结构脂肪乳与非结构脂肪乳对围手术期病人术后营养支持效果的比较:一项全国问卷调研

目的 研究真实世界结构脂肪乳(structured triglyceride, STG)与非结构脂肪乳(Non-structured triglyceride, NSTG)对围手术期病人营养支持效果的差异。方法 通过线上问卷方式,在全国范围内开展调研。调研问卷由问卷信息、病人信息、处方调研及术后观察4个模块,使用SPSS 24.0软件对STG组与NSTG组进行差异分析。结果 肠外营养前后,两组白蛋白(ALB)水平均升高(P<0.01),C反应蛋白(CRP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平均下降(P<0.01),STG组的血清甘油三酯(TG)水平差异无统计学意义,NSTG组则有所下降(P<0.05)。经重复测量资料广义线性方程分析,与NSTG组相比,STG组病人的ALB水平升高作用更明显(P<0.001),CRP、ALT下降更为明显(P均<0.001),但对TG的影响更小。结论 对于具有肠外营养需求的围手术期病人来说,STG带来的临床获益明显,应综合病人器官功能状态及经济情况,酌情使用STG。

1例伴有癫痫症状的毒鼠强中毒患者药学监护

目的:通过参与1例伴有癫痫症状的毒鼠强中毒患者治疗过程,探讨临床药师如何在临床治疗中发挥作用。方法:临床药师在1例伴有癫痫症状的毒鼠强中毒患者治疗过程中,参与会诊、进行治疗药物监测(TDM)、根据监测结果与临床医师共同制订治疗方案,监护患者用药全过程,针对患者病情变化调整药物治疗。结果:临床药师分析患者抗癫痫药物治疗全过程,提出合理的建议,并被临床医生采纳,真正做到治疗个体化,使患者治愈出院。结论:临床药师参与临床治疗过程,进行药学监护,优化药物治疗方案,使患者获得优良的药学服务。

1例肝硬化失代偿期合并糖尿病痛性神经病变患者疼痛用药分析及药学监护

本文报道临床药师根据自身药学特长为医生找出可疑致不良反应的药物,并以糖尿病痛性神经病变相关指南及药物说明书、药物代谢动力学等为参考,结合1例肝硬化失代偿期合并糖尿病痛性神经病变患者实际病情,分析患者疼痛管理治疗药物的适宜性,给予个体化药物治疗方案的建议。临床药师参与临床治疗,为医生提供药学信息,优化药物治疗方案,为患者提供药学服务,保证用药安全性和有效性,为促进临床合理用药发挥了积极作用。

NRS 2002和PG-SGA在胃肠道恶性肿瘤患者中的应用

背景:目前国内指南共识推荐对于围手术期胃肠道恶性肿瘤患者,需使用营养风险筛查2002(NRS 2002)和患者主观整体评估(PG-SGA)量表分别进行营养风险筛查和评估。但PG-SGA量表筛查专业要求更高,内容复杂,耗时长,在目前医务人员工作繁忙的情况下,仅使用NRS 2002量表进行筛查。目的:探索NRS 2002与PG-SGA对胃肠道恶性肿瘤患者营养状况和临床结局评估的相关性和一致性,探索仅使用NRS 2002进行筛查的准确性,为临床营养筛查与评估工作规范的建立提供指导。方法:回顾性分析2020年1月—2022年10月中南大学湘雅医院胃肠外科行胃肠道恶性肿瘤根治术的患者157例,采用NRS 2002和PG-SGA量表进行营养筛查与评估,收集人口学资料、营养相关实验室指标和术后短期临床结局资料。结果:存在营养风险或营养不良的患者的术前体质指数(BMI)、淋巴细胞、前白蛋白显著低于不存在营养风险或营养不良的患者(P<0.05);NRS 2002与PG-SGA的相关性(r=0.728)和一致性(κ=0.460)较好,预测术后并发症的曲线下面积(AUC)分别为0.691和0.702。此外,营养风险和营养不良患者术后并发症发生率明显增高(P<0.05)。结论:对于胃肠外科医师,在临床工作繁忙的情况下,可仅使用NRS 2002对患者进行营养筛查,并根据筛查结果进行相应的营养治疗。

