家庭参与式护理在老年衰弱合并重症肺炎患者中的应用效果

目的:探讨家庭参与式护理(FICare)在老年衰弱合并重症肺炎患者中的应用效果。方法:选取2022年6月—2023年6月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院收治的113例老年衰弱合并重症肺炎患者。随机将其分为对照组(n=55)和观察组(n=58)。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用FICare。比较两组护理前、护理3个月肺功能、自我效能感、生活质量及家属满意度。结果:护理3个月,两组肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、呼吸峰值流速(PEF)均升高,观察组FVC、FEV1%pred、PEF均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理3个月,两组一般自我效能量表(GSES)评分均升高,观察组GSES评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理3个月,两组生理、心理、环境、社会评分均升高,观察组生理、心理、环境、社会评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家属总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:FICare能有效改善老年衰弱合并重症肺炎患者肺功能,提高自我效能感及生活质量,且家属护理满意度更高。

中国药物性肝损伤诊治指南(2023年版)

药物性肝损伤(DILI)是重要的药物不良反应,严重者可导致急性肝衰竭甚至死亡。目前,DILI的诊断仍是排他性的策略,因此,详细的病史采集、全面仔细地排除肝损伤的其他潜在病因,是建立正确诊断的关键。本指南根据最新研究进展提供的循证医学证据制定,旨在为临床医师在实践中如何及时识别疑似DILI患者,规范诊断和管理提供专业的指导。根据我国的实际情况,指南也专门重点阐述了慢性肝病基础上的DILI、药物导致的肝炎病毒再激活、DILI的常见病因(草药和膳食补充剂、抗结核药物、抗肿瘤药物),以及临床试验中DILI的信号和评估等内容。

创建中国特色的器官获取组织质量管理体系

质量保证是器官获取组织(OPO)的责任,创建OPO质量管理体系是高质量开展人体器官捐献工作面临的新任务。当前我国OPO质量管理中存在着缺乏完善的管理机构、规范的管理流程、科学的评价指标、高素质的专业人才和浓厚的安全文化氛围等问题,有必要从思想观念转变、质量管理体系建设和过程实施管理等3个方面,紧密结合OPO的实际状况,参照国际通用质量管理体系标准进行顶层设计,更需要OPO管理者充分发挥领导作用,确保OPO在质量管理体系的持续改进中高效运行。

某医院2019年亚胺培南西司他丁钠用药情况分析

目的:了解并评价亚胺培南西司他丁在我院住院患者中临床应用合理性,为临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性研究方法,对我院2019年1–12月使用该药的140例出院病例信息进行整理,收集患者基本信息及该药应用情况,并根据特殊使用级抗菌药物的相关文件评价药物的合理性。结果:140例出院病例中,亚胺培南西司他丁不合理使用率为30.71%。28例无适应证用药,15例用法用量不适宜,28例给药前未进行病原学检测,2例未进行评估和动态监测,132例无会诊记录。结论:我院特殊使用级抗菌药物管理存在一定缺陷。针对存在的问题,临床药师应加强合理用药宣传并及时与医师进行沟通,以确保抗菌药物的规范使用。

6种医院制剂微生物限度检查方法适用性试验研究

目的建立6种医院制剂微生物限度检查方法。方法根据《中华人民共和国药典》2015年版四部通则1105、1106、1107具体规则作为检测依据。采用薄膜过滤法对供试品进行处理,对加菌顺序、冲洗量体积和供试液稀释级别进行摸索。结果通过薄膜过滤法可消除供试品溶液的抑菌作用。需氧菌总数、霉菌和酵母菌总数测定中6种供试品均可在供试液环节加菌,5种试验菌种的回收比值均达到0.5~2.0;控制菌测定中6种供试品采用薄膜过滤法,控制菌均可检出。结论检查方法均符合《中华人民共和国药典》2015年版的要求,可用于药品质量控制检查工作。

医院制剂复方甘草口服溶液质量回顾分析

目的对医院制剂复方甘草口服溶液进行质量回顾分析,及时发现并纠正生产过程的不良趋势,保证制剂质量。方法采用单值-移动极差控制图法和风险级别判断矩阵对中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院近五年生产的复方甘草口服溶液质量进行分析。结果2014年6月至2019年6月,该院生产的30批次复方甘草口服溶液质量符合法定标准,控制图显示该品种生产工艺较稳定,针对复方甘草口服溶液中愈创木酚甘油醚含量波动较大的问题进行风险分析并采取了有效措施控制风险。结论控制图分析结合风险管理,更有利于我院持续、稳定地生产出质量优异的复方甘草口服溶液。

