综合医院内分泌科进修医生临床带教特点与对策

分析内分泌科相关疾病特点及进修生现状,在临床带教中注重医德医风教育、临床思维能力培养、新技术新业务学习、文献筛选查阅、论文写作培养,探讨内分泌科进修医生带教经验,提高基层医院内分泌科医生的专科执业能力。

多元化教学模式在内分泌学科教学中的应用

内分泌学发展迅速,病种多,教学与培训对于内分泌学科人才的培养非常重要。以案例为基础的学习、以问题为中心的学习、概念图教学法、临床路径等多元化教学模式在内分泌科教学中应用,有助于解决理论与临床实践的脱节,建立科学的临床思维模式,培养综合素质高的医学人才。

内分泌科的血脂达标情况及相关因素分析

心血管系统疾病是危害人类健康的最主要的疾病,研究证实血脂异常是引发心血管疾病的重要危险因素,积极的调脂治疗能有效控制疾病的发生发展。一项Meta分析中提出血浆低密度脂蛋白（LDL）的水平每减少1 mmol/L（390 mg/L）就能使主要心血管事件降低21%[1]。尽管目前对心血管病的预防和治疗意识已经有了很大的提高,但仍有一半以上的高危患者血脂未达标[2,3]。

内分泌学实验室检查对皮质醇增多症病因诊断的价值

目的 :明确血促肾上腺皮质激素 (ACTH )、血皮质醇 (F)及 2 4h尿游离皮质醇 ( 2 4hUFC )对皮质醇增多症病因分类的价值。方法 :对 1985～ 1998年住本科的 70例资料完整的皮质醇增多症患者进行回顾性分析 ,患者均经小剂量地塞米松抑制试验及术后病理证实 (除医源性类库欣综合征外 )。分析了各类患者的血ACTH、F、2 4hUFC水平及大剂量地塞米松抑制试验的抑制结果。结果 :血ACTH水平异位ACTH综合征明显高于库欣 (Cushing)病 ,两者时有交叉 ,且均明显高于正常值 ;肾上腺性皮质醇增多症 (Cushing综合征 )明显低于正常值 ;医源性类库欣综合征在正常范围上下波动。血F水平及 2 4hUFC水平所有患者均明显高于正常范围 ,其中异位ACTH综合征患者最高 ;Cushing病及Cushing综合征患者其次 ;医源性类库欣综合征患者最低。大剂量地塞米松抑制试验结果为 :不能抑制异位ACTH综合征患者的血ACTH、F及 2 4hUFC水平 ;对Cushing病患者的血ACTH、F及 2 4hUFC水平的抑制率最高 ;不能抑制Cushing综合征患者的血ACTH、F水平 ,仅对少部分患者的 2 4hUFC有抑制作用 ;可抑制少部分医源性类库欣综合征患者的血ACTH水平 ,但对其血F及 2 4hUFC水平均无抑制作用。结论 :认真分析血ACTH、F、2 4hUFC水平及大剂量地塞米松抑制试验结果对明?

CBL、PBL、多媒体教学法在内分泌教学中的应用

内分泌学涉及全身多系统,渗透至临床各学科领域,知识结构复杂,有效的知识传承、理论结合临床实践,对于培养优秀的临床医师至关重要。以案例为基础的教学法(CBL)、以问题为中心的教学模式(PBL)、多媒体技术教学模式等多元化的教学方法为内分泌教学增添了新的变革和生机。CBL、PBL教学法结合多媒体教学,有助于提高内分泌学科教学质量,开辟新的教学局面。

柯兴综合征患者的其它内分泌功能

柯兴综合征还可以表现有其它内分泌功能的异常对垂体甲状腺轴长时间大剂量应用糖皮质激素对垂体甲状腺轴的影响,表现为促甲状腺激素(TSH)分泌减低,甲状腺激素(T_3、T_4)水平下降,游离T_(?)指数(FT_4I)偏低,反T_3(rT_3)增加。

