2016—2020年空军军医大学第一附属医院西京医院胃镜检查确诊食管癌流行病学特征及变化趋势

目的明确近5年来食管癌流行病学特征及变化趋势,为当前我国食管癌防治提供科学数据支持。方法收集空军军医大学第一附属医院西京医院15661例胃镜受检者的临床资料,进行回顾性分析,统计食管癌胃镜检出率及其分布特征。结果本研究食管癌检出率为4.70%,2016—2020年食管癌检出率依次为3.79%、4.03%、4.10%、5.23%、5.42%,呈逐渐升高趋势(P<0.05);男性占比70.79%,女性占比29.21%,男性多于女性(P<0.05);食管癌年龄分布集中于50~<60岁(29.89%)、60~<70岁(34.92%),构成比高于其他年龄段(P<0.05);食管癌病变部位、组织分型分布集中于食管中段(63.99%)、鳞癌(88.99%),构成比高于其他病变部位、组织分型(P<0.05);食管癌患病地域、职业集中在农村(82.20%)、农民(69.70%),构成比高于其他地域、职业(P<0.05)。结论2016—2020年空军军医大学第一附属医院西京医院食管癌检出率呈逐年升高趋势,好发于食管中段,病理类型以鳞癌为主,50岁以上农村男性为高发群体,加强早期筛查非常重要。

阴道内镜技术中国专家推荐意见

阴道内镜技术是指在不使用阴道窥器,不固定宫颈,不扩张宫颈管的条件下,利用膨宫介质和镜头前端的扩张作用,直接将宫腔镜检查镜或者手术镜置入阴道,通过宫颈管进入宫腔的操作技术[1]。阴道内镜技术可以显著减轻患者疼痛、增加宫腔镜诊断的便捷性,具有与传统宫腔镜相似的疗效,在熟练掌握后其临床应用前景甚至更加广阔[2-3]。

以工作量和成本控制为导向的医院绩效管理模式研究

随着时代的发展,绩效管理理论与实践广泛应用于各个领域,取得了良好的应用效果。随着医疗改革的持续推进,绩效管理逐渐应用到医院管理中,对医院的战略发展与服务水平提升起到了积极的推动作用,是现代医院改革的发展趋势。文章从工作量和成本控制为核心的医院绩效管理模式,旨在通过指标导向,使员工明确医院价值导向,激励员工积极性,降低医院运营成本,提升医疗服务质量,促使医院绩效管理评价指标体系科学化、合理化,促进医院可持续发展。

新型冠状病毒肺炎疫情期间医院应对情况调查

目的了解全国各级医院对新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情的应对现状,规范急诊科及发热门诊对未来突发疫情的接诊流程、干预策略与评价体系.方法使用问卷星APP于2020年2月25日至3月4日对我国904所二级及三级医院的医务人员进行问卷调查,主要包括:一般情况、新冠肺炎基础知识、患者急诊就诊流程、疑似患者转运、个人防护措施、发热门诊建设6个维度,后统计分析.调查期间,问卷浏览量10823次,共收到反馈问卷2816份,剔除无效问卷,共收到有效问卷2633份,问卷有效率为93.50%.结果参与调查的医务人员对新冠肺炎的基础知识、患者急诊就诊流程及疑似患者转运较为熟悉(得分率>70%),对发热门诊建设的内容熟悉程度次之(得分率50%~70%),个人防护措施熟悉程度最低(得分率<50%).二级医院在个人防护措施、发热门诊建设方面较三级医院差,二级医院在疑似患者转运方面优于三级医院(P<0.05).新冠肺炎患者定点收治医院总得分评级较非定点医院高(χ^2=44.405,P<0.001).42%医务人员希望能够保证物资供应,以便加强个人防护;10%医务人员希望加强发热门诊建设;7%医务人员希望增加新冠肺炎定点收治医院数量.结论我国应进一步做好疫情期间医务人员的个人防护措施,加强发热门诊等薄弱环节的建设,从远期防控的角度着眼提升各级医院对未来突发疫情的紧急处置能力.

