情景教学法结合运动系统解剖模型在骨科手术室护理带教中的应用效果

目的探讨情景教学法结合运动系统解剖模型教学在骨科手术室带教中的应用效果。方法选取2021年10月至2022年10月到西京医院骨科手术室的实习生共114人,利用分层区组随机方法,根据学生学历(专科、本科)分层,随机分为试验组57人和对照组57人。对照组采用传统方法进行带教,试验组在对照组的基础上,进入手术室前利用运动系统解剖模型对知识要点进行回顾并结合情景教学法对手术器械在术中运用进行讲解。对两组的出科考试成绩、带教评估综合能力、医护关系评估及对带教满意度进行比较。结果试验组的实习生在出科考试成绩(83.12分±5.09分)、带教评估优良率(58.8%)、医护关系评价优良率(65.50%)、满意度(94.74%)等方面较对照组明显增高(P<0.05)。结论情景教学法结合运动系统解剖模型教学能有效提升实习生出科成绩和综合能力,改善实习生医护关系,有助于培养全面的骨科手术室护理专科人才。

基于NF-κB信号通路探讨长链非编码RNA NORAD对IL-1β诱导骨关节炎软骨细胞炎症损伤的作用

目的探讨长链非编码RNA NORAD(long non-coding RNA NORAD,lncRNA NORAD)对白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)诱导的骨关节炎软骨细胞炎症损伤的作用和机制。方法采用IL-1β刺激软骨细胞建立骨关节炎的细胞模型。软骨细胞分为对照组、IL-1β组(10 ng/mU的IL-1β刺激软骨细胞24 h)、IL-1β+si-NC组(转染NC siRNA 48 h后,进行IL-1β刺激)和IL-1β+si-NORAD组(转染NORAD siRNA 48 h后,进行IL-1β刺激)。实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(real-time quantitative reverse transcription polymerase chain reaction,RT-qPCR)检测NORAD的表达水平。Calcein AM细胞活性检测试剂盒检测软骨细胞的存活率。一步法TUNEL细胞凋亡检测试剂盒检测软骨细胞凋亡。Western blot检测Bax、Bcl-2、MMP-13、COL2A1和NF-κB p65的蛋白表达水平。ELISA试剂盒检测细胞炎性因子IL-6和TNF-α的浓度。结果与对照组比较,IL-1β组的NORAD表达水平显著升高(P<0.01)。与IL-1β+si-NC组比较,IL-1β+si-NORAD组的NORAD表达水平显著降低(P<0.01)。与对照组比较,IL-1β组和IL-1β+si-NC组软骨细胞的存活率显著降低(P<0.01),细胞凋亡水平显著升高(P<0.01),细胞外基质降解显著增加(P<0.01),IL-6和TNF-α浓度显著升高(P<0.01),NF-κB p65蛋白的磷酸化水平显著升高(P<0.01)。与IL-1β组和IL-1β+si-NC组比较,IL-1β+si-NORAD组软骨细胞的存活率显著提高(P<0.01),细胞凋亡水平显著下降(P<0.01),细胞外基质降解显著降低(P<0.01),IL-6和TNF-α浓度显著下降(P<0.01),NF-κB p65蛋白的磷酸化水平显著降低(P<0.01)。结论基因沉默lncRNA NORAD可以缓解IL-1β诱导的软骨细胞炎症损伤,其保护作用可能是通过下调NF-κB信号通路实现的。

