新近感染艾滋病病毒的男男性行为人群的压力、情绪问题及社会支持状况

目的了解男男性行为人群中新近确诊艾滋病病毒(HIV)感染者的压力特征,探讨HIV相关压力对情绪状况的影响以及社会支持与其压力和情绪问题的关系。方法以中南地区某市级疾病预防与控制中心的CD4检测门诊作为研究现场,将在2013年3月1日-2014年8月31日期间,经男男性接触感染HIV的感染者作为连续样本入组,采用艾滋病压力量表(SS-HIV)、患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、广泛性焦虑量表(GAD-7)以及社会支持评定量表(SSRS)对样本的压力、情绪问题和社会支持状况进行调查,共获得有效问卷321份。结果 321例样本的HIV相关压力集中在社会压力维度,有城市户籍并出现临床症状数多的感染者压力水平更高。样本的抑郁症状、焦虑症状阳性检出率分别为41.1%(132/321)和31.5%(101/321)。压力与情绪问题呈正相关,社会支持与情绪问题呈负相关;社会支持对该样本的压力及情绪的关系未起到调节作用。结论新近确认感染HIV的男男性接触样本普遍面临较高的社会压力,其情绪问题阳性症状检出率高于普通人群,应采取恰当的干预措施减轻其面临的社会压力。

常态化应对重大传染病流行事件的医疗机构协作网络研究——基于社会网络分析视角

目的分析常态化应对重大传染病流行事件医疗机构的网络特征和区域协作关系,为优化平急结合的区域医疗救治体系提供参考。方法以湖南省344所发热门诊和120所定点救治医院为研究对象,采用地理信息系统方法构建发热门诊和定点医院的空间关联,采用社会网络分析方法对医疗机构协作网络进行中心性和聚类分析,并基于Yifan Hu力导向算法进行网络可视化展示。结果发热门诊与定点救治医院的协作网络节点数共344个,边数共887个;在省市县三个层级的定点救治医院中,长沙市第一医院、湘潭市中心医院、望城区人民医院较同级别机构辐射能力更强,南华大学附属第一医院、娄底市中心医院、涟源市人民医院处于相对“独立”状态,南华大学附属第一医院、邵阳市中心医院、涟源市人民医院在协作网络中发挥“桥梁”作用;协作网络的模块度值为0.687,空间上聚类形成5个群组。结论湖南省常态化应对重大流行病事件的医疗协作网络呈现出“四片区一枢纽”的结构关系,包括围绕4个省级定点医院、覆盖多个市州的区域型子网络,以及覆盖单一市州、与多个片区连接的枢纽型子网络;协作网络中的定点医院可以分为中心型、支援型、替补型三种类别;建议通过按照定点医院的类型细化功能定位以及依据主要协作区签订城际合作协议,以形成有效、有序的区域性应急协同合作机制。

湖南高校离退休空巢老人的社会支持状况及其影响因素

高校离退休老年人是同龄人中具有较高思想和经济独立的群体,且子女大部分在远离父母的地方工作,故其空巢率更高,有的高校甚至达80%。高校空巢老人心理健康状况较差,以北京市高校为例,离休干部中有25.3%的人检出抑郁症状,而社会支持是影响其心理健康的重要因素。本研究旨在观察湖南高校离退休空巢老人的社会支持状况及其影响因素。

青少年抑郁情绪在体形不满与进食障碍倾向关系中的中介作用

目的：探讨青少年体形不满、抑郁情绪和进食障碍倾向之间的关系,为研究进食障碍问题的预防和治疗提供线索。方法：以班为单位,采用整群随机抽样的方法,共抽取长沙市某高中518名高一学生,采用自评体形不满问卷（BDQ）、流调中心抑郁量表（CES-D）、进食态度量表（EAT-26）对青少年的身体部位满意程度、抑郁情绪、进食障碍倾向进行测量,运用结构方程模型分析各变量间的关系。结果：BDQ得分、CES-D得分、EAT-26得分两两正相关（r=0.21～0.38;P0.01）。结论：抑郁情绪是体形不满对进食障碍倾向影响的中介变量,有效控制青少年体形不满与抑郁情绪的程度,对于预防进食障碍倾向可能有重要意义。

