老年胃癌根治术病人术前营养状况与预后及生活质量的关系研究

目的探讨老年胃癌根治术病人术前营养状况与预后及生活质量的关系。方法 2014年1~12月对120例老年胃癌根治术病人术前应用营养风险筛查量表(NRS2002)对其营养状况进行评估,并根据评估结果将病人分为无营养风险组(NRS2002<3分,n=48)及营养风险组(NRS2002≥3分,n=72),随访2年,记录2组病人术后1年、术后2年存活率及复发率情况,并应用癌症病人生活质量量表(QLQ-30)对2组病人生活质量进行评价。结果营养风险组术后感染率显著高于非营养风险组,而术后1年、术后2年存活率明显低于非营养风险组(P<0.05),营养风险组病人术后社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能等维度评分及总生活质量评分均明显低于非营养风险组(P<0.05)。结论术前营养状况对老年胃癌根治术病人术后存活率及生活质量有明显的影响。术前对老年胃癌营养风险人群加强营养干预将有助于提高病人术后存活率及生活质量。

连续性护理干预在老年进展期胃癌患者新辅助化疗联合肠内营养支持中的应用

目的探究连续性护理干预在进展期胃癌老年患者新辅助化疗联合肠内营养支持中的应用效果。方法选取2017年9月~2019年月9在我院住院的90例进展期胃癌老年患者,用随机数字表法将其分为干预组和对照组,每组各45例。两组入院后均执行胃癌护理常规,干预组在此基础上实施连续性护理干预。比较两组的营养状况、化疗不良反应及生活质量。结果干预前,两组的各项营养指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后干预组的营养指标[(清蛋白、前清蛋白、血常规淋巴细胞计数及体重指数(BMI)]高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组干预前后的营养指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组干预后清蛋白明显低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组干预后其他营养指标与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组的恶心呕吐、肝肾功能异常程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的腹泻、骨髓抑制程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预前两组的生活质量各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预组干预后的躯体功能、角色功能、社会功能及总体健康状况评分高于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05);干预组干预前后的情绪功能及认知功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组干预后的恶心、呕吐、疼痛及腹泻评分低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预组干预前后的疲劳、气短、失眠、食欲缺乏、便秘及经济困难评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组干预后的角色功能评分高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);对照组干预前后的躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组干预前后的疲乏、恶心、呕吐、疼痛、气短、失眠、食欲缺乏、便秘、腹泻及经济困难评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实施连续性护理干预后,干预组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能5个功能领域子量表及总体健康状况评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后干预组的疲劳、恶心及呕吐、疼痛及气短、失眠、食欲缺乏、便秘、腹泻、经济困难评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论连续性护理干预可有效提高进展期胃癌老年患者的营养状况,降低新辅助化疗的不良发应,改善患者生活质量,值得推广。

化疗营养食谱库在肿瘤化疗患者营养管理中的应用

目的探讨化疗营养食谱库在肿瘤化疗患者营养管理中的应用效果。方法选择2016年6月~2017年6月本院收治的86例行化疗辅助治疗的恶性肿瘤患者,根据随机数字表将患者分为观察组(n=43)及对照组(n=43)。对照组化疗期间行常规性饮食指导,观察组化疗期间由营养干预小组建立化疗营养食谱库进行饮食管理。比较两组患者饮食不良反应率、饮食知识知晓率、干预前后营养状况及生活质量的变化。结果观察组患者饮食知识知晓率明显高于对照组(P<0.05),而饮食不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。观察组患者干预后前白蛋白(TP)、转铁蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)水平、心理维度、生理维度、社会适应性及生活质量总评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论饮食营养管理系统能有效提高肿瘤化疗患者的疾病知识,改善患者的营养状况,降低患者不良饮食发生率,提高患者生活质量。

以护士为主导的多学科团队合作在胃肠道肿瘤患者延续护理中的应用

目的探讨以护士为主导的多学科团队合作(MDT)延续护理在胃肠道肿瘤患者中的应用效果。方法选取2018年1月~2019年7月在我院住院的120例胃肠道肿瘤患者为研究对象,应用随机数字表法将其分为干预组和对照组,每组各60例。两组入院后给予常规护理和出院指导。对照组实施常规随访。干预组实施MDT的延续护理。比较两组的自我护理能力;比较两组照顾者负担水平。结果入院时,两组的自我护理能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院3个月时,两组自我护理能力评分高于入院时,差异有统计学意义(P<0.05)。出院3个月时,干预组自我护理能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院时,两组照顾者负担水平评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院3个月时,两组照顾者负担水平评分低于入院时,差异有统计学意义(P<0.05)。出院3个月时,干预组照顾者负担水平评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以MDT延续护理能提高胃肠道肿瘤患者自我护理能力,降低照顾者的照顾负担。

