课程思政融入博士研究生临床流行病学教学的调查分析

目的将课程思政融入临床流行病学课程教学中,以期探索临床流行病学课程思政教学新思路,为培养出医术高超、德才兼备的复合型卓越医学人才提供借鉴。方法将解放军医学院2022级全体博士研究生作为研究对象进行问卷调查。结果在课程思政与专业知识融合程度和融合形式方面,统招研究生表示满意的人数占比低于在职研究生;在课程思政教学方式上,95%以上的统招和在职研究生表示满意。结论在临床流行病学教学中开展课程思政,有助于培养博士研究生职业道德及严谨的科学精神。在教学中教师应结合临床流行病学专业知识适当融入思政元素,并根据研究生兴趣采用形式多样的授课方式活跃课堂气氛。

《临床流行病学》教学中研究生科研能力提升自评调查

目的了解《临床流行病学》教学对研究生临床科研能力提升的情况,并探讨可能的影响因素。方法采用横断面研究设计,以某医学院2020级全体研究生为对象,在《临床流行病学》第1次授课前和最后1次授课后进行问卷调查。内容包括人口学特征、授课前对本门课程的认知和科研能力需求,以及授课后临床科研能力提升等。采用多因素Logistic回归分析评价临床科研能力提升的影响因素。结果医学生希望提高的科研能力依次为科研设计(95.2%)、统计分析(95.4%)、结果解释(86.0%)、论文写作(86.2%)。该课讲授完后调查发现,医学生对于临床科研能力提升的多个指标,均显示帮助非常大。其中,硕士研究生在开拓科研视野这一指标评价帮助非常大的比例为62.3%;博士研究生多个指标评价帮助非常大,分别为开拓科研视野(69.1%)、改善思维方式(65.4%)、提高科研设计能力(66.3%)、结果解释能力(61.7%)。多因素Logistic回归分析结果显示,既往无工作经验(OR=1.713,95%CI:1.209~2.428),课前自学(OR=2.048,95%CI:1.151~3.645),课前有意愿提高(OR=3.162,95%CI:1.194~8.375)是研究生临床科研能力提升的影响因素。结论在今后的教学工作中,应注重启发和培养研究生自主学习能力,进一步领悟该学科对临床科研能力及实践的重要性;面对不同层次、类别学生采取差异化教学,以期针对性补齐短板,提升其临床科研能力。

阻塞性睡眠呼吸暂停与心力衰竭相关性研究进展

随着老龄化的进程加快,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与心力衰竭(HF)的患病率呈明显升高趋势。研究表明,OSA与HF互为因果,相互影响。OSA是HF的独立危险因素,HF又会引起OSA,这会使HF的症状进展、住院和死亡等不良后果的风险增加。OSA与HF之间的相互作用与上气道阻塞和慢性间歇性低氧密不可分。对于OSA相关性HF,目前没有明晰的诊疗方案。针对两者的发病机制及症状,HF治疗药物通常推荐与OSA的一线治疗方法持续气道正压通气合并使用。本文对OSA与HF相关性研究的最新进展予以综述,旨在为后续更有效的针对性治疗提供必要的参考。

运动认知风险综合征的评估研究进展

运动认知风险综合征(motoric cognitive risk syndrome,MCR)是一种在无行动障碍和没有痴呆的个体中结合了步态缓慢和主观认知主诉(subjective cognitive complaints,SCC)的新型痴呆前期综合征,介于正常衰老和轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)之间,且患病率随着年龄的增长而增加^([1-2])。

夜磨牙相关研究现况

夜磨牙在生活中很常见,其发病率大致随着年龄的增长而降低。夜磨牙病因复杂多样,相关生物学机制包括焦虑抑郁、睡眠障碍等。目前不同研究之间,对夜磨牙的定义和诊断标准并不完全一致。长期磨牙可引起牙冠磨损、牙敏感、牙周炎等并发症,会导致颞下颌关节紊乱、咀嚼肌疲劳压痛、咬肌肥大、头颈疼痛等,同时磨牙可能与心血管不良事件相关。该文主要介绍夜磨牙相关研究情况,帮助正确认识该病,了解夜磨牙的影响因素、身体危害和治疗方法,关注其与睡眠情况的相互影响,突出个体化的病因干预,实施有效的多科联合治疗方案。

老年人身体弹性研究现况

老年人的身体弹性(PR)是指老年人暴露在不良应激源后机体的抵抗或恢复能力,可反映其身体储备能力,是当前老年医学领域的研究热点。不同个体的PR水平存在较大差异,高PR者面对应激源打击时可产生理想的防御或恢复结局,有更低的失能、住院和全因死亡风险,从而获得更长的寿命。目前,影响PR水平的机制尚未明确。因此,本文通过在“Pubmed”数据库中以关键词“Physical Resilience”进行检索,对PR的评估工具、生理机制、影响因素以及血清标志物等方面进行阐述,以期帮助临床更加了解PR,促进健康老龄化。

