基于心脉癥瘕谈慢性冠脉综合征的中医病因病机

慢性冠脉综合征的病机经历了从阳虚寒凝、痰瘀痹阻到瘀毒互结等的发展及演变。本文从慢性冠脉综合征的病理基础出发,认为慢性冠脉综合征阻塞性冠心病、非阻塞性冠心病可统一对应中医“心脉癥瘕”,基于癥瘕的病因病机特点,同时结合慢性冠脉综合征现代证候学研究,本文进一步提出虚为心脉癥瘕之本,痰为心脉癥瘕之始,瘀为心脉癥瘕之基础,毒致心脉癥瘕之变。因虚可致痰、瘀内生,痰瘀互结日久酿毒,虚、痰、瘀、毒的互结互化构成了本病的发生及演变基础。在治疗方面,则应参考治疗癥瘕的温通之法,首辨气血之虚实,后辨痰、瘀、毒之偏重深浅,从补虚扶正、化痰降浊、活血化瘀、解毒稳脉四方面,结合病机特点,随证侧重用药治之。

延胡索碱治疗快速性心律失常的研究进展

快速性心律失常是临床常见病、多发病，见于各种心血管疾病，可影响血流动力学，诱发或加重心功能不全，甚至死亡。临床症见心慌心悸，心跳剧烈，伴胸闷气短，乏力，汗出，烦躁，头晕等，舌质淡或暗红，有瘀斑、瘀点，苔薄白或少苔，脉象多见促、结、代、数、涩等。

应用匹配矩阵、因子分析和聚类分析法研究冠心病痰瘀证候特征

目的研究冠心病痰瘀证候与临床四诊信息的相互关系,为其分类及规范化诊断提供参考。方法采用匹配矩阵、因子分析和聚类分析法,对200例冠心病患者痰证、瘀证、痰瘀互阻证及非痰非瘀证46项临床症状进行相关性分析。结果冠心病不同痰瘀证候舌、脉象与非痰非瘀证之间存在明显差异;中医病机脏腑定位于心和肾,以心气虚为主,兼肾气虚,痰证患者尚多伴脾气虚;在46项临床症状中,仅15项症状在痰证、瘀证和痰瘀互阻证中相伴出现频率较高。除共有的本虚证外,痰证的主要临床症状为白腻苔和滑脉,尚见胸脘痞满和腹胀等;瘀证则以紫舌、舌生瘀斑为主,尚见痛有定处;痰瘀互阻证则兼上述两种证候的主要症状。结论综合应用匹配矩阵、因子分析和聚类分析法,可以获得有关冠心病不同痰瘀证候主要临床特征及脏腑定位的信息,对冠心病不同痰瘀证候辨证及其分类研究具有一定的意义。

益气养阴活血法对103例患者急性心肌梗死再灌注后心肌微循环的影响

目的观察益气养阴活血法对再灌注治疗后急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者进行干预的临床疗效,探讨其对梗死部位心肌组织微循环血流的作用。方法103例接受急诊直接经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后的AMI患者(KillipⅠ-Ⅲ),按照随机、对照、双盲的原则分为2组,治疗组(51例)在西药常规治疗基础上加用益气养阴活血的丹参和西洋参制剂,对照组(52例)在西药常规治疗基础上加用安慰剂,观察2组在治疗3个月后心肌微循环血流灌注的变化。结果在治疗3个月后,多巴酚丁胺负荷状态下,治疗组左心室射血分数(LVEF)增至68.40%±10.01%,正常心肌百分比(NCMP)增至89.61%±12.00%,A值显著改善的室壁节段数(NA)增至11.53±3.16,组间比较,治疗组LVEF、NCMP、NA均较对照组显著增加(P<0.05);2组治疗前后自身比较,治疗组LVEF值较治疗前增加显著(P<0.05);治疗前后组间比较,治疗组LVEF值与NA值增加大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气养阴活血法可以有效改善AMI患者直接PCI术后的心肌微循环血流灌注,对心肌收缩储备改善有一定作用。

基于冠脉造影的冠心病冠脉病变与血瘀证的相关性研究

目的探讨冠心病冠脉病变与血瘀证的相关性。方法将多中心收集的500例经冠脉造影证实为冠心病患者进行中医辨证分型,观察冠脉病变支数及狭窄程度与血瘀证各亚型的关系。结果(1)冠心病血瘀证患者平均冠脉病变支数(2.28±0.82)支,冠心病非血瘀证平均冠脉病变支数(2.07±0.86)支,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与冠心病非血瘀证患者比较,血瘀证患者的冠脉病变多表现为多支病变,重度狭窄(P<0.05);(2)冠心痛血瘀证亚型中,阳虚血瘀证的平均冠脉病变支数为(2.58±0.65)支,明显多于其他血瘀证亚型(P<0.05);(3)与冠心病痰瘀互阻证比较,阳虚血瘀证患者的冠脉病变多表现为重度、中度狭窄(P<0.05),而单支病变较少见(P<0.05)。(4)采用对应相关分析发现阳虚血瘀证与冠脉重度狭窄关系密切(相关距离0.1899)。结论冠心病患者冠脉病变的支数、狭窄程度与血瘀证存在一定的关系。