肾上腺醛固酮-皮质醇共分泌瘤七例临床分析

目的回顾性分析7例肾上腺醛固酮-皮质醇共分泌瘤(A/CPA)患者的临床特点,并进行相关文献复习,以提高对该病的认识和诊疗水平。方法回顾性收集2010—2016年中国人民解放军总医院收治的7例A/CPA患者的临床资料。总结并分析A/CPA患者的一般情况、一般资料、治疗及随访情况。结果 7例A/CPA患者中男1例,女6例;平均就诊年龄(49.1±12.8)岁;体质指数21.5~28.5 kg/m^2;平均肾上腺肿瘤最大直径(3.4±1.6)cm。7例患者均进行血浆醛固酮水平与血浆肾素活性比值(ARR)测定,且均≥25;卡托普利试验和/或生理盐水输注试验结果支持PA诊断。所有患者无典型库欣综合征临床表现,血清皮质醇昼夜节律紊乱,过夜1 mg地塞米松抑制试验或经典小剂量地塞米松抑制试验结果支持亚临床库欣综合征诊断。6例患者术后病理提示为肾上腺皮质腺瘤。术后2例患者出现乏力、食欲不振,其中患者1复查血浆醛固酮水平、血清皮质醇水平明显降低,予泼尼松替代治疗5个月。结论对于肾上腺肿瘤直径>2.0 cm的APA患者,需警惕合并亚临床库欣综合征的可能。术前应完善相关内分泌激素水平测定以明确诊断,术后根据临床症状和激素水平以判定是否需予以糖皮质激素替代治疗。

重组腺病毒IκBαM抑制高糖诱导的血管内皮细胞炎症因子的异常分泌

构建携有核因子κB抑制物IκBα的突变体IκBαM的重组腺病毒(AdIκBαM),并感染ECV304血管内皮细胞,采用Westem blot、电泳迁移率变动分析和逆转录-聚合酶链反应等方法研究核因子κB在高浓度葡萄糖刺激的ECV304细胞分泌功能中所起的作用以及阻断其活性对内皮细胞分泌功能的影响。结果发现,高糖能诱导ECV304细胞IκBα的降解和核因子κB的激活,同时上调炎症因子细胞间粘附分子1、单核细胞趋化蛋白1和内皮素1 mRNA表达水平,而感染AdIκBαM的ECV304/IκBαM细胞则能拮抗高糖所致的IκBα降解与核因子κB激活,同时下调这些炎症因子的异常分泌水平。结果提示,核因子κB的激活在高糖所致的内皮细胞分泌功能改变中起中轴作用,抑制核因子κB的活化,有助于改善血管内皮细胞功能。

2型糖尿病胰岛素起始治疗——中国2型糖尿病防治指南(2010年版)解读

根据2008年中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society,CDS)组织的糖尿病流行病学调查结果显示,在20岁以上的人群中,年龄标化的糖尿病患病率为9.7％[1]。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大,给家庭以及患者个人带来了巨大的痛苦,同时也为家庭、国家以及社会带来沉重的经济负担。糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法,但有效的血糖控制可以显著减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展[2]。为达到尽早、有效、持久的血糖达标,糖尿病教育、提高患者自我血糖管理能力、生活方式指导以及合理的药物治疗等均至关重要。

成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识解读

我国2型糖尿病患病率高,患者基数大,并且增长迅速,糖尿病及其并发症防治给社会和个人带来沉重的负担,也是医务工作者的重要责任。针对目前我国2型糖尿病胰岛素治疗中的不足,为改善糖尿病管理现状, 《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》(以下简称《共识》)结合国内外最新的循证医学证据,借鉴大量的文献并融合丰富的临床经验,广泛吸纳世界各国学术组织的观点,立足中国的实际,充分考虑了我国糖尿病现状和疾病特点、经济状况等问题,给临床医师客观的、切合实际的和可操作性的推荐,规范胰岛素的合理应用。

