老年病医院高警示药品临床安全应用与计算机预警信息系统研究

目的:进一步规范医院高警示药品的管理,提高医务人员对高警示药品的理解水平,降低临床用药风险。方法:依据《中国高警示药品推荐目录(2019版)》制定该院高警示药品目录;建立高警示药品计算机预警信息系统,在医师开具处方环节进行弹框提示。收集该院实施计算机预警信息系统前(2020年7月至2021年12月)、实施后(2022年1月至2023年6月)的处方数据进行对比分析。结果:实施高警示药品计算机预警信息系统后,总处方合理率由实施前的98.63%(198427/201181)提高至99.25%(256428/258360),高警示药品处方不合理率由实施前的14.07%(425/3020)降至3.07%(153/4980),不合理处方中高警示药品处方占比由实施前的15.43%(425/2754)降至7.93%(153/1932),医师对高警示药品的认知和理解进一步加深,基于计算机预警信息系统的高警示药品管理模式初步成型。结论:计算机预警信息系统提高了医务人员对高警示药品的管理质量,保障了患者的用药安全。

嗜麦芽寡养单胞菌的医院感染特征及耐药性分析

目的了解嗜麦芽寡养单胞菌的医院感染特征及耐药状况,为临床合理用药提供依据。方法分析184株嗜麦芽寡养单胞菌的标本来源、感染科室分布及耐药状况。结果嗜麦芽寡养单胞菌痰液检出率最高;临床分布以呼吸科病区和重症监护病区最多;耐药率较低的抗菌药物为复方磺胺、哌拉西林/他唑巴坦、左旋氧氟沙星、莫西沙星、多黏菌素;而亚胺培南、美罗培南耐药率最高;其中62株合并了其他病原菌的感染。结论嗜麦芽寡养单胞菌具有高度和多重耐药性,临床应重视抗菌药物的合理使用,积极预防院内感染,以提高疗效和减缓多重耐药株的产生。

高温高湿环境下军事训练致新兵横纹肌溶解及相关脏器损伤的研究

目的通过比较不同训练环境对新兵实验室检测指标及心电图的影响,探讨新兵在高温高湿环境下出现横纹肌溶解和相关脏器损伤的可能性。方法选择两地新兵500名,均为男性,年龄(21.36±2.59)岁,按新兵所在环境分为常规环境组(北京某部,n=250)和高温高湿环境组(海南某部,n=250)。进行相同科目训练后4周,采集新兵的一般情况、训练前后血液及尿液学指标、心电图检查相关指标,并进行统计学分析。结果高温高湿环境组炎症反应、心肌损伤、肌肉损伤、肝损伤、肾损伤的发生率分别为45.76%、3.39%、12.71%、25.42%、12.71%,较常规环境组显著增加(P<0.05)。高温高湿环境组新兵窦性心动过缓、房性早搏、非特异ST-T变化、左室高电压、短PR间期的发生率分别为6.78%、5.93%、8.47%、6.78%、2.54%,显著高于常规环境组(P<0.05)。结论高温高湿环境下新兵军事训练后更易出现炎性反应、心肌损伤、肌肉损伤、肝损伤、肾损伤以及心电异常。

青年与老年冠状动脉慢血流患者临床特点对比研究

背景冠状动脉慢血流(CSF)现象表现为反复发作的静息型心绞痛,可能会导致急性心肌梗死、致命性的心律失常和心源性猝死等严重的心血管事件,并降低患者的生活质量。随着冠状动脉造影(CAG)的安全性、可行性、可靠性的提高,CSF的检出率逐渐增高,但国内外对早发CSF机制、青年CSF患者的临床特点对比分析较少。目的初步探讨青年CSF患者的临床特点,并与老年CSF患者相比较,为探索早发CSF机制提供方向与思路。方法连续性分析2017年1月—2019年1月在中国人民解放军第三〇五医院心内科住院经CAG诊断为CSF的青年(18岁≤年龄<45岁)患者86例作为青年组,随机抽取同期≥65岁的CSF患者88例作为老年组。收集整理两组患者的临床资料,包括病史、诊断,以及实验室相关检查和CAG结果,进行对比分析。结果青年组患者平均年龄、高血压比例、糖尿病比例低于老年组,男性比例、BMI高于老年组(P<0.05)。青年组患者CSF累及血管支数以单支为主(58.1%),老年组患者CSF累及血管支数以三支为主(45.5%);两组患者CSF累及血管支数分布比较,差异有统计学意义(χ^(2)=29.521,P<0.001)。青年组患者CSF累及血管总数为137个,老年组患者CSF累及血管总数为199个;两组患者CSF累及血管分布比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.366,P=0.644)。青年组患者三酰甘油(TG)、血尿酸(SUA)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、内皮素1(ET-1)水平高于老年组,一氧化氮(NO)水平低于老年组(P<0.05)。结论与老年CSF患者相比,青年CSF患者中男性多,BMI高,CSF累及血管个数少,TG、SUA、hs-CRP、ET-1水平较高,而高血压、糖尿病比例较低。提示代谢异常、炎症反应以及血管内皮功能受损与青年CSF的发病更为密切相关。

