临床-病理相结合教学模式在皮肤科教学中的实践

采用计算机多媒体辅助教学、皮肤病教学阅片、提问-互动式带教方式、提供课后自学条件及制订科学的考核方式与反馈体系等一系列措施,建立皮肤科临床-病理相结合的教学模式。这种教学模式弥补了目前皮肤科教学中临床教学与病理教学脱节的现象,调动了学生的主观能动性,提高了学生的诊疗水平,拓宽了其诊疗思路,对研究生临床思路的培养起到重要作用。

过敏性皮肤病患者就医延迟的影响因素及健康结局分析

目的探讨过敏性皮肤病(ASD)患者就医延迟的影响因素及其与健康结局的关系。方法采用一般资料调查表、ASD患者就医延迟评估问卷、感知压力视觉模拟评分法(VAS)、疾病症状严重程度VAS、皮肤病生活质量指数(DLQI),于2022年4月至5月对中南大学湘雅医院皮肤性病科门诊ASD患者进行网络问卷调查,分析其就医延迟的影响因素及与健康结局的关系(就诊时间≥3个月定义为就医延迟)。采用logistic回归模型分析就医延迟的影响因素,采用两独立样本t检验分析就医延迟与健康结局的关联。结果单因素分析结果提示,就医延迟者和未就医延迟者的显著感知压力、对医疗系统的不信任、有过皮肤问题治疗的不良经历比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果提示,感知压力越大(β=0.966,OR=2.63,95%CI=1.22~5.64)、有过皮肤问题治疗不良经历(β=0.622,OR=1.86,95%CI=1.18~2.94)是ASD患者就医延迟的危险因素(P<0.05)。就医延迟组的治疗满意度低于未就医延迟组,就医延迟组的疾病症状严重程度高于未就医延迟组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ASD患者感知压力越大和有过皮肤问题治疗的不良经历是就医延迟的重要影响因素,就医延迟与多种不良皮肤健康结局相关。

透明质酸修护生物膜与舒敏保湿修复霜辅助治疗敏感性皮肤随机对照观察

目的:评价透明质酸修护生物膜辅助治疗敏感性皮肤的有效性及安全性。方法:用多中心、随机、双盲对照研究,将95例敏感性皮肤受试者分为观察组(50例)和对照组(45例),分别在皮损处外用透明质酸修护生物膜(膏剂活性敷料)和薇诺娜舒敏保湿修复霜,每天2次,连续28 d,并在治疗第7 d、14 d和28 d进行临床疗效评估、乳酸刺激试验、皮肤生理功能测试及安全性评估。结果:28 d时,观察组完全改善8例(17.02%),对照组完全改善5例(12.5%),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。28 d时,乳酸刺激试验评分观察组(1.97±1.54)分较治疗前(5.12±0.89)分低,也明显低于对照组28 d时评分(2.63±1.48)分,乳酸刺激试验刺痛开始时间观察组(6.25±2.05)min比治疗前(3.00±1.39)min晚,也较对照组(4.89±1.95)min晚(P<0.05)。观察28 d,观察组经表皮水分丢失(TWEL)(19.15±0.67)g/(cm^2·h)、表皮含水量(27.20±1.58)%及皮脂含量(93.60±2.14)μg/cm^2与对照组[TWEL(19.17±1.04)g/(cm^2.h),表皮含水量(27.61±2.68)%,皮脂含量[(94.2±1.4)μg/cm^2]结果相似(P>0.05),但比治疗前[TWEL(25.35±1.95)g/(cm^2·h),表皮含水量(22.50±1.50)%,皮脂含量(89.95±2.68)μg/cm^2]隋明显改善(P<0.05)。整个观察过程观察组未出现不良反应,而对照组有2例出现刺激反应,不良反应比率为4.44%。结论:透明质酸修护生物膜能促进皮肤屏障功能的恢复,提高皮肤的耐受性,缓解敏感性皮肤症状,且较为安全。

