中国风湿科临床医生对中医药治疗干燥综合征态度的调查

目的了解中国风湿科临床医生对中医药治疗干燥综合征(SS)的态度,分析中医药应用面临的问题。方法采用匿名问卷调查的形式,调查参加2022年“风云讲坛”的中国风湿科临床医生对中医药治疗SS的态度。结果发放347份调查问卷,回收有效问卷320份,有效回收率为92.22%。绝大多数医生肯定中医药疗效,希望其缓解SS患者干燥(88.41%)、乏力(68.12%)症状。logistic回归分析显示,具有中医教育背景及工作年限较长者更倾向于推荐中医药治疗SS(P<0.05)。多数医生(65.63%)临床中医药应用比例不足40%,认为与缺乏中医指南、临床研究太少等有关。结论中医药的优势和特色使得中国医生高度关注,但指南缺乏、循证依据不足等问题制约了中医药的应用与发展,亟须制订SS中医诊疗指南,加强中医药研究。

清热活血方案治疗类风湿关节炎患者的多中心、随机、对照研究

目的探究清热活血综合治疗方案对改善湿热痹阻、瘀血阻络证类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)患者DAS28、食欲、红细胞沉降率、C反应蛋白及不良反应的影响。方法选取2014年1月—2015年12月期间于中国中医科学院广安门医院等16个研究中心就诊的286例RA患者按随机、对照、双盲分为中医治疗组和西医治疗组,每组各143例。中医治疗组给予清热活血方颗粒+清热活血外敷剂+甲氨蝶呤片模拟剂+硫酸羟氯喹片模拟剂;西医治疗组给予甲氨蝶呤片+硫酸羟氯喹片+中药内服安慰剂颗粒+外敷安慰剂。比较两组患者0周、12周、24周DAS28缓解率、红细胞沉降率、C反应蛋白,两组患者0周、4周、12周、24周食欲及治疗过程中不良事件。结果两组患者DAS28改善方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中医治疗组患者在食欲表现上优于西医治疗组,但差异无统计学意义(P>0.05);中医治疗组在红细胞沉降率和C反应蛋白方面劣于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),在不良反应方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尽管有趋势,但不能证明清热活血方案改善RA患者食欲不振情况。治疗组不良反应发生率低于对照组。治疗组在缓解疾病活动度上与对照组无差异,而在降低ESR、CRP方面劣于对照组。

肠道微生态与类风湿关节炎中医证候关系研究进展

类风湿关节炎受内外环境因素影响,肠道微生态失衡影响类风湿关节炎的发病。本文在系统查阅文献的基础上将重点从中医脾虚证和湿热证两个角度综述肠道微生态对类风湿关节炎的影响,并简要综述近年来西医方面肠道微生态与类风湿关节炎关系的研究成果。为类风湿关节炎发病机制的进一步研究提供新思路。

类风湿关节炎湿热痹阻证的中医护理

目的探讨对类风湿关节炎湿热痹阻证患者采用中医护理干预的效果。方法选取2019年1月—2020年12月医院收治的类风湿关节炎湿热痹阻证住院患者398例为研究对象,在常规护理的基础上,增加中药泡洗、耳穴贴压、拔罐治疗等中医护理干预。采用自身前后对照的方法,采用数字评分法分别对住院当日和出院前1天患者关节肿痛、晨僵、疲乏无力等症状进行评分。结果出院前1天患者晨僵、关节肿痛、疲乏无力等症状评分较入院当日明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论中医辨证施护可改善类风湿关节炎湿热痹阻证患者的关节肿痛、晨僵、疲乏无力等症状,提高其生活质量。

基于“虚气流滞”理论探讨风湿性多肌痛的治疗

风湿性多肌痛的中医辨证以肝肾亏虚为本,气血失调为枢,终致痰浊瘀血内停于肌肉、筋脉,发为痹痛。本病的中医治疗以“虚气流滞”理论为指导,“虚气”为本,予滋肾养肝补其虚;“血滞”为枢,予疏肝理脾通其滞;“痰瘀”为终,予活血化瘀散痰凝为其治也。

