血液透析导管相关血流感染病原菌及耐药性的单中心分析

目的:调查血液透析导管相关血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)患者病原菌分布及耐药性情况,以期指导临床合理用药。方法:对2013年01月—2021年12月我院收治的CRBSI患者的一般资料、细菌培养及药敏试验、疗效及转归,进行回顾性分析。结果:(1)9年间共58例患者发生70例次的CRBSI,其中革兰阳性菌(G^(+)菌)39例次(55.7%),革兰阴性菌(G^(-)菌)31例次(44.3%)。G^(+)菌主要以金黄色葡菌球菌为主58.8%,G^(-)菌占前三位分别为铜绿假单胞菌16.1%、大肠埃希菌12.9%和阴沟肠杆菌12.9%。(2)G^(+)菌对青霉素类、大环内酯类、第三代头孢抗生素耐药率高,对喹诺酮类、糖肽类的耐药率低。G^(-)菌对头孢类一、二、三代耐药率高,对喹诺酮类、头孢四代、碳青霉烯类等耐药率低。(3)G^(+)菌、G^(-)菌患者治愈率分别为46.1%、77.4%。(4)5例并发了感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE),其中金黄色葡萄球菌3例(占60.0%)、铜绿假单胞菌及粪肠球菌各占1例。结论:CRBSI患者感染的主要病原菌仍为G^(+)菌,尤以金黄色葡萄球菌为甚,且对青霉素类、大环内酯类耐药率较高,预后差,易致感染性心内膜炎,拔管等不良结局。

维持性血液透析患者腹主动脉钙化进展的危险因素分析

目的:研究维持性血液透析(MHD)患者腹主动脉钙化(AAC)进展的主要因素。方法:纳入2019年03月—2021年03月在本中心接受MHD的203例患者为研究对象。腹部侧位X线片评估腹主动脉钙化积分(AAC score,AACs),随访2年后再次评估患者AACs。根据AACs变化情况分为AAC快速进展组和AAC非快速进展组两组。采用多因素Logistic回归分析方法对腹主动脉钙化进展的危险因素进行分析。结果:MHD患者基线AAC(AACs≥1)发生率为64%(130/203)。观察2年,再次接受AACs评估的患者148例,AAC发生率为77.7%(115/148),其中新发AAC 21例,AAC快速进展组58例,非快速进展组90例。Logistic多因素回归分析结果提示,高钙血症(OR=12.643,P<0.05),超敏C反应蛋白水平高(OR=1.056,P<0.05),血高密度脂蛋白胆固醇水平低(OR=0.100,P<0.05)是腹主动脉钙化进展的独立危险因素。结论:高钙血症、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平高,血高密度脂蛋白胆固醇(HDL)水平低可能加速MHD患者腹主动脉钙化。调整血钙和脂代谢,改善微炎症状态可延缓MHD患者血管钙化的进展。

研究血透机的日常管理与维护保养策略

在肾脏替代治疗中,血液透析是必不可少的方式,也是治疗慢性肾功能衰竭等肾脏疾病的重要手段。血液透析时,利用血液透析对流、超滤、弥散的原理,将血液中过多的水分和有害成分去除,达到纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡的目的。影响血液透析机工作环境的因素很多,在机器运行过程中一旦发生故障,就会影响患者治疗的过程。所以,保证血液透析机的日常管理和维护保养非常重要,良好质量的血液透析机才能确保患者整个治疗过程的安全性。而作为日常管理和维护保养血液透析的临床工程师的作用不言而喻。他们是血液透析机运行的重要工作人员,必须加强对血液透析机的日常管理和维护保养,保证机器良好的运行,才能最终保证患者的治疗质量。就此该文对血液透析机的日常管理与维护保养策略进行了研究分析。

