中国香港放射科住院医师培训制度简介及启示

笔者在香港中文大学教学医院威尔斯亲王医院放射科参观学习期间,研究学习中国香港地区放射科住院医师及专科医师培训制度。本文详细介绍了香港地区医学生招生制度、在校培养方案及课程设置、医学生影像学教育模式、医学生实习阶段的轮转内容及评价方法;放射科住院医师及专科医师培训年限、培训亚专业设置、考试渠道、考试模式与内容及通过标准、专科医师资格认证过程;住院医师培训领导机构、培训中心资质、书面培训指南;住院医师轮转计划及职责要求,住院医师评估工具与方法,住院医师理论培训方式、培训中心教学资源、住院医师科研要求及住院医师培训结束后流向。旨在通过梳理香港地区放射科医师从医学生到专科医师的培养过程,总结其培训制度的优点及特色,并与中国大陆、美国目前的放射科住院医师的培养方式、课程设置、考核要求进行比较,为大陆放射科住院医师培训制度的完善以及顺利开展专科医师培训提供参考。

FRCR资格考试解剖模块对我国放射科住院医师规范化培训影像解剖教学的启示

目的借鉴英国皇家放射医师学会会员(Fellowship of the Royal College of Radiologists,FRCR)资格考试解剖模块的形式与内容,初步探讨如何从多方面训练放射科住院医师形成正确的影像解剖思维。方法以FRCR资格考试第一轮解剖部分及相应考试复习材料为范本,从题目设计、涵盖内容、考核重点三个方面总结放射科住院医师规范化培训(简称住培)的影像解剖教学中应重视的关键点和侧重方面。结果FRCR资格考试解剖部分的内容为影像解剖教学内容和教学方法提供了诸多启示与经验,包括提高对日常容易忽视的教学内容的重视,重视利用后处理技术及网络贮存与传输系统进行影像解剖教学。结论FRCR资格考试解剖模块为优化放射科住培影像解剖教学的内容与教学方法提供了思路,有利于培养住院医师在培训早期形成正确的影像解剖思维。

美国放射科住院医师肌骨放射学课程介绍

毕业后医学教育认证委员会（ACGME）是美国住院医师项目认证机构，其设立的各医学专业住院医师评审专家委员会（RRC），负责评估全国的住院医师培训项目是否达到住院医师医学教育标准。为了确保住院医师的教育质量和保证美国的医疗质量，ACGME要求所有专业的住院医师必须掌握六大胜任力，并规定每个住院医师培训机构在住院医师达标过程中必须通过临床测试来评估住院医师的进步。

美国放射科住院医师胜任力评价系统:肌骨放射学milestone解读与思考

美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)联合美国放射学会(ABR)倡议发布了针对放射科住院医师或专科医师的milestone胜任力评价系统,其主要目的是评估参加ACGME认可的放射科医师培训项目,为放射科住院医师或某个亚专业的专科医师核心胜任力的发展提供了一个评估框架。在此仅以肌骨放射学milestone为例,围绕ACGME提出的六项胜任力,即患者照护、医学知识、基于系统的实践、基于实践的学习、职业素养和人际沟通技巧,介绍分阶段目标胜任力评价系统的主要内容、评价表主要结构及使用方法。

MRI检查鼻咽癌放射性颞叶损伤的漏诊原因

目的:放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法,但容易发生放射性颞叶损伤(radiotherapy-induced temporal lobe injury,RTLI)。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查是鼻咽癌放射治疗后RTLI的主要诊断方法,但容易漏诊。本研究旨在探讨MRI检查鼻咽癌放射治疗后RTLI漏诊的原因。方法:回顾性分析2010年1月至2021年4月在中南大学湘雅医院诊断为鼻咽癌且接受放射治疗患者的临床和MRI资料。由2位放射科医生重新审阅患者放射治疗前、后所有头颈部(包括鼻咽部和颅脑)MRI资料,对首次发现颞叶晚迟发反应型放射性脑损伤的患者作出首次RTLI诊断。若首次诊断鼻咽癌RTLI患者的原始诊断未报告颞叶病变,则定义为漏诊。将首次诊断鼻咽癌RTLI患者分为漏诊组和非漏诊组。比较漏诊组与非漏诊组的一般临床资料和影像学资料,并进一步采用多因素Logistic回归分析MRI漏诊首次RTLI的独立危险因素。结果:共纳入符合要求的鼻咽癌放射治疗后首次诊断为RTLI的患者187例,原始诊断报告漏诊120例,未漏诊67例,首次诊断RTLI的准确率为35.8%,漏诊率为64.2%。漏诊组与未漏诊组在病灶大小、病灶是否仅在内侧颞叶、对侧颞叶有无病灶、有无白质高信号/囊变及出血、MRI检查部位以及有无水抑制反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)序列方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:病灶≤25 mm、病灶无强化、病灶无囊变及出血、病灶仅在内侧颞叶和仅检查鼻咽部MRI是MRI漏诊首次RTLI的独立危险因素(均P<0.05)。结论:MRI首次诊断RTLI的漏诊主要与病灶的大小和部位、病灶的影像学特点及MRI检查部位相关。