胫骨平台骨折关节镜下微创经皮钢板内固定治疗术后膝关节僵硬的危险因素分析

目的 探究胫骨平台骨折关节镜下微创经皮钢板内固定(MIPPO)治疗术后膝关节僵硬的危险因素分析。方法 2020年12月~2022年12月空军军医大学第一附属医院骨科收治的胫骨平台骨折行关节镜下MIPPO术治疗185例病人临床资料实施回顾性研究,按照术后1年关节僵硬发生情况分为无关节僵硬组(157例)、关节僵硬组(28例)。收集两组术前、术中、术后相关资料,进行单因素分析,并将分析中具有统计学意义指标纳入二元Logistic回归分析是否为胫骨平台骨折关节镜下MIPPO术后膝关节僵硬的危险因素。结果 术前指标单因素分析显示,两组在年龄、性别、体质量指数、吸烟史、合并糖尿病、职业为工人、骨折Schatzker分型、受伤至手术的时间、高能量损伤比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但两组在合并异位骨化、合并伸膝装置损伤比较差异有统计学意义(P<0.05)。术中指标单因素分析显示,两组在放置引流管、手术时间、术中出血量、切口长度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后指标单因素分析显示,两组在术后镇痛、住院时间、切口愈合时间、下肢深静脉血栓、切口感染比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但在规范康复训练比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,合并异位骨化、合并伸膝装置损伤、未规范康复训练均是胫骨平台骨折关节镜下MIPPO术后膝关节僵硬的危险因素(P<0.05)。结论 合并异位骨化、合并伸膝装置损伤、未规范康复训练均是胫骨平台骨折关节镜下MIPPO术后膝关节僵硬的危险因素,临床针对上述因素病人需加强重视。

血管介入联合髓芯减压植骨术治疗早中期股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的探究血管介入联合髓芯减压植骨术治疗早中期股骨头缺血性坏死(ANFH)患者的临床疗效。方法前瞻性选取2015年6月至2022年6月在北京中医药大学孙思邈医院周围血管病科就诊的113例早中期ANFH患者作为研究对象,采用随机数表法分为观察组56例和对照组57例,比较两组患者术后6个月的治疗效果及并发症、两组术前及术后6个月的Harris评分(疼痛、功能、畸形、关节活动)、骨代谢标志物[骨钙素(OC)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)]和血液流变学指标[全血高切黏度(WBHS)、全血低切黏度(WBLS)、血浆黏度(PV)]。结果术后6个月,观察组患者的优良率为94.64%,明显高于对照组的78.95%,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组患者的Harris量表疼痛、功能、畸形、关节活动各项评分分别为(37.82±5.82)分、(41.67±5.96)分、(3.27±0.52)分、(3.85±0.59)分,明显高于对照组的(34.68±5.19)分、(37.09±5.39)分、(2.82±0.46)分、(3.35±0.52)分,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组患者的OC、BMP-2及IGF-1水平分别为(6.85±0.89)μg/L、(17.74±2.31)μg/L、(88.35±10.93)ng/mL,明显高于对照组的(5.54±0.78)μg/L、(13.47±1.79)μg/L、(81.36±10.96)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组患者的WBHS、WBLS及PV分别为(5.32±0.74)mPa·s、(6.82±0.87)mPa·s、(1.74±0.21)mPa·s,明显低于对照组的(6.27±0.81)mPa·s、(8.14±1.23)mPa·s、(2.15±0.29)mPa·s,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗期间,观察组患者的不良反应总发生率为3.57%,略低于对照组的7.02%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论血管介入联合髓芯减压植骨术有助于改善ANFH患者的髋关节功能、骨代谢及血液流变学指标,提高生活质量,且安全性较高。

共治理念下阶段性量化运动对老年腰椎间盘突出症术后康复训练依从性、腰椎功能恢复影响

目的观察共治理念下阶段性量化运动对老年腰椎间盘突出症(LDH)术后康复训练依从性、腰椎功能恢复的影响,为治疗该病症提供有效方案。方法选取2020年1月—2023年1月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院收治的老年LDH患者108例,均行腰椎后路减压融合内固定术,术后按数字表法随机分为观察组(常规康复护理基础上进行共治理念下阶段性量化运动,n=54)和对照组(常规康复护理,n=54)。2组均采取相同的常规治疗,均干预12周。比较2组术后康复训练依从性,比较干预前后疼痛程度、腹和背肌肌力、腰椎功能恢复情况和生活质量。结果干预后,2组术后康复训练依从性评分、日本骨科学会(JOA)下腰痛评分和生活质量(GQOLI-74)评分均升高(P<0.05);2组疼痛视觉模拟评分(VAS)、腹和背肌肌力评分、Oswestry功能障碍评分表得分均低于同组干预前(P<0.05),且观察组术后康复训练依从性评分、JOA评分、GQOLI-74评分均显著高于对照组(P<0.05),VAS、腹和背肌肌力评分、Oswestry功能障碍评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论共治理念下阶段性量化运动能有效提高老年LDH患者术后康复锻炼依从性,有助于腰椎功能恢复和提高患者生活质量,具有一定临床价值。