基于ADOPT模式的老年患者肛周疾病术后自我保护需求的研究

目的基于ADOPT模式,了解老年肛周疾病术后患者的自我保护需求。方法采用目的抽样法,选取2023年10月至2024年4月中国人民解放军第三〇五医院肛肠外科收治的老年肛周疾病手术患者12例为研究对象,对患者进行半结构式访谈,运用Colaizzi七步法分析资料,提炼主题。结果提炼出老年肛周疾病术后患者自我保护需求的5个主题:手术意愿强但自我保护意识不足(态度),自我保护知识缺乏(定义),资源利用不完善(开放思维),自我保护主动性较低(计划),自我保护执行程度低(实施)。结论应以老年肛周疾病术后患者自我保护需求特点为导向,开展围术期宣教,制定疾病知识、护理方法、辅具使用等相结合的综合性、个性化的自我保护方案。

BOPPPS模型用于非医务人员心肺复苏培训的研究

目的 探讨BOPPPS模型用于非医务人员心肺复苏培训的教学效果。方法 选择2021年2月—12月中国人民解放军第三O五医院采用BOPPPS模型进行心肺复苏培训的非医务人员200例作为BOPPPS组,另选择2020年2月—12月采用传统培训模式进行心肺复苏培训的非医务人员52例作为非BOPPPS组。对比两组学习效果,并评估两组受训者对心肺复苏培训的满意度。结果 BOPPPS组和非BOPPPS组心肺复苏培训合格率均达到100%。BOPPPS组心肺复苏培训后优秀率、受训者满意度均显著高于非BOPPPS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 运用BOPPPS模型教学模式,可有效提升心肺复苏培训效果,提升非医务人员院前急救能力,应用价值较高,值得推广借鉴。

反刍思维在老年脓毒症患者重症监护病房记忆与创伤后应激障碍间的中介效应研究

目的探讨重症监护病房(ICU)转出的老年脓毒症患者ICU记忆与创伤后应激障碍(PTSD)间的关系,并探讨反刍思维在ICU记忆与PTSD间的中介效应。方法2020年1月至2023年12月便利抽取中国人民解放军第三〇五医院和解放军总医院第八医学中心从ICU转出的老年脓毒症患者240例为研究对象。采用一般状况调查问卷、汉化版创伤后应激障碍症状自评量表(PCLC)、ICU记忆评估工具(ICUMT)、多维度反刍思维反应量表(MRIS)为调查工具进行横断面调查。分析患者一般资料对反刍思维、ICU记忆、PTSD评分的影响,采用Pearson方法分析三项评分的相关性,采用结构方程模型分析反刍思维在患者ICU记忆与PTSD间的中介效应。结果存在睡眠障碍者、进行呼吸机辅助通气者、使用镇痛剂者、使用镇静剂者,其三项评分均高于另一组(均P<0.05)。老年脓毒症患者ICUMT评分与MRIS评分和PCLC评分均存在正相关关系(r=0.550、P<0.001;r=0.650、P<0.001),MRIS评分和PCLC评分间同样存在正相关关系(r=0.781、P<0.001)。ICU记忆对PTSD存在正向影响,直接效应值为0.840;反刍思维对PTSD的正向影响也被证实,直接效应值为0.100;ICU记忆通过影响反刍思维也可对PTSD产生间接影响,效应值为0.329。结论老年脓毒症患者的ICU记忆对PTSD有直接影响,也可通过反刍思维间接影响。