人参三七组方对急性心肌梗死大鼠缺血心肌血管内皮生长因子受体2和缺氧诱导因子1α表达的影响

目的:探讨人参三七组方对急性心肌梗死(acutem yocardial infarction,AMI)大鼠缺血心肌血管内皮生长因子受体2(vascular endothelial growth factor receptor-2,VEGFR-2)和缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)表达的影响。方法:100只Wistar大鼠随机分为正常对照组、假手术组、模型组、美托洛尔(商品名倍他乐克)组和高、低剂量人参三七组方组。除正常对照组大鼠外,结扎各组大鼠冠状动脉左前降支建立心肌缺血模型,并于造模后予相应药物治疗12d。治疗结束后,检测缺血心肌微血管密度(microvessel density,MVD),蛋白免疫印迹法检测缺血心肌的血管内皮生长因子受体VEGFR-2和HIF-1α的蛋白表达,实时聚合酶链式反应法检测缺血心肌VEGFR-2和HIF-1αmRNA表达。结果:模型组缺血心肌MVD较正常对照组及假手术组显著增加(P<0.05);高、低剂量人参三七组方组及倍他乐克组MVD较模型组显著增加,差异均有统计学意义(P<0.01);高、低剂量人参三七组方组之间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。模型组VEGFR-2、HIF-1α的蛋白和mRNA表达上调,与正常对照组及假手术组比较差异有统计学意义(P<0.05);高、低剂量人参三七组方组及倍他乐克组VEGFR-2、HIF-1α蛋白和mRNA表达均显著高于模型组(P<0.05);高、低剂量人参三七组方组之间比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论:人参三七组方能够促进缺血心肌VEGFR-2和HIF-1α表达,提高缺血心肌毛细血管密度,从而改善心肌缺血,促进侧支循环的形成。

血小板膜GPⅡb/Ⅲa活性与缺血性心脑血管疾病

目的:探讨血小板膜GPⅡb/Ⅲa与心脑血管病之间的关系以及GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂在心脑血管病治疗中的地位。资料来源:应用计算机检索Medline1993-01/2005-12关于血小板膜GPⅡb/Ⅲa与心脑血管病关系的文章。检索词“platelet,GPⅡb/Ⅲa,ischemicheartdisease,ischmicstroke”,并限定文章的语种类为English。同时利用计算机检索中国期刊全文数据库1994-01/2005-12的相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词“血小板,血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物,冠心病,缺血性脑卒中”。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:①血小板膜GPⅡb/Ⅲa活性与血小板激活机制。②血小板膜GPⅡb/Ⅲa活性与心脑血管病相关性。③血小板膜GPⅡb/Ⅲa拮抗剂的作用特点。排除标准:排除重复性研究。资料提炼:共收集到符合上述要求的文献41篇,排除28篇重复性研究。13篇符合纳入标准。其中7篇关于血小板膜GPⅡb/Ⅲa活性与血小板激活机制及与心脑血管病相关性研究,6篇关于血小板膜GPⅡb/Ⅲa拮抗剂作用特点。资料综合:血小板活化在缺血性心、脑血管病的发生、发展中起重要作用,而血小板膜GPⅡb/Ⅲa与纤维蛋白原等黏附蛋白结合,是多种因素引起血小板活化的最终共同通路,因此,血小板GPⅡb/Ⅲa与缺血性心脑血管病密切相关。GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂是一类新的非常有前途的抗血小板药。结论:血小板GPⅡb/Ⅲa与缺血性心脑血管病密切相关。GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂是一类新的非常有前途的抗血小板药。

养心汤对急性心肌梗死PCI术后炎症反应及血管内皮功能的影响

目的探讨养心汤对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)术后炎症反应及血管内皮功能的影响。方法将72例在北京市石景山医院心内科择期行PCI的急性心肌梗死患者分为研究组和对照组,每组36例。对照组术后给予常规西医对症治疗,研究组在对照组基础上,给予养心汤。对比两组治疗前后炎症反应及血管内皮功能变化情况,记录两组主要心脏不良事件的发生情况。结果两组治疗后内皮依赖性血管舒张功能(flow-mediated dilatation,FMD)、非内皮依赖性血管舒张功能(nitroglycerin-mediated dilation,NMD)均显著升高(P<0.05);研究组治疗后FMD、NMD显著高于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-a)、白介素6(IL-6)均显著降低(P<0.05);研究组治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-6显著低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);研究组主要心脏不良事件发生率(8.33%)显著低于对照组(30.56%),差异有统计学意义(χ2=5.675,P<0.05)。结论养心汤能显著减轻急性心肌梗死患者PCI术后炎症反应,改善血管内皮功能。