新冠肺炎疫情期间医院管控实践与思考

目的 系统阐述医院在新型冠状病毒肺炎疫情期间的管控措施和经验,为进一步夯实医院重大传染疾病管控能力提供理论和实践依据.方法 紧密结合新型冠状病毒肺炎相关管理制度和规范,分别就组织架构、人力调配、物资调配、前线保障和后方防疫监督、发热门诊建设等方面对医院防疫工作进行归纳总结.结果 顺利完成医院防疫任务,为医院抗击新型冠状病毒肺炎工作提供有力保障,进一步积累医院对重大传染性疾病的管理经验.结论 健全的组织架构、战备队伍的日常培养、防疫经验的积累总结、前线后方的有机协调以及应急举措的高效迅速等,能够有力保证防疫工作顺利开展,也为今后医院感染性疾病暴发流行的应急策略提供坚实的基础.

新医改背景下医院绩效分配方式研究探讨

医院绩效调整的目的是为了建立合理、公平、科学激励机制,进而提高全体工作人员工作态度、工作意识、工作能力。为此本文将以新医改为背景,分析医院绩效分配方式含义与作用,并结合当前国内部分医院的绩效分配情况,讨论绩效分配问题与改进举措。希望能够为后续的研究提供依据,创办更令人满意的绩效分配模式。

抗磷脂综合征误诊为神经精神性狼疮1例并文献复习

抗磷脂综合征和神经精神性狼疮在中枢神经系统受累时,临床症状及辅助检查相似,但诊疗策略不同,容易误诊误治。本文分析误诊原因并文献复习。回顾经中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院收治的1例以血小板减少、脑卒中为首发症状的病例,初诊为“神经精神性狼疮”,给予羟氯喹、糖皮质激素及吗替麦考酚酯诱导缓解,并给予阿司匹林抗血小板聚集。后患者出现磷脂抗体谱阳性及静脉血栓形成,修诊为“抗磷脂综合征”,给予羟氯喹及小剂量糖皮质激素维持治疗,并给予低分子肝素抗凝-吲哚布芬抗血小板聚集序贯治疗,随访5个月患者病情稳定未复发。抗磷脂综合征与神经精神性狼疮在首发症状及血栓事件的判断是早期诊断的关键。吲哚布芬作为阿司匹林的替代方案在抗磷脂综合征的远期疗效值得进一步探讨。

OBE视域下BOPPPS教学联合VR技术在泌尿外科实习教学中的应用

文章探讨OBE教学理念下BOPPPS教学模式联合VR技术在泌尿外科本科实习教学中的应用效果.研究对象为96名临床医学专业本科实习学员,将他们随机分为实验组和对照组,实验组实施OBE-BOPPPS联合VR技术教学模式,对照组实施传统教学模式.对比分析各组的专业理论知识和临床技能考核成绩,设计问卷调查研究教学的有效性和学习满意度,并进行教学效果综合评估.结果显示,实验组的各项考核成绩显著高于对照组,且实验组学生对联合VR技术的OBE-BOPPPS教学模式有更高的满意度.得出结论,该教学模式能够显著提升泌尿外科实习教学效果.

新型便携式体外膜肺氧合动物实验在体安全性和有效性研究

目的本研究旨在验证一种自主研发的新型便携式体外膜肺氧合(ECMO)系统(西京高级生命支持系统JC-Ⅲ型)在大动物体内的安全性和有效性。方法共计10只健康小尾寒羊通过颈动脉-颈静脉插管方式进行静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)支持,以评价JC-Ⅲ型ECMO系统的性能。通过持续输注肝素实现全身抗凝,转机过程中每2 h记录1次活化凝血时间(ACT),维持ACT在200~250 s之间;离心泵转速设定在3000~3500 r/min。分别于ECMO启动前和启动后24 h监测血红蛋白、血细胞计数、凝血、肝肾功能、心肌损伤等指标变化情况,实验结束后解剖泵头和氧合器,探查血栓形成情况。结果VA-ECMO手术成功率为100%,ECMO转机24 h,流量波动于1.9~2.5 L/min,未发生溶血、泵头血栓、膜肺血栓。ECMO转机前后血红蛋白含量、白细胞计数、血小板计数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素、肌酐、高敏肌钙蛋白I、N末端B型脑钠肽前体等指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论本在体动物实验证实了西京高级生命支持系统JC-Ⅲ型的安全性和有效性。