雷公藤内酯醇对皮肤鳞状细胞癌A431细胞株增殖与凋亡的影响

目的:探讨雷公藤内酯醇(triptolide,TP)对体外培养的人皮肤鳞状细胞癌A431细胞株增殖与凋亡的影响。方法:以体外培养的人皮肤鳞状细胞癌A431细胞株为研究对象,MTT比色法测定TP对A431细胞株增殖活性的影响,光镜观察细胞形态学的改变,流式细胞仪检测TP作用于A431细胞株后细胞周期的分布及凋亡率的变化。结果:随着TP剂量的增加及作用时间的延长,TP对A431细胞株增殖活性的抑制作用增强,TP不但能够引起细胞形态的改变(漂浮细胞及核固缩现象增多),而且能够诱导A431细胞株凋亡,改变细胞周期的分布,与对照组相比G0/G1期细胞比例增多(P<0.05),S期细胞比例减少(P<0.05)。结论:TP通过诱导A431细胞凋亡并抑制其增殖发挥抗肿瘤作用。

白癜风自体表皮移植术受区皮肤两种治疗方法的比较

为了进一步改进白癜风自体表皮移植的治疗方法,以提高疗效,采用负压吸疱法与电离子去皮法进行自体表皮移植。结果表明受区白斑皮肤采用电离子去除表皮法治疗效果更加满意且明显缩短了手术时间。

湖南省金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的人口统计学和临床特征及危险因素分析（英文）

目的:了解葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的危险因素、临床特征及最佳治疗方案。方法:回顾性分析湖南省儿童医院290例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患者的临床特征、实验室检查及治疗方案。结果:290例患者中<3岁患者占76.6%,109例有诱发因素,177例患者有白细胞升高,168例患者合并发热,34例合并腹泻,58例合并败血症。119例患者行细菌培养,其中85例取皮肤分泌物进行培养,21例行咽拭子培养,13例患者同时取皮肤分泌物和咽拭子进行培养。培养结果示细菌均为金黄色葡萄球菌阳性。通过抗感染治疗后所有患者获得治愈。皮损改善时间为3.26 d;平均住院日为6.55 d;体温恢复正常的平均时间为3.48 d。结论:葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征好发于3岁以内儿童,且易合并系统症状,早期诊断和早期积极的抗感染是治疗成功的关键。

FoxO3a、BubR1基因在皮肤自然衰老过程中的表达及意义

目的:探讨FoxO3a和BubR1基因与人皮肤自然衰老的关系。方法:收集80例急腹症手术患者非曝光部位皮肤标本,用反转录(RT)-PCR技术检测皮肤组织中FoxO3a和BubR1mRNA的表达量,并根据年龄分为3组:青年组(<25岁)、中年组(35～45岁)和老年组(>55岁),分析不同年龄组之间各基因表达水平的差异。结果:FoxO3amRNA的表达量随年龄增长而增多,BubR1mRNA随年龄增大而表达降低,两者在3组之间表达差异均有显著性(P<0.01),且两者呈显著负相关(P<0.01)。结论:FoxO3a和BubR1均可能在防止人的皮肤自然衰老过程中有一定的作用。