蒺藜总皂苷对缺氧复氧心肌细胞TNF-α,IL-1β及ICAM-1表达的影响

目的:观察蒺藜总皂苷(gross saponins from Tribulus terrestris L,GSTT)对缺氧复氧心肌细胞炎症分子肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白介素1β(IL-1β)及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达的影响。方法:利用原代培养的SD乳鼠心肌细胞建立心肌缺氧复氧模型,分为正常组、模型组和GSTT高、低浓度(50,10mg·L^(-1))组。用放免法检测TNF-α和IL-1β,细胞ELISA检测ICAM-1表达。结果:与模型组比较,GSTT高、低浓度(50,10mg·L^(-1))组TNF-α和IL-1β含量显著降低(P＜0．01或P＜0．05);GSTT 50 mg·L^(-1)组ICAM-1蛋白表达量显著降低(P＜0．05)。结论:GSTT对缺氧复氧损伤心肌细胞有保护作用,其机制与抑制炎性因子TNF-α和IL-1β释放,降低ICAM-1蛋白表达有关。

加味真武汤联合连续性血液净化治疗心肾综合征的临床研究

目的:探讨加味真武汤对行连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)心肾综合征患者的影响。方法:将30例心肾综合征病例随机分为治疗组15例和对照组15例,所有病例均采用CVVH治疗,治疗组加用加味真武汤口服,观察2组治疗前后心功能、肾功能及血液滤过上机时间等指标。结果:治疗组和对照组治疗后均较治疗前心功能、肾功能明显改善,而治疗后治疗组与对照组比较差异无统计学意义,2组死亡率差异无统计学意义,但治疗组病例需血滤上机时间及改善心功能至I-II级时间明显短于对照组,2组差异有统计学意义。结论:加味真武汤可缩短心肾综合征患者行CVVH的上机时间及较快缓解心衰症状。

冠状动脉粥样硬化性心脏病瘀毒理论及其临床实践

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)瘀毒理论发展和创新了冠心病急性心血管事件发生的病因病机,为中医治疗学的发展及其临床疗效的提高奠定了基础。本文从冠心病瘀毒理论的渊源、发展创新、现代病理生理学、活血解毒治则及其应用方面系统论述了冠心病瘀毒理论,并提出其理论的创新呈现螺旋式发展,随着医学进步、病理生理学的进一步研究,冠心病瘀毒理论亦会被更好的诠释并应用于临床。

中西医结合治疗气阴两虚型心衰130例临床观察

目的比较中西医结合治疗与纯西医治疗气阴两虚型心力衰竭的疗效,探讨生脉饮中西医结合治疗气阴两虚性心力衰竭的临床疗效。方法将我院收治的130例气阴两虚型心力衰竭患者分为研究组和对照组,对照组60例,采用西医常规治疗;研究组70例,在西医常规治疗的基础上加用生脉饮口服,10 mL/次,3次/d,治疗1周后根据患者情况调整剂量,维持治疗3个月。观察两组患者治疗前后心率、血压、射血分数的变化,并应用ELISA检测两组患者血浆NT-proBNP变化。结果(1)研究组总有效率为92.9%,对照组总有效率为78.3%,两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组患者治疗后心率、收缩压、舒张压明显下降,左室射血分数明显升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)130例患者治疗后血浆NT-proBNP均值明显下降,研究组下降幅度较对照组下降幅度大,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论生脉饮联合西医治疗气虚两虚型心衰能显著改善患者心功能,降低血浆NT-proBNP水平,疗效优于纯西医治疗。

基于心血管系统疾病的量表研制进展

患者报告的临床结局直接来源于患者,可以体现患者最关心的症状和问题,捕捉细微的心理变化和功能改变,作为临床疗效的补充。心血管疾病患者,尤其慢性病程的患者,往往客观指标改善以后,自我症状不缓解,借助量表可以有效补充疗效评价,因此,关于心血管系统疾病的评价量表种类繁多,兹归类综述,供临床参考。