放射科技护人员新型冠状病毒肺炎防控培训与认知的调查分析

【目的】调查本院放射科技护人员对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)防控的培训及认知情况。【方法】对中南大学湘雅医院放射科技护人员采用网络自学法(方法1)、网络自学结合现场教授法(方法2)两种形式,对COVID-19的诊疗方案、政策法规、防护要求与标准、防护操作理论等内容进行培训。以网络调查问卷及现场操作考核的形式进行COVID-19防控知识调查考核。【结果】技术员对诊疗方案内容的评分优于护理人员,护理人员防护技能操作评分优于技术员,差异有统计学意义(P<0.05)。参加考核男性技护人员诊疗方案内容的评分优于女性,女性防护技能操作评分优于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。采用培训方法2的技护人员防护要求与标准、防护技能操作及总体评分均高于方法1,差异有统计学意义(P<0.05)。初级、中级、副高级职称的技护人员培训考核结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同学历的技护人员在诊疗方案类、总体评分方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究生学历的技护人员考核总分与本科、专科比较,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】放射科技护人员对COVID-19防控理论知识掌握较好,采用网络培训结合现场教授可提高放射科技护人员对防控操作实践的掌握。

45例颅内生殖细胞瘤放射治疗的临床分析

目的:报告45例颅内生殖细胞瘤放射治疗的远期疗效并探讨其治疗方法。方法:分析1998年2月至2007年10月中南大学湘雅医院肿瘤科收治的45例颅内生殖细胞瘤患者,均行放射治疗,其中15例接受化疗。病理诊断23例,临床诊断22例。寿命表法计算5年,10年生存率。结果:40例获得随访,患者大部分症状明显减轻或完全消失,5年,10年总生存率分别为84%,74%。结论:放射治疗是颅内生殖细胞瘤主要的治疗手段,全中枢或全脑+局部放射治疗是颅内生殖细胞瘤的主要治疗方式,放射治疗联合化疗以减少放射治疗范围,降低放射治疗剂量是今后的发展趋势之一。

结构性和功能性MRI研究鼻咽癌放射性脑损伤进展

放射性脑损伤是放射治疗鼻咽癌的重要并发症之一,常表现为心理和认知功能障碍;目前对其发病机制尚不清楚。近年来,MRI技术广泛用于鼻咽癌放射性脑损伤相关研究。本文就鼻咽癌放射性脑损伤的结构性和功能性MRI研究进展进行综述。

高年级医学生医院感染防控知识及意识调查

目的了解刚刚进入临床实习的医学生医院感染防控意识的强弱及对医院感染防治知识的掌握程度。方法选取2018年3月—2019年1月期间首次进入感染科见习的165名医学生为研究对象,调查他们第一次接触感染科患者前后的手卫生消毒情况,随后进行医院感染预防与控制基础知识测试,测试内容涵盖医院感染的基本概念、消毒隔离的基本知识、一次性使用医疗用品及医疗废物的管理、职业暴露与标准预防及手卫生规范等相关知识点。结果仅有15.76%的医学生在接触患者前后都进行了规范手卫生消毒,医院感染防控知识测试优良率为53.33%。结论高年级医学生的医院感染预防与控制意识比较薄弱,相关知识掌握不牢靠。

单中心2058例肺癌手术患者的临床信息、病理及影像学特征

目的:肺癌的发病率和病死率高、生存率低,与癌症预防政策和人口构成相关的因素会影响癌症的发病率和诊疗方式。本研究旨在分析肺癌手术患者的临床信息、病理及影像特征,以期为肺癌的早期诊疗提供依据。方法:回顾性收集2016年至2019年在中南大学湘雅医院胸外科进行肺癌手术的2058例患者的临床资料,分析患者临床信息、病理及影像学特征的变化。结果:从2016年到2019年,每年患者数分别为280、376、524和878例;腺癌是最常见(68.1%)的病理类型,占比从2016年的55.5%增加至2019年的74.1%;ⅠA期肺癌占比从2016年的38.9%上升至2019年的62.3%;亚肺叶切除手术占比由2016年的1.8%增加至2019年的8.6%。2019年的淋巴结采样比例增加。与2016年相比,2019年术前CT发现的直径≤1 cm的结节发现率明显提高(2.0%vs 18.2%),直径>3 cm的肿块发现率降低(34.7%vs 18.3%);CT表现为纯磨玻璃密度及部分实性密度的病变比例由2.0%和16.6%上升至20.0%和37.3%,实性密度比例由81.4%下降至42.7%。结论:肺癌手术患者数量逐年增加,CT发现的纯磨玻璃密度及部分实性密度病变的比例增高,腺癌患者比例逐年上升,早期肺癌的比例越来越高,发现的肺癌更小、临床分期更早,从而使手术方式更趋向于微创。

