PRO与中医临床疗效评价

现代中医临床疗效观察,往往是个案总结,或照搬西医过去生物医学模式的疗效评价方法和标准,目前为止,中医学尚未建立起符合中医自身规律,客观评价临床疗效的方法和标准。中医学主要通过问诊对所获得的资料进行辨证分析,确定治则和处方,判定疾病转归。患者报告的临床结局(PRO)是来自于患者对于自身健康状况的总体反应,中医的问诊与其内在相关性。因此,借鉴国外对PRO的研究,建立适用于中医自身发展规律的评价系统,有助于中医药的现代化。

针灸治疗中风痉挛性瘫痪疗效评定标准述评

针灸治疗中风痉挛性瘫痪有显著的疗效,但与其他学科相比较,中风痉挛性瘫痪的疗效标准不统一、不规范,没有对患者症状的改善进行评定。用现有疗效评价标准评价针灸治疗的疗效是不全面的,针灸治疗中风痉挛性瘫痪在很大程度上改善了患者的临床症状,可以从患者的临床症状着手,建立患者报告的临床症状结局评价体系,以完善针灸治疗本病的疗效评定标准。

针灸治疗带状疱疹文献质量评价与施治规律探讨

目的:对针灸治疗带状疱疹的临床研究文献进行质量评价。方法:电子检索1994—2006年研究文献。按照临床流行病学和循证医学的原则和方法,对临床研究类型及方法学、一般情况、疾病诊断及纳入和排除标准、样本含量估计、治疗情况、疗效判定标准、随访等方面进行评价。结果:在399篇纳入文献中,真正随机对照试验仅8个;半随机对照试验20个;非随机同期对照试验66个;叙述性研究共277个;明确诊断标准70篇;提及纳入或排除标准的16篇;明确疗效标准的287篇;107篇文献记录随访;2篇描述有卫生经济学指标;9篇文献提及不良反应。结论:目前迫切需要正确实施随机、隐藏及盲法、安慰剂对照、有公认诊断及疗效评价标准、进行安全性评价、合理设计随访的随机对照试验研究。同时通过文献初步探讨针灸治疗带状疱疹的施治规律是以阿是穴刺络放血拔罐为主。

针灸治疗肩周炎研究中对照组设立的分析

目的:探讨目前国内针灸治疗肩周炎临床研究中对照组设立的现状及存在问题。方法:检索至今为止在国内杂志上发表过的、设有对照组的针灸治疗肩周炎临床研究文献,根据对照组设置中的关键问题制定数据提取表格,提取文献中相关内容并分类整理及统计分析。结果:国内针灸治疗肩周炎临床研究中对照组的设立存在很大问题,多数无设置依据,也未针对研究目的设计对照,使整个试验在方案设计阶段就存在偏差,导致其临床对照研究结果不可靠。结论:针灸临床科研急切需要针对对照组设置问题的指导规范。

浅谈中医药PRO量表的研制

[目的]探讨中医药PRO量表的研制方法。[方法]借鉴中风痉挛性瘫痪患者PRO量表的研制经验,从概念操作化、域体系的建立、量表条目的确定及条目的表达方式上探讨中医药PRO量表的研制特色。[结果]中医药PRO量表的研制一方面应当借鉴国外的通用研究模式和经验,另一方面应当立足中医药体系,研制出适合中医药自身特点的PRO量表。[结论]研究适合中医药特色的PRO量表对于构建中医药疗效评价体系具有重要意义,仍需进一步的研究。

中医治疗脊髓损伤后神经源膀胱的临床研究进展

神经源膀胱是脊髓损伤后的重要并发症,膀胱功能障碍可引起严重的尿潴留和尿路感染,甚至慢性肾功能衰竭。据Tanagho报道,截瘫患者伤后25年的病死率为49%,其中因肾功能衰竭而死亡的占43%。因此,重建脊髓损伤后患者的膀胱功能对于提高截瘫患者的生存质量,降低死亡率具有十分重要的意义。祖国医学对脊髓损伤的治疗有着悠久的历史,治疗手段也很丰富,近些年来国外也开始应用中医学方法治疗神经源膀胱,现将近10年来国内外中医治疗脊髓损伤后神经源膀胱的概况综述如下。