胃癌手术后营养风险评估与肠内肠外营养干预效果评价

目的评估胃癌患者术后营养分析,探讨肠外肠内营养支持治疗对胃癌术后患者的效果。方法选取2015年12月~2016年12月在中南大学湘雅医院住院的胃癌手术患者100例,采用随机数字表分为干预组和对照组,每组各50例。应用NRS2002对患者进行营养风险筛查。对照组给予胃肠外营养支持,干预组给予肠外肠内营养支持。结果胃癌患者术后营养风险筛查NRS2002评分≥3分,有营养风险。营养支持后,干预组患者血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白、免疫球蛋白及体重指数等营养指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组共出现6例并发症,对照组共出现15例并发症,干预组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,干预组肛门排气时间较早,住院时间较短,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组KPS评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌患者术后存在营养风险,给予肠内肠外营养支持可以改善患者的营养状况,减少术后并发症,缩短住院天数,改善患者的功能状态。

持续肾盂冲洗辅助输尿管软镜治疗大负荷上尿路结石经验总结

目的探讨输尿管软镜术后持续肾盂冲洗辅助治疗大负荷结石的安全性与可行性。方法 41例肾和输尿管上段结石患者采用输尿管软镜碎石取石术后联合肾盂持续冲洗辅助治疗。采用粉末化为主,块样化相结合的碎石方式,尽量把结石粉末化至2 mm以下,持续冲洗均采取袋装生理盐水冲洗,速度保持在40~80滴/min,冲洗时间为48 h。停止冲洗完毕观察6 h,复查腹部平片(KUB)后拔出输尿管导管及导尿管。结果持续冲洗肾盂压为24~39 cm H_2O,持续冲洗通畅,无脓毒血症等发生。术后2~4周行KUB或泌尿系CT(平扫+三维)检查。一期总的结石清除率为75.6%(31/41)。其中结石大小2.0~2.5 cm组30例中,一期结石清除率83.3%(25/30);2.5~3.0 cm组7例一期结石清除率57.1%(4/7);3.0~4.0 cm组4例一期结石清除率50%(2/4)。结论在输尿管软镜术后肾盂持续冲洗辅助治疗安全可行,可预防石街形成,减少术后尿脓毒症发生,提高结石清除率,有较好的临床推广应用价值。

结直肠癌细胞β-catenin蛋白脱酰胺化修饰的实验研究

目的鉴定结直肠癌细胞β-catenin的脱酰胺化修饰及其相关脱酰胺化酶。方法采用二维电泳结合脱酰胺化抑制剂6-重氮-5-氧代-L-正亮氨酸(DON)方法鉴定内源性β-catenin蛋白脱酰胺修饰的存在。通过β-catenin蛋白的纯化与质谱分析筛选出β-catenin蛋白候选可能的脱酰胺化酶。利用免疫共沉淀实验检测候选脱酰胺化酶与β-catenin蛋白的相互作用。结果二维电泳在结直肠癌细胞系HCT116中鉴定出β-catenin蛋白可以发生脱酰胺化修饰。成功构建pEE14.4-β-catenin质粒表达载体,并且在细胞中成功验证其表达;利用蛋白纯化结合质谱分析鉴定出β-catenin蛋白的候选脱酰胺化酶——谷氨酰胺酶复合酶(CAD);Western blotting再次验证CAD能够与内源性β-catenin蛋白发生相互作用。结论结直肠癌细胞β-catenin蛋白能够发生脱酰胺化修饰,CAD蛋白可能为介导β-catenin蛋白脱酰胺化修饰的相关酶。

不同营养支持方式对有营养风险老年胃肠道肿瘤患者术后并发症的影响

目的探讨不同营养支持方式对老年胃肠道肿瘤患者术后并发症的影响。方法选取该院外科住院实施胃肠道肿瘤根治手术治疗的老年患者300例,对于老年胃肠道肿瘤患者术后的相关指标情况(营养风险、营养支持情况)进行筛查,并且实施调查不同的营养支持方案对于老年胃肠道肿瘤患者术后并发症的影响。结果182例患者产生营养风险问题,其中实施营养支持170例,包括实施肠外营养支持119例、肠内营养支持35例、肠内联合肠外营养支持16例。对于存在营养风险的老年胃肠道肿瘤患者统计有无应用营养支持,术后并发症出现率差异有统计学意义(P<0.05);在不同的营养支持方案中,采取肠外营养支持发生SIRS及感染并发症共22例,而采取肠内营养支持发生SIRS及感染并发症共1例,肠内营养方式发生率明显更低(P<0.05);另外,肠外营养支持和肠内营养支持老年胃肠道肿瘤患者吻合口痿及其他并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于老年胃肠道肿瘤患者而言,存在相对较高的营养风险问题,为了有效降低术后感染并发症情况,可采取积极有效的营养支持方式进行解决。营养支持方式可对老年胃肠道肿瘤患者手术后的SIRS及感染并发症产生一定的影响,不同的营养支持方式产生的效果不同,其中实施肠内营养方式可以获得更理想的支持效果。