多参数磁共振成像评估局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效的研究进展

新辅助放化疗是目前局部进展期直肠癌标准治疗模式的一部分,可以使一定比例的患者达到肿瘤完全缓解,进而提高手术切除率和保肛率,延长患者无病生存期。MRI是评估直肠癌新辅助放化疗疗效的首选影像学检查。随着功能MRI技术的发展,不同成像原理衍生的定量参数可以提供更多的肿瘤生物学信息,提高MRI的临床应用价值。常规MRI序列与功能成像序列相结合的多参数MRI技术可以更加全面地评估新辅助治疗疗效,有助于临床实践中为患者制订个体化的治疗方案,实现精准医疗。

基于T_(1)WI增强不同机器学习模型鉴别胶质母细胞瘤与原发性中枢神经系统淋巴瘤

目的:基于T_(1)WI增强图像采用六种不同机器学习分类算法构建预测胶质母细胞瘤(GBM)与原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的模型,比较不同机器学习模型的诊断效能。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院经病理证实的GBM 57例和PCNSL 49例患者的临床及影像资料。应用ITK-SNAP软件在术前T1WI增强图像手动逐层勾画瘤体感兴趣区(ROI)。基于慧医汇影放射组学Radcloud平台进行ROI影像组学特征提取并采用方差阈值法(阈值>0.9)、单变量特征选择法(P<0.01)和最小绝对收缩选择算子(LASSO)进行特征降维,筛选出的特征采用支持向量机、极致梯度提升、逻辑回归(LR)、线性判别分析(LDA)、随机森林、K近邻等6种分类器构建影像组学预测模型。使用5折交叉验证方法进行验证,采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估6种预测模型的诊断效能,模型之间AUC比较采用DeLong检验。结果:共提取1 688个影像组学特征,经过特征降维及筛选后保留显著特征(5折交叉验证、每组分别25、10、31、17、14个特征)构建预测模型,6种模型中LDA、LR模型诊断效能最佳,在5折交叉验证集中LDA、LR模型平均AUC分别为0.965、0.958,准确度为87.8%、89.6%,敏感度为86.0%、86.0%,特异度为89.4%、93.0%。6种模型AUC差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:基于T_(1)WI增强图像影像组学特征构建机器学习模型可用于预测GBM与PCNSL且准确率较高,其中LDA、LR模型诊断效能最佳。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道MRI变化与认知功能障碍的关系

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上气道MRI变化与认知功能障碍的关系。方法:选取2020年11月-2021年12月中南大学湘雅医院收治的OSAHS合并认知功能障碍患者100例为观察组,另纳入同期诊断为OSAHS但未合并认知功能障碍的患者100例作为对照组,均完善上气道MRI检查。搜集所有患者的临床及影像资料并筛选影响OSAHS患者发生认知功能障碍的相关因素,并采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估观察组患者的认知功能障碍严重程度。结果:观察组中年龄≥60岁、合并糖尿病、高血压、高脂血症及冠心病、重度OSAHS及存在舌咽平面上气道形态异常的人数占比均明显高于对照组(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、合并高血压、糖尿病、冠心病及高脂血症、重度OSAHS及舌咽平面上气道形态存在异常等均是影响OSAHS患者发生认知功能障碍的风险因素(P<0.05)。重度认知功能障碍组的气道矢径明显低于轻度和中度认知功能障碍组,舌体容积明显高于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组患者的最小截面积、气道横径及气道侧壁软组织厚度等参数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:病情较重、合并糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等基础疾病的OSAHS患者发生认知功能障碍的风险较大,可通过监测其上气道MRI变化情况进一步预测认知功能障碍的发生。