虚拟现实干预对老年人认知功能改善的研究进展

虚拟现实干预作为一种新兴的运动认知协同干预方式,具备提供丰富虚拟环境、实时反馈性强、可控性与安全性高、增强动机与参与度等优点,因而成为近年运动医学领域、老年医学领域、人工智能领域的研究热点。该文综述了虚拟现实干预在改善认知功能方面的具体机制以及在不同认知领域的应用进展,为促进体医融合跨学科合作、延缓老年人认知功能下降提供新的方向。

一种术中吸引管增设除烟性能的研究

目的设计一种嵌套于常规吸引器外壁的手术烟雾吸除用吸引管,并探讨其抽吸能力。方法应用COMSOL Multiphysics建立除烟吸引管有限元模型,分析采用3种开孔设计方案(管壁开孔直径为1.5、2.0、2.5 mm)的除烟吸引管在给定固定负压时出口处流量及入口处压力、流速情况。通过分析比较,筛选出一种最优的开孔设计方案。结果仿真模拟结果表明,除烟吸引管的管道流速及负压随着距离“Y”形接口距离的增加而递减;3种方案除烟吸引管的切面最大流速和表面最大负压随着开孔直径的增加而递减;“Y”形接口处流量随着开孔直径的增加呈递增趋势。开孔直径为2.5 mm的除烟吸引管流量最大(0.00009 m3/s),抽吸能力最强。结论通过构建除烟吸引管三维几何模型,将模型导入COMSOL软件进一步构建仿真模型,并通过模拟负压吸引环境,计算出开孔直径为2.5 mm的除烟吸引管为最优设计方案,本研究结果可为手术室医护人员手术器械的研发提供新方法。

对医学研究生《临床流行病学》课程教学的满意度及影响因素分析

目的了解医学研究生对临床流行病学课程教学的满意度及影响因素,为提升教学质量提供依据。方法调查对象为某医学院2020级全体研究生,共652人。采用横断面研究设计,以问卷调查的形式收集数据,采用Logistic回归分析教学满意度的影响因素。结果调查的研究生中统招461名,在职191名。对教材教具及课程安排的评价中,理论教材、实习教材满足学习需求,课程安排合理度方面评价较低;对授课教员及考核方式的各项评价均较高。总体满意度方面,对该课程非常满意和比较满意的比例分别为52.9%和44.3%。总体满意度的影响因素主要包括培养层次、实习教材的实用性、课程安排的合理度、理论结合实习授课方式的合理度、PPT是否满足学习需求、教员授课方式满意度和闭卷考试是否能达到考察知识掌握的目的。结论该医学院临床流行病学课程总体满意度较好,但在教材质量及课程安排上仍待提高。提升教材质量、进一步优化教员的授课方式、根据不同类型研究生开展个性化教学、适当增加实习课课时及比重和考试中增加课题设计和文献评价的分数比及等改进措施,可能有助于提升临床流行病学教学的总体满意度。

2009-2017年北京市某三甲医院老年恶性肿瘤住院情况统计分析

目的 分析老年恶性肿瘤住院患者的分布特征,为老年恶性肿瘤的防治提供依据.方法 通过解放军总医院病案统计科管理系统数据库,统计2009年1月1日至2017年12月31日65岁及以上的老年人群住院数据.结果 老年恶性肿瘤住院人数为36 015例,占老年住院人数的26.9%.支气管和肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、肝和胆管恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤所占比例较高,累计达40.0%以上.膀胱恶性肿瘤、食管恶性肿瘤所占比例逐渐下降,前列腺恶性肿瘤所占比例逐渐增加.不同性别、年龄组老年恶性肿瘤患者的分布存在差异.前列腺恶性肿瘤位于男性的第4位,膀胱恶性肿瘤位于男性的第6位,乳房恶性肿瘤位于女性的第5位.随着年龄的增加,胃恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤、前列腺恶性肿瘤、膀胱恶性肿瘤所占比例逐渐增加,支气管和肺恶性肿瘤、肝和胆管恶性肿瘤所占比例逐渐下降.结论 支气管和肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤位于老年恶性肿瘤的前列,且恶性肿瘤的分布存在明显的性别、年龄差异,应针对性开展防治.