风湿清对Ⅱ型胶原诱发类风湿关节炎大鼠白细胞介素-4、γ-干扰素及趋化因子的影响

目的了解风湿清对类风湿关节炎大鼠血清及滑膜细胞培养上清液中白细胞介素4(IL-4)、γ干扰素(γ-IFN)、巨噬细胞趋化因子1α(MIP-1α)、Ⅱ型胶原抗体(CⅡ抗体)的调节作用,探讨清热活血法治疗类风湿关节炎的作用机理。方法CⅡ抗体加弗氏完全佐剂诱发类风湿关节炎大鼠动物模型,ELISA方法检测大鼠血清及滑膜细胞培养上清液中CⅡ抗体、IL-4、γ-IFN及MIP-1α的含量。结果与正常组比较,模型组血清CⅡ抗体含量均明显升高(P<0.01),模型14天、28天组血清和滑膜细胞培养上清液中IL-4含量下降,γ-IFN、MIP-1α含量升高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);与模型组同期比较,风湿清14天组血清和滑膜细胞培养上清液IL-4含量升高、滑膜细胞培养上清液MIP-1α含量下降(P<0.05或P<0.01);风湿清28天组血清和滑膜细胞培养上清液MIP-1α含量均下降(P<0.05)。结论风湿清能明显上调类风湿关节炎大鼠血清及滑膜局部IL-4含量,对血清及滑膜局部γ-IFN有下调趋势,能明显下调全身和局部滑膜细胞MIP-1α的高表达,从而维持Th1/Th2细胞平衡,抑制滑膜局部的细胞及体液免疫反应,减轻慢性关节滑膜炎及血管炎病变。

清热活血方药治疗类风湿关节炎1年后双手X线变化临床观察

目的:通过观察双手腕X线1年后所见,评估清热活血方药治疗类风湿关节炎(RA)的作用。方法:2007年7月至2009年3月将86例辨证属湿热瘀阻证的活动期RA患者随机分为中药组和中西药组,各43例。中药组使用清热活血方药治疗(药物组成:黄柏、赤芍、萆薢、丹参、莪术、青风藤、生黄芪、金银花、土茯苓、蜈蚣、蜂房、生薏苡仁),每剂水煎400ml,每日分2次口服;中西药组在中药基础上加甲氨蝶呤治疗,疗程12个月。对中药组和中西药组其中各21例进行X线评估,中药组21例,女19例,平均年龄(43.0±11.3)岁,病程2(1,3)年;中西药组女18例,平均年龄(44.5±14.0)岁,病程3(1.7,5)年。于疗前和治疗12个月分别收集患者双手X线片,对读片者隐藏时间先后顺序和临床数据,以Sharp/vanderHeijde方法对X线片进行评分。结果:评分达到较高一致性,观察者内相关系数达0.95。中药组和中西药组1年时点放射学所见的双手骨侵蚀及关节间隙狭窄等改变与治疗前差异以及组间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组不同进展程度的病例数也相似(P=0.46),无放射学进展者中药组7例,中西药组8例;放射学进展较明显者,中药组3例,中西药组1例。结论:中药组和中西药组RA患者的骨破坏进展程度相似,提示中药治疗RA中远期具有潜在的骨保护作用。

风湿清方对CIA大鼠骨保护作用机制研究

目的探讨风湿清方对胶原诱导的关节炎(collagen-induced arthritis,CIA)大鼠骨保护作用机制。方法试验分为空白组、模型组、西药组(MTX,1 mg/kg)和中药组(风湿清方,24 g生药/kg),除空白组外,其余各组大鼠CIA造模,西药组与中药组免疫后第14天开始给药,给药直至第56天。观察各组大鼠足趾体积(每周二、周五测量),检测干预3、6周时血清IL-17、RANKL、MIP-1α的表达水平及骨密度、核素骨显像,观察病理切片,评价清热活血方药对CIA大鼠骨破坏的干预情况。结果造模各组第10天起,双足体积开始增加,21天左右达到高峰,30天左右明显下降,其中两个给药组比模型组肿胀程度轻。与模型组同期比较,西药组干预3周后IL-17、RANKL降低(P<0.01,P<0.05),中药组干预3周后IL-17降低(P<0.05);两个给药组干预6周后RANKL均降低(P<0.01,P<0.05)。与模型组及西药组同期比较,中药组干预6周后整体BMD及踝关节BMD均升高(P<0.01,P<0.05).,中药组干预3周踝ROI/下颌骨升高、足趾ROI/下颌骨升高(P<0.05)。病理切片发现模型组关节腔隙明显增宽,滑膜组织增生严重,骨组织破坏,与模型组比较,两个给药组改善显著,软骨结构轮廓完整。结论风湿清方可以抑制骨密度下降,防止骨破坏,其机制可能通过骨免疫Th/RANKL系统,下调IL-17、RANKL、MIP-1α的表达水平,抑制破骨细胞的成熟和分化,促进成骨细胞活跃,从而抑制骨破坏。