包裹间充质干细胞的大鲵皮肤粘液凝胶敷料制备研究

目的 以大鲵皮肤粘液作为凝胶基质,同时将间充质干细胞和血管内皮生长因子装载于凝胶内部,研究新型的伤口敷料,观察其对创面的修复效果。方法 刮取大鲵皮肤粘液,采用真空冷冻干、低温超微粉碎等方法,将大鲵皮肤分泌物粉末制备成大鲵皮肤粘液凝胶,采用HE染色以及扫描电镜等方法观察大鲵皮肤粘液凝胶基质材料学表征,明确大鲵皮肤粘液凝胶的内部结构。之后,将骨髓间充质干细胞(BMSC)孵育于大鲵皮肤粘液凝胶基质,然后将血管内皮生长因子(VEGF)与其共培养,促使BMSC向内皮细胞分化。完成包裹间充质干细胞的大鲵皮肤粘液凝胶的材料学表征、表面生物相容性等方面评价。建立创伤动物模型,分别将凝胶敷料和生理盐水的医用纱布敷在伤口处,分别记为凝胶处理组和生理盐水组。观察伤后第4、14、20天两组伤口流血、红肿、渗出、瘙痒、结痂和脱痂状态、表面平整度与皮肤弹性等指标,并比较愈合率。结果 成功制备包裹间充质干细胞的大鲵皮肤粘液凝胶敷料,通过HE染色、扫描电镜、免疫荧光、罗丹明染色等可观察到凝胶敷料中包裹的间充质干细胞。通过创伤愈合相关实验结果可以观察到,在创伤后大鲵皮肤粘液凝胶敷料处理组的创面愈合情况较生理盐水组效果显著,愈合率明显高于生理盐水组。结论 包裹间充质干细胞的大鲵皮肤粘液凝胶敷料能促进创面的愈合。

老年甲状腺激素敏感性指数与血脂异常相关性分析

目的探讨老年人群中甲状腺激素敏感性指数与血脂异常风险的关系。方法将2021年1月至2023年7月在中国人民解放军第三〇五医院体检中心进行体检的甲状腺功能正常的3076例老年人作为研究对象,收集入选者一般信息及甲状腺激素水平、血脂水平等指标。根据血脂水平,分为血脂正常组(对照组)1158例和血脂异常组(病例组)1918例,应用单因素及多因素logistic回归模型分析甲状腺激素敏感性指数与血脂异常的关系。结果纳入研究的3076例对象平均年龄70.02岁,男1764例(57.35%),女1312例(42.65%)。调整混杂因素后,与甲状腺反馈分位数指数(TFQI)的Q3组(模型1,OR=0.78,95%CI 0.64~0.96;模型2,OR=0.78,95%CI 0.63~0.97)和参数化甲状腺反馈分位数指数的Q3组(模型1,OR=0.81,95%CI 0.66~1.00;模型2,OR=0.80,95%CI 0.64~0.99)相比,Q1组血脂异常风险较低,游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素的比率(FT_(3)/FT_(4))的Q4组(模型1,OR=1.75,95%CI 1.41~2.16;模型2,OR=1.57,95%CI 1.25~1.96)风险较高(P<0.05)。剂量-反应关系分析显示,TFQI(P-TFQI<0.05,P-nonlinear<0.05)与血脂异常之间存在“U”形非线性剂量-反应关系。FT_(3)/FT_(4)(P-FT_(3)/FT_(4)<0.05,P-nonlinear=0.1978)与血脂异常之间存在线性剂量-反应关系。结论老年人群TFQI、FT_(3)/FT_(4)与血脂异常的发病风险存在相关性。

盐酸文拉法辛缓释胶囊致低钠血症1例分析

目的探讨文拉法辛导致低钠血症的不良反应及影响因素,为临床安全用药提供参考。方法通过对1例使用盐酸文拉法辛缓释胶囊导致低钠血症病例进行分析,检索同类文献发表情况,并提出用药建议。结果患者长期使用文拉法辛治疗前庭性偏头痛5年后反复出现低钠血症,停用文拉法辛和对应补钠治疗后血钠逐渐恢复至正常,考虑为文拉法辛引起低钠血症。结论文拉法辛是临床上用于抑郁症治疗的主要药物之一,医生应关注文拉法辛引起低钠血症的风险,熟悉该药的适应证、禁忌证、药物相互作用和疗程,特别是高龄、女性、使用利尿剂等药物和既往有低钠血症病史的患者,用药期间定期监测电解质,从小剂量开始给药,尽早发现药品不良反应,确保患者用药安全。