湖南省纳入与未纳入严重精神障碍信息系统的患者特征

目的:了解湖南省未被纳入严重精神障碍信息系统的患者特征。方法:采用多阶段分层整群随机抽样方法,获得合格调查对象89 465人,由培训合格的调查员用一般健康问卷(GHQ-12)和行为异常线索访谈进行筛查,完成72 999人(81.6%)。精神科医生对6082例有高、中度风险或精神症状的疑似患者进行SCID-I访谈作出诊断。以符合诊断标准的严重精神障碍患者作为研究对象,用患者姓名和家庭住址等信息在湖南省严重精神障碍信息系统中进行检索,确定纳入系统的患者,并与未纳入系统的患者进行比较。结果:720例严重精神障碍患者中,有378(52.5%)例未纳入系统。患者纳入系统的二分类logistic回归分析显示,离异和丧偶者、检出率较低地区患者、从未求助者更可能不被纳入到系统。结论:湖南省严重精神障碍患者的纳入比例还有待提高。

中国中学生自杀意念相关因素的系统综述和meta分析

目的:探究在校中学生自杀意念的相关因素,定量比较不同因素与自杀意念的关联程度。方法:检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方、MEDLINE、Embase、PsycARTICLES、Pub Med、the Cochrane Library、the Web of Science 9个数据库中青少年自杀意念相关研究,对自杀意念相关因素进行系统综述,方差倒数法对这些因素的OR值及其95%置信区间进行meta分析。结果:纳入32篇文献,总样本数237 875人,涉及个人、家庭和社会三个维度62个因素,其中20个因素纳入meta分析。有18个因素的合并OR值表明是自杀意念的危险因素,与自杀意念关联最强的为家庭关系不好。结论:被欺凌、有酒精使用问题、朋友少/无、独生子、父母文化水平较高,可能是青少年自杀意念的重要危险因素。

中断时间序列分析在基本医疗保险支付方式改革效果评估中的应用研究

目的评估基本医疗保险支付方式改革在控费、规范医疗行为和缓解患者负担方面的效果,为完善支付方式改革提供参考。方法采用中断时间序列分析支付方式改革前后当天再入院率、次均住院费用和自付比例的变化,采用利益相关者定性访谈深入了解变化可能的原因和改革建议。结果参保患者次均住院费用、自付比例改革初期有显著下降,后呈上升趋势,住院人次增幅减缓、当天再入院率降幅减缓。中断时间序列分析结果显示,支付方式改革后参保患者住院总人次增长速度由原来的600人次/月下降为20人次/月;当天再入院率在改革后短期内上升0.237%,但长期呈下降趋势,下降速度由改革前的0.014%/月变为0.003%/月。在改革后短期内,参保患者次均住院费用下降786.360元,自付比例下降2.089%。结论长沙市城镇职工基本医疗保险支付方式改革初期,控费、缓解患者就医负担的效果明显,但需要加强远期的监管,尤其是对于分解住院和患者负担的控制。

有男男同性性行为的新确诊HIV感染者的情绪问题调查

目的:了解有男男同性性行为的新确诊HIV感染者的抑郁、焦虑和自杀行为等情绪问题的发生现况。方法:以中部某省会城市疾病预防控制中心(CDC)艾滋病咨询检测门诊作为研究现场,选取经男男同性性接触感染HIV的患者作为连续样本入组,共获得321例有效样本。采用病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、广泛性焦虑量表(GAD-7)和自杀行为调查表对样本的情绪问题进行调查。结果:抑郁症状阳性率为41.1%(132/321),焦虑症状阳性率为31.5%(101/321),HIV感染后自杀意念率为27.7%(89/321)。与他人共同居住、有HIV相关临床症状、HIV/AIDS相关压力较高而社会支持较低的患者,抑郁阳性率较高。离异或丧偶、HIV/AIDS相关压力较高而社会支持较低的患者,焦虑阳性率较高。不愿意加入感染者/患者互助组织、有HIV相关临床症状、HIV/AIDS相关压力较高,社会支持较低且抑郁和焦虑均阳性的患者,HIV感染后自杀意念的发生率较高。结论:有男男同性性行为的新确诊HIV感染者情绪问题可能很常见,应及时为该人群提供相应的精神卫生服务。

