本科生血液病学教学模式改革的初步探讨

临床本科是医学启蒙的基础与实践阶段,更是培养高素质创新型与应用型人才的重要教学环节。提升教学水平是新医疗时代的要求,作为培养精干团队的主力军,临床教师应优化本科生教学质量,提升学生对血液科的兴趣。从理论授课与实习轮转两方面,从学生的角度出发,旨在激发学习主动性与自律性,建立学生对血液病学的兴趣与信心,重视入科前培训与医患沟通技巧,使学生能真正投入于临床,并受益于临床。文章针对当前存在的问题,尝试总结一些有效的教学建议,为培养高层次医学生助力。

47例恶性血液病患者侵袭性真菌感染的临床特点与治疗

目的:分析恶性血液病患者合并侵袭性真菌感染的临床特点及抗真菌药氟康唑、伊曲康唑的疗效。方法:回顾分析47例真菌感染患者的临床表现、真菌学特征及治疗结果。17例患者单用氟康唑,21例单用伊曲康唑,9例氟康唑无效后改用伊曲康唑治疗。结果:47例患者均有发热,感染部位以肺部(53.2%)和口腔(21.3%)多见,23例(48.9%)查到真菌,以白色念珠菌(56.5%)和曲霉菌(26.1%)为主。伊曲康唑的有效率(63.3%)高于氟康唑(34.6%,P<0.05),且无严重不良反应(10%)。结论:恶性血液病患者侵袭性真菌感染的临床表现以发热,肺部、口腔感染多见,多为白色念珠菌和曲霉菌感染,伊曲康唑是一安全有效的抗真菌药物。

异基因外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病

目的 :探讨异基因外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效。方法 :用异基因外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病 4例 ,预处理方案用TBI 8- 9Gy(分 2d) +CTX 12 0mg/kg。预防移植物抗缩主病 (GVHD)用CSA +短程MTX。结果 :全部患者移植后重建造血 ,DNA序列分析表明 1个月内移植物植入 ,4例患者均出现不同程度的GVHD ,1例出现Ⅳ度aGVHD ,移植后 2个月死于颅内出血 ,其余 3例仍完全缓解 (CR) ,最长者达 16个月。结论 :ALLO -PBSCT是目前治疗恶性血液病最有效的方法之一 ,防治GVHD仍然是临床移植中的一个重要问题。

186例血液病患者血小板输注临床分析

目的:对我院186例血液病患者血小板输注的疗效进行回顾分析。方法:根据血小板计数和出血表现等因素将血小板输注分为预防性和治疗性输注,比较不同性质、病因之间血小板输注疗效的差别。结果:预防性和治疗性血小板输注有效率分别为97.7%和80.2%,两者比较差异有统计学意义(P<0.01);血液肿瘤病患者化疗后血小板输注有效率和平均血小板升高值分别为92.4%和15.03×109/L,明显高于特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者(86.7%和6.27×109/L),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血小板输注对伴有血小板减少的血液病患者有显著疗效,预防性输注疗效明显优于治疗性输注;血液肿瘤病患者化疗后的血小板输注疗效明显优于ITP患者;血小板输注治疗应做到个体化。

血液病患者预防性血小板输注阈值的依从性调查研究

目的:调查我院血液病患者预防性血小板输注阈值的依从性,并探讨血小板输注在更高阈值中使用的原因。方法:本研究调查了230例患者438次临床血小板输注事件,观察了将血小板计数10×109/L设定为阈值时的输注依从性情况,分析了血小板输注在更高阈值水平使用的原因。结果:82.2%的血小板输注严格遵循了输注阈值,96.3%的输注前血小板计数≤20×109/L。输注前血小板计数>20×109/L,其非依从性原因通常为出血。结论:绝大多数血小板输注严格遵循了血小板计数为10×109/L的输注阈值,在危险因素存在的情况下,输注阈值则相应提高。

异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病104例临床分析

目的:评价异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效。方法:对1999年12月至2010年1月间在湘雅医院接受异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的104例恶性血液病患者进行回顾性分析。采用Kaplan-Meier法计算移植后患者移植相关死亡率(TRM)、复发率(RR)、5年总生存率(OS)及5年无病生存率(DFS),并对影响预后的各因素进行统计学分析。结果:101例重建造血。至随访终点,重度急性移植物抗宿主病(aGVHD)的发生率为15.38%,广泛型慢性移植物抗宿主病(cGVHD)发生率为25.53%。TRM及RR分别为15.66%和21.76%,5年OS及DFS分别为(73.49±4.59)%和(63.10±5.32)%,其中急性髓系白血病(AML)患者分别为(63.00±9.51)%和(49.30±9.96)%;慢性粒细胞白血病(CML)患者分别为(83.87±5.06)%和(74.55±6.79)%。生存分析显示女性、重度aGVHD、难治性恶性血液病是预后不良的危险因素,进一步多因素分析显示重度aGVHD、难治性恶性血液病为预后不良的独立危险因素(P<0.05)。重度aGVHD、难治性恶性血液病组患者5年DFS分别为(48.22±12.69)%及(42.09±12.31)%。重度aGVHD、HLA不合、非血缘移植组患者TRM明显高于各自对照组(57.14%vs.4.81%,33.33%vs.10.41%,26.09%vs.9.28%;均P<0.05)。难治性恶性血液病患者RR明显高于其对照组(41.09%vs.15.63%,P<0.05)。结论:allo-HSCT可有效延长恶性血液病患者的无病生存时间,是恶性血液病治疗的重要方法。重度aGVHD、难治性恶性血液病是影响恶性血液病患者allo-HSCT预后的主要危险因素。

