基于综合药物管理评价的老年患者药物相关问题的药学服务模式探索

目的 基于综合药物管理评价(CMMR)探索应对老年患者药物相关问题(DRPs)的药学服务模式,并观察该模式下的药学服务效果。方法 参考澳大利亚CMMR指南,建立老年患者药学服务新模式:临床药师通过保健医生转诊、患者或其照护者主动咨询等途径来接诊;出诊采取面诊和电话访谈相结合的方式;并采取门诊复诊、电话随访、预约上门指导等形式了解保健医生或患者对DRPs的处置情况。在该模式下,通过横断面调查老年患者DRPs的发生现状及分类,通过自身前后对照,从住院率、药品不良反应(ADR)发生率、用药依从性、用药数量、血脂水平等方面评价药学服务效果。结果 在本研究中,形成了以患者为中心,评估-干预-再评估的闭环药学服务模式。调查结果发现,317例研究对象中,有203例(64.0%)发生了DRPs,平均每人发生DRPs 1.03(0~7)例次。采用所建立的药学服务模式干预后,与干预前对比,虽然用药数量由2.00(0.00,3.00)种增至2.00(1.00,3.00)种,但患者低密度脂蛋白胆固醇水平由3.48(2.58,4.29) mmol/L下降至3.11(2.29,3.81) mmol/L(P<0.05);患者1年内住院率、1年内ADR发生率、用药依从性评分变化无统计学意义(P>0.05)。结论 基于CMMR的药学服务模式能有效甄别并管理老年患者的DRPs,降低患者血脂水平。

PDUS半定量分级、SWE对甲状腺结节的定性诊断价值及其与组织病理结构的关联关系分析

目的:探讨分析能量多普勒超声(PDUS)半定量分级、剪切波弹性成像(SWE)对甲状腺结节的定性诊断价值,并探讨其与组织病理结构的关联关系。方法:170例甲状腺结节患者均行PDUS和SWE检查。以病理结果为金标准,分析PDUS半定量分级、SWE单独及联合应用检查对甲状腺结节良恶性的定性诊断效能。并根据术后病理组织结构中实质及间质的排列分布情况进行分析,以多因素Logistic回归分析PDUS半定量分级、SWE结果和组织病理结构学的关联影响关系。结果:PDUS联合SWE诊断甲状腺结节良恶性的Kappa值、灵敏度、特异度、准确度均明显高于两法单独诊断。多因素Logistic回归分析发现,各组织学特征与PDUS半定量分级关联程度依次为:广泛纤维化>乳头结构>微滤泡结构;各组织学特征与SWE关联程度依次为:广泛纤维化>乳头结构>炎性细胞浸润>局部纤维化。结论:PDUS半定量分级联合SWE可显著提高甲状腺结节良恶性的定性诊断价值,且间质广泛纤维化是影响PDUS和SWE检测甲状腺结节的最显著组织病理因素。