合成磁共振序列在轻度膝骨性关节炎磁共振扫描图像质量评价及弛豫定量中的应用

目的探讨合成磁共振(MAGiC)序列在轻度膝骨性关节炎(KOA)磁共振扫描图像质量评价及弛豫定量中的应用。方法选取2023年3月—2024年3月在中南大学湘雅医院就诊的20例轻度KOA患者及20例健康志愿者,共80只膝关节。磁共振图像扫描序列包括常规序列T_(1)WI、T_(2)WI、PDWI、PDWI-FS及MAGiC序列。MAGIC序列图像导入后处理软件获得分解后的T_(1)WI、T_(2)WI、PDWI、PDWI-STIR图像及T_(1)、T_(2)、PD弛豫定量图谱。比较常规序列和MAGiC分解序列的图像质量及两组图像的软骨损伤检出率,同时在MAGiC序列弛豫定量图上测量对照组及轻度KOA组软骨的T_(1)值、T_(2)值、PD值。结果常规序列组与MAGiC序列分解组T_(1)WI、T_(2)WI、PDWI图像质量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);常规序列组PDWI-FS图像质量优于MAGiC序列分解组PDWI-STIR(P<0.05)。常规序列组与MAGiC序列分解组轻度KOA患者软骨损伤检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。轻度KOA组T_(1)值、T_(2)值和PD值均高于对照组(P<0.05)。结论MAGiC序列分解结构图可有效检出轻度KOA患者的软骨损伤,其多参数弛豫定量可对KOA软骨损伤程度进行量化,对于早期KOA患者的诊断和病程进展监测具有较高的临床应用价值。

肺癌筛查低剂量CT检查技术规范——专家共识

目的:提供一个规范化的肺癌筛查胸部低剂量CT(low-dose computed tomography,LDCT)检查方案,合理、规范地应用胸部LDCT检查技术,为胸部LDCT应用于肺结节的检出和诊断提供指导。方法:由中华医学会影像技术分会专家团队共同参与了肺癌筛查胸部LDCT检查技术规范的制定工作。根据近年来国内外LDCT肺癌筛查进展,结合我国肺癌流行病学特征,在检查适用对象、扫描技术参数、辐射剂量范围、图像质量控制标准等方面进行讨论,共同制定了本共识。结果:本共识定义肺癌筛查胸部LDCT的有效辐射剂量应≤1 m Sv,并将受检者身体质量指数(body mass index,BMI)按照<18.5 kg/m^(2)、18.5~24.9 kg/m^(2)、≥25 kg/m^(2)分为小BMI、中BMI和大BMI人群,推荐其管电压分别为≤100 kV、100~、120 k V,管电流量分别为20 mAs、30 mAs、30 mAs。重建卷积核建议为标准或中等大小。根据椎体棘突标志制定扫描范围,即当受检者BMI≥21 kg/m^(2)时,扫描范围可从T1棘突上缘至T12棘突下缘,BMI<21 kg/m^(2)时,扫描范围可控制为T1棘突上缘至L1棘突下缘;于深吸气末屏气扫描;推荐采用多平面重组、10 mm层厚最大密度投影、3 mm层厚最小密度投影、多层面容积重建进行图像后处理。结论:本文对肺癌筛查胸部LDCT检查技术达成了全流程技术规范共识,有助于不同医疗机构之间同质化扫描,提升影像结果互认。

磁共振ESWAN序列对建立脑微出血病变等级制度的定量研究

目的应用磁共振三维增强多梯度回波T2^(*)加权血管成像(ESWAN)序列的相位值(PV)完善脑微出血(CMBs)影像诊断的分级标准。方法回顾性分析2021年5月~2022年5月在中南大学湘雅医院行ESWAN序列扫描的100例患有CMBs的脑小血管病(CSVD)患者、29例脑内无异常影像表现且无其他基础疾病的健康志愿者。根据病变诊断结果将CSVD组分为CMBs组、腔隙性脑梗死(LI)组(CMBs单独合并LI)、脑白质病损(WML)组(CMBs单独合并WML)、LI+WML组。将局限于两个脑区内且LI的病灶数小于3个的定义为散发LI,否则为多发LI;FazekasⅠ级定义为轻度WML,否则为重度WML。采用医院后处理软件勾画并测量CSVD组各CMBs病灶以及健康组红核与黑质的PV值,分析CMBs病灶PV值与健康红核黑质的差异以及LI、WML病变发生状况与CMBs PV值的关系。结果CSVD组各脑区CMBs病灶与健康组红核、黑质的平均PV值差异均有统计学意义(F=65.599,P<0.001);不同WML病变程度、LI病灶个数时CMBs平均PV值间的差异均有统计学意义(P<0.05)且呈负相关关系(P=0.027、0.047)。根据影响程度初步将CMBsⅠ级定义为PV值>-0.74,CMBsⅡ级定义为PV值-0.81~-0.74,CMBsⅢ级定义为PV值-0.84~-0.81,CMBsⅣ级定义为PV值-0.89~-0.84,CMBsⅤ级定义为PV值<-0.89。结论CMBs病变与LI、WML病变程度相互影响;磁共振ESWAN序列的PV值能量化反映CMBs的病变程度,以此为依据建立CMBs的病变等级制度,有望取代目前相对主观的人工计数评估方式,辅助实现CMBs早期病灶的精准检出、CSVD疾病初期的快速诊断。