糖尿病患者骨折风险管理中国专家共识

1型和2型糖尿病患者的骨质量受损,骨折风险升高。由于糖尿病患者的骨密度不一定下降,而且各种糖尿病治疗有可能对骨骼产生影响,因而给临床上如何管理糖尿病患者的骨折风险带来了挑战。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会、中华医学会内分泌学分会、中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会内分泌代谢科医师分会共同组织专家,在充分汇总复习文献的基础上,就如何在糖尿病患者中评估骨折风险、实施骨质疏松防治、合理使用各类降糖药物等问题达成共识。

双相赋能：双时相胰岛素在中国2型糖尿病胰岛素起始方案中的地位

胰岛素早相和晚相分泌缺陷在2型糖尿病发生和发展过程中扮演重要角色。中国2型糖尿病发病中早相分泌缺陷的作用更为突出,故需要兼顾FPG和PPG的治疗措施。据此,本文探讨了双时相胰岛素治疗方案在胰岛素起始治疗策略中的地位。

中国住院2型糖尿病患者胰岛素强化治疗现况调查及因素分析

糖尿病是严重威胁人类健康的疾病,是全球性公共卫生问题。2013年中国成人糖尿病患病率为11.6%,前驱糖尿病人群更是高达50.1%。目前我国因糖尿病死亡人数1 271 000例,且糖尿病治疗的平均花费有333.06美元。糖尿病患病率还在不断增加,并且这种形势仍在不断恶化。因此近年来越来越多的人关注住院患者血糖管理,国际各权威机构也相继发表了住院患者血糖管理指南与共识。

2016年中国大陆期刊发表临床实践指南的报告质量评价

目的使用国际实践指南报告标准(RIGHT)评价2016年中国大陆期刊发表的临床实践指南的报告质量,为中国学者报告指南提供参考。方法计算机检索中国生物医学文献服务系统(CBM)、中国知网(CNKI)和万方数据库(Wan Fang Data),收集期刊公开发表的中国大陆临床实践指南,检索时限为2016年1月1日至2016年12月31日。由2位评价员独立筛选文献,提取资料并交叉核对,用Office Excel 2016软件处理数据。结果共纳入指南79篇。领域1(基本信息)的报告率最高(52.7%),领域5(评审和质量保证)和领域7(其他方面)的报告率最低(6.3%)。79篇指南均报告了条目1a(能否通过题目判断为指南),均未报告条目9a-1(如何遴选参与指南制订的所有贡献者)、条目11b-1(已发表系统评价的检索与评价)、条目11b-2(是否对系统评价进行更新)、条目14a(是否考虑目标人群的价值观和偏好)、条目17(是否经过质量控制程序)和条目18b(推荐意见的传播和实施)。结论 2016年中国大陆期刊指南总体报告质量不佳,建议在以后指南制订过程中参考RIGHT规范对指南进行报告。

女性分泌雄激素肿瘤的临床分析

目的分析和总结女性分泌雄激素肿瘤病因、临床表现及病理特征,探讨此类肿瘤的诊治及预后。方法选取2012年1月—2018年1月在中国人民解放军总医院经手术病理证实为分泌雄激素肿瘤的20例患者,其中11例来源于卵巢(卵巢肿瘤组),9例来源于肾上腺(肾上腺肿瘤组)。回顾性分析患者的一般资料、临床表现、实验室特点、影像特点、病理特点及预后。结果卵巢肿瘤组平均发病年龄(37.4±20.2)岁;肾上腺肿瘤组平均发病年龄(32.2±14.8)岁。卵巢肿瘤组病程为7个月～10年,平均病程为(2.8±2.7)年;均表现为男性化;10例(10/11)患者表现为去女性化。肾上腺肿瘤组病程为7 d～2年,平均病程为(0.7±0.6)年;5例(5/9)患者表现为男性化;4例(4/9)患者表现为去女性化。卵巢肿瘤组血清睾酮(T)水平为14.1(9.0,25.4)nmol/L,血清17-羟孕酮(17-OHP)水平为(2.5±0.8)μg/L,血清硫酸去氢表雄酮(DHEAS)水平为(188±101)μg/dl;肾上腺肿瘤组血清T水平为7.1(4.9,16.1)nmol/L,血清17-OHP水平为(6.2±3.3)μg/L,DHEAS水平为(676±312)μg/dl。卵巢肿瘤组中10例(10/11)患者经阴道超声检出阳性,另1例(1/11)经手术探查发现,卵巢肿瘤组患者肿瘤直径为(5.2±3.2)cm,其肿瘤直径与血清T水平无直线相关关系(r=-0.50,P>0.05)。肾上腺肿瘤组均通过肾上腺增强CT检出,肿瘤直径为(10.7±4.1)cm,其肿瘤直径与血清T水平无直线相关关系(r=-0.23,P>0.05)。11例卵巢肿瘤患者术后病理提示3例(3/11)为支持-间质细胞瘤,7例(7/11)为脂质细胞瘤,1例(1/11)为畸胎瘤。9例肾上腺肿瘤患者3例(3/9)为肾上腺皮质腺瘤,6例为肾上腺皮质腺癌。11例卵巢肿瘤患者随访时9例存活,2例失访。肾上腺肿瘤患者随访时4例存活,3例失访,2例死亡。结论分泌雄激素卵巢肿瘤及肾上腺肿瘤均可出现男性化、去女性化,二者均可使T水平明显升高,但无明显差异。肾上腺肿瘤组的血清17-OHP及DHEAS水平较卵巢肿瘤组高,肿瘤的平均直径也更大,其预后较卵巢肿瘤组更差。