恶性血液病细胞核因子кB活化及其机制研究进展

核因子kappaB(NF-κB)在炎症反应、免疫应答、胚胎发育、细胞增殖与凋亡、细胞周期调控以及肿瘤的发生与发展中起着非常重要的作用。近几年的研究显示,NF-κB与恶性血液病如白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤的发生关系密切。目前,恶性血液病细胞NF-κB的活化及其机制的研究已日益受到人们的关注,本文就近几年此方面的有关进展作简要的综述。

以血液系统表现首发的骨髓转移癌36例分析

【目的】了解以血液系统表现首发的骨髓转移癌患者的临床表现和骨髓细胞形态学特点,提高对该疾病的认识。【方法】回顾分析36例骨髓转移癌患者的临床表现、血常规及骨髓特点。【结果】36例患者症状以骨痛(99.4%)、贫血(69.4%)、发热(36.1%)最常见,骨髓涂片尾部或边缘见转移癌细胞,24例患者(66.7%)找到原发肿瘤,以肺癌(22.2%)、乳腺癌(13.9%)、前列腺癌(11.1%)最多见。【结论】对于临床上出现不明原因的贫血、骨痛、发热等症状的患者,应考虑到骨髓转移癌可能,应及时作骨髓穿刺或骨髓活检。

CQRS-Ⅱ型量子共振分析检测仪在血液系统恶性肿瘤中的应用初探

目的探讨CQRS-Ⅱ型量子共振分析检测仪在血液系统恶性肿瘤中的应用价值。方法采用双盲法检测受试者头发恶性肿瘤码F005值。结果此检测方法灵敏度为81.8%,特异性为80.0%。结论该仪器对血液系统恶性疾病的定性诊断符合率较高,对临床诊断和鉴别有一定意义。

VEGF与恶性血液病的关系

血管内皮生长因子 (VEGF)在恶性血液病的发生、发展和细胞的增殖、浸润、转移中均起重要作用 ,并影响恶性血液病的预后。以VEGF信号途径为靶点的治疗 ,可望成为恶性血液病治疗新方法。

临床血液学检验教学改革的探索与实践

基础学科和计算机技术的发展极大推动了包括临床皿液学检验的进步，也给现代临床皿液学检验的教学带来了新的机遇和挑战。通过师资建设、教学内容和教学方法等方面的现代临床皿液学检验教学的改革与实践，能更好满足培养面向21世纪、基础知识扎实、知识结构好、动手能力强和综合素质高的现代新型临床皿液学检验医师的要求。

原瘤基因激活诱导成熟B细胞恶变的作用机制

目前恶性肿瘤仍然是严重威胁人类生命安全的疾病,肿瘤的发生本质上是由于原瘤基因的激活和抑瘤基因的失活,其中原瘤基因的激活更具有驱动细胞恶性转化的能力。以肿瘤细胞恶变过程中发挥作用的原瘤基因作为药物靶点为当前开发肿瘤药物提供了新思路。近年来多项临床和基础研究表明:原瘤基因及其代谢产物可调节B细胞发育路径,在诱导正常成熟B细胞发展成恶性肿瘤的过程中发挥关键作用。因此,总结在成熟B细胞恶变过程中关键的原瘤基因,明确其在肿瘤发生、发展中的作用机制对临床治疗恶性肿瘤具有重要意义。

造血干细胞移植治疗25例恶性血液病临床研究

目的 :探讨造血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效。方法 :分别对 2 5例恶性血液病患者进行自体骨髓移植、自体外周血干细胞移植或异基因外周血造血干细胞移植。对 8例自体造血干细胞移植的急性白血病患者坚持定期化疗。结果 :2 5例患者均获造血重建 ,随访 6～ 91月 ,5例死亡 ,2 0例仍长期无病生存。结论 :急性白血病患者自体造血干细胞移植后仍坚持定期化疗 ,可使其移植后复发率明显降低。造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病的最佳手段之一。