Freiberg病诊断及治疗进展

Freiberg病又称跖骨头无菌性坏死或跖骨头骨软骨病。该疾病以跖骨头扁平、塌陷,继而发生跖趾关节的退行性变,并最终演变为跖趾关节骨关节炎为主要病理特征。以跖趾关节肿胀、疼痛及活动受限为主要的临床表现,具有隐匿性强、漏诊率高、危害性大等特点。提高对该疾病的全面认知并进行早期诊断和治疗是降低Freiberg病危害的最关键环节。根据病人的Smillie分期制定不同的治疗方案,对于跖骨头局部水肿或坏死范围较小的Freiberg病可先尝试保守治疗,常用的方法包括口服消炎止痛药、物理治疗、定制鞋垫减压、保护下负重或石膏固定免负重6周等,保守治疗效果不佳时后期往往考虑手术。针对该病的手术方法多样,但存在争议。目前应用Smillie分期指导临床手术方法选择的报道较少,且缺乏统一标准。国内外的大部分研究多与手术方法及术后效果相关。如何制定一种简单、可靠的分类标准来指导手术方案的选择是临床有待解决的问题。本文总结和探讨了Freiberg病的发病机制、临床表现、Smillie分期、影像学表现及治疗方案的选择等,使广大医务工作者及病人可以更加全面的了解该疾病。

微创穿刺引流联合局部化疗治疗胸腰椎结核

目的探讨微创穿刺引流联合局部化疗治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法采用微创穿刺引流联合局部化疗治疗110例胸腰椎结核患者。记录红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、ODI、疼痛VAS评分、后凸Cobb角、并发症发生情况以及脊柱结核的临床治愈率。结果患者均获得随访,时间16个月~9年。2例因注药后出现下肢神经症状行开放手术治疗。ESR、CRP、ODI、疼痛VAS评分:术后、末次随访均随时间增加逐步降低(P<0.05)。后凸Cobb角:末次随访均较术前、术后明显减小(P<0.05);术后与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。除1例局部注药7 d后出现椎管内脓液增多和药物聚集导致下肢截瘫、Frankel评级由术前E级降为A级外,其余109例患者末次随访时结核全身症状及局部疼痛均消失。脊柱结核临床治愈率:109例为优,1例为差,优良率为99.1%。结论微创穿刺引流联合局部化疗治疗胸腰椎结核具有创伤小、并发症少、结核临床治愈率高、可操作性高等优势,尤其适用于无神经损害及胸腰椎明显失稳的胸腰椎结核患者。

急性单侧腰椎峡部裂保守治疗后骨愈合失败的相关因素

目的探讨急性单侧腰椎峡部裂(lumbar spondylolysis,LS)保守治疗后骨愈合失败的相关因素。方法选择2018年1月~2021年6月在本院接受保守治疗的96例急性单侧LS患者资料进行回顾性分析,翻阅患者资料,记录患者骨愈合情况、性别、年龄、病程、病理阶段、对侧情况、病变椎体、隐性脊柱裂、治疗前VAS评分、ODI指数等资料。观察骨愈合和骨不愈合患者的临床资料差异,并观察影响骨愈合的风险因素。结果保守治疗后共有37例患者骨愈合失败,发生率为38.54%。LS不愈合患者的年龄和病程均高于骨愈合组,差异有统计学意义(P<0.05)。男性、病理阶段为进展期、对侧骨缺损、病变椎体为L 5的患者不愈合发生率显著升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,L 5椎体、对侧骨缺损、进展期LS是影响LS保守治疗后骨不愈合的风险因素(P<0.05)。结论进展期LS、L 5椎体病变和对侧骨缺损,是急性单侧LS患者骨不愈合的风险因素,应考虑直接进行手术治疗,以尽早达到骨性愈合。