促性腺激素释放激素的分泌方式和特发性低促性腺激素性性腺功能减退症

促性腺激素释放激素(GnRH)又称黄体生成激素释放激素(LHRH),是下丘脑(主要是弓状核)分泌的一种10肽激素,其主要生理功能是调节垂体黄体生成激素(LH)和促卵泡素(FSH)的合成和释放。GnRH是Schally等于1971年首次从猪的下丘脑分离获得,同时阐明了其分子结构和进行人工合成。

中国人2型糖尿病住院患者外周动脉狭窄的筛查策略

947例2型糖尿病住院患者行颈动脉超声检查，971例行下肢动脉超声检查以探讨糖尿病患者外周动脉狭窄的相关因素。Logistic回归提示颈动脉狭窄〉50％的独立危险因素为：纤维蛋白原≥4g／L、糖尿病病程≥10年、冠心病。下肢动脉狭窄〉50％的独立危险因素为：年龄≥60岁、纤维蛋白原≥4g／L、糖尿病病程≥10年、高血压。不符合以上危险因素者可暂不筛查外周动脉。

首届全国性腺内分泌学术会议纪要

由中华医学会内分泌学分会、山东省内分泌学分会主办、青岛大学医学院承办的首届全国性腺内分泌学术会议于2007年5月11日至12日在青岛召开。大会由北京中日友好医院李光伟教授致开幕词，青岛大学校长夏临华教授致贺辞。本次会议的宗旨是提高国内内分泌专业医师对性腺疾病的认识以及诊断和治疗水平。由来自国内和日本、美国的15位专家分别作了16项专题报告。会议还收到70余篇研究报告，其中20篇作了大会发言。近500位代表参加本次会议，研究内容突出临床并结合基础，讨论热烈。

细胞因子与内分泌

细胞因子与内分泌李春霖综述汪寅章审校免疫系统与内分泌系统通过许多神经介质、激素和细胞因子发生双向作用，形成精细复杂的神经免疫内分泌网络，共同协调机体功能，维持内环境的稳定。本文就其中有关细胞因子与内分泌系统间的研究进展作一介绍。一、细胞因子对内分泌系...

酮康唑对内分泌激素水平的影响

酮康唑(ketoconazole)是一种抗真菌药物,其作用机理是阻止羊毛固醇的14-脱甲基化反应,从而抑制真菌的麦角固醇的合成。近年来,国外有一些研究发现酮康唑可以引起某些内分泌功能和内分泌激素水平的改变。我们对13例男性皮肤真菌感染患者在应用酮康唑治疗期间观察了垂体-睾丸、垂体-肾上腺和垂体-甲状腺三个轴系激素水平的变化。现将结果报告如下。