综合医院银屑病患者的求医行为特征分析

目的：了解某综合医院银屑病患者的求医行为特征及其影响因素,为促进银屑病患者形成规范的求医行为、提高其临床治疗效果及生活质量提供参考资料。方法：在横断面研究设计下,以中南地区某大型三级甲等综合医院皮肤性病科门诊作为研究现场,连续收集于2014年4月1日至9月30日期间,前来该门诊就诊且被有资质的皮肤性病专科医生诊断患有银屑病的门诊患者作为研究对象。对愿意参与研究的200名患者样本以面对面问卷调查方式,采用自编一般情况问卷、求医行为调查表和相关知识问卷了解患者社会人口学特征、求医行为情况以及相关知识知晓程度;采用国际通用的银屑病皮损面积和严重程度指数（Psoriasis Area and Severity Index,PASI）、病人健康问卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire Depression Module,PHQ-9）和广泛性焦虑量表（Generalized Anxiety Disorder Scale,GAD-7）分别评定患者的疾病严重程度和情绪状态。结果：70.5%（141/200）的患者有转诊经历。在首诊过程中,91.0%（182/200）出现症状后选择县级及县级以上医疗机构接受治疗,其余9.0%（18/200）选择去乡镇卫生院或街道/社区门诊、私人门诊看病;在去县级及以上级别医疗机构就诊的患者中,51.0%的患者首诊医疗机构为地市级医院,其次为省级医院（35.0%）。91.0%的患者是与配偶或亲友商量后做出的首诊决定。有50名（25%）患者存在不规范求医行为。logistic回归分析结果显示：家庭人均月收入低于3 000元（OR=2.232,95%CI：1.086~4.585）、初觉症状后由自己决定就医（OR=3.016,95%CI：1.023~8.893）、银屑病严重程度评分高（OR=1.043,95%CI：1.001~1.088）与患者的不规范求医行为有统计学意义的关联。结论：在银屑病的临床诊疗中,医护人员应特别关注收入状况、求治过程等个人背景特征对其规范就医行为的影响,对症状严重的患者更应考虑在治疗的同时开展有针对性的健康教育工作。

AQP3在不同年龄段正常人皮肤组织中的表达及意义

目的探讨水通道蛋白3(AQP3)与人皮肤自然衰老的关系。方法收集55例整形外科手术患者非曝光部位皮肤标本,根据年龄分为3组:青年组(<20岁)、中年组(30～45岁)和老年组(>55岁),用RT-PCR及Western blot检测每例皮肤组织中AQP3 mRNA和蛋白的表达量,分析不同年龄组之间AQP3表达水平的差异。结果老年组皮肤中AQP3 mRNA、蛋白的表达量较青年组和中年组均显著性减少(P<0.01)。结论 AQP3的表达下调可能是导致皮肤自然衰老的原因之一。

提高研究生皮肤性病学教学质量的体会

根据皮肤性病学教学特点,分析其教学过程中存在的主要问题及困难,并依据多年的临床带教经验,对皮肤性病学教学质量的提高提出见解。

Ezrin蛋白及其磷酸化水平在皮肤鳞癌、基底细胞癌、脂溢性角化中的表达及其临床意义

目的探讨Ezrin蛋白及磷酸化Ezrin(phos-Ezrin)在SK、BCC、SCC中的表达及其与临床病理参数之间的相关性。方法采用免疫组化法检测36例SCC、27例BCC和20例SK、10例正常人皮肤(normal skin,NS)中Ezrin、phos-Ezrin蛋白表达水平。结果①Ezrin、phos-Ezrin蛋白在NS、SK、BCC、SCC中的阳性表达率分别为20.0%,10.0%;25.0%,15.0%;66.7%,77.7%和91.3%,97.2%,各组之间比较差异有显著性(P<0.01)。②Ezrin、phos-Ezrin蛋白表达水平与皮肤肿瘤的类型、恶性程度(SCC的病理分级)及淋巴结转移密切相关(R1,r1=0.87,0.89;R2,r2=0.80,0.86;R3,r3=0.89,0.91,P<0.01)。结论Ezrin、phos-Ezrin阳性表达水平在SK、BCC、SCC组织中与皮肤肿瘤的类型、恶性程度(病理分级)和淋巴结转移有关,两者呈平行表达关系,联合检测可能成为预测皮肤恶性肿瘤转移及预后的重要指标。

COX-2在皮肤鳞状细胞癌中的检测

目的探讨环氧化酶-2(COX-2)在皮肤鳞状细胞癌中的水平及与增殖指标K i67的关系。方法应用免疫组化SP染色法对57例皮肤鳞状细胞癌皮损及20例正常皮肤组织石蜡切片进行COX-2,K i67染色,在光镜下观察并计数其阳性细胞。结果①COX-2与K i67在正常皮肤组织中均无阳性染色,在皮肤鳞状细胞癌皮损中染色强度显著增高(P<0.05);②分化程度不同的皮肤鳞状细胞癌皮损中COX-2蛋白强弱差异无显著性(P=0.756),而K i67有显著性差异(P<0.01);③COX-2与K i67在皮肤鳞状细胞癌皮损中的水平呈显著正相关(r=0.767,P=0.05)。结论在皮肤鳞状细胞癌中COX-2,K i67表达异常增高,二者呈正相关;过度表达的COX-2蛋白可能参与肿瘤细胞的增殖过程。