优质护理在腰椎骨折手术患者中的应用及对其并发症的影响

目的分析腰椎骨折手术患者应用优质护理的效果,对于并发症的影响。方法研究对象62例为腰椎骨折手术患者,入院后以电脑随机法分为参照组(N=31)、研究组(N=31)两组,分别给予常规护理与优质护理,并对比护理效果,研究时间为2022年2月-2023年2月。结果研究组较参照组的临床指标更优;研究组的功能障碍指数较优;研究组的并发症发生率较低;上述指标对比均有统计学意义(P<0.05)结论在护理腰椎骨折患者的时候,以优质护理为主,对患者的临床指标进行改善,降低患者的功能障碍程度,保证患者的身心健康,控制并发症的出现,加快患者的恢复,适用于临床中。

关节腔积液中沉默信息调节因子2相关酶1和肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子表达与膝骨关节炎的相关性分析

目的:分析关节腔积液中沉默信息调节因子2相关酶1(silencing information regulator 2 related enzyme 1,SIRT1),肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子(tumor necrosis factor-like weak inducer of apoptosis,TWEAK)表达与膝骨关节炎的相关性。方法:选择2019年2月至2021年8月收治的103例膝骨关节患者(膝骨关节炎组),男40例,女63例,年龄(62.02±6.09)岁。根据改良Mankin评分将患者分为轻度组(Mankin评分1~4分,31例)、中度组(Mankin评分5~8分,40例)和重度组(Mankin评分≥9分,32例),另选择105例体检志愿者为对照组,男46例,女59例,年龄(62.11±6.34)岁。膝骨关节炎组检测关节腔积液和血清中SIRT1、TWEAK水平,对照组仅检测血清SIRT1、TWEAK水平。分析SIRT1、TWEAK与膝骨关节炎发生和病情的关系。结果:膝骨关节炎组关节腔积液TWEAK,血清TWEAK、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin,IL-6)、IL-1β、白细胞计数、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)高于对照组(P<0.05),关节腔积液SIRT1、血清SIRT1低于对照组(P<0.05)。重度组关节腔积液中TWEAK水平高于中度组和轻度组(P<0.05),SIRT1低于中度组和轻度组(P<0.05)。关节腔积液中SIRT1水平与血清SIRT1水平呈正相关(P<0.05),与CRP、IL-6、IL-1β、白细胞计数、改良Mankin评分、ESR呈负相关(P<0.05);关节腔积液中TWEAK水平与血清TWEAK水平呈正相关(P<0.05),与CRP、IL-6、IL-1β、白细胞计数、改良Mankin评分、ESR呈正相关(P<0.05)。身体质量指数、从事重体力工作、关节腔积液TWEAK是膝骨关节炎发生的危险因素(P<0.05),关节腔积液SIRT1是膝骨关节炎发生的保护因素(P<0.05)。关节腔积液SIRT1、TWEAK诊断膝骨关节炎的曲线下面积(area undre curve,AUC)为0.641、0.653,联合关节腔积液SIRT1、TWEAK诊断膝骨关节炎的AUC为0.879,高于单独SIRT1、TWEAK(z=6.105、6.225,P<0.05)。结论:膝骨关节炎患者关节腔积液中SIRT1水平降低,TWEAK水平增高,低SIRT1和高TWEAK与膝骨关节炎发病以及病情加重均有关。

