示的创伤小、术后恢复快等优势，为采取有限手术方式治疗早期脊柱结核提供了方便。近年来，作为传统手术有效补充的脊柱结核微创治疗在我国已得到较大发展。内容涵括脊柱结核经皮内固定术、经皮穿置管引流和脊柱结核的腔镜手术治疗。

脊柱肉状瘤病的外科治疗

目的:探讨脊柱肉状瘤病的临床特点、诊断依据和治疗方法。方法:回顾分析13例椎体肉状瘤病患者的临床资料,总结脊柱肉状瘤病的临床特点、诊断和治疗方法。结果:患者均以病变区域的疼痛起病并呈进行性加重,4例伴有神经损害症状。影像学检查示多个椎体骨质破坏,其他器官系统未发现病灶。因进行性加重的椎体破坏、脊柱不稳和/或神经症状均接受了前路病椎切除、自体髂骨植骨融合内固定术,术后予以类固醇激素治疗。围手术期没有严重并发症发生,术后病理诊断确诊为椎体肉状瘤病。随访时间12～52(中位数26)个月,患者随访期间临床症状完全缓解。视觉模拟评分(VAS)术前为7～10(中位数8)分,术后半年随访时降至0～4(中位数2)分。末次随访时均获得骨性融合,非手术病变部位的骨质呈硬化表现,无复发病例。结论:对于伴有进行性加重的脊柱不稳和/或神经症状的脊柱肉状瘤病患者,进行外科干预联合类固醇激素治疗,可获得良好的临床疗效。

PBL教学法联合循证医学模式在外科住培中的应用

目的研究在外科住院医师规范化培训(简称“住培”)中采取以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合循证医学模式的应用效果。方法选取2020年1—12月在中南大学湘雅二医院外科进行住培的30名住培医师作为参照组,采取传统教学法,选取2021年1—12月的30名住培医师为带教组,采取PBL教学法联合循证医学模式教学,比较两组考核成绩(理论成绩、技能操作成绩)、住培医师综合能力(思维能力、实践操作能力、分析归纳能力、解决问题能力)、满意度。结果带教组理论成绩、技能操作成绩均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);带教组思维能力、实践操作能力、分析归纳能力、解决问题能力与总分较参照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);带教组比参照组满意度更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在外科住培中采取PBL教学法联合循证医学模式教学,可在一定程度上提升教学成果,提高住培医师考核成绩,加强其综合能力,提高住培医师满意度,为其日后更好地服务于患者奠定基础。

2015(长沙)脊柱外科焦点与争论学术会议暨第三届《中国脊柱脊髓杂志》优秀论文评选纪要

2015年4月18～19日,由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会和《中国脊柱脊髓杂志》编辑部主办,湖南省康复医学会脊柱脊髓专业委员会和中南大学湘雅二医院联合承办的2015（长沙）脊柱外科焦点与争论学术会议在长沙隆重召开.会议同期举行了第三届《中国脊柱脊髓杂志》优秀论文评选.米自国内29个省、市、自治区、港澳特别行政区和美国、法国、日本等国的220位专家和860余名代表参加了本次盛会.大会重点围绕脊柱畸形、脊柱转移性肿瘤和脊柱外科围手术期感染等三方面的主题,就其焦点问题采取专题演讲、病例讨论、资深专家点评和新媒体互动等形式,进行了深入的研讨和经验交流.

数字技术在脊柱外科的应用

数字技术已成为我们生活中必不可少的重要元素。随着数字技术在人类社会应用的不断扩展和深入,该技术也逐渐进入到医学领域,为疾病的研究和治疗提供了新的思路,成为推动医学进步的革命性力量。骨科是较早应用数字技术的临床学科。经过近二十年的发展,目前已在退行性病变、创伤、肿瘤及矫形等方面得到广泛应用。而脊柱外科作为骨科的重要分支,在数字技术的应用上更是走在前面。

脊柱外科患者围术期深静脉血栓形成的原因分析及护理干预

目的探讨脊柱外科患者术后预防深静脉血栓的护理干预。方法选取2016年1月~2017年1月于本院脊柱外科进行手术治疗的268例患者进行观察与护理,对可能引发患者发生深静脉血栓的原因进行总结与分析,有针对性地进行相应的护理干预。结果在268例脊柱外科术后患者中发生深静脉血栓者2例,发生率为0.74%。结论对于脊柱手术患者,应当高度预防术后深静脉血栓的发生,采取相应的护理干预措施,最大限度降低深静脉血栓的发生几率,减轻患者痛苦,促进早日康复。