新冠肺炎疫情下跨区域医疗人力资源的应急调度研究

目的研究分析重大传染病流行事件下跨区域医疗人力资源应急调度管理模式,为医疗资源应急管理提供参考依据。方法采用单案例研究法,选取湖南省应急调度医疗人力资源抗击新冠肺炎疫情作为典型案例,描述分析援助武汉市、黄冈市,以及湖南省内市州的人力配置与队伍组建模式。结果湖南省共统筹安排14批次医疗队支援武汉市(461人)和黄冈市(619人),同时组建2个梯队共计225人的专家队伍指导省内医疗救治,跨区域医疗人力资源快速重组和再分配过程分为快速响应期、抗疫僵持期、抗疫决胜期、巩固恢复期四个阶段。湖南省13个市州共计94所卫生机构接受了统一调度,包括医疗机构86所(占比91.49%)、疾控中心8所(8.51%);医疗机构以公立医院为主(占比96.51%);援助武汉市和黄冈市的医疗人力资源以护士居多,占比分别为71.15%和66.56%,医疗队人员职称从初级到高级呈现“金字塔”结构;援助省内市州的以医生为主,占比为80.00%,绝大多数人员为高级职称,副高及以上职称占90.22%。根据区域医疗需求的不同,湖南省应急医疗队伍主要有7种类型以及托管和指导两类运行模式。结论湖南省跨区域医疗人力资源应急调度具有响应快速及时、资源投入充分、需求精准把握的特点,建议在经验总结的基础上进一步优化应急医疗队伍分级分类体系、应急人力资源储备体系、应急指挥调度体系。

湖南益阳农村老年人糖尿病前期人群糖尿病发病的影响因素

目的分析湖南益阳农村老年人糖尿病前期人群中糖尿病发病的影响因素。方法多阶段整群随机抽取湖南省益阳市农村老年人糖尿病前期患者220例建立队列。采用巢式病例对照研究方法,应用条件Logistic回归分析农村老年人糖尿病前期人群中糖尿病发病的影响因素。结果随访1年,湖南益阳农村老年人糖尿病前期人群中糖尿病的发病率为19.10%(男性为18.39%,女性为19.55%)。多因素条件Logistic回归分析结果显示:有糖尿病家族史(OR=2.34,95%CI:1.28~4.30)、体质指数24.0~28.0kg/m2(OR=2.83,95%CI:1.13~7.12)、体质指数>28.0kg/m2(OR=4.00,95%CI:1.75~9.14)和膳食摄入高度过量(OR=3.20,95%CI:1.34~7.64)均为糖尿病发病的危险因素。中等体力活动水平(OR=0.49,95%CI:0.26~0.92)是糖尿病发病的保护因素。结论农村老年人糖尿病前期人群糖尿病发病率高于正常老年人,应加强体力活动,减少膳食摄入,关注糖尿病相关知识与信息。

老视的矫治方法

老视是由于生理性调节减弱导致的渐进性视近困难,是40岁以上人群视觉相关生活质量下降的主要原因之一。目前,老视的矫治方法主要包括光学矫正、手术矫治和药物治疗等,可在一定程度上改善视近障碍。光学矫正是矫治老视最常见的方式,安全且可随时调整镜片参数,但佩戴眼镜和频繁取戴眼镜常造成生活中的各种不便。矫治手术分为角膜手术、晶状体手术和巩膜手术,各种手术方式均存在着一定的优势和弊端。新型药物制剂治疗有望成为非侵入式老视矫治的新方法,但尚缺乏多中心的随机对照试验及循证医学证据来科学评估其有效性。