基于心功能分级的康复运动干预模式对CHF患者临床效果和生活质量的影响

目的:探讨基于心功能分级的康复运动干预模式对慢性心力衰竭(CHF)患者的临床效果及生活质量的影响。方法:选择2021年12月至2023年1月于我院就诊的CHF患者160例,最终入组154例。根据随机数表法将患者分为研究组和对照组,每组77例。对照组采用常规护理方案,研究组在对照组基础上采用基于心功能分级的康复运动干预,两组均干预3个月。比较两组临床总有效率,干预前后的心肺功能、血清氧化应激指标及MLHFQ量表得分。结果:研究组Ⅱ级和Ⅲ级患者总有效率均显著高于对照组(Ⅱ级:100.00%比83.78%;Ⅲ级:97.37%比80.00%)(P均<0.05)。与对照组Ⅲ级患者相比,研究组Ⅲ级患者干预后peak VO_(2)[(16.98±2.03)ml·min^(-1)·kg^(-1)比(18.61±2.41)ml·min^(-1)·kg^(-1)]、LVEF[(41.73±4.53)%比(48.03±5.22)%]、6MWD[(351.34±61.00)m比(391.53±64.42)m]显著升高(P均<0.01),而LVEDd[(57.55±3.91)mm比(53.18±3.07)mm]、LVESd[(35.90±2.91)mm比(30.50±2.67)mm]、LPO[(6.00±0.99)mg/L比(3.95±0.61)mg/L]、MPO[(3.83±0.58)mg/L比(2.03±0.28)mg/L]水平、MLHFQ总分[(57.05±4.57)分比(45.29±3.94)分]显著降低(P均=0.001)。同时与对照组Ⅱ级患者相比,研究组Ⅱ级患者干预后peak VO_(2)、LVEF和6MWD显著升高,而LVEDd、LVESd、LPO、MPO水平和MLHFQ评分显著降低,P<0.05或<0.01。两组患者随访期间不良事件的发生率无显著差异(3.90%比6.49%,P=0.717)。结论:采用基于心功能分级的康复运动干预CHF患者后,能够显著提高心肺功能,抑制体内氧化应激反应,改善生活质量,值得在临床上推广应用。

雾化吸入疗法合理用药专家共识(2024版)

雾化吸入疗法是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法,是呼吸系统疾病的重要治疗手段。近年来中国呼吸道疾病高发,基层医疗机构雾化及居家雾化治疗普及率显著提高,雾化吸入疗法规范应用和合理用药面临的有关问题亟待解决。为此,由中华医学会临床药学分会牵头,与中国医药教育协会药事管理专业委员会、临床合理用药专业委员会共同组织编写了《雾化吸入疗法合理用药专家共识(2024版)》。该共识详细介绍了雾化吸入疗法的给药特点、安全性和有效性、用药指征、应用流程、药学监护,以及常用小容量雾化装置的选择、新上市的雾化吸入药物、常见呼吸系统疾病雾化吸入疗法推荐给药方案等,旨在为各级医疗机构医务工作者规范开展雾化吸入治疗和合理用药提供专业参考。

运动病动物模型研究新进展

随着运动病研究的不断深入,运动病模型的动物种类不断增多,判断标准和指标逐渐采用客观的行为学指标和生理学指标结合的方法。本文就近年来常用的运动病动物模型,从动物种类、造模方法和模型标准与判断指标,分析总结其方法和特点,整理收集运动病动物模型的评价方法,为运动病发病机制的探索、疾病严重程度客观评价、抗运动病药物研发及前庭稳定性训练方案制定等研究提供可靠的实验动物建模方法和观察指标。