螺旋CT三维重建血管成像对肺隔离症的诊断价值

目的 探讨螺旋CT三维重建血管成像 (3DSCTA)诊断肺隔离症的价值。资料与方法 使用SiemensSo matomPlus 4CT机对 12例肺隔离症患者行胸部CT平扫、增强扫描及病灶区最大密度投影 (MIP)和多平面重建(MPR)。全部病例均经手术证实。结果 10例为肺叶内型 ,2例为肺叶外型 ;8例位于左下肺 ,4例位于右下肺 ;增强CT显示 11例有血管样条索影自主动脉向病灶内延伸 ;MIP SCTA显示了经手术证实的 14条异常血管中的 13条 ,且清楚地显示了异常血管的起源、走行和形状。结论 MIP SCTA对肺隔离症的诊断具有重要的临床应用价值 。

支气管扩张症的影像学比较研究

目的 比较研究 4种影像学方法对支气管扩张症 (支扩 )的诊断价值。资料与方法 对 4 2例临床诊断为支扩的患者分别行胸片、常规CT、HRCT及数字减影支气管造影 (DSB)检查。结果 HRCT显示支扩的敏感性为95 % ,特异性为 98% ,假阳性率为 2 % ,假阴性率为 5 % ;HRCT与DSB具有良好的一致性。结论 HRCT较其他影像学方法更具优越性 ;对临床疑为支扩者 ,应胸片后首选HRCT。

颅底软骨肉瘤CT、MRI与病理表现

目的探讨颅底软骨肉瘤的CT、MR影像学特点与病理类型的关系。方法对经手术和病理证实的7例颅底软骨肉瘤的CT、MR影像学资料,及与之相对应的病理结果进行回顾性分析。结果7例颅底软骨肉瘤中4例为高分化软骨肉瘤,3例为黏液样软骨肉瘤,CT的共同特点是均有骨质破坏,但高分化软骨肉瘤钙化明显,MR共同点是T2WI呈不均匀高信号,而T1WI上,黏液样软骨肉瘤多为均一的低信号,高分化软骨肉瘤则表现为不均一的低等信号,增强扫描上强化更明显。结论颅底软骨肉瘤的CT和MR表现与病理相关,不同亚型在CT及MR上有很多不同之处,术前正确诊断可为临床医生提供有益的信息。

原发性脑内恶性淋巴瘤的CT、MRI诊断

目的 探讨原发性脑内恶性淋巴瘤的CT、MRI表现特征。资料与方法 回顾性分析 11例经病理证实的原发性脑内恶性淋巴瘤的CT、MRI资料 (其中 4例同时进行CT、MRI扫描 ,1例仅有CT资料 ,6例仅有MRI资料 ) ,并与病理资料进行对照分析。结果 11例中 10例为单发 ,1例多发 ,共有 12个病灶 ,其中位于脑室旁深部白质的病灶 4个 ,占 33.3% ,位于脑表面及灰白质交界区有 7个 ,占 5 8.3% ,位于小脑部 1个 ,占 8.4 %。原发性脑内恶性淋巴瘤的影像学形态多为类圆形肿块或结节 ,瘤周水肿及占位效应较轻。 5例病变CT平扫表现为等或略高于脑组织密度影 ,无出血和钙化 ,注射对比剂后呈团块状或结节状均匀性强化 ;10例MR平扫中 ,T1WI上 9个病灶呈等信号或略低信号 ,其余 2个病灶呈低信号 ;在T2 WI上 ,8个病灶呈等信号 ,3个呈略高信号 ,增强扫描显示病灶呈团块状或结节状均匀性明显强化。病理上肿瘤细胞均呈弥漫密集分布 ,瘤细胞大小较一致 ,胞质及水分少 ,核大 ,可见瘤细胞围绕血管呈袖套样浸润 ,未见明显的出血及坏死 ,亦未见钙化 ,网状纤维染色显示纤维结构较丰富 ,此种病理组织学特点决定了淋巴瘤具有一定的影像学特点。结论 原发性脑内恶性淋巴瘤的病理学基础决定其CT、MRI表现特征 ,结合其影像学表现和临床资料多可?