《中华护理杂志》近10年载文信息知识图谱分析与启示

目的分析《中华护理杂志》近10年(2005~2014年)的载文信息,探讨我国护理学研究的热点、前沿与趋势。方法利用知识图谱工具Cite Space III分析2005~2014年发表在《中华护理杂志》上的文章作者、机构和关键词。结果杂志有多个核心的作者团队,关键词显示了杂志的研究特色,揭示了护理学科研究热点与趋势。结论护理学研究需要注重学科交叉,护理期刊需要引导临床科研,重点关注特色层级护理学科成果,宣传中国的护理优势。

精神病学的几种研究范式

本文试图综述医学研究的主要和常见范式,在更大的框架下去理解精神病学的研究现状、存在问题以及未来发展方向。医学的研究范式可分为基础研究、临床研究、转化医学和执行科学等,其最终目的都是为提高临床实践水平。我国精神病学研究以基础研究为主,而基础研究以外的其他研究范式对于医学的发展同样是至关重要的。

长沙市三级综合医院护士压力性损伤护理行为现状

目的:调查护士压力性损伤行为现状,探讨其影响因素,为规范压力性损伤管理提供循证依据。方法:采用分层随机抽样法在2017年12月1日至30日期间选取长沙市4所三级甲等综合医院的1039名有压力性损伤高危患者护理经历的临床护理人员作为调查对象。收集护士的年龄、性别、职称、学历和科室等一般资料;应用自行设计的压力性损伤护理行为问卷调查护士的压力性损伤行为现状;应用压力性损伤知识测试问卷和压力性损伤态度问卷调查护士的压力性损伤护理知识水平和对压力性损伤护理的态度。比较不同背景护士压力性损伤护理行为;对护士压力性损伤护理知识、态度与行为行Pearson相关性分析;采用多元线性回归分析护士压力性损伤护理行为的影响因素。结果:护士压力性损伤护理行为得分为155.96±17.29;5个维度得分从高到低依次为:风险评估(4.42±0.49)、预防措施(4.40±0.50)、风险知晓(4.35±0.52)、伤口评估与处理(4.27±0.55)、健康教育(4.25±0.63)。不同年龄、工龄、学历及培训次数护士群体之间的压力性损伤护理行为得分差异有统计学意义(均P<0.05)。护士压力性损伤护理知识与护理行为之间未发现相关性(P=0.606);护士压力性损伤护理态度与护理行为呈正相关(r=0.307,P<0.001);护士压力性损伤护理知识与护理态度呈正相关(r=0.212,P<0.001)。多元线性回归结果显示,护士工龄(≤5年)、培训次数(1~2次)、学历(大专及其以下)、护士压力性损伤护理知识得分、护士压力性损伤护理态度得分是护士压力性损伤护理行为的独立影响因素。结论:长沙市三级综合医院护理人员有较高的压力性损伤护理行为水平,对压力性损伤护理有较好责任心和信心,但个人胜任力不足,仍有提升和改进的空间。护理管理者应着重优化护理人员压力性损伤护理态度和压力性损伤护理培训方案,增加护理人员压力性损伤护理经验和水平,调动高学历护理人员预防压力性损伤的积极性和成就感,降低患者压力性损伤发生率。

“五习惯”医患沟通继续教育模式的应用研究

目的运用"五习惯"医患沟通继续教育模式对新进医生进行沟通技能培训,评价培训效果。方法互动教学和理论讲授相结合,对75名医生进行为期2天的强化培训,培训前后录制医生与标准化患者的问诊视频,由评价员根据《"五习惯"医患沟通量表》对视频进行评分,医生在培训结束后提交医患沟通培训体验报告。培训前后得分比较采用配对秩和检验或者配对t检验,培训体验报告使用Meta归类法分析。结果 75名新进医生参加了培训,其中73名医生的资料纳入分析。培训后总平均分显著提高[(53.048±6.127)vs.(61.363±6.598),t=-14.328,P=0.000],五个维度的平均分都有所提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。培训后学员体验报告提示医生们对"五习惯"模式的接受程度较高。结论 "五习惯"医患沟通培训可以提高医生的医患沟通技能,可考虑将该模式推广应用于医患沟通继续教育,促进医患和谐。

