FIGO(2023)分期与子宫内膜癌精准病理诊断

子宫内膜癌通常采用国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期系统进行分期,准确的分期对患者预后判断和治疗选择至关重要。2023年6月FIGO根据子宫内膜癌临床和病理(特别是分子病理学)的研究及应用进展,对FIGO(2009)子宫内膜癌分期进行更新[1]。FIGO(2023)子宫内膜癌分期(简称新分期)更加注重预后因素的整合,相关病理指标也更加细化。

子宫体恶性血管周上皮样细胞肿瘤的临床病理分析

目的探讨子宫体恶性血管周上皮样细胞肿瘤(perivascular epithelioid cell tumor,PEComa)的临床及病理特征,旨在加深认识该疾病。方法收集解放军总医院第一、第七医学中心5例及文献报道12例子宫体恶性PEComa的相关资料,分析总结该疾病的诊断、鉴别诊断及预后相关因素。结果患者发病年龄23~67岁,主要表现为子宫异常出血和(或)盆腔肿块,个别在体检时意外发现肿瘤。肿瘤由上皮样和/或梭形细胞组成,瘤细胞常围绕薄壁血管呈放射状排列,细胞异型性明显,核分裂易见,常见肿瘤坏死,可见侵犯血管。肿瘤特异性表达肌源性和黑色素标记。所有病例均接受至少全子宫切除等不同手术方式,7例术后接受化疗。随访5~72个月,4例(其中2例接受化疗)术后复发/转移、死亡。结论子宫体恶性PEComa诊断基于病理组织形态及免疫表型。手术切除为主要治疗方案,而辅助治疗效果不明确。长期随访是及早发现疾病进展及治疗的关键。

胰腺导管内乳头状肿瘤病理诊断及鉴别诊断

目的探讨胰腺导管内乳头状肿瘤3种不同预后的组织学亚型的临床及病理特点,旨在提高病理医师诊断水平,更好的为临床服务。方法收集本院2019—2023年16例胰腺导管内乳头状肿瘤患者资料,并结合相关文献梳理诊断重点。结果3种组织学亚型为导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)、导管内嗜酸细胞乳头状肿瘤(IOPN)和导管内管状乳头状肿瘤(ITPN)。三者临床特征相似,但预后差异较大,伴浸润时IPMN预后较差,ITPN其次,IOPN最好,组织学形态是其主要鉴别要点,免疫表型对其鉴别起辅助作用。结论病理组织学形态是区分胰腺导管内乳头状肿瘤组织学亚型的关键,免疫表型具有辅助作用。

1例犬乳腺癌的病理组织学诊断

为了鉴定1例犬乳腺肿物性质及病理变化,本试验利用苏木素-伊红(H.E.)染色及免疫组化等方法对1例犬乳腺肿瘤进行病理组织学检查,分析肿瘤组织细胞的病理变化。通过细胞分离培养,确定肿瘤细胞的生长特性;并用免疫荧光法检测肿瘤细胞标记物,判断该病例的预后情况。H.E.染色结果显示,该病例乳腺细胞和乳腺导管发生癌变。免疫组化结果显示,肿瘤相关蛋白P63、CK5/6及α-SMA表达阳性,雌激素(ER)、孕激素(PR)、人表皮生长因子-2(HER-2)的蛋白表达均为阴性,表明该病例为三阴性犬乳腺癌。纯化的癌细胞呈上皮细胞特征,细胞倍增时间为26.35 h。该细胞的免疫荧光检测结果显示,SOX-2及Ki-67高表达,进一步佐证其为乳腺癌,并且预后不良。免疫组化试验结果与组织病理学判定结果一致,表明此犬乳腺肿物为三阴性乳腺癌。

乳腺浸润性囊性高分泌性癌1例报道及文献复习

目的 观察乳腺浸润性囊性高分泌性癌的临床及病理学特征。方法 收集1例乳腺浸润性囊性高分泌性癌的临床资料,进行组织形态学及免疫组化染色观察,并结合文献对相关问题进行讨论。结果 患者女性,53岁,右侧乳腺内可触及肿物。巨检:肿物切面呈暗红、多囊、胶冻样。镜下:肿瘤呈大小不等的多囊性改变,囊内充满嗜伊红甲状腺胶质样分泌物,部分囊壁见乳头、微乳头状结构,细胞有异型性,局部见高分泌型导管原位癌。免疫组化染色:肌上皮细胞标记物肿瘤囊肿壁及乳头状结构均呈阴性。结论 乳腺浸润性囊性高分泌癌罕见,形态特殊,需与囊性高分泌增生和囊性高分泌导管原位癌等疾病进行鉴别。