复杂高危冠心病患者在体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏辅助下行择期经皮冠状动脉介入治疗的远期疗效及预后结局分析

目的比较复杂高危冠心病患者在体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的远期疗效及预后结局,探讨联合应用器械循环支持(MCS)装置在复杂PCI中的价值。方法连续纳入2018年1月至2022年12月于中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管内科经冠状动脉造影诊断并符合入选标准的在MCS下行择期PCI的患者,根据术中MCS方式分为ECMO+IABP组和单纯IABP组。收集患者临床特征、造影特征、术中结果及并发症等资料,观察患者术后院内结果和1个月及1年主要不良心血管事件(MACE),分析两组间上述指标的差异并分析独立危险因素。结果共纳入218例行择期PCI的患者,其中ECMO+IABP组66例,单纯IABP组152例。两组患者的基线资料基本相当,ECMO+IABP组患者的病变特征更加复杂,合并心房颤动(6.1%比0.7%,P=0.030)、左主干病变(43.9%比27.0%,P=0.018)、三支病变(90.9%比75.7%,P=0.009)、右冠状动脉(RCA)病变(98.5%比86.8%,P=0.005)及RCA慢性完全闭塞病变(60.6%比35.5%,P<0.001)的比例均高于单纯IABP组,单纯IABP组既往行PCI的比例更高(32.9%比16.7%,P=0.014)。两组患者院内并发症总体发生率的差异无统计学意义(P=0.176),但是ECMO+IABP组术后低血压的发生率更高(19.7%比9.2%,P=0.031)。两组患者术后1个月MACE(4.5%比2.6%,P=0.435)和1年MACE(7.6%比7.9%,P=0.936)的发生率相当。Firth修正的多因素分析显示,院内发生心肺复苏(OR 7.17,95%CI1.27~40.38,P=0.025)和术后低血压(OR3.60,95%CI1.10~11.83,P=0.035)是发生术后1年MACE的独立危险因素。结论联合应用ECMO+IABP支持可使复杂高危冠心病患者获得通过PCI完成血运重建的机会并获得临床获益,远期预后满意。

系统性红斑狼疮患者二元应对的潜在剖面分析及与生活质量的关系研究

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者二元应对的潜在剖面特征及其与生活质量的关系。方法采用便利抽样法,选取2022年7月—2023年4月陕西省西安市4所三级甲等医院的SLE患者作为调查对象。采用一般资料调查表、二元应对量表和36条目简明健康调查量表调查患者的一般资料、二元应对状况和生活质量。结果本研究共调查296例SLE患者,其二元应对可划分为“低积极二元应对型”(20.3%)、“中等二元应对-稳定型”(39.2%)和“高二元应对-高共同应对型”(40.5%)3个潜在剖面类别。多元Logistic回归分析结果显示,受教育程度、疲惫程度、患病年限、有无睡眠障碍是SLE患者二元应对剖面类别的影响因素(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,SLE患者的生活质量与二元应对及其各维度均呈正相关(P<0.01)。3种二元应对剖面类别患者中,低积极二元应对型患者的生活质量得分最低。结论SLE患者的二元应对状况存在明显的分类特征,临床中可根据不同剖面类别的特征制订个体化干预措施。低二元应对水平与SLE患者生活质量降低显著相关,医护人员应重点关注疲惫程度高、睡眠质量差的患者,积极提高其二元应对水平。