长波紫外线照射对人皮肤成纤维细胞表达一氧化氮合成酶和一氧化氮的影响

目的通过检测UVA照射后人皮肤成纤维细胞的细胞形态及诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)和一氧化氮(NO)表达,初步探讨UVA引起成纤维细胞光损伤的发病机制。方法以1J/cm2,5J/cm2和10J/cm2UVA分别照射人成纤维细胞后24h,用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和化学细胞免疫方法检测iNOSmRNA和蛋白表达情况,Griess法检测NO的含量,MTT试验检测细胞增殖能力,倒置显微镜和HE染色观察细胞形态变化。结果10J/cm2UVA照射人成纤维细胞后24h出现皱缩最为明显,其细胞增殖能力(MTT)(OD值,0.2472±0.0328)与其他三组比较明显减退(P均<0.05),且iNOSmRNA(1.0568±0.0778)和iNOS蛋白表达强于1J/cm2和5J/cm2(P均<0.05),同时NO的含量(51.11±2.2760)nmol/mL高于1J/cm2的(32.44±3.1620)nmol/mL和5J/cm2的(41.32±2.4460)nmol/mL(P均<0.05)。结论人成纤维细胞iNOS和NO的表达与UVA照射呈剂量依赖。成纤维细胞的光损伤与iNOS和NO产生有关。

黄芩素抑制皮肤鳞癌细胞株A431增殖的体外研究

目的研究黄芩素(BAI)对鳞状细胞癌A431细胞的增殖、集落形成及细胞周期的影响,探索BAI抗肿瘤的作用机制。方法以体外培养的人表皮鳞癌A431细胞株为研究对象,MTT法观察BAI对A431细胞的生长抑制作用,光镜和电镜观察细胞形态,集落形成实验观察BAI对瘤细胞的生长抑制,流式细胞仪检测细胞周期中各期细胞比例和凋亡率。结果 MTT法显示,随着BAI作用时间延长及剂量增加对A431细胞增殖的抑制作用增强,有明显的时间和剂量依赖性,与对照组比较差异有显著性(P<0.01);光镜显示,随黄芩素浓度的增大细胞生长速度明显受到抑制,形态变圆;电镜显示,A431细胞伪足明显缩短,数量减少;流式细胞仪检测显示,随BAI浓度及作用时间的延长,细胞周期被明显阻断在S期,凋亡率增高,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论①BAI处理48h后,抑制A431细胞增殖而无细胞毒性的最适剂量范围为10～30μM;②BAI能明显地抑制皮肤鳞癌A431细胞增殖、细胞周期的进程、瘤细胞集落及伪足形成。

长波紫外线对人皮肤成纤维细胞增殖及NO/iNOS系统的影响(英文)

目的:观察不同剂量长波紫外线(UVA)对人皮肤成纤维细胞增殖及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)/一氧化氮(NO)系统的影响,探讨皮肤光老化机制。方法:用1,5,10 J/cm2剂量UVA照射培养的人原代皮肤成纤维细胞。分别采用四唑盐比色实验(MTT法)、逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)、Western印迹以及Griess反应等技术检测UVA照射后培养不同时间(24,48和72 h)人皮肤成纤维细胞增殖情况、iNOS mRNA和蛋白表达水平及NO生成量。结果:正常人成纤维细胞在72 h之内随培养时间延长细胞存活率增加,仅检测到低水平iNOS表达和NO生成,但在5和10 J/cm2剂量UVA照射后各时间点成纤维细胞存活数下降,iNOS mRNA/蛋白表达水平和NO生成量随着UVA剂量的增加升高,与同一时间点对照组和1 J/cm2UVA照射组相比,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),而且以各剂量UVA照射后24 h时间点细胞存活数下降、iNOS mRNA/蛋白表达水平和NO生成量增高最为明显,与同剂量UVA照射后48 h和72 h组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:UVA抑制人皮肤成纤维细胞的增殖可能与其诱导iNOS基因的表达和NO的分泌有关。