顶椎区多棒矫形联合远端脊柱后柱截骨治疗重度特发性脊柱侧凸的疗效分析

目的 探讨顶椎区多棒矫形联合远端脊柱后柱截骨术(posterior column osteotomy,PCO)治疗重度特发性脊柱侧凸的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析我院2014年2月至2020年2月行后路手术、随访时间超过2年的重度特发性脊柱侧凸(Cobb角≥90°)病人共48例,所有病人均行远端PCO截骨,依据矫形情况分为顶椎区多棒矫形组(21例)和传统双棒矫形组(27例),在术前、术后和末次随访时进行影像学和脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷(Scoliosis Research Society questionnaires-22,SRS-22)评估,比较两组的影像学参数、手术时间、出血量和并发症等,分析其疗效和安全性。结果 双棒矫形组随访(37.2±8.8)个月,多棒矫形组随访(31.6±7.6)个月。传统双棒矫形组手术时间为(430.8±79.1) min,长于多棒矫形组的(331.2±97.3) min,差异有统计学意义(P=0.037)。两组病人术后冠状面和矢状面参数均较术前显著改善,差异有统计学意义(P <0.05)。末次随访时,多棒矫形组的矢状面矫形丢失显著高于双棒矫形组(3.7°±0.9°vs.2.3°±1.0°),椎弓根螺钉拔出发生率显著低于双棒矫形组(4.8%vs.29.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与传统双棒比较,顶椎区多棒矫形技术联合远端PCO截骨具有相似的矫形效果,手术流程更简便,术中螺钉拔出率低,对于重度特发性脊柱侧凸,是一种安全有效的手术方法,但矢状面矫形丢失需要长期随访关注。

光生物治疗降低神经黏蛋白表达促进小鼠脊髓损伤修复的实验研究

目的 明确光生物调节(photobiomodulation,PBM)对脊髓损伤后小鼠抑制性瘢痕成分神经黏蛋白表达的影响,及其对神经再生和功能修复的改善作用,阐明PBM下调神经黏蛋白表达的机制。方法 利用皮下埋置360°近红外激光照射光纤,定期连接激光发生装置照射脊髓损伤小鼠,建立脊髓损伤激光治疗模型。将C57BL/6小鼠按照不同处理方式分为三组:Sham组(假手术)、SCI组(脊髓损伤)和SCI+PBM组。采用荧光共染的方法观察不同处理组冰冻切片组织中神经黏蛋白的表达和轴突再生的关系,并明确脊髓损伤后星形胶质细胞是表达神经黏蛋白的责任细胞。采用Western blot和免疫荧光染色检测脊髓组织和原代星形胶质细胞中神经黏蛋白的表达水平。采用实时荧光定量聚合酶链式反应(Reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)、免疫荧光和Western blot的方法检测PBM治疗后星形胶质细胞245 KD神经黏蛋白分子和130 KD神经黏蛋白分子的表达水平。利用葫芦素Ⅰ抑制原代星形胶质细胞中的Janus激酶2-信号转导和转录活化因子3(Janus Kinase 2-Signal Transducer and Activator of Transcription 3,JAK2-STAT3)通路,反向验证PBM干预神经黏蛋白表达的通路。采用Basso Mouse Scale(BMS)评分和足印记实验观察研究中小鼠的运动功能恢复情况。结果 皮下埋置360°近红外激光光纤后,经过7天光照射治疗改善了脊髓损伤小鼠运动功能(P<0.05),足印记实验证实PBM显著提高了脊髓损伤小鼠的步长(P<0.001);在损伤旁区的脊髓组织中,神经黏蛋白的表达被上调(P<0.001),且与星形胶质细胞标志物共标;PBM降低了损伤后7天和14天245 KD神经黏蛋白(P <0.05,P <0.001)和130 KD神经黏蛋白(P<0.01,P<0.01)的表达,伴随轴突再生的增加。分子细胞学实验表明,PBM干预显著降低了脊髓损伤后神经黏蛋白的表达水平(245 KD:P<0.001;130 KD:P<0.001),葫芦素Ⅰ的使用抑制了JAK2和STAT3分子的磷酸化水平(P <0.01,P <0.0001),同时显著降低了星形胶质细胞神经黏蛋白的表达(245 KD:P<0.001;130 KD:P<0.001)。结论 PBM可能通过调节JAK2/STAT3分子轴抑制组织中星形胶质细胞神经黏蛋白的表达,促进小鼠脊髓损伤后轴突再生和运动功能的恢复。