Piwil2蛋白在乳腺恶性叶状肿瘤组织中的表达及临床预后分析

目的:探讨Piwil2蛋白在乳腺恶性叶状肿瘤组织中的表达,分析Piwil2蛋白的表达与乳腺恶性叶状肿瘤相关临床病理因素之间的关系及对病人10年生存预后的影响。方法:收集乳腺恶性叶状肿瘤女性病人资料50例,同时选取因乳腺炎切除的乳腺正常组织70例作为对照组。采用免疫组织化学法分别检测Piwil2蛋白在乳腺恶性叶状肿瘤、正常乳腺组织中的表达。结果:Piwil2蛋白在乳腺恶性叶状肿瘤组织中的阳性表达率为86.00%,明显高于正常乳腺组织的0.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=93.82,P<0.01)。Piwil2蛋白的阳性表达率与病人肿瘤直径≥10 cm、Ki-67≥25%、瘤细胞异型性、CyclinD1蛋白阳性表达及核分裂≥15个/10HPF有关(P<0.05~P<0.01),而与病人年龄及术后是否复发无关(P>0.05)。乳腺恶性叶状肿瘤Piwil2蛋白阳性表达的病人10年生存率(65.12%)低于Piwil2蛋白阴性表达病人(100.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=3.95,P<0.05)。结论:Piwil2蛋白的异常表达参与了乳腺恶性叶状肿瘤的演变、发展,也可作为临床预测病人生存预后的参考指标。

乳腺叶状肿瘤的诊断及鉴别诊断

乳腺叶状肿瘤是一种少见的纤维上皮性肿瘤,主要由丰富的间质及上皮成分构成,临床表现缺乏特异性,镜下形态非常多样,这对临床诊断工作造成很大难度。本文主要通过对乳腺叶状肿瘤的临床情况,镜下形态特点及鉴别诊断作一介绍。

乳腺乳头部腺瘤恶变2例

乳腺乳头部腺瘤是乳头部位一种罕见的良性肿瘤,表现为乳头部集合管上皮和周围小管的弥漫性增生,其镜下形态变化复杂且多样性,可伴有普通型旺炽性导管上皮增生、粉刺样坏死,也可出现硬化、假浸润样改变^([1]),但伴发原位癌变(导管/小叶原位癌)和浸润性癌者罕见。本研究报道2例乳头部腺瘤伴导管内癌变和浸润性导管癌的病例,其中1例同时合并小叶原位癌,观察其形态学特征,并讨论诊断及鉴别诊断的相关问题。

重度溃疡性结肠炎合并多种机会性感染——诊疗抉择

重度溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种临床急症,处理不当会危及生命。合并机会性感染时,如何权衡原发病治疗与机会性感染治疗是一道临床难题。本文报道1例妊娠期加重的急性重度UC,同时合并巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)感染与乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染,经多学科讨论,使用英夫利西单抗(Infliximab, IFX)治疗1次后好转,出院后病理提示CMV结肠炎,是否加用抗病毒治疗存在争议,又因患者无法按时诊治,后复诊时行IFX药物监测提示血药浓度低,抗抗体阴性,但症状及肠镜均好转,IFX是否优化存在矛盾,经医患共决策后予以优化,目前达到黏膜愈合。该患者起病时具备多种高危因素并合并机会性感染,经积极治疗后避免了外科手术,预后良好。希望通过本例患者的诊治给临床医师提供借鉴。

穆勒成像偏振仪在病理诊断中的可靠性研究

可靠性是衡量光学仪器检测有效性的一项重要指标,直接关系到设备的实用性。研究穆勒成像偏振仪在病理诊断中的可靠性,对推进其临床应用至关重要。利用实验室自主研制的穆勒成像偏振仪检测155例黑色素瘤、色素痣和正常皮肤组织切片,得到退偏、相位延迟、双向衰减等极分解参数。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析得出:正常皮肤和黑色素瘤的退偏、相位延迟及双向衰减诊断可靠性分别为100%、100%和90%;正常皮肤和色素痣的退偏、相位延迟及双向衰减诊断可靠性分别为99%、88%和75%;色素痣和黑色素瘤的退偏、相位延迟及双向衰减诊断可靠性分别为96%、97%和78%。本研究证明了自主研制穆勒成像偏振仪在皮肤组织切片检测中的可靠性和有效性,有望成为一项辅助医生进行病理诊断的有力工具。