沙库巴曲缬沙坦对ACS合并射血分数降低的心力衰竭伴糖尿病病人心功能及心脏重构的影响

目的:观察沙库巴曲缬沙坦对急性冠脉综合征(ACS)合并射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)伴糖尿病病人心功能及心脏重构的影响。方法:连续入选2020年1月—2022年1月中国人民解放军总医院和中国人民解放军第三〇五医院收治的ACS合并HFrEF病人134例,按照是否合并糖尿病分为糖尿病组(60例)和非糖尿病组(74例)。所有病人均接受指南的药物治疗(GDMT),在此基础上联合沙库巴曲缬沙坦口服治疗至少6个月。比较病人治疗前后血液及心脏超声指标,记录病人主要不良心脏事件(MACE)发生情况及用药不良反应。结果:与治疗前比较,两组治疗后6个月左室射血分数(LVEF)均明显增加(P<0.05),左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)均明显降低(P<0.05),非糖尿病组左室质量指数(LVMI)明显降低(P<0.05)。非糖尿病组LVMI下降水平明显高于糖尿病组(P=0.022)。两组MACE及不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于ACS合并HFrEF的病人,无论是否合并糖尿病,应用沙库巴曲缬沙坦均可明显改善心功能并逆转心脏重构。

以心理护理为核心的综合护理模式在房颤患者中的应用价值探讨

文章主要以房颤患者为对象,研究以心理护理为核心的综合护理模式的护理效果。方法 病例选取年限和例数分别为2022年1月-2023年12月,100例,随机分为综合护理组(50例)和常规护理组(50例),常规护理组采用常规护理,综合护理组采用以心理护理为核心的综合护理,对两组效果进行分析。结果 护理前患者SAS、SDS、疾病知识掌握情况、自我管理能力、治疗依从性、PSQI、SF-36评分比较无显著差异(P>0.05),经各指标均显著改善(P<0.05),且干预后综合护理组患者各指标显著优于常规护理组(P<0.05);护理满意度显著高于常规护理组(P<0.05)。结论 本研究护理方案用于房颤患者有效,值得推广。

用于战伤急救的大鲵皮肤粘液凝胶的制备与评价

针对新型战争战伤急救军事医疗需求,采用价格低廉、效果显著、性能优良、适合战伤急救的设计理念及优化材料选择,以大鲵皮肤粘液做为凝胶基质,同时将间充质干细胞和VEGF装载于凝胶内部,以此来进行战伤急救伤口敷料的研制。方法 分析与检测不同浓度下泊洛沙姆溶液的黏度和温度,找到适合用作泊洛沙姆与壳聚糖的溶液,并将其作为原位凝胶基质;之后,将大鲵皮肤粘液加入其中。以常规的抑菌剂为对照实施原位凝胶体外抑菌试验。通过创伤大鼠模型建立,来对大鲵皮肤粘液的创面修复情况予以探讨和分析。结果 泊洛沙姆溶液升高、IGT递减,将适量壳聚糖加入到25%泊洛沙姆溶液(IGT:33℃,胶凝时间:9min,黏度:0.098Pa?S)后,依然会有凝胶的情况发生,所以,药物较少会影响到IGT。考虑到人皮皮肤表面温度为37℃,因此,取25%泊洛沙姆溶液开展试验,结果显示,溶液黏度会伴随溶液浓度升高而递增;但当溶液浓度为18%(W/V)时,黏度增加趋减慢;大鲵皮肤粘液凝胶抑菌圈大于邦尔康抑菌霜抑菌圈、纳米银菌液抑菌圈(P<0.05),说明抑菌效果较好,可以满足战伤急救敷料要求;给药组大鼠度过急性感染期后创面逐渐愈合,对照组因为没有使用任何药物,最后死亡。结论 当25.0%(W/V)泊洛沙姆初始化胶凝温度为33℃,黏度0.098 Pa·S时,可用作战伤急救的凝胶基质。与常规抑菌剂比较,大鲵皮肤黏液凝胶的抑菌效果更为显著;同时,在感染预防中效果更为显著,利于伤口的快速、有效愈合。

精细化护理对急性心肌梗死术后患者的护理效果及自我管理行为的影响

分析精细化护理对急性心肌梗死(AMI)术后患者护理效果及自我管理行为的影响。方法 选择2022年1月-2023年12月中国人民解放军第三〇五医院收治的100例AMI术后患者作为研究对象,随机分为精细化组(精细化护理)和对照组(常规护理),每组50例;比较两组护理效果。结果 精细化组心功能、自我管理行为、心理状态、睡眠质量及护理满意度均显著优于对照组(P<0.05)。结论 与常规护理相比,精细化护理的护理效果更为显著。