某三甲妇儿医院抽动障碍超说明书用药回顾性调查分析

目的分析某三甲妇儿医院抽动障碍超说明书用药现状,以促进临床安全合理用药。方法通过医院信息系统,抽取该院2019年7月—2020年8月诊断为抽动障碍的儿科门诊处方,以2020年超说明书用药管理规定为标准,评定处方的超说明书用药情况。结果共收集到诊断为抽动障碍的儿科处方1251张,超说明书用药发生率为29.58%;超说明书用药的主要类型为超适应证和超年龄;超说明书用药的主要品种是利培酮片(47.84%)、阿立哌唑片(43.78%)。结论该院儿科门诊抽动障碍超说明书用药比较普遍,需对超说明书用药进行规范化管理,保障合理用药。

医院制剂室纯化水设备的验证

验证工作是《药品生产质量管理规范》(GMP)的重要内容,是制药行业法规的要求,也是人们对药品质量改进和风险控制规律认识的结果[1]。纯化水设备是我院制剂室重要的公用工程系统,纯化水作为配制普通制剂的溶剂及试验用水,水的质量至关重要。我院制剂室纯化水是以自来水为原水,经过一系列过滤处理制得。该纯化水设备由源水泵、机械过滤器、活性炭过滤器、精密过滤器、双级反渗透装置(reverse osmosis,RO)、加药泵、纯水罐、供水泵、紫外线杀菌器、清洗系统、臭氧管道消毒装置及电控装置等组成。

能力六合图在医院制剂硫酸镁口服溶液质量分析中的应用

目的应用能力六合图对医院制剂硫酸镁口服溶液进行质量分析。方法运用Minitab软件中能力分析的"六合图"功能,以硫酸镁口服溶液的硫酸镁含量为指标,判断生产过程中硫酸镁含量是否达到控制状态,硫酸镁口服溶液的生产工艺是否稳定。结果硫酸镁含量及硫酸镁口服溶液的生产工艺处于受控状态,但存在潜在缺点。基于风险管理理念,应用失败模式和效应分析(FMEA)进行了潜在风险的前瞻性管理。结论应用能力六合图于医院制剂硫酸镁口服溶液的质量分析,有助于我们发现生产工艺受控状态下的潜在风险,有利于制剂生产过程的改进以及制剂质量的保证。

军队医院护理人员战伤救护知识调查分析

目的调查分析军队医院护理人员战伤救护知识掌握情况,为军队医院实施战伤救护培训提供参考依据。方法 2016年2月～2018年10月期间,从军队医院挑选200名军队护理人员作为研究对象,均采用问卷调查,调查内容可分为不同科室和不同职称护士对战伤救护基础知识和高新技术知识的掌握情况。结果本文选取的200名军队护理人员中,不同科室和不同职称护士对战伤救护知识掌握情况存在较差的问题,平均分不足5分。结论分别从思想教育、强化战备意识等方面入手,并严抓础救护知识学习训练,不仅需要对高新技术知识与技能予以不断的学习,而且需与实战相结合予以训练,从而提升军队医院护理队伍的整体水平。

静疗规范管理对某三甲医院外周静脉留置针请领情况的影响

目的:探讨深入开展《静脉治疗护理技术操作规范》(以下称《静疗规范》)的学习与管理,对外周静脉留置针请领的影响。方法:提取某三甲医院2016年、2018年外周静脉留置针请领数据,分析品牌、品规、数量及功能。结果:通过对《静疗规范》全面、深入、系统学习、培训与管理,护士对外周静脉留置针的使用更加规范、一次性钢针的使用率下降、职业暴露防范意识更加增强;通过对数据分析,2018年科室请领的外周静脉留置针较2016年有显著增长,各科室请领数量比较,差异有统计学意义。结论:加强执行《静疗规范》的管理,对外周静脉留置针规范使用起到促进的作用;物品请领情况分析,对静脉治疗质量管理起到督促、监控与引导的作用,以保证静脉治疗安全、有效与便捷。

综合医院住院部典型护理单元平面布局设计对比研究——以福州总医院病房工程为例

以福州总医院病房大楼为例,通过在同一栋病房楼的不同楼层设计的两种护理单元平面布局的对比,从建筑指标、护理效率及病房条件三个方面分析复廊式和主副廊式护理单元的共性和差异,为更多综合医院在病房楼方案或建筑设计上提供参考,促进其他类似项目因地制宜地选择科学合理的护理单元平面布局形式。