心脏康复护理对急性心肌梗死经皮冠脉介入术后患者心功能影响的meta分析

目的:以系统评价的方法评估心脏康复护理模式对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心功能的影响。方法:检索数据库有关心脏康复对AMI患者PCI术后心功能影响的文献,包括中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Embase等,检索时间截止至2023年1月,筛选符合要求的随机对照研究。结果:共纳入11项研究,结果显示:心脏康复组左室射血分数(MD=5.26,95%CI(3.70,6.82),P=0.001)、6min步行距离(MD=61.02,95%CI(27.43,94.62),P=0.001)、摄氧量峰值(MD=3.64,95%CI(2.38,4.90),P=0.001)、无氧阈(MD=3.08,95%CI(1.47,4.69),P=0.001)均显著高于对照组;左室收缩末期内径(MD=-1.83,95%CI(-2.36,-1.30),P=0.001)、左室舒张末期内径(MD=-3.43,95%CI(-5.01,-1.85),P=0.001)均显著小于对照组。结论:急性心肌梗死患者PCI术后采用心脏康复护理可显著改善心功能,增加运动耐量,改善生活质量,但由于部分指标有较高的异质性,仍需进一步评估。

D-shant心房分流器用于射血分数降低的心力衰竭患者短期结果

目的评估单中心射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者植入D-shant心房分流器的短期临床结果。方法回顾性分析2022年1月至2023年1月入住中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管外科的12例接受经皮植入D-shant的HFrEF患者。使用超声心动图评估心腔大小和心室功能,同时收集右心导管测量的数据和患者临床指标,并将术后12个月的随访数据与D-shant植入前所搜集的数据进行比较。研究的主要终点为随访期间发生的重大心脏、神经或肾不良事件。次要终点为功能状态的提升,包括心功能、生活质量和运动能力。结果对12例患者都成功使用D-shant实施了经皮心房分流术。术后即刻透视和超声心动图证实所有患者的D-shant定位准确、血流通畅。术后血流动力学评估显示,平均肺毛细血管楔压显著下降[(29.8±3.4)mmHg比(17.8±0.8)mmHg,P<0.001],差异有统计学意义。12个月随访时,累计不良事件发生率为8.3%(因1例患者接受心脏移植),左心房内径从(65.8±6.5)mm显著缩小至(48.0±4.5)mm(P<0.001),差异有统计学意义。此外,临床心功能指标、患者的生活质量以及运动能力均有显著改善。结论这项单中心研究发现,使用D-shant心房分流器对HFrEF患者实施经皮心房分流术是安全有效的。短期随访表明,分流管持续通畅,并且干预措施与改善功能状态相关。

无痛消化内镜下高频电刀在胃肠息肉中的应用效果及术后复发影响因素分析

目的 调查无痛消化内镜下高频电刀在胃肠息肉中的应用效果及术后复发的影响因素。方法 回顾性搜集2020年6月至12月空军军医大学第一附属医院消化内镜中心手术治疗的胃肠息肉患者500例,其中124例接受常规内镜下高频电刀治疗记为常规组,376例采用无痛消化内镜下高频电刀治疗记为研究组,比较两种内镜方案在息肉切除效率、围术期镇痛及胃肠恢复方面的应用效果;另外对研究组展开为期3年的术后随访研究,并据此总结为复发与未复发两种结局,单因素及二元logistic回归调查术后复发的影响因素。结果 两组术中息肉切除数目差异不显著(P>0.05),但研究组息肉切除时间短于常规组(P<0.05)。研究组术中及术后0.5、1、6 h的疼痛水平均低于常规组(P<0.05)。两组术后第1次肛门排气、排便时间差异均不显著(P>0.05)。研究组患者术后3年内息肉复发141例,复发率37.50%,单因素及二元logistic回归调查显示,年龄≥49岁、超重、合并Hp感染、腺瘤性息肉、多发息肉以及息肉直径≥1 cm均是胃肠息肉患者无痛消化内镜下高频电刀治疗后3年内复发的独立危险因素(P<0.05)。结论 无痛消化内镜下高频电刀治疗胃肠息肉患者的息肉切除效率较高且围术期镇痛效果满意,但术后仍具有一定复发率,临床需对其合并有年龄≥49岁、超重、Hp感染、腺瘤性息肉、多发息肉以及息肉直径≥1 cm等类特征的患者加强随访监督管理,预防术后复发。