学龄儿童非故意伤害危险行为干预方案的研制与应用

目的:构建儿童非故意伤害危险行为干预方案,评价该方案的可行性,减少儿童非故意伤害危险行为及非故意伤害事件。方法:通过理论分析儿童非故意伤害危险行为的影响因素、儿童认知发展特征及社会学习理论,建立以改变非故意伤害归因、危险行为后果负性信息传递为基础的干预方案,采用随机整群抽样抽取一所长沙市市区小学,对抽取的学生进行连续5周,每周1次的社区随机对照试验。通过干预前、干预后3个月及干预后6个月非故意伤害危险行为得分的比较,以及干预前及干预后6个月非故意伤害次数比较评价干预效果。结果:194名儿童完成了随访,其中男童96人(49.5%),女童98人(50.5%),年龄7～8岁;干预组98人,对照组96人。干预后3个月、6个月干预组儿童非故意伤害危险行为得分分别是14.42±5.67和14.14±8.95,低于干预前的16.85±8.48,且低于对照组(P=0.001);干预后6个月内,干预组的轻微非故意伤害的发生人次从干预前的119减至56,≥2次轻微伤害人数从34人减至10人(P<0.001),均低于对照组(P=0.011);干预组的轻度及轻度以上非故意伤害发生人数少于对照组(P=0.030)。结论:以改变非故意伤害归因和危险行为后果负性信息传递为基础的干预方案可以有效减少儿童非故意伤害危险行为和非故意伤害事件。

新型冠状病毒肺炎流行早期公众心理调查

目的探讨新型冠状病毒肺炎流行早期公众的心理特征,为开展心理危机干预、提升公众健康水平提供参考。方法以横断面研究设计,采用自编一般情况问卷、广泛性焦虑量表、病人健康问卷抑郁量表、心理弹性量表以及自评压力条目,于2020年2月20日-2020年2月26日,通过网络问卷平台征募疫情期间在我国大陆地区居住的公众,进行网络问卷调查。结果3087例样本的平均年龄为(37.53±13.51)岁,男性占43.38%(1339人)。样本的焦虑、抑郁症状检出率分别为13.25%和14.09%。低学历、非医务人员、有基础疾病、已采取隔离措施、每天关注疫情时间长的样本焦虑症状检出率高于相应对照组(P均<0.05);已婚、低学历、非医务人员、已采取隔离措施的样本抑郁症状检出率高于相应对照组(P均<0.05)。心理压力得分与焦虑得分(r=0.395,P<0.01)、抑郁得分(r=0.379,P<0.01)均呈正相关关系;心理弹性得分与焦虑得分(r=-0.354,P<0.01)、抑郁得分(r=-0.379,P<0.01)均呈负相关关系。结论新型冠状病毒肺炎流行早期,公众的焦虑、抑郁、心理压力与隔离措施、学历、对疫情的关注度等因素相关,应展开针对性干预。

长沙市公职人员饮酒行为现状及其影响因素

目的:了解长沙市公职人员饮酒行为及过量饮酒行为的现状,分析公职人员饮酒行为及过量饮酒行为的影响因素,为开展饮酒行为的干预工作,制订促进公职人员健康的相关计划提供依据。方法:以连续入组方式征募在2017年12月到2018年12月间参加长沙市某三级综合医院健康管理中心健康体检的公职人员为研究对象,采用问卷调查研究对象的社会人口特征、饮酒行为及生活事件发生情况等社会心理特征。饮酒定义为调查前1年内平均每周饮酒达1次及以上。比较不同特征人群的饮酒率、过量饮酒率的差异,采用多因素分析研究对象饮酒行为及过量饮酒行为的影响因素。结果:最终纳入6190名公职人员。长沙市公职人员过去1年饮酒率为21.9%,男性高于女性(44.7%vs 4.0%,P<0.01)。在饮酒人群中,男性和女性的过量饮酒率分别为26.4%和10.1%,有害饮酒率分别为6.0%和2.2%。多因素分析结果显示:吸烟、文化程度高中及以下、应酬频率≥2次/周、已婚和离异/丧偶是男性公职人员饮酒行为的危险因素,年龄为41~60岁、应酬频率≥2次/周、生活事件总刺激量≥8分是女性饮酒行为的危险因素。男性、年龄为41~60岁、吸烟、应酬频率≥2次/周、生活事件总刺激量≥1分是过量饮酒的危险因素。结论:长沙市公职人员的饮酒率较高。婚姻状况、体育锻炼、应酬频率是男性饮酒行为和女性饮酒行为共同的影响因素。生活事件总刺激量是过量饮酒行为的影响因素。