实施DRG对护理的影响及其研究进展

综述当前国内外实施疾病诊断相关分组(DRG)对护理的影响,总结DRG在护理质量、护理成本、护理工作量、护理人力资源、护理绩效考核的研究进展,为我国DRG改革新形势下的护理管理提供思路。

衰弱运动干预的研究进展

衰弱是一种复杂的老年综合征,可导致老年人抗应激能力和维持自身稳态能力降低,与跌倒、失能和死亡等不良结局相关。运动干预作为一种效果佳、易实施、成本低的抗衰弱方式,目前广受关注。国内外有许多试验证实了不同运动类型的有效性,但大多存在一定的局限性,因此我们对这些试验进行总结和探讨,为设计和进行更加严谨有效的试验提供思路,从而为在临床工作中对衰弱老年患者提供更好的运动干预处方提供理论基础。

老年糖尿病患者认知衰弱研究进展

老年糖尿病患者认知障碍与躯体衰弱共存被称为认知衰弱,其已成为老年糖尿病的新型并发症,并增加了跌倒、失能、住院、死亡等不良结局的风险。及时采取干预措施可延缓甚至阻止认知衰弱向痴呆的发展,降低不良结局的发生风险,但目前老年糖尿病患者认知衰弱的诊断标准及评估方法尚未达成共识,因此本文就老年糖尿病患者认知衰弱的概念、现状、评估及干预展开综述,为未来的研究提供参考。

聚焦解决模式对腹膜透析患者自我效能及自我管理的作用

目的 :分析聚焦解决模式对腹膜透析患者自我效能及自我管理的影响,为腹膜透析患者护理提供新思路。方法 :采用便利抽样法,选取2022年3月至2023年6月在北京市某三级甲等医院接受治疗的72例腹膜透析患者,随机分为对照组和实验组,每组36例。对照组实施常规护理,实验组在对照组的基础上实施基于聚焦解决模式的护理干预,干预时间为12周,比较干预后两组患者的自我效能、自我管理能力、并发症发生率和非计划再入院率的差异。结果 :共67例患者完成研究,实验组34例,对照组33例。干预后,实验组患者自我效能评分为(9.37±0.45)分,高于对照组的(5.29±0.85)分(P<0.05);实验组患者自我管理能力评分为(172.12±2.25)分,高于对照组的(151.73±12.77)分(P<0.05);实验组患者并发症发生率和非计划再入院率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :基于聚焦解决模式的护理干预可提高腹膜透析患者的自我效能感,提高其自我管理能力,降低并发症发生率及非计划再入院率。

创伤后应激障碍与睡眠的关系

创伤后应激障碍(PTSD)是个体在经历创伤性事件后出现,以与事件相关的侵入性思维、回避、消极情绪和认知及警觉性增高为主要表现的心理障碍。睡眠障碍也被认为是PTSD的核心特征之一。以往的研究在一定程度上揭示了PTSD与睡眠障碍相关,但两者关联的生理机制尚不明确。本文概述了PTSD和睡眠障碍的临床及生理特征,在此基础上讨论了PTSD和睡眠障碍的双向关系,并进一步探讨了PTSD与睡眠障碍关系的相关生理机制和脑机制。未来的研究可以从与PTSD和睡眠共同相关的脑区及神经环路入手,探索PTSD与睡眠双向关系的神经生理机制,为PTSD和睡眠障碍的防治提供更多的信息与方法。

硕士研究生医学科研方法学与统计分析课程的探索

医学科研方法学与统计分析课程将临床流行病学与医学统计学有机融合,通过对课程改革进行效果评价,为进一步提高教学效果提供参考。本研究选择中国人民解放军总医院研究生院2022级494名硕士研究生为研究对象,阐述医学科研方法学与统计分析课程改革的设计和实施过程,通过分析其对课程认知、课程教材、课程设置、授课效果的满意度进行课程改革效果评价。结果显示,参与调查的458名研究生中,433名(94.5%)研究生对该课程感兴趣,448名(97.8%)研究生认同其重要性;分别有435名(95.0%)、425名(92.8%)和437名(95.4%)研究生认为理论教材、实习教材和多媒体课件很实用;435名(95.0%)研究生认为授课安排较为合理。研究生通过课程学习后,成绩由10.0分(8.0,13.0)提升至16.0分(14.0,18.0),差异具有统计学意义(P<0.001)。硕士研究生对医学科研方法学与统计分析课程满意度较高,课程改革较为合理,有助于其理解科研方法与统计分析方法,且为其他医学院校相关课程改革提供了参考。