超声造影技术评估CKD2~3期患者肾功能损害的价值

目的探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)定量分析技术应用于慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)2~3期患者肾功能评估中的意义。分析超声造影技术评估CKD患者肾脏的血流灌注情况和早期肾功能损害的可行性和意义。方法选取临床确诊为CKD 2~3期的患者35例为病例组,健康志愿者20例为对照组。以皮质中段、髓质中段为感兴趣区,绘制TIC曲线,获取曲线下面积(area under the curve,AUC)、达峰时间(time to peak,TTP)、上升时间(rise time,RT)、峰值强度(derived peak intensity,DPI)等参数。比较两组受检者反映肾脏血流灌注的时间-强度曲线(TIC)的参数差异。病例组肾小球滤过率(GFR)选用99mTc-DTPA肾动态显像法测定,并检测患者尿常规及血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr),将两组受检者差异有统计学意义的TIC参数与病例组GFR进行相关性分析。结果对照组正常肾脏皮质的TIC曲线快速到达峰值强度,CKD 2~3期患者肾皮质的TIC曲线上升平缓,TTP较对照组延迟,AUC增大;RT、AUC、TTP与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);AUC、TTP与GFR呈负相关(P<0.05),DPI与GFR呈正相关(P<0.05),其中AUC与GFR相关性最高。结论超声造影定量技术能实时无创监测肾脏血流灌注,其灌注参数可反映CKD患者早期肾脏损害肾皮质血流灌注改变,有助于早期诊断。

黄芪甲苷对马兜铃酸诱导的巨噬细胞M1型极化的作用及机制研究

目的:探讨黄芪甲苷对马兜铃酸诱导的RAW264.7细胞向M1型极化的影响,并初步探索其可能的作用机制。方法:分别采用马兜铃酸和脂多糖(LPS)刺激RAW264.7细胞24 h,伴或不伴黄芪甲苷进行药物干预处理。采用细胞计数检测试剂盒-8(CCK 8)检测细胞活性变化,流式细胞仪检测巨噬细胞分型,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞上清液中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的分泌量。反转录实时定量PCR(RT-qPCR)技术检测RAW264.7细胞IL-6、TNF-αmRNA表达。蛋白免疫印迹法(Western blot)检测RAW264.7细胞p-p38和p38 MAPK蛋白表达水平。结果:CCK8结果提示黄芪甲苷在5~50μg/mL浓度范围对RAW264.7巨噬细胞无明显毒性,本研究选取10μg/mL作为实验干预浓度。黄芪甲苷能够显著改善马兜铃酸诱导的巨噬细胞活性(P<0.05),同时减少IL-6和TNF-α的分泌水平和mRNA表达水平(均P<0.05),抑制马兜铃酸和LPS诱导的M1/M2巨噬细胞比例(P<0.05)。黄芪甲苷可部分抑制马兜铃酸诱导的巨噬细胞p38 MAPK磷酸化水平(P<0.05)。结论:黄芪甲苷可减少巨噬细胞M1型极化,降低炎症因子IL-6和TNF-α水平,减少巨噬细胞的活性,从而起到减缓马兜铃酸肾损害的作用,其作用机制可能与部分抑制p38 MAPK信号活性有关。

血液净化护理程度干预对尿毒症患者净化效果的影响

了解尿毒症血液净化治疗中血液净化程度干预的应用价值。方法 选择在2021.6~2022.6在我院进行血液净化治疗的78例尿毒症病人进行分组分析,选择随机抽签法分组分析,39例进行常规护理的病人和39例进行血液净化护理程度干预的病人分别置于对照组和试验组,对护理价值进行分析和比较。结果 和对照组病人对比,血液净化效果(磷、C反应蛋白、尿素氮、β2-微球蛋白)试验组更佳(P<0.05);护理满意度,和对照组病人对比,试验组病人更佳(P<0.05);生活质量,对照组病人对比,护理后试验组更佳(P<0.05)。结论 在尿毒症病人治疗中血液净化程度干预价值较高,不但可保证净化效果,同时可促进护理满意度提升,可使生活质量得以改善,建议推广。

分层级管理理念在临床护理管理中的应用效果

分析在临床护理管理中分层级管理理念的应用价值。方法 观察病例为在我院就医的88例病例和在我院就职的50名护理人员(2021.6~2022.6),选择随机方式开展分组观察,44例病例和护理人员25名均予以分层级管理,归到试验组,而44例病例和护理人员25名均予以常规管理,对护理管理效果进行分析和比较。结果 和对照组病例对比,试验组护理文件、服务态度、基础护理、护理技能、健康教育、专科护理各项护理质量评分均较好(P<0.05);和对照组病例对比,试验组护理差错试验组较好(P<0.05);和对照组病例对比,试验组护理满意度更佳(P<0.05)。结论 分层级管理理念应用到临床护理管理中效果突出,在护理质量、护理差错和护理满意度方面更具优势,建议推广。