农村社区精神分裂症患者主要照护者照护内容的质性研究

目的深入了解农村社区精神分裂症患者主要照护者的照护内容,为制定有针对性的干预措施提供参考。方法2015年7-8月,采用立意抽样法选择湖南省浏阳市重性精神疾病管理项目档案中的10名精神分裂症患者的主要照护者为研究对象,对其进行半结构式访谈,采用现象学研究方法对资料进行整理分析。结果农村社区精神分裂症患者主要照护者的照护内容可提炼出5个主题,分别是:(1)进行日常生活照护;(2)协助疾病管理;(3)帮助建立社会交往;(4)疏导不良情绪;(5)物质和医疗支持的不均衡。结论农村社区精神分裂症患者主要照护者的照护内容主要集中在患者的日常生活和病情照护方面,对于患者社会交往、心理状态方面的照护比较缺乏。因此,主要照护者应更多地重视患者的社会交往及心理状态,为患者提供更多综合性的照护。

湖南省肺结核四种一线抗结核药物耐药特征及影响因素研究

目的分析湖南省肺结核四种一线抗结核药物耐药特征及其影响因素,为防治耐药结核病提供科学依据。方法收集2012-2016年湖南省胸科医院住院诊疗的所有肺结核患者病历信息,以菌型鉴定证实为结核分枝杆菌且进行了一线4种抗结核药物(异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇)敏感度测试者为研究对象,运用单因素和多因素分析方法研究肺结核的耐药特征及其影响因素。结果 2012-2016年共有11 486例患者纳入研究,其中,男性8 081例(70.4%),女性3 405(29.6%);平均年龄(44.6±14.5)岁;户籍以农村患者为主,共7 816例(68.0%),城市3 670例(32.0%);职业以农民为主,7 183例(62.5%)。肺结核总耐药率为30.6%,其中单耐药率为7.0%、耐多药率(MDR-TB)16.4%和多耐药率为7.2%;对利福平、异烟肼、链霉素和乙胺丁醇的总耐药率分别为22.3%、20.8%、8.5%和15.8%;对利福平、异烟肼、链霉素和乙胺丁醇单耐药率分别为1.9%、1.9%、1.4%和1.8%。湘西、湘北、湘中等地区的耐药率及耐多药率高于其他地区(χ~2=36.295,P=0.000 1;χ~2=50.970,P=0.000 1)。2012-2016年各年份耐药率分别为35.2%、32.0%、34.4%、27.7%、24.7%,总体呈下降趋势(χ~2=91.792,P=0.000 1),耐多药率分别为18.9%、17.1%、18,5%、13.8%、14.3,总体呈下降趋势(χ~2=60.933,P=0.000 1)。多因素Logistic回归分析结果显示,影响结核病耐药及耐多药产生的因素包括男性、21～60岁、农村、复治、职业为农民、湘西、湘北、湘中等。最主要的因素是治疗分类,复治患者发生耐药和耐多药的危险性是初治的4.231倍(95%CI:3.855-4.643)和5.608倍(95%CI:5.040-6.240)。结论加强对农村地区、男性、职业为农民、年龄在21～60岁之间、复治的患者的治疗与管理,是预防和控制耐药及耐多药结核病产生的关键。