针灸治疗创伤性脊髓损伤诊疗特点分析

目的：探讨针灸治疗创伤性脊髓损伤所致二便、运动及感觉功能障碍的诊疗特点,为临床治疗方案优化提供依据。方法：电子检索中国知网（CNKI,1997—2015年）、万方数据库（Wan-Fang Data,1997—2015年）、维普数据库（VIP Date,1997—2015年）、PUBMED（1997—2015年）中关于针灸治疗创伤性脊髓损伤的文献,总结具体的干预措施、治疗介入时机、辨证及选穴特点、治疗频次、总治疗时间、疗效及其评价指标、随访及其安全性。结果：针灸治疗创伤性脊髓损伤导致的二便、运动及感觉功能障碍以单纯电针为主,占40.82%（20/49）,介入时机多在发病3个月以内;其辨证特点以辨病结合辨主症为主,占81.63%（40/49）;膀胱功能障碍以下腹部和腰骶部的任脉和膀胱经的中极、关元、肾俞、次髎及损伤部位夹脊穴为主;肠道功能障碍以下肢部和腹部的胃经和任脉的天枢、关元、上巨虚及损伤部位的夹脊穴、督脉穴为主;运动和感觉功能障碍以四肢部和背部的膀胱经、大肠经和胆经的阳陵泉、曲池、合谷、环跳、委中及损伤部位夹脊穴等为主;治疗频次以1次/d,1周5~6次为多,占63.27%（31/49）;总治疗时间处于1~29周不等,以4周为最常见。针灸治疗二便、运动及感觉功能障碍的疗效为75.0%~96.7%,随访示有一定远期疗效,未出现不良反应报道。结论：针灸治疗创伤性脊髓损伤所致二便、运动及感觉功能障碍有一定的疗效,但由于多数是非随机对照文献,且其疗效标准不一,故确切疗效有待于进一步临床研究证实;针灸治疗安全性较高。

功能磁共振成像在针灸机制研究中的应用

目前运用功能磁共振脑成像技术探究针灸机制已经成为一大研究热点,在一些方面取得了明显的进展,其中主要包括探讨穴位、经络与脑功能区的特定联系、针灸镇痛的磁共振脑功能研究、针灸方法和参数对激活脑功能区影响及针灸治疗药物成瘾,但是针灸效应的脑功能成像研究还不够深入,仍需不断的完善和发展。本文对磁功能脑成像技术在探究针灸机制方面的进展进行综述。

循证针灸临床实践指南方法学研究初探

目的探讨循证针灸临床实践指南制定方法,为撰写循证针灸临床实践指南提供方法学经验。方法根据中医针灸学学科及文献特点,遵循循证医学原理与方法,介绍循证针灸临床实践指南具体撰写流程和方法,并在文中突出分析了针灸临床实践指南与其他临床指南方法学研究异同点,以撰写抑郁症循证针灸临床实践指南为例,重点分析文献检索、证据等级、文献质量评估标准和推荐强度形成方法等内容。结果初步形成循证针灸临床实践指南方法学研究建议。结论应用合理、优化的指南制定方法学研究成果,可以制定高质量的循证针灸临床实践指南。

中医健康教育实践研究进展

中医药在促进全民健康中发挥着重要的作用,中医养生保健、"治未病"理念和方法得到人们的广泛认同。在中医经典古籍及现行文献中,对中医药养生保健理念及实践的对象、方法、内容均有探讨。本文在综观古、今文献的基础上,对古代、现代中医健康教育的发展历程进行回顾性分析,针对现行中医健康教育中存在的问题及对策进行探讨,以期为更好地发挥中医健康教育在提升全民健康素养中的作用提供一定的依据。

针灸治疗功能性阳痿诊疗特点的文献分析

目的：探讨针灸治疗功能性阳痿的诊疗特点和规律,并结合作者临床经验及盆底神经解剖特点提出诊疗方案。方法：电子检索中国知网（CNKI,1979—2014年）、万方数据库（Wanfang Data,1990—2014年）、中国医院知识总库（CHKD,1979—2014年）、Pub Med（1979—2014年）中针灸治疗功能性阳痿的文献,分析总结治疗常用的针灸干预措施、辨证和选穴特点、治疗频次、总治疗时间、疗效、随访及安全性。结果：纳入38篇文献中,运用针刺治疗者占42.11%（16/38）;使用辨病选穴者占52.63%（20/38）,具体穴位为关元（21/38,55.26%）、肾俞（16/38,42.11%）、三阴交（15/38,39.47%）、中极（11/38,28.95%）、次髎（11/38,28.95%）、命门（8/38,21.05%）;治疗频次1次/d占60.53%（23/38）;总治疗时间为8周者占13.16%（5/38）;有效率处于78%～100%之间;文献随访率低,仅占10.53%（4/38）。入选文献中未见到不良反应的报道。结论：针灸治疗功能性阳痿有较高的有效率,但多数文献缺乏随机对照和随访观察,尚需更高质量的研究进一步明确针灸治疗阳痿的有效值,同时,推荐方案：深刺中髎,前5周1次/d,后3周隔日1次,共治疗8周。