清热活血方药治疗类风湿关节炎3年期放射学评价研究

目的观察清热活血方药治疗类风湿关节炎(RA) 3年期放射学评价研究。方法采用开放性对照研究,筛选31位坚持清热活血方药治疗的RA患者,其中中药组15例,中西药组16例。中药组用清热活血方药,中西药组在中药组清热活血方药的基础上加甲氨蝶呤治疗。采用修订的Sharp评分系统,对用药治疗3年时双手X光片进行评估。结果 Sharp总分、关节间隙评分和关节侵蚀评分中药组和中西药组组间比较差异均无统计学意义。中药组在3年时点Sharp评分总分、关节间隙评分和关节侵蚀评分上治疗后进展速率均值均小于治疗前。结论清热活血方药能减缓RA患者远期疗效骨破坏进展速率。

路志正教授治疗风湿病用药经验举隅

风湿病（痹证、痹病）是临床的常见病证，包括现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、关节软组织风湿症、干燥综合征等多种疾病。中国中医科学院国医大师路志正教授长期从事风湿类疾病的医疗实践，

应用重复测量分析评价清热活血法治疗活动期类风湿关节炎的临床研究

目的评价清热活血法治疗活动期类风湿关节炎湿热瘀阻证的临床疗效。方法采用单因素重复测量设计的队列研究,对照组服用甲氨喋呤,治疗组服用清热活血方与甲氨喋呤合用,疗程0.5年,选择治疗前、治疗1、3、6个月对疗效进行评价。结果治疗组在改善(ACR)疾病疗效、改善中医证侯疗效方面,优于对照组(P<0.05或<0.01)。改善炎症指标方面,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论清热活血法与甲氨喋呤有协同作用,效果优于甲氨喋呤单独应用,显示出中西医结合的优势。

从五脏论治类风湿肺间质纤维化

类风湿关节炎合并间质性肺炎(rheumatic arthritis-interstitial lung disease,RA-ILD)临床常见,目前推荐激素联合免疫抑制剂或其他药物治疗,但病人依从性差,很难达到治疗效果且易增加感染死亡风险。根据中医《素问·痹论篇》,五体痹不愈而进一步发展,则见"肺痹者烦满,喘而呕。RA-ILD即为中医"尪痹"内合"肺痹",即"尪痹合肺痹"病名。运用中医五脏辨证论治选方用药,分别从肺、肝、心、脾、肾五脏整体论治,同时配合活血化瘀,防止RA病人的间质性肺病发生。对于已发病患者,通过五脏辩证治疗也可以改善症状,增加体质,调节免疫功能,控制病变程度、范围与速度,取得良好的治疗效果,且不良反应少。

类风湿关节炎骨破坏相关影响因素的研究进展

类风湿关节炎(RA)是常见的慢性致残性自身免疫病。骨破坏是RA关节受累的最终结局,早期识别其影响因素是有效干预的首要策略。目前国内外已有不少研究和调查关注骨破坏的影响因素,但少有进行系统分析。本文通过检索近年关于RA骨破坏的相关文献,对其影响因素进行分析,发现女性、发病年龄小、病程长、体重指数低等一般因素,骨髓水肿、骨密度降低等影像学异常,RA相关抗体、细胞因子、急性血清反应物等水平升高及破骨细胞增生、骨保护素下降、维生素D缺乏等实验室检查异常均与骨破坏密切相关,可加速骨破坏进程。这一发现可为临床早期干预提供方向,并为后续研究及预测模型的建立提供参考依据。

冯兴华从肝论治风湿病相关口腔疾病的临床经验

结合颞下颌关节紊乱综合征、口腔扁平苔藓、灼口综合征、复发性口腔溃疡4则验案,介绍冯兴华教授治疗风湿病相关口腔疾病的临床经验。认为对于此类疾病,应根据西医的多学科思想及中医的整体治疗观念,从肝论治,常用方剂有柴胡疏肝散、逍遥散等。