一氧化氮与血液系统恶性肿瘤

一氧化氮是由一氧化氮合酶催化精氨酸生成,大量证据表明一氧化氮对肿瘤细胞具有双重作用。对于血液系统恶性肿瘤,一氧化氮既可诱导分化,促其凋亡,又可抑制凋亡,促其生长。对于一氧化氮这种双向作用的深入研究,将为探索肿瘤的发生、发展机制和开辟新的治疗途径带来希望。

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间血液肿瘤患者心理状况调查及影响因素分析

目的了解新型冠状病毒肺炎疫情防控期间血液肿瘤患者心理状况,分析相关影响因素。方法采用便利抽样法,选取150例血液肿瘤患者为研究对象,使用广泛性焦虑量表(GAD-7)和健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)对患者的焦虑、抑郁状态进行调查和评估。结果患者GAD-7评分(10.76±4.89)分,PHQ-9评分(13.82±5.59)分。焦虑检出人数105(70.00%)例,抑郁检出人数95(63.33%)例。患者焦虑的影响因素包括性别、婚姻状况、是否携带中心静脉导管、目前是否住院、是否清楚家庭防护、疫情是否影响睡眠(P<0.05);患者抑郁的影响因素包括性别、年龄、家庭每月收入、是否携带中心静脉导管、目前是否在住院(P<0.05)。结论在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间,血液肿瘤患者焦虑、抑郁发生率高,需要医护人员及时给予心理疏导,医疗机构采取有效措施,尽可能保证患者按时治疗。

阿伐曲泊帕治疗异基因造血干细胞移植后血小板减少症疗效与安全性的14例真实世界数据评价

目的:异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)后血小板减少是一种常见的严重并发症,会导致出血风险增加和预后不良。传统的治疗策略包括输注血小板或CD34^(+)造血干细胞、使用糖皮质激素、注射人免疫球蛋白或重组人血小板生成素,但并未获得令人满意的治疗效果。本研究探讨新型的血小板生成素受体激动剂阿伐曲泊帕治疗移植后血小板减少症的疗效,以期为该药用于临床提供更多的循证医学证据。方法:回顾性分析2020年9月至2021年9月因allo-HSCT后血小板减少症接受阿伐曲泊帕治疗的14例患者。其中,8例为延迟的血小板植入(delayed platelet engraftment,DPE),6例为继发性血小板恢复失败(secondary failure of platelet recovery,SFPR)。评估阿伐曲泊帕的疗效和治疗的安全性及患者的生存情况。结果:阿伐曲泊帕的中位治疗时间为34 d,无患者因不良反应或不耐受药物停止治疗。与治疗前比较,患者血小板计数(P=0.0001)和巨核细胞计数(P=0.0010)均明显增加,血红蛋白水平明显升高(P=0.0017)。13例患者停药后的最佳血小板计数达到完全反应标准。14例患者的中位随访时间为371 d,2年总生存率为78.6%。结论:阿伐曲泊帕能有效地提高allo-HSCT后血小板减少症患者的血小板计数,安全性良好,是移植后血小板减少症较好的治疗选择。

妊娠期血栓弹力图参数的影响因素

目的:孕产妇数量逐年上升,与凝血功能异常相关的不良妊娠事件增多。对孕妇进行凝血功能评估并及时干预至关重要。本研究旨在分析妊娠期女性血栓弹力图(thrombelastography,TEG)参数的影响因素,探讨TEG指标对孕妇凝血状态的评估作用。方法:回顾性分析2018年至2020年在中南大学湘雅医院产科住院的449例孕妇的临床资料,对比不同年龄、受孕方式、妊娠阶段的健康孕妇间TEG参数的差异,分析妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy,HDP)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)及同时合并两种疾病对孕妇TEG各参数的影响。结果:与中孕组相比,晚孕组孕妇TEG中的R值、K值增加,α角减小,CI值、LY30值减少(均P<0.05)。HDP组与健康组孕妇相比,TEG中R值、CI值的差异均有统计学意义(均P<0.05)。GDM组、同时合并HDP及GDM组与健康组孕妇相比,TEG各项参数的差异均无统计学意义(均P>0.05)。多元线性回归分析显示:TEG中R值的影响因素为妊娠周数(P<0.001)及受孕方式(P<0.05),α角的影响因素为妊娠周数(P<0.05),MA值的影响因素为受孕方式(P<0.05),CI值的影响因素为妊娠周数(P<0.05)。TEG与血小板(platelet,PLT)及常规凝血指标的相关性分析显示:TEG的R值与活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)呈正相关(P<0.01),与CI值呈负相关(P<0.05);K值与纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)呈负相关(P<0.05);α角(P<0.05)、MA值(P<0.01)及CI值(P<0.05)与FIB呈正相关。结论:妊娠不同时期TEG各指标存在相应变化,不同受孕方式对TEG参数结果有影响。TEG各参数与常规凝血功能检测的结果相关,且有较好的一致性。TEG可作为凝血功能的评估手段,及时发现孕产妇的异常凝血状态,有利于尽早预防严重并发症的发生。