睾丸因子样蛋白2的表达与乳腺恶性叶状肿瘤预后的关系

目的探究睾丸因子样蛋白2(Piwil2)的表达与乳腺恶性叶状肿瘤预后的关系。方法收集2000年3月至2012年6月期间中国人民解放军陆军第八十一集团军医院及陆军总医院乳腺叶状肿瘤患者资料123例,其中乳腺良性叶状肿瘤41例、交界性叶状肿瘤32例,恶性叶状肿瘤50例,同时选取因乳腺炎切除的乳腺正常组织70例作为对照组。采取免疫组化染色EnVision两步法检测Piwil2蛋白的表达情况。分析Piwil2阳性表达情况与乳腺恶性叶状肿瘤患者病理参数之间的关系;利用Kaplan-Meier法进行乳腺恶性叶状肿瘤患者5年生存分析;COX回归分析影响乳腺恶性叶状肿瘤患者预后不良的危险因素。结果免疫组化结果显示Piwil2定位于肿瘤细胞的细胞质,细胞周期蛋白D1(CyclinD1)定位于细胞核,乳腺叶状肿瘤组织中Piwil2、CyclinD1蛋白阳性表达率分别为86.18%(106/123)、76.42%(94/123),明显高于正常乳腺组织的11.43%(8/70)、8.57%(6/70),差异均有统计学意义(P<0.05)。Piwil2蛋白表达情况与乳腺叶状肿瘤患者肿瘤分型、临床分期、分化程度、淋巴结转移有关(P<0.05)。乳腺叶状肿瘤组织中Piwil2、CyclinD1蛋白表达水平相关(χ^(2)=6.037,P=0.014)。Piwil2蛋白高表达和低表达患者平均生存时间分别为34.5个月(95%CI:29.6339.44)、56.4个月(95%CI:50.0961.71),Log-Rank检验差异有统计学意义(χ^(2)=4.629,P=0.031)。多因素分析结果显示,分化程度低、淋巴结转移、Piwil2蛋白高表达是影响乳腺恶性叶状肿瘤患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论乳腺恶性叶状肿瘤患者肿瘤组织中Piwil2蛋白呈高表达,是影响乳腺恶性叶状肿瘤患者预后不良的危险因素。

不同直径结直肠早癌及癌前病变行内镜黏膜下剥离术的对比分析

目的探讨分析内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗不同直径结直肠肿瘤的差异性。方法收集2012年10月至2015年12月中国人民解放军总医院第七医学中心消化内镜中心210处结直肠ESD治疗的临床资料进行回顾性分析,将病灶按直径分为两组(直径≥4.0 cm组和直径<4.0 cm组),进行相关因素的对比分析。结果210处结直肠病变ESD平均手术时间为(50.3±42.7)min,病灶平均大小为(7.98±10.84)cm2;整块切除率91.4%,完整切除率90.5%,治愈性切除率88.6%。穿孔发生率5.2%,迟发性出血率0.5%。与直径<4.0 cm的肿瘤相比,切除直径≥4.0 cm的肿瘤所需时间更长[(79.63±53.91) min比(35.28±24.99) min,P<0.001];病变主要位于直肠(61.97%);侧向发育型肿瘤(LST)以结节混合型为主(54.93%);整块切除率、完整切除率和治愈性切除率均低于切除直径<4.0 cm的肿瘤,其中完整切除率差异有统计学意义(85.92%比94.24%,P=0.041)。直径≥4.0 cm组穿孔率略高(7.04%),但两组穿孔率的差异无统计学意义。结论ESD切除直径≥4.0 cm的结直肠肿瘤,所需时间明显增加,手术风险更高。对于非直肠的病变要更加小心处理。

输尿管子宫内膜异位症临床诊治分析

目的探讨输尿管子宫内膜异位症临床诊治及预后;方法回顾性分析2010年1月至2018年1月解放军总医院第七医学中心诊治的25例输尿管子宫内膜异位症临床资料。结果21例有严重的痛经;5例突发腰痛,肉眼血尿1例,其余19例无明显泌尿系症状。左肾积水16例、左肾萎缩2例、右肾积水7例,所有患者均为输尿管中下段梗阻(中段4例、下段21例);肾功能重度损伤4例、中度损伤10例,轻度损伤6例,无明显损伤5例。患者均合并子宫腺肌症或卵巢子宫内膜异位囊肿;23例临床确诊后给予术前药物预处理及放置输尿管双J管;腹腔镜手术治疗24例(外在型内异症17例、内在型内异症2例、混合型内异症5例),其中输尿管周围病灶粘连松解术17例、部分输尿管切除+断端吻合术3例、输尿管膀胱植入术4例;1例经腰入路行肾切除手术。术后3个月取出输尿管双J管,随访1例持续存在轻度肾积水,1例肾萎缩、肾脏功能重度损伤,其余肾功能恢复正常。结论输尿管内异症多引起隐匿性尿路梗阻,确诊依赖于病史、影像学检查等,病理为诊断金标准,早期诊治尤为关键,腹腔镜手术治疗可以有效解除梗阻,切除内异症病灶,保护肾功能。

分化型甲状腺癌术中纳米碳示踪对颈淋巴结清扫的指导意义

分化型甲状腺癌是临床最为常见的恶性肿瘤之一,完整的外科手术切除是决定预后的重要因素,残余的转移淋巴结是术后复发的高危因素,淋巴结的彻底清扫可以改善总体预后。然而对于甲状腺癌的预防性/治疗性颈淋巴结清扫术尚存争议及挑战。纳米碳混悬液作为新型的淋巴结示踪剂,对于甲状腺的淋巴结具有良好的示踪效果,可以显著提高术中的清扫效率,增加获取淋巴结的数目,更为准确地判断分期及预后。另外通过其"负显影"的特性可以有效保护喉返神经、甲状旁腺等重要结构,显著降低颈部淋巴结清扫中并发症的发生率,具有重要的临床意义。