老年女性乳腺癌知信行研究现状

我国乳腺癌患者中,老年人占比较高,由于早期检出率较低,较多患者确诊时已经达到乳腺癌晚期,错失了早期诊疗时机。同时,老年女性获取乳腺癌防治知识的途径较少,对于乳腺癌的认知水平不足,无法有效自检及改善自身健康行为,因此需积极提升老年人对于乳腺癌防治的知信行水平,进而提升乳腺癌防控水平。本文通过整理老年人对乳腺癌的认知水平、乳腺癌预防态度、乳腺癌防治行为现状等方面研究的文献,对老年女性乳腺癌知信行现状进行分析,提出通过实施针对性干预、开展乳腺癌防治知识宣教活动等提高老年女性对乳腺癌的认知水平,改善乳腺癌预防态度,提升乳腺癌早期筛检行为水平,以期为老年女性乳腺癌防治政策提供参考。

心肌型脂肪酸结合蛋白在诊断急性冠脉综合征中的应用

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型,包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死以及ST段抬高心肌梗死。其发病的病理生理基础为不稳定的粥样硬化斑块,斑块破裂诱发急性血栓形成,从而引发后续的一系列级联反应,随之发生的心力衰竭、心脏破裂或恶性心律失常,则是临床上ACS患者发病迅速、病死率高的重要原因,因此迅速确诊以便早期治疗,尽早挽救濒临坏死的心肌可极大地改善ACS患者的预后，降低病死率。

HDL影响冠心病患者血小板ox-LDL诱导活化的体外分析

目的探讨高密度脂蛋白(HDL)对氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导的人血小板活化的影响。方法将洗涤血小板按照等体积分为3组,Ⅰ组加入100μg/mL HDL;Ⅱ、Ⅲ组均加入PBS,3组均置于37℃环境下孵育15min。Ⅰ、Ⅱ组加入50μg/mL ox-LDL;Ⅲ组加入PBS,3组均在37℃再孵育15min。应用流式细胞仪检测3组CD62P表达水平,应用透射电镜观察3组血小板的形态结构。结果3组的血小板CD62P表达率差异有统计学意义(P<0.05),且Ⅱ组(29.26±5.91)%>Ⅰ组(15.37±1.49)%>Ⅲ组(2.05±0.85)%;3组的血小板CD62P平均荧光强度(MFI)存在差异(P<0.05),且Ⅱ组(3.97±0.64)>Ⅰ组(2.51±0.53)>Ⅲ组(1.50±0.10)。Ⅱ组血小板脱颗粒比Ⅰ组更明显,Ⅲ组未发生脱颗粒。结论 HDL能显著抑制oxLDL体外诱导的血小板活化。

脑循环血液动力学研究:Willis环定常流力学模型

脑循环系统因为Ｗｉｌｉｓ环的存在而具有其特殊的血液动力学特性。脑Ｗｉｌｉｓ环是一个具有四端输入的网络系统。本文依据人体Ｗｉｌｉｓ环的解剖结构，提出一个模拟脑循环定常流的集中参数模型及其控制方程。通过对正常人和几种疾病患者的脑循环模拟发现，理论模型提供的结论和生理病理现象完全一致。本模型将为进一步研究Ｗｉｌｉｓ环的血液动力学特性及检测脑血管血液动力学参数提供新的方法。

凝固酶阴性葡萄球菌菌血症临床感染特征及耐药性分析

目的分析凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)菌血症患者临床资料及菌株耐药性,为临床诊断与治疗提供依据。方法对该院2009年11月至2011年10月56例CNS菌血症患者临床资料进行回顾性统计分析。结果 CNS患者均有发热和白细胞升高、植入各种留置导管、先期使用过抗菌药物、血培养阳性报警时间小于48h;56株CNS中,82.5%为甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS),对万古霉素、替考拉宁、利福平较为敏感;临床治疗有效率57.1%、死亡率10.7%。结论 CNS已是菌血症的重要病原菌,正确鉴定CNS是否为病原菌是临床诊断的关键,万古霉素仍是治疗MRCNS菌血症首选药物。

经直肠超声引导自动活检在前列腺及其邻近肿物诊断中的应用

1987年Ragde等首次将自动活检装置(Automatic Biopsy Device,简称ABD)用于超声引导经直肠途径前列腺组织学活检,认为对于前列腺肿瘤的诊断,鉴别和癌分期有其独到的应用价值,从而引起学者们的普遍关注。有关此项新技术的应用国内尚无报道。我院1991年以来开展超声引导自动活检110余例,已获成功。