皮肤Rosai-Dorfman病1例

1病历摘要 患者男，41岁。患者半年前无明显诱因出现面部丘疹、结节，皮损不伴疼痛、瘙痒等症状。后皮损开始融合、增多，逐渐发展至腹部及双下肢。患者既往体健。 皮肤科检查：双面颊可见直径0．5cm～1cm大小不等的红色的丘疹、结节，部分融合成斑块，表面光滑有光泽（图1A），压之不褪色。

亲环素A和CD147在皮肤衰老过程中表达的研究(英文)

目的:检测不同年龄组正常人避光部位及曝光部位表皮组织中亲环素A(CyPA)和CD147的表达,初步探讨CyPA和CD147在皮肤衰老过程中的意义。方法:收集少年组(<15岁)、中年组(30-40岁)和老年组(>65岁)避光部位和曝光部位正常皮肤各20例,运用免疫组织化学及原位杂交2种方法检测表皮中CyPA和CD147蛋白和mRNA的表达水平,并分析各年龄组CyPA和CD147的表达水平的差异及相关性。结果:免疫组织化学结果显示CyPA和CD147 2种蛋白在曝光和避光部位都为老年组最高,中年组次之,少年组最低,各组间差异具有统计学意义(均P<0.05),且各组中CyPA和CD147表达呈正相关(避光部位r=0.899,曝光部位r=0.945)。组织原位杂交结果显示CyPA和CD147 mRNA在曝光和避光部位都为老年组最高,中年组次之,少年组最低,各组间差异具有统计学意义(均P<0.05),且各组中CyPA和CD147表达呈正相关(避光部位r=0.792,曝光部位r=0.782)。结论:CyPA和CD147相互作用可能在皮肤衰老过程中起重要作用。

β-catenin在不同年龄人群非曝光部位皮肤组织中的表达及意义

目的检测β-catenin在不同年龄人群非曝光部位皮肤组织中mRNA和蛋白的表达水平,初步探讨β-catenin在人皮肤年代老化过程中的意义。方法收集62例急腹症手术患者非曝光部位的皮肤标本,根据年龄分为三组:即青年组(<20岁)、中年组(30~45岁)和老年组(>65岁),用RT-PCR及Western blot检测每例皮肤组织中β-catenin mRNA和蛋白的表达量,分析不同年龄组之间β-catenin表达水平的差异。结果青年组、中年组和老年组β-catenin/GAPDH mRNA的表达水平分别是0.603 8±0.012 1,0.513 9±0.015 4和0.256 2±0.011 4,三组间比较的差异均有统计学意义(P<0.01),青年组与中年组,青年组与老年组,中年组与老年组比较差异均有统计学意义(P均<0.01);青年组、中年组和老年组β-catenin/GAPDH蛋白的表达水平分别是0.631 5±0.013 5,0.548 6±0.012 9和0.327 4±0.021 9,三组间比较差异均有统计学意义(P<0.01),青年组与中年组,青年组与老年组,中年组与老年组比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论随着年龄的增长β-catenin的表达水平随之减少,推测人皮肤年代老化可能与β-catenin的表达下调有一定的关联性。

综合性医院门诊性病病人性病/艾滋病知识、就医行为调查及检测

为了解综合性医院就诊的性病患者性病／艾滋病知识掌握情况及就医行为等相关状况，笔者对2008—2010年综合医院门诊性病病人的性病／艾滋病知识知晓率及就医行：勾进行了调查，并对梅毒和艾滋病的感染情况进行了相关检测，现报道如下。