癌症患者质子泵抑制剂使用的研究进展

质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)是一类抑制胃酸分泌的药物,用于急、慢性消化系统疾病的治疗,也常用于化学药物治疗、放射性治疗、应激性溃疡和合用类固醇类药物的预防性给药。临床研究中发现,大部分的PPIs的预防性给药存在不合理现象。本文综述了癌症患者合并使用PPIs的临床实验及PPIs的不良反应,为PPIs的合理用药提供参考。

黄芪甲苷联合氯沙坦对糖尿病大鼠肾组织PI3K/Akt/NF-κB通路的影响

目的探讨黄芪甲苷联合氯沙坦对糖尿病大鼠肾组织PI3K/Akt/NF-κB信号通路的影响。方法采用尾静脉注射链脲佐菌素(50 mg·kg^-1)的方法建立糖尿病模型,并于4周后检测大鼠24 h尿蛋白排泄量,以≥30 mg视为糖尿病肾病(DN)模型建立成功。随机将DN大鼠分为模型组、黄芪甲苷组(60 mg·kg^-1)、氯沙坦组(30 mg·kg^-1)、黄芪甲苷+氯沙坦组(30 mg·kg^-1+15 mg·kg^-1),另取正常大鼠作为对照,每组10只。各给药组给予相应药物治疗8周,检测大鼠空腹血糖值(FBG)、尿蛋白(UmAlb)及血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)含量,计算肾组织肥大指数,Western blot法和RTPCR法分别检测PI3K/Akt/NF-κB通路相关蛋白和基因的表达。结果与对照组比较,模型组大鼠肾肥大指数、FBG、UmAlb、Scr、BUN水平均明显升高(P <0.01),肾组织PI3K、Akt磷酸化蛋白及基因表达显著下降(P <0.01),NF-κB表达升高(P <0.01);经黄芪甲苷、氯沙坦单独或联合治疗后,大鼠肾肥大指数、UmAlb、Scr、BUN水平均有明显下降(P <0.01或P <0.05),肾组织PI3K、Akt磷酸化蛋白及基因表达上升(P <0.01或P <0.05),NF-κB表达显著下降(P <0.01)。各给药组之间相互比较发现,联合给药组对大鼠肾肥大指数、UmAlb水平以及PI3K/Akt/NF-κB通路的调控作用较单独给药组更为明显(P <0.05),而黄芪甲苷组与氯沙坦组比较无明显差异。结论黄芪甲苷联合氯沙坦能通过调控PI3K/Akt/NF-κB信号通路改善糖尿病大鼠的肾组织损伤状况,延缓DN的发生发展,且疗效要优于单独给药。

中药注射剂超说明书用药与不良反应的关系探讨

目的:分析使用中药注射剂的住院患者发生药品不良反应(ADR)的相关危险因素,并进一步探讨超说明书用药与ADR的关系,为中药注射剂超说明书用药的科学管理提供依据。方法:采用横断面调查方法,随机抽取2014年1~12月中南大学湘雅医院和湖南中医药大学第二附属医院两家医院使用中药注射剂的住院患者病历,统计并循证分析超说明书用药情况,汇总分析ADR的类型及影响因素,分析不同程度的超说明书用药与ADR的关系。结果:以ADR因果关系判断为"很可能有关"和"可能有关"的报告确认为中药注射剂所致ADR,中药注射剂的ADR发生率为1.6%(54/3 380),病区、超说明书使用与联用中药注射剂是ADR的影响因素。其中不合理用药显著性地增加ADRs的发生率(P<0.01)。结论:超说明书使用和(或)联合使用中药注射剂会增加ADR的发生概率;中药注射剂在临床使用过程中超出说明书的范畴越大,ADR的发生概率越大。