LepR 3'UTR缺失导致CreER工具鼠示踪特征改变的研究

目的构建瘦素受体(Leptin receptor,LepR)报告基因(LepR-CreER)小鼠,在体内研究LepR 3’UTR中引入polyA对骨关节和其他脏器中LepR基因表达模式的影响。方法通过CRISPR-Cas9基因编辑技术在LepR基因终止密码子前定点敲入2A-CreERT2-WPER-polyA表达框,构建诱导型LepR-CreER基因小鼠,与R26^(tdTomato)小鼠杂交繁育,获得LepR-CreER;R26^(tdTomato)基因小鼠,提取小鼠组织DNA,采用PCR进行基因型鉴定。对幼龄及成年期LepR-CreER;R26^(tdTomato)基因小鼠的骨关节和脏器组织进行冰冻切片,利用DAPI和免疫荧光染色检测体内LepR+细胞表达情况,并与LepR-Cre;R26^(tdTomato)小鼠LepR+细胞表达进行比较。在LepR-Cre和LepR-CreER小鼠关节腔注射Leptin重组蛋白,采用Safranin O染色和Aggrecan免疫荧光染色观察关节软骨的变化。结果幼龄期,LepR-CreER;R26^(tdTomato)和LepR-Cre;R26^(tdTomato)小鼠的生长板肥大区及骨髓中均有LepR+细胞存在,关节软骨中没有LepR+细胞的出现;而成年期,LepR-CreER;R26^(tdTomato)小鼠关节软骨中LepR+细胞的数目较LepR-Cre;R26^(tdTomato)小鼠明显增多,阳性细胞分布范围扩大。关节腔注射Leptin后,LepR-CreER小鼠较LepR-Cre小鼠出现更严重的关节软骨退变表现。进一步生物信息学及表达对比分析发现LepR基因的3’UTR存在关节软骨中高表达的miR-31-5p互补结合位点。结论成年期,不同方式构建的LepR报告基因小鼠中LepR+细胞表达具有差异,激活异位表达LepR+细胞的关节软骨出现更严重的骨关节炎,生信分析提示其中的差异可能源自LepR基因3’UTR存在miR-31-5p的潜在结合区域。

基于SCIPUS评分的分级护理联合骑跨体位预防脊髓损伤患者压力性损伤的作用分析

目的探讨基于脊髓损伤压力性损伤风险评估量表(spinal cord injury pressure ulcer scale,SCIPUS)评分的分级护理联合骑跨体位干预预防脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者压力性损伤(pressure injury,PI)的作用。方法使用随机数表法将2021年6月~2022年2月在本院就诊的74例SCI患者分为对照组(n=37)和观察组(n=37)。给予对照组常规护理;在此基础上,给予观察组基于SCIPUS评分的分级护理联合骑跨体位干预。比较两组患者PI发生率和干预前后的心理状态、心理弹性。结果观察组PI发生率10.81%,低于对照组的32.43%(P<0.05);干预后,两组抑郁-焦虑-压力量表精简版(depression anxiety and stress scale,DASS-21)评分均降低,而心理弹性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)评分均升高,且观察组DASS-21评分低于对照组、CD-RISC评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于SCIPUS评分的分级护理联合骑跨体位干预,可有效降低SCI患者PI发生风险,且能缓解患者不良情绪,提高其心理弹性水平。