机体复原力复合指标对高龄社区获得性肺炎患者预后的预测效果

目的研究机体复原力复合指标对高龄社区获得性肺炎患者预后预测效果。方法采用便利抽样法,选取2021年6月-2023年6月于中国人民解放军总医院及首都医科大学附属北京天坛医院就诊的高龄社区获得性肺炎患者为调查对象,根据治疗结果分为治愈结局和不良结局两组。收集患者的社会、疾病、生理和机体复原力4个方面信息,使用R软件3.6.3版本进行数据分析,采用主成分分析的方法,计算Pearson相关系数,利用公式求得各分量,将有共线性的同类指标进行合并计算复合指标。结果共纳入106例患者,76例治愈,30例出现不良结局。不良结局组呼气流量峰值、小腿围、握力、基本日常生活能力(BADL)评分、工具性日常生活能力(IADL)评分和简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分均低于治愈结局组(P<0.05),1年内呼吸道感染率、Fried衰弱量表(FFP)和临床衰弱程度量表(CFS)评分均高于治愈结局组(P<0.05)。经主成分分析对多重共线性的指标进行降维,建立营养状态(小腿围、体质量指数和握力)、功能能力(BADL评分和IADL评分)、精神状态(MMSE评分和阿森斯失眠量表评分)和衰弱状态(FFP评分和CFS评分)4个复合指标。Cox比例风险模型多因素分析结果显示,1年内有呼吸道感染史是影响治愈结局的独立危险因素(P<0.05),营养状态和功能能力是影响治愈结局的独立保护因素(P<0.05)。结论机体复原力复合指标中的营养状态、功能能力对高龄社区获得性肺炎患者的预后有预测效果。

不同类别研究生对《临床流行病学》的认知、学习习惯及学习效果的调查研究

目的调查中国人民解放军总医院研究生对临床流行病学课程的认知和学习习惯情况,评价其学习效果并分析其可能的影响因素,为改进教学方式、提高学习效果提供相关数据。方法采用横断面研究设计方法,以中国人民解放军总医院2020级全体研究生为研究对象,采用自填问卷方式收集调查资料。分析不同类别研究生对课程认知情况、学习习惯的差异,探讨影响学习效果的相关因素。连续变量组间差异比较采用t检验或Mann-WhitneyU检验,分类变量组间差异比较采用卡方检验或McNemar检验。结果共纳入652名研究生进行分析,硕士研究生409人(62.7%),博士研究生243人(37.3%)。博士研究生听说过临床流行病学(χ^(2)=19.99,P<0.001)、之前学过临床流行病学(χ^(2)=9.20,P=0.002)、对本课程感兴趣(χ^(2)=11.41,P=0.001)、认为本课程重要(χ^(2)=10.71,P=0.001)、课前预习(χ^(2)=11.21,P=0.001)、课后复习(χ^(2)=3.29,P=0.001)及课堂积极讨论(χ^(2)=11.64,P=0.001)的比例高于硕士研究生,差异有统计学意义。授课前全体研究生测验题总分平均为(5.50±1.62),授课后总分平均为(7.47±1.90),差异有统计学意义(t=-23.49,P<0.001)。统招研究生授课后成绩提高程度高于在职研究生,硕士群体中差异有统计学意义(t=4.41,P<0.001),博士群体中差异无统计学意义(t=0.94,P=0.351)。结论不同类别研究生对临床流行病学知识点掌握程度在授课后均得到提升。但仍需针对不同类别研究生学习基础及短板的差异,改进相应的教学模式及过程,包括采用不同的教学方式和规范学习习惯等,从而提升研究生的课程学习效果。

长期留置气管套管老年患者套管外壁不同部位定植菌培养分析

老年住院患者由于生理机能减弱,基础疾病较多,病情危重,极易发生院内感染。部分患者由于呼吸不畅、重度喉阻塞或呼吸功能衰竭,需行气管插管或气管切开。呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是机械通气过程中最常见的并发症,发病率15%~60%,病死率高达76%,是呼吸内科患者死亡的重要原因之一[1]。据报道,重症监护病房高龄患者VAP发生率高达36.7%~66.2%[2]。研究显示,VAP会增加患者脱机难度,延长住院时间,加重原发病,对预后造成不良影响[3,4]。各种微生物经常从不同环境落到人体,并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代,这种现象通常称为“细菌定植”,即定植菌。本研究针对长期留置气管套管的老年患者,在更换套管当日,采集套管外壁气囊上、气囊下、套管内口三个部位标本进行细菌、真菌培养,以了解不同部位定植菌情况。

多器官功能障碍综合征:心脏与外周器官的交互作用及其调控机制

多器官功能障碍综合征(MODS)常常会导致炎症反应失控、能量代谢障碍以及多器官交互作用紊乱,是患者疾病后期高病死率的主要原因。器官交互作用是指通过细胞、可溶性物质或神经激素途径介导的器官之间的复杂生物通信。目前,已有大量研究证据表明心脏与肠道菌群、肺、肾、肝和大脑等多个组织器官之间存在密切且复杂的交互作用。本文对MODS的发病机制,器官交互紊乱的病理生理基础以及心脏与肠道、肝脏和大脑等重要器官之间的交互作用和调控机制进行综述,不仅有助于早期预测和干预与MODS发生发展相关的风险因素,还将为MODS的治疗提供新的干预靶点。