联合p16、Ki-67免疫组织化学染色在宫颈上皮内瘤变分级诊断中的应用效果观察

[目的]探究与分析联合应用p16、Ki-67免疫组织化学染色对宫颈上皮内瘤变(CIN)分级诊断的影响.[方法]回顾性分析自2019年3月至2021年11月间收治的接受宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)且检查结果异常的60例患者的临床资料.全部患者按照苏木精-伊红染色法(HE)结果分为慢性宫颈炎组(n=19)、CINⅠ组(n=15)、CINⅡ组(n=12)、CINⅢ组(n=10)、宫颈癌组(n=4),全部患者均进行了宫颈阴道镜活检、人乳头瘤病毒(HPV)分型检测,并配合采用P16、Ki-67免疫组织化学染色的半定量评分,以判断患者宫颈病变程度.[结果]随着宫颈CIN病变程度的升高,CINⅢ组分别与CINⅠ组、CINⅡ组相比,CINⅡ组与CINⅠ组相比,P16表达阳性程度及Ki-67表达阳性程度升高,差异有统计学意义(P<0.05).慢性宫颈炎组P16、Ki-67免疫组织化学结合半定量评分与HE染色CIN分级诊断结果相符,CINⅠ组、CINⅡ组、CINⅢ组诊断结果相符率为94.59%,差异具有统计学意义(P<0.05).P16呈阳性表达时与HPV感染呈正相关(P<0.05).HPV-16、HPV-18、HPV-35、HPV-39、HPV-51在P16表达阳性与阴性方面差异具有统计学意义(P<0.05).[结论]CIN分级与P16、Ki-67的表达呈正相关,且P16与患者HPV感染有密切的关系.

经皮穴位电刺激对去势后大鼠血清骨代谢平衡的影响

目的观察经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)对去势后SD大鼠血清骨代谢指标及骨密度(bone mineral density,BMD)的影响。方法大鼠随机分为Sham组(假手术组)、0VX组(模型对照组)、2 Hz组(0VX+TEAS 2 Hz组)、50 Hz组(0VX+TEAS 50 Hz组),每组8只,3个月后分别检测血清骨代谢指标骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、I型原胶原C端前肽(PICP)、I型原胶原N端前肽(PINP)、I型胶原羧基端肽(ICTP)、吡啶啉(Pyr)、脱氧吡啶啉(D-Pyr)及BMD。结果0VX组较Sham组血清BALP、PICP、PINP、ICTP、Pyr、D-Pyr均显著增高(P<0.05);与OVX组比较,2 Hz组血清BALP、PINP、PICP、ICTP、Pyr、D-Pyr均显著降低,腰椎、右股骨BMD增加(P<0.05),50 Hz组血清BALP、PINP、PICP及BMD无明显变化,ICTP、Pyr、D-Pyr亦均显著降低(P<0.05);与50 Hz组比较,2 Hz组腰椎BMD增高(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激可能通过调控骨吸收和骨形成指标,参与抗骨质疏松作用,且2 Hz电刺激频率可能较50 Hz更适用于临床骨质疏松症的防治。

慧之素A治疗儿童孤独症的临床观察

目的研究慧之素A治疗儿童孤独症的临床疗效和安全性。方法用慧之素A对56例3~16岁孤独症儿童(选择2021年9月3日至2023年5月14日在多个中心儿童门诊就诊的儿童孤独症被试,包括首都医科大学附属北京安定医院、青岛大学附属妇女儿童医院、山东第一医科大学附属济南妇幼保健院、杭州市第七人民医院、中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院、烟台毓璜顶医院、福建省福州儿童医院、山东大学齐鲁医院)进行治疗,疗程12周,在治疗前和治疗4、8、12周采用临床疗效总评量表(CGI)和孤独症量表(ABC)评分,并观察不良反应。结果与治疗前相比,治疗4周末疾病严重程度评分下降不明显(P>0.05),治疗8周末、12周末疗效较前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。疗效评定在治疗第4周末、第8周末均与前一随访时间点相比无统计学意义(P>0.05),第12周末与治疗第8周末比较差异有统计学意义(P<0.05)。疗效指数则是在第4周有统计学意义(P<0.05),随着治疗进展,无统计学意义(P>0.05)。治疗4周、第8周、第12周ABC总分与治疗前比较下降,差异有统计学意义(P<0.05)。未见严重不良反应。56例患儿治疗后体重比治疗前有增加,治疗4周、8周、12周末与前一次随访体重增加无明显统计学差异(P>0.05)。结论慧之素A治疗儿童孤独症安全、有效。

电刺激疗法在骨质疏松症中的应用

目的总结电刺激疗法在骨质疏松症(osteoporosis,OP)中的应用,以期更好地指导临床。方法检索近年来电刺激疗法在OP中的相关研究,总结其治疗模式、具体参数选择、治疗部位及时间强度等。结果电刺激疗法在OP的应用基础研究报道较临床研究多,常见的治疗模式包括脉冲电磁场、电针疗法、直流电、电容耦合、经皮神经电刺激等,目前没有固定的治疗参数方案,影响较大的为频率,最佳的频率仍具有争议性。治疗部位多集中在肌肉、神经、穴位等方面。治疗时间多为1个月(4周)、3个月,每周3~5次。结论电刺激在OP中的应用有效,但无固定的参数方案,需开展更多的基础及临床研究。