3D打印模板辅助关节置换治疗膝骨关节炎的前瞻性研究

目的通过前瞻性临床对照研究方法评估个性化3D打印截骨模板辅助全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法前瞻性分析2015年1月至2016年1月在我院行全膝关节置换手术的60例膝关节骨关节炎患者。采用随机数表法将患者分为A、B两组,A组30例,在个性化3D打印截骨模板辅助下行人工膝关节置换术;B组30例,行传统人工膝关节置换术。分别记录两组患者手术时间、出血量、术后影像学资料及美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分,对两组数据进行对比统计分析。结果所有患者均完成手术并获得有效随访,两组均未出现严重术后并发症。A组患者平均手术时间(74.03±13.90)min,B组患者平均手术时间(87.47±10.97)min,差异有统计学意义(P=0.024);A组手术出血量(239.47±42.93)mL,B组手术出血量(388.57±38.81)mL,A组显著少于B组(P=0.000);A组术后股骨与胫骨机械轴夹角(mechanical femoral tibal angle,mFTA)为(0.98±0.27)°,B组术后mFTA为(2.02±0.45)°,两组比较差异具有统计学意义(P=0.001);术后3个月HSS评分,A、B两组分别为(90.53±6.89)分和(85.33±8.78)分,差异具有统计学意义(P=0.019)。结论个体化3D打印截骨模板辅助下行人工膝关节置换术能缩短手术时间,减少手术出血,获得更精确的下肢力线,其近期临床疗效满意。

髓芯减压联合陶瓷骨植入治疗中早期股骨头坏死的临床研究

本文旨在评估髓芯减压联合陶瓷骨植入治疗股骨头坏死的临床疗效,并与单纯髓芯减压手术进行对比.纳入第一作者所在医院骨科自2015年1月至2017年8月收治的早期股骨头坏死患者32例(40髋).采用随机数表法将患髋随机分为A、B两组:A组20例,行单纯髓芯减压术;B组20例,行髓芯减压联合陶瓷骨植入手术.术后每3个月通过影像学检查及查体对患者进行随访,依据X线片结果将影像学分为进展及稳定两个等级.髋关节功能评分采取Harris评分(Harris Hip Score,HHS).记录两组数据并进行对比分析.所有手术均顺利,无围手术期严重并发症发生.单纯髓芯减压组12髋(60.0%)影像学稳定,髓芯减压联合陶瓷骨植入组18髋(90.0%)影像学稳定,二者具有统计学差异(p=0.032).两组术后HHS均较术前明显提高,髓芯减压联合陶瓷骨植入组术后平均HSS为92.1分,显著优于单纯髓芯减压组(HHS:82.2,p=0.008).按照HHS评分等级,髓芯减压联合陶瓷骨植入组髋关节功能优良率为95.0%,显著高于单纯髓芯减压组(70.0%,p=0.046).髓芯减压联合陶瓷骨植入手术的临床疗效优于单纯髓芯减压手术,可以作为治疗早中期股骨头坏死的有效方法.

骨科手术中锥形束CT与超声骨刀的联合应用及效果分析

目的:探讨颈椎前路椎体次全切除术中锥形束电子计算机断层扫描(CBCT)与超声骨刀联合应用的效果及其优势。方法:选择中国人民解放军空军军医大学第一附属医院骨科2020年10月至2022年12月间接受脊髓型颈椎病手术治疗80例患者作为研究对象,均行颈椎前路椎体次全切除术。术中引入CBCT进行实时扫描成像,以精准定位手术区域并评估骨切除情况。根据切骨工具的不同,患者被分为超声骨刀组(n=40)和高速磨钻组(n=40)。详细记录并对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后切口引流量、住院时间、日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)、颈椎功能障碍指数(NDI指数)、颈椎Cobb角、椎管占位率、骨性融合率及术后并发症发生率。结果:与高速磨钻组相比,超声骨刀组在手术时间、术中出血量及术后切口引流量方面均表现出显著优势(P<0.05)。同时,超声骨刀组术后3个月、12个月JOA评分及改善率明显优于高速磨钻组(P<0.05);术后1周、3个月及12个月NDI指数也明显优于高速磨钻组(P<0.05)。此外,超声骨刀组术后并发症发生率(5.00%)明显低于高速磨钻组(20.00%)(P<0.05)。结论:颈椎前路椎体次全切除术中,CBCT与超声骨刀联合应用不仅能明显减少手术时间和术中损伤,还能有效改善脊髓神经和颈椎功能障碍,并降低术后并发症发生率,为临床骨科手术提供了新的思路和方法。