某院肿瘤患者使用升白细胞药的情况分析

目的：了解某院肿瘤患者升白细胞药的使用情况,规范该院肿瘤患者升白细胞药的使用。方法：采用回顾性分析方法,调查2014年1~12月某院诊断为恶性肿瘤并开具升白细胞药的患者病历579份,收集患者的基本信息、化疗情况、化疗后骨髓抑制情况和升白细胞药使用情况等信息,对升白细胞治疗的药物种类、给药时机、给药剂量、给药频次、使用疗程、联合用药以及溶媒的选择进行分析。结果：该院升白细胞药物以口服制剂为主;579例病例中合理用药病历414例,占71.50%,不合理用药病历165份,占28.50%,其中用药剂量和疗程基本符合要求,而不合理病例中主要以品种和给药时机不适宜为主,分别为42.42%和27.88%,其次为重复给药和联合用药不适宜,分别为13.33%和12.73,溶媒选择不适宜发生率较低,为3.64%。结论：该院肿瘤患者升白细胞药的使用有待规范,临床医师需加强升白细胞药应用知识的学习,合理使用该类药物。

隐丹参酮PEG-PE纳米胶束的制备、细胞摄取及诱导乳腺癌MDA-MB-231细胞凋亡的研究

目的制备隐丹参酮PEG-PE纳米胶束,并进行体外评价、细胞摄取及诱导乳腺癌细胞凋亡研究。方法采用薄膜水化法制备隐丹参酮PEG-PE纳米胶束,从体外释药、细胞摄取和细胞凋亡等方面对该药物载体进行系统评价。结果隐丹参酮PEG-PE纳米胶束粒径为(16.5±1.1)nm,Zeta电势为-(21.6±0.8)mV,包封率为(85.4±4.9)%,载药量为(5.4±0.3)%。TEM电镜可直观显示隐丹参酮PEG-PE纳米胶束呈形态规则的圆球形结构;采用芘测定法表明PEG-PE纳米胶束的临界胶束浓度(CMC)约为6.1μg·mL^-1;细胞摄取试验结果表明,PEG-PE纳米胶束可以增强药物细胞摄取量,细胞外残留量减少;MTT肿瘤细胞毒性试验结果显示,隐丹参酮PEG-PE纳米胶束对乳腺癌MDAMB-231细胞的增殖抑制率明显优于隐丹参酮。隐丹参酮PEG-PE纳米胶束可以明显促进肿瘤细胞凋亡,提高促凋亡Caspase 3活性和促凋亡蛋白Bax的表达,减少抗凋亡蛋白Bcl-2的表达,这些结果与游离隐丹参酮的结果比较,差异具有统计学意义。结论隐丹参酮PEG-PE纳米胶束粒径小,释药缓慢,可很大程度地提高隐丹参酮在肿瘤细胞内的摄取量,增强药物的诱导乳腺癌细胞凋亡作用。

顺铂配置过程中的残留量分析

目的通过检测顺铂配药过程中细胞毒性药物的残留情况,指导有效的个人防护措施。方法选取配置人员的手套、口罩及残留环境空气,以高效液相色谱法检测残留化疗药物的浓度。结果在1~200μg/ml范围内,顺铂的质量浓度与峰面积呈线性关系(r=0.999)。配置顺铂注射液的支数越多,外层手套上顺铂的残留量越大。外层口罩上的顺铂残留量较小,仅当支数为120支时检测出微量残留。内层手套和空气中残留浓度检测均低于下限。结论该文为静脉配置中心集中化疗配置过程提供了有效个人防护的方法,检测过程灵敏有效且干扰小。