经导管心内膜注射植入性海藻酸盐水凝胶治疗心脏再同步化治疗除颤器无应答心力衰竭患者1例

心力衰竭是冠心病、结构性心脏病等几乎所有心血管疾病终末阶段。针对终末期心力衰竭,药物及心脏辅助装置治疗作用有限,心脏移植手术存在供体不足与免疫排斥等问题。海藻酸盐水凝胶兼具力学支撑和诱导心脏组织再生修复功能,本中心于2021年3月开展了全球首例在终末期心力衰竭患者行经导管心内膜注射植入性海藻酸盐水凝胶治疗,进行了安全性及可行性的探索,研究结果表明治疗效果良好。鉴于在既往研究中已施行心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)植入的心力衰竭患者均被排除在外,本病例报道1例经导管心内膜注射植入性海藻酸盐水凝胶治疗CRT-D无应答心力衰竭患者治疗情况,术后随访中患者就医次数较前明显减少,生活质量得到显著提高,可能拓展该项技术的应用适应证。

长脉冲染料激光联合局部封闭治疗面颈部增生性瘢痕疗效分析

目的:探究长脉冲染料激光联合局部封闭治疗面颈部增生性瘢痕的效果及对皮肤屏障功能、Sawada分级和温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评分的影响。方法:选取2021年1月-2022年8月于笔者医院门诊就诊的71例面颈部增生性瘢痕患者,按照随机数字表法分为对照组(n=35例,局部封闭治疗)与观察组(n=36,长脉冲染料激光联合局部封闭治疗),所有患者治疗结束后随访12个月,评估疗效并比较两组患者治疗前后瘢痕皮肤经皮水分丢失量、角质层含水量、红斑指数、临床症状Sawada分级、VSS评分及不良反应发生情况。结果:观察组治疗总体有效率为94.44%,高于对照组的77.14%(P<0.05);观察组治疗后皮肤经皮水分丢失量及红斑指数低于对照组,角质层含水量高于对照组(P<0.05);观察组治疗后瘢痕颜色、高度、硬度、瘙痒程度、触痛感觉评分低于对照组(P<0.05);观察组治疗后血管分布、柔软程度、色泽、厚度评分低于对照组(P<0.05);观察组疼痛、轻度色素减退、萎缩性瘢痕、红肿及总体不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:长脉冲染料激光联合局部封闭治疗面颈部增生性瘢痕患者,可明显改善其皮肤屏障功能及瘢痕情况,提升疗效,值得临床推广使用。

Cox健康行为互动模式对老年心瓣膜病患者的康复效果及对生活质量的影响

目的:探究Cox健康行为互动模式对老年心瓣膜病患者的康复效果及对患者生活质量的影响。方法:于2020年6月-2022年6月入组的老年心瓣膜病患者120例,按照随机数字表法分为常规护理组(60例)和Cox组(Cox健康行为互动模式干预,60例)。两组均干预6个月。比较两组一般资料,干预前后心功能、6min步行距离(6MWD)、生活质量、睡眠质量及疾病感知。结果:治疗6个月后,与常规护理组相比,Cox组患者左室射血分数(LVEF)[(48.87±4.41)%比(51.94±4.04)%]、6MWD[(353.20±4.83)m比(424.93±4.40)m]、中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)[(84.67±4.05)分比(134.46±4.58)分]和修订版控制态度量表(CAS-R)[(22.13±3.21)分比(34.98±3.39)分]显著增加(P均=0.001);左室收缩末期内径(LVESd)[(54.99±6.07)mm比(49.01±5.48)mm]、左室舒张末期内径(LVEDd)[(59.20±7.16)mm比(54.05±6.14)mm]及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[(14.53±2.42)分比(9.31±1.10)分]均显著缩窄或降低(P均=0.001)。结论:Cox健康行为互动模式在老年心瓣膜病患者的治疗和康复中发挥作用,可显著提高心功能、体能,改善生活质量。