脊柱手术患者手术室期间综合保温处理对低体温、应激反应及并发症的影响

目的分析脊柱手术患者手术室期间综合保温处理对低体温、应激反应及并发症的影响。方法回顾性分析2017年1月—2019年5月收治的95例行脊柱手术患者的临床资料。根据手术保温处理方式分为常规组41例,综合组54例。常规组给予手术室期间常规保温处理,综合组给予静脉输液加温联合循环水变温毯。比较2组手术中基本情况、术后并发症、手术前后应激水平及不同时间段核心体温变化。结果综合组气管拔管时间、麻醉复苏室(PACU)滞留时间短于常规组(P<0.01)。常规组从麻醉诱导后到入PACU体温持续下降,术后48 h体温恢复,综合组随着手术时间推移体温情况相对较稳定。综合组切皮后60 min、入PACU后核心温度高于常规组(P<0.01)。综合组术后去甲肾上腺素、肾上腺素、C反应蛋白水平低于常规组(P<0.01)。综合组术后并发症发生率低于常规组(P<0.05)。结论对于进行全麻脊柱手术患者在围术期使用综合保温可有效稳定患者在手术期间核心体温,可降低术后应激反应及并发症情况,缩短拔管及清醒时间。

骨伤复原汤配合PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床价值及对患者血清骨折愈合因子表达的影响

目的探究骨伤复原汤配合股骨近端防旋髓内钉(Proximal Femoral Nail Anti-rotation,PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的临床价值。方法选取2018年10月—2020年4月期间中国人民解放军空军军医大学第一附属医院收治的104例股骨粗隆间骨折患者,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各52例。两组患者均行PFNA治疗,对照组给予常规术后处理,治疗组在上述基础上,配合骨伤复原汤治疗,共治疗4周。观察比较两组患者手术基本情况、中医证候疗效、血清骨折愈合因子[转化生长因子-β1(Transforming growth factor-β1,TGF-β1)、成纤维细胞生长因子-2(Fibroblast growth factor-2,FGF-2)]水平、骨折愈合情况及安全性。结果(1)手术基本情况:两组患者手术操作时间、手术出血量及手术切口长度比较,差异无统计学意义(P>0.05);(2)中医证候疗效:治疗组中医证候疗效总有效率88.24%(45/51)高于对照组64%(32/50),差异有统计学意义(P<0.05);(3)血清骨折愈合因子:术后4周,两组患者血清TGF-β1、FGF-2均较术后第1天增高,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05);(4)骨折愈合情况:治疗组骨折愈合时间短于对照组(P<0.05);两组患者骨折延迟愈合发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);(5)安全性:PFNA术后,对照组并发症发生率为4.0%(2/50),治疗组无并发症发生,且骨伤复原汤服用期间未见明显不良反应发生。结论骨伤复原汤配合PFNA治疗股骨粗隆间骨折安全、有效,值得推广应用于临床。

微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗老年四肢骨折患者的效果

目的观察微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗老年四肢骨折患者的效果。方法回顾性分析88例老年四肢骨折患者的临床资料。根据接受内固定手术方案不同分为常规组和微创组。42例接受传统切开复位钢板内固定术治疗的患者设为常规组,46例接受微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗的患者设为微创组。比较2组围术期基本指标、并发症发生率、视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分、骨折愈合时间以及骨折恢复效果。结果微创组手术时间、住院时间均短于常规组,术中出血量和术后3、7 d VAS评分均优于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);微创组手术并发症发生率为4.35%,显著低于常规组的21.43%(P<0.05);术后6个月随访结果表明,2组钢板位置稳固,均未发生钢板断裂和内固定松动。微创组骨折愈合时间显著短于常规组(P<0.05),骨折恢复优良率显著高于常规组(P<0.05)。结论微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗四肢骨折效果显著,能减轻手术创伤和降低并发症发生率,促进骨折骨性愈合。