肝细胞癌靶向及免疫治疗耐药的研究进展

靶向治疗和免疫治疗常作为晚期肝细胞癌的系统性抗肿瘤方案。然而,受到多种因素的影响,如肿瘤微环境、细胞信号的转导通路、药物转运等因素的影响,晚期肝细胞癌的患者在治疗时往往出现不同程度的原发性和获得性耐药,患者长期获益有限。自IMbrave150试验发现靶向联合免疫治疗方案优于单药治疗后,有效改善了过去单药治疗耐药所产生的生存获益受限,而获得性耐药的解决方案仍受限于缺乏统一标准、病例难收集、差异基因较少等因素。本文综述目前众多正在进行的临床试验,希望为克服肝细胞癌耐药问题提供参考。

基于宏基因组二代测序的ICU感染性疾病患者病原体分布

目的基于宏基因组二代测序(mNGS)数据,分析重症监护室(ICU)感染性疾病患者的病原体分布情况,为临床抗感染治疗提供依据。方法回顾性分析7所综合性三甲医院ICU感染性疾病标本的mNGS报告结果,探讨ICU病原体分布情况。结果收集1083份感染性疾病标本的mNGS报告,总体检出率为85.50%。病原体种类172种,病原体例数1334例,检出的细菌的种类和数量最多,其次为病毒。革兰阴性菌例数(60.29%)较革兰阳性菌(39.71%)多,检出数前3位的革兰阴性菌为肺炎克雷伯菌(114例,22.75%)、鲍曼不动杆菌(78例,15.57%)和铜绿假单胞菌(66例,13.17%);革兰阳性菌为屎肠球菌(68例,20.61%)、纹带棒状杆菌(46例,13.94%)和金黄色葡萄球菌(31例,9.39%)。检出数前3位的真菌为白色念珠菌(79例,40.51%)、耶氏肺孢子菌(32例,16.41%)和近平滑念珠菌(16例,8.21%)。DNA病毒为主要的检出病毒,检出数前3位为巨细胞病毒(71例,27.52%)、人疱疹病毒1型(62例,24.03%)和EB病毒(57例,22.09%);RNA病毒中检出数前3位为HpgV病毒(13例,43.33%)、人冠状病毒229E型(4例,13.33%)、鼻病毒(3例,10.00%)和人冠状病毒HKU1型(3例,10.00%)。在不典型病原体中,鹦鹉热衣原体检出率最高(11例,55.00%)。结论革兰阴性菌是ICU感染性疾病患者的主要病原体,其次为病毒。动态监测ICU病原体分布情况有助于制定合理有效的抗感染治疗策略。

超声快速石蜡技术在非小细胞肺癌穿刺标本病理检查中的应用

肺癌是发病率和病死率均较高的肿瘤[1],非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)在肺癌中占80%[2]。NSCLC与小细胞肺癌相比,其分型更加复杂,治疗方法更加精准,且治疗方法与病理分型密切相关。常规石蜡切片技术是最常用的穿刺标本组织制片,但其耗时较长,需经数十小时才能取得病理报告。有文献报道,与常规石蜡技术相比,超声快速石蜡技术能在更短的时间内提高工作效率,极大地缩短病理诊断报告时间[3]。本科室在NSCLC穿刺标本中应用快速石蜡技术,根据HE、免疫组化、分子检测、报告时限等与常规穿刺标本组织进行比较,取得了较好的结果,现报道如下。

肾乏脂型血管平滑肌脂肪瘤与非透明细胞肾癌的CT鉴别诊断

目的探讨CT对最大径≤4cm的肾乏脂型血管平滑肌脂肪瘤(fp-AML)与非透明细胞肾癌的鉴别诊断价值。方法回顾性收集经病理证实的fpAML33例、乳头状肾细胞癌(PRCC)22例和肾嫌色细胞癌(ChRCC)19例,分析其CT形态学、平扫及强化特点。结果fp-AML的肿瘤最大径小于PRCC及ChRCC,差异有统计学意义(P<0.05);fp-AML的劈裂征和平扫高密度发生率高于PRCC、ChRCC,差异有统计学意义(P<0.05);在平扫和增强扫描各期肿瘤CT值、皮髓质期和实质期肿瘤绝对强化CT值、皮髓质期肿瘤相对强化幅度、皮髓质期强化率及强化程度方面,fp-AML均高于PRCC及ChRCC,差异有统计学意义(P<0.05)。在肿瘤密度均匀性、钙化、囊变坏死、肿瘤中心、啤酒杯溢出征、强化方式方面,fp-AML与PRCC及ChRCC差异无统计学意义(P>0.05)。结论肿瘤最大径、劈裂征、平扫高密度和肿瘤强化特点等有助于鉴别直径≤4cm的fp-AML和非透明细胞肾癌。