针灸治疗原发性卵巢功能不全的文献回顾

针灸治疗原发性卵巢功能不全(POI)的临床研究文献显示针灸干预方式具体有毫针、电针、衬垫灸、艾灸、耳穴压豆、穴位埋线。治疗POI时以辨病选穴常见,体穴常用足三里、三阴交、肾俞,耳穴以内分泌、卵巢、肝多见。治疗频次、疗程随干预方式的不同而有差异,针灸治疗POI有即时疗效,可能有一定远期疗效,未见严重不良反应。针灸治疗POI的实验研究文献数量有限,针灸干预措施以毫针、穴位埋线常见,用穴上以关元穴频次最高,针灸对模型动物的疗效可体现在缩短动情周期、增加卵巢和子宫质量、提高血清E2水平以及减轻其全身不良反应,起效机制之一可能是针灸通过升高外周血和下丘脑β-EP水平,调节紊乱的NEI网络系统,进而防治POI。

针灸治疗马尾神经损伤后膀胱功能障碍的诊疗特点研究

目的：探讨针灸治疗马尾神经损伤后膀胱功能障碍的诊疗特点和规律。方法：电子检索中国知网（CNKI,1966—2014年）、中文科技期刊全文数据库（VIP,1989—2014年）、中国生物医学光盘数据库（CBM,1979—2014年）、Pubmed（1966—2014年）中针灸治疗马尾神经损伤后膀胱功能障碍的文献,分析总结常用的针灸干预措施、辨证特点、选穴刺法、介入时机、针灸频次、治疗周期、疗效、随访及安全性。结果：纳入的6篇文献中,针灸治疗该病以辨病为主,常取八髎及会阳等穴位;以电针疗法为主;治疗频次多为每日1次,总疗程多在2~8周。结论：针灸治疗可改善相关症状。

针灸防治原发性卵巢功能不全临床研究的现状与思考

原发性卵巢功能不全(primary ovarica insufficiency,POI)影响育龄期女性正常月经、生殖功能和生活质量,常规治疗存在局限。针灸治疗原发性卵巢功能不全疗法安全,可恢复POI患者月经、改善血清性激素水平和临床不适症状,且有一定远期疗效。相关随机对照研究在研究方法上存在不区分设定主、次要结局指标,未计算样本量,不重视疗后随访,缺乏针灸安全性报告,忽视研究方案注册等问题。笔者提出可行性建议,以期提高今后相关研究整体质量,增加结论的临床实用性。

中风后尿潴留针灸诊疗特点分析

通过分析针灸治疗中风后尿潴留的文献,探讨其诊疗特点。电子检索中国知网（CNKI）、中文科技期刊全文数据库（VIP）、中国生物医学光盘数据库（CBM）以及PUBMED中针灸治疗中风后尿潴留的文献,分析总结针灸的辨证特点、选穴、治疗频次次数、治疗观察周期、疗效、随访和安全性等。针灸治疗中风后尿潴留选穴是辨病结合辨病位,具体表现为局部选穴配合远端循经取穴,常用穴位是关元、三阴交、中极、气海、阴陵泉、水道、百会、八髎、肾俞、膀胱俞。治法上针灸并重,频次多为1~2次/d,治疗次数多在30次以内,治疗观察周期多在1个月以内,有效率较高。