复方甘草酸苷注射液的临床应用及分析

目的分析复方甘草酸苷注射液的使用特点及规律,促进临床合理用药。方法调取电子病历系统住院部皮肤科2016年至2018年使用复方甘草酸苷注射液患者的诊断、用量、溶剂和合并用药等信息。结果691例患者中,男425例,女266例;主要用于治疗湿疹(25.90%)、银屑病(22.58%)和药物性皮炎(11.58%);均采用静脉滴注,86.46%的患者日使用剂量为40~60mL,13.07%的患者为80mL,0.46%的患者为20mL;溶剂多采用5%葡萄糖注射液(81.23%),其次为木糖醇注射液(18.13%)、0.9%氯化钠注射液(0.43%)、10%葡萄糖注射液(0.16%);5 369例次(95.64%)与维生素C注射液同瓶静脉滴注,6例患者合并使用氨溴索,10例患者合并使用呋塞米;可见精神欠佳、乏力等症状,疑与药物相互作用相关。结论复方甘草酸苷注射液临床使用日剂量普遍大于药品说明书皮肤病推荐剂量,但未超过慢性肝炎推荐剂量。该注射液药品说明书对溶剂未作明确要求,临床使用多种不同溶剂,常与维生素C同瓶注射。存在超适应证用药及配伍禁忌现象,有待干预,以促进临床合理用药。

国内调强放疗联合替莫唑胺化疗治疗恶性脑胶质瘤疗效的Meta分析

目的:系统评价调强放疗联合TMZ化疗治疗脑恶性胶质瘤的疗效及安全性,为临床治疗决策和临床研究提供参考依据。方法:检索CNKI、CBM、VIP和万方数字化期刊全文数据库,查找国内所有有关调强放疗联合TMZ化疗与单用调强放疗治疗脑恶性胶质瘤的临床对照试验的文献,评价纳入研究质量并进行资料提取。采用RevMan 5.0.23统计软件进行Meta分析。结果:共纳入9篇临床对照试验文献,包括457例患者,220例患者纳入试验组,237患者纳入对照组。Meta分析结果显示:与单用调强放疗相比,调强放疗联合TMZ化疗的临床有效率[OR=3.63,95%CI(2.34,5.62)]、1年生存率[OR=2.39,95%CI(1.50,3.81)]、2年生存率[OR=2.20,95%CI(1.11,4.38)]、3年生存率[OR=2.00,95%CI(0.81,4.94)]差异有统计学意义,调强放疗联合TMZ化疗可明显提高脑恶性胶质瘤疗效。结论:应用调强放疗联合TMZ化疗治疗脑恶性胶质细胞瘤有效,优于单纯的放射治疗,但由于纳入的部分研究质量较低,尚需更多高质量、大样本的随机双盲对照试验进一步证实。

他克莫司治疗特发性膜性肾病研究进展

他克莫司是一种钙调磷酸酶抑制剂,发挥免疫抑制作用。特发性膜性肾病是原发性肾病综合征最常见的病理类型。他克莫司的不良反应较其他免疫抑制剂小,疗效肯定,在特发性膜性肾病中的应用越来越广泛。近年来,关于他克莫司在特发性膜性肾病中的应用有较多研究及探索。本文总结了他克莫司在特发性膜性肾病中的治疗进展及个体化用药。

运动前不宜吃8类药

关于服药,很多人只想到应该是饭前服还是饭后服.其实不光吃饭,运动也和药物关系密切.从整体上讲,服药后,药物在体内溶解和吸收的过程,大约需要0.5～1小时.服药后马上运动,血液会大量流向运动部位,肠胃内血流变少,药物吸收缓慢或不彻底,从而导致药效不佳.某些药物服用后立刻运动,还可能加重药物的不良反应,比如以下8类药：