雷公藤治疗类风湿关节炎生殖系统不良事件发生率的meta分析

目的系统评价雷公藤治疗类风湿关节炎患者生殖毒性不良反应。方法检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、CBM、万方、维普等数据库,从建库至2020年1月所有雷公藤治疗类风湿关节炎的随机对照试验,检索关键词“雷公藤多苷”“雷公藤多甙”“雷公藤”“类风湿关节炎”“类风湿性关节炎”“痹证”“痹病”。针对出现生殖系统毒性不良反应的文献,使用Jadad量表评分,并采用软件RevMan5.3对其生殖系统毒性的发生率进行分析。结果共检索并分析1454篇文献,经过筛选,其中22篇文献符合纳入标准,累计样本量2085例,实验组(雷公藤)924例,对照组(非雷公藤)1161例。与对照组比较,实验组月经不调、闭经和精子活力下降发生率升高(RR=4.58,95%CI:2.65~7.92,P<0.00001;RR=4.97,95%CI:1.81~13.63,P=0.002;RR=11.02,95%CI:2.73~44.44,P=0.0007)。结论患者使用雷公藤在一定程度上会出现生殖系统的毒副作用,在临床用药应注意防治。但由于可纳入文献有限,上述结果还需更高质量的随机对照试验研究进一步验证。

雷公藤制剂治疗类风湿关节炎临床试验文献的质量评价

目的评价1993年以来全球已发表的关于雷公藤制剂治疗类风湿关节炎随机对照试验的文献质量。方法采用计算机检索的方法,收集雷公藤制剂治疗类风湿关节炎临床疗效的随机对照试验,按Cochrane Reviewer’s Handbook 4.2.5质量评价标准进行评价。结果检出相关文献1496篇,剔除不同数据库的相同文献后剩余1257篇,符合纳入标准的文献39篇,剔除随机方法不正确的试验1篇、按病人就诊顺序或病历号的奇偶分组的试验8篇、按患者或医生意愿分组的试验9篇、无法联系到原作者11篇,将其全部列入待评价文献中,最终纳入的随机方法正确的文献10篇。此10项研究中,除了1项研究质量评为A级,3项研究评为B级以外,其余6个试验存在偏倚的可能性均很大,则被评为C级。结论近年来,采用随机对照设计的临床研究虽日益增加,但临床试验的设计仍存在较大问题,高质量的随机对照研究尚不多见。

中国白塞综合征中西医结合诊疗专家共识(2020年)

白塞综合征(Behçet's syndrome,BS)是一种原因不明的多系统受累的血管炎症性疾病[1-4]。BS依其主要症状表现,可归属于中医“狐惑病”范畴,狐惑病,始载于东汉·张仲景《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》篇,主方甘草泻心汤沿用至今[5]。1937年,土耳其Hulusi Behcet医师首次报道了一组“眼-口-生殖器三联征”病例,临床上主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害,也可累及心脏、血管、神经系统、消化道、关节、附睾等器官[6]。皮肤黏膜为基本临床表型,预后良好;重要脏器累及尤其是出现葡萄膜炎(Beh鐌et's uveitis,BU)、心脏或大血管累及、脑干梗死或肠道巨大溃疡是主要致残,甚至致死原因。

风湿病缠身,三伏贴解困

风湿病泛指机体正气不足．卫外不固，邪气乘虚而入．致使气血凝滞．经络痹阻．引起相关系统疾病的总称。其以肢体关节疼痛、肿胀、重着、麻木、变形、僵直及活动受限等为特点．严重时可累及脏腑．引起脏腑功能活动失调.

基于数据挖掘近10年类风湿关节炎活动期用药规律研究

目的研究近10年类风湿关节炎(RA)活动期的处方用药,分析其用药规律,为临床用药提供一定依据。方法检索2010年1月—2020年2月中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库收录的中医治疗类风湿关节炎活动期的文献,筛选并整理处方。结果共纳入137篇文献,纳入处方137首,中药药味共219味,使用频次在25次以上的药物24味,其中排名前5的是白芍、甘草、当归、薏苡仁、苍术,最常用对药为甘草-白芍,角药为黄柏-苍术-薏苡仁,挖掘到核心药物22味,新处方核心组合14组,新处方7首。结论临床治疗活动期RA多以温经散寒、清热燥湿为法,可根据辨证论治合理应用不同功效及作用机制的药对,新处方的临床效果还需进一步验证。