老年原发性高血压合并糖尿病患者中医证型 血压分级 病程与血浆 Hs-CRP HCY相关性研究

目的:探讨老年原发性高血压合并糖尿病患者中医证型、血压分级、病程与血浆Hs-CRP、HCY的相关性。方法:148例老年原发性高血压合并糖尿病患者辨证为4型:肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证,血压分为1、2、3级,病程按<10年、10年、20年、30年分为4组,测定患者血浆Hs-CRP、HCY水平,并按证型、血压分级、病程分别统计,数据采用SPSS 14.0软件分析。结果:4个证型组中血浆Hs-CRP水平差别有统计学意义(P<0.05),肝火亢盛证组水平最高,与阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证组比较差别有统计学意义(P<0.05),而阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证3组差别无统计学意义(P>0.05)。血浆HCY水平在4个证型组中差别无统计学意义(P>0.05)。血浆Hs-CRP、HCY水平在血压组中为:3级组>2级组>1级组,3级组血浆Hs-CRP、HCY水平明显高于1级、2级组,差别有显著统计学意义(P<0.001),而1级、2级组差别无统计学意义(P>0.05)。病程组中血浆Hs-CRP、HCY水平差别无统计学意义(P>0.05)。结论:①血浆Hs-CRP水平可作为老年高血压合并糖尿病患者肝火亢盛证的辨证敏感指标。②Hs-CRP、HCY是高血压病的重要危险因子,血浆浓度水平越高,血压严重程度越重。③病程与血浆Hs-CRP、HCY水平之间无确切意义。

冠心病PCI术后健康管理研究进展

心血管疾病,特别是冠心病,严重危害人类健康。随着医学的进步,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)现已成为冠心病血运重建的重要方法及急性冠脉综合征(ACS)患者治疗较为有效的措施。PCI术具有创伤小、症状改善明显等优点,但术后仍然存在冠脉内再狭窄、支架内血栓形成及心脏不良事件再发等风险。本文介绍了PCI术后患者健康管理的重要意义、主要内容和常用手段,重点阐述了以网络为支撑的新型健康管理手段在PCI术后患者中的应用现况,旨在为广大护理人员探索和完善PCI术后患者健康管理模式提供参考和借鉴。

史大卓辨治阵发性快速心律失常经验

史大卓教授根据长期临床实践,结合现代研究进展,认为阵发性快速心律失常的主要病机为气血失调、血脉不和、脉气不相顺接。肝风内动、上扰心神,是引起脉气不相顺接的一个重要原因。提出以调和血脉、宁心安神为主,燮理阴阳、柔肝熄风为辅,治疗阵发性快速心律失常的辨治原则。

从“大气下陷、心络瘀阻”论治冠状动脉微血管疾病

文章以大气学说及病机兼化辨证思维方法为切入点,探讨其应用于冠状动脉微血管疾病(CMVD)的诊治思路。认为CMVD可归属于“大气下陷”病证范畴,疾病进展初期兼心肺气虚、中期兼肝气郁结、后期兼脾肾阳虚。对于CMVD的临床诊治,把握“大气下陷、心络瘀阻”主证以精准识别病证本质,兼顾不同时期次证灵活应用升陷汤及其类方,进而扩大中医药临床治疗CMVD的优势。

弥漫性毒性甲状腺肿累及心力衰竭和肝损伤1例

弥漫性毒性甲状腺肿病(Graves disease,GD)是常见的甲状腺功能亢进疾病,多表现为易激、消瘦、食欲亢进、突眼等。严重甲状腺功能亢进可累及心脏、肝脏、血液等多个系统损伤,因其临床症状表现多样,常导致诊断延迟或误诊。本文报道1例Graves病累及肝损伤、心力衰竭患者,收住院后给与抗甲状腺药物治疗原发病,积极纠正心力衰竭、控制心房颤动、保肝治疗后症状改善。病例资料患者,男,63岁,主因“间断心慌6年,加重伴腹胀10d”入院。

心室起搏合并前壁心肌梗死1例

植入心脏起搏器所引发的心室除极异常将掩盖急性心肌梗死的异常Q波、损伤性ST段及缺血性T波改变,极易造成漏(误)诊,延误患者治疗时机。本文报道1例起搏器植入10年后发生急性前壁心肌梗死的心电图改变及具体诊疗过程,为同道提供借鉴,以减少临床漏(误)诊。

血瘀证与炎症相关性的研究进展

通过对近年来血瘀证与炎症相关性基础和临床研究的文献综述,回顾了血瘀证与C反应蛋白、血清白介素-6、肿瘤坏死因子、黏附分子等存在密切相关性;发现活血化瘀法在临床诸多炎症的治疗中发挥着重要的作用;同时炎症反应在血瘀证动物模型中存在一定介导作用;总结了炎症反应在血瘀证的发生发展中"扮演"的重要角色。