忘了吃药怎么补救

按时用药是保证治疗效果的关键,但由于各种原因,漏服药物的情况在临床时有发生,这时患者可能会感到茫然,不知是否应当补服,该怎样补服?针对这种情况,给大家提供以下4点建议——(1)算:计算错过的时间,判断是否需要补服。并不是所有漏服情况都要补,一般来说,如果发现漏服的时间处于两次用药时间间隔一半内,可按量补服;如果超过此间隔的一半以上,一般不需要再补服。

GC-MS法测定碘帕醇注射液中对叔丁基苯酚与BHT的含量

目的建立了气相色谱-质谱(GC-MS)联用法测定碘帕醇注射液胶塞中对叔丁基苯酚与2,6-二叔丁基-4-甲基苯酚(BHT)迁移到注射液中含量的分析方法。方法色谱柱为DB-5MS毛细管柱(30m×0.25 mm×0.25μm),程序升温,选择离子监测模式(SIM),对叔丁基苯酚m/z 135,BHT m/z 205。结果对叔丁基苯酚在5.0688~101.376 ng·m L^-1和BHT在5.283 45~105.669 ng·m L^-1内与峰面积的线性关系良好;对叔丁基苯酚和BHT的平均回收率分别为94.2%和95.4%,RSD分别为2.2%和2.8%。结论该方法简便易行、准确度高、灵敏性好,可用于胶塞中对叔丁基苯酚与BHT迁移到注射液中含量的检测。

1例大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病血药浓度异常升高的用药分析

目的:探讨大剂量甲氨蝶呤化疗方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病导致血药浓度异常升高的影响因素,为临床合理使用提供帮助。方法:通过医院电子病历系统,查阅患者各项诊疗、检查及用药资料,根据相关指南和诊疗规范对1例大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病血药浓度异常升高的用药情况进行分析。结果:该患者甲氨蝶呤血药浓度超过正常值10天,可能与化疗方案的选择、亚叶酸钙的解救、水化碱化、合并用药等因素相关。结论:临床医生应关注影响甲氨蝶呤血药浓度的多种因素,提高疗效,减少不良反应的发生;临床药师有必要参与患者治疗。

止咳糖浆用前摇一摇

出现咳嗽,不少人会选择服用止咳糖浆.但要注意的是,这类药物在用前最好摇一摇.不少止咳糖浆都是混悬剂,是一种将难溶的固体药物微粒通过液体溶解的剂型,久置后,有时可以看到明显的分层.如果使用前没有充分摇匀,会使得成分分布不均匀,影响用药浓度.

首剂量加倍是指什么

有些患者就医后，会被嘱咐“首剂量加倍”。那么，什么是首剂量加倍，哪些药物可能需要加倍呢？首剂量加倍是指第一次服某种药时，用量加倍。这是为了使血液中药物浓度迅速达到稳态浓度，迅速起效。目前，临床有几类药可在医生指导下进行首剂量加倍。

临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识

近年来随着新检出病原体的出现和细菌耐药性的增加,感染性疾病的诊断和治疗面临着严峻挑战。四环素类药物在临床应用广泛,药物品种也在不断更新,我国尚缺乏四环素类药物临床合理应用的指导性文件,部分医务人员对其药学特点和临床应用时机及用法存在疑惑。为进一步规范四环素类药物的临床应用,为各级医疗机构医务人员提供专业的循证医学建议,中华预防医学会医院感染控制分会和中国药理学会临床药理分会牵头,组织感染科、呼吸科、重症医学科、急诊科、感染控制中心、药学部等多个学科领域专家经过共识会议制订了临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识。本专家共识以国内常用的四环素类药物的药学特性为基础,以四环素类药物作用机制和耐药现状为依据,结合感染部位、病原体特点及细菌耐药性,关注特殊人群和超说明书用药,整合国内外指南推荐意见和最新循证医学证据,形成可供医疗机构临床医师、临床药师等专业人员参考的17条专家共识意见。鉴于感染性疾病的特殊性、复杂性及患者的个体差异性,为使患者获益,本专家共识形成的意见需实施个体化的抗感染策略。