针灸治疗闭经诊疗特点的文献分析

目的探讨针灸治疗闭经的诊疗特点和规律。方法电子检索中国知网(CNKI,1979～2012年)、中文科技期刊全文数据库(VIP,1989～2012年)、中国生物医学光盘数据库(CBM,1979～2012年)、PUBMED(1966～2012年)中针灸治疗闭经的文献,分析总结常用的针灸干预措施、闭经证型分布,针灸对其治疗时的辨证和选穴特点、针灸频次、疗程、疗效、随访、安全性。结果纳入18篇文献中,体针治疗闭经占61.11%(11/18);针灸临床辨治闭经时常用的证型有气血不足(27.78%,5/18)、气滞血瘀(22.22%,4/18);入选的文献中使用辨病选穴的文献有8篇,占44.44%(8/18),出现频次较高的穴位是关元(8/18,44.44%)、三阴交(7/18,38.89%)、中极(5/18,27.78%)、气海(5/18,27.78%)、肾俞(5/18,27.78%)、中脘(5/18,27.78%),基于中医证型的取穴或配穴所选穴位集中来自于脾经、胃经、任脉;针灸治疗频次每天1次占55.56%(10/18);针灸治疗1个月经周期后观察疗效占38.89%(7/18);针灸治疗闭经的有效率随不同干预措施存在差异,在72.72%～100%之间;针灸治疗闭经的文献随访率不高,仅占5.56%(1/18)。入选文献中未见到对针灸治疗闭经的不良反应的报道。结论针灸临床治疗闭经以体针常见;针灸临床辨治闭经时常用的证型有气血不足、气滞血瘀;针灸治疗闭经取穴方式常见为辨病选穴,具体是关元、三阴交、中极、气海、肾俞、中脘;基于中医证型的取穴或配穴所选穴位多取自脾经、胃经、任脉;针灸每天1次,一般治疗1个月经周期后评价疗效,在临床上多被采用。针灸治疗闭经疗效肯定,安全性较好。

针灸治疗过敏性鼻炎概况

过敏性鼻炎属中医"鼻鼽"范畴,其病因病机是肺、脾、肾三脏虚损,加上风寒、异气之外邪侵袭而致鼻窍不利,临证多将本病分为肺气虚弱、肺脾气虚、肾精亏虚三型。回顾近20年相关文献,针灸治疗过敏性鼻炎有效率多在80%以上,且方法多样,除传统针法、灸法外,还有多种外治法。在不同疗法中,穴位的选择各有特点,如针法选穴多远近配合、标本兼治,或从病机入手,选肺、脾、肾三经之穴,或根据"经脉所过,主治所及"选手足阳明经、手足太阳经、足厥阴经等循行经过鼻部的经脉穴位。灸法多取足太阳膀胱经的背部腧穴,扶正固本。其他外治法以中医理论结合西医手段,开阔了治疗思路。

不同针灸方法治疗原发性三叉神经痛疗效观察

目的:评价不同针灸方法治疗原发性三叉神经痛的疗效和安全性。方法:采用前瞻性队列研究的方法,按照患者自愿就诊的诊室,将患者分为3组,第1组采用电针治疗,第2组采用芒针治疗,第3组采用火针治疗。在此基础上,3组均采用辨证取穴和局部取穴治疗相结合。通过VAS视觉模拟量表、疼痛持续时间、疼痛发作频率、起效时间和再次发作时间评价不同疗法的近远期疗效。结果 :从VAS量表、疼痛发作频率、疼痛持续时间等指标来看,疗后与疗前差值、随访与疗前差值3组比较差异均无统计学意义(P>0.05),表明3组治疗该病的近、远期疗效相当;从起效时间及再次发作时间来看3组疗效相当(P>0.05)。结论:三种针灸方法治疗原发性三叉神经痛均有效,安全可靠。

针灸治疗荨麻疹概况

荨麻疹是临床上常见的皮肤病，属于Ⅰ型变态反应性疾病，本病病因复杂，发作突然，时隐时现，瘙痒难耐，治疗棘手，目前西药主要为组胺类药治疗，但易反复发作，难于根除。中医称荨麻疹为“瘾疹”、“风疹块”、“游风”等，针灸对本病治疗有其特色和优势。现将近年来针灸治疗荨麻疹的现状概述如下。

针灸治疗痛经干预时机、频次及疗程特点的文献分析

针灸治疗痛经因疗效确切和副作用小而被国内外广大医师认可,目前针灸治疗痛经有关治疗方法和取穴规律已做了很多总结,但是关于针灸治疗痛经干预时机、频次及疗程不一,尚未优化,影响疗效和推广。我们通过对临床研究